胎儿泌尿系畸形超声诊断培训讲义课件.ppt

1、胎儿泌尿系畸形超声诊断胎儿泌尿系畸形超声诊断一、胎儿泌尿系统胚胎发育与疾病种类二、超声检查胎儿肾脏显示时间三、胎儿肾脏大小与孕周关系四、胎儿泌尿系统常见疾病的超声诊断 一、胎儿泌尿系统胚胎发育与疾病种类一、胎儿泌尿系统胚胎发育与疾病种类 二、超声检查胎儿肾脏显示时间二、超声检查胎儿肾脏显示时间 孕周孕周 例数例数 长径长径(mm)前后经前后经(mm)左左 右右 左左 右右 18 25 19.5 18 25 19.5 2.4 16.6 2.4 16.6 2.5 13.0 2.5 13.0 2.5 13.0 2.5 13.0 2.12.1 20 25 20.6 20 25 20.6 2.6 18.

2、7 2.6 18.7 2.5 16.1 2.5 16.1 1.2 16.0 1.2 16.0 1.3 1.3 24 25 28.7 24 25 28.7 2.5 28.4 2.5 28.4 2.9 18.1 2.9 18.1 2.1 18.1 2.1 18.1 1.91.9 28 25 33.4 28 25 33.4 2.7 33.2 2.7 33.2 2.6 19.5 2.6 19.5 1.0 19.5 1.0 19.5 0.90.9 32 25 35.5 32 25 35.5 2.3 35.4 2.3 35.4 2.2 20.1 2.2 20.1 1.2 22.0 1.2 22.0 1.0

3、 1.0 36 25 39.0 36 25 39.0 2.8 37.3 2.8 37.3 2.3 25.0 2.3 25.0 1.6 24.0 1.6 24.0 1.4 1.4 37 25 39.1 37 25 39.1 2.4 38.0 2.4 38.0 2.4 25.1 2.4 25.1 1.5 25.0 1.5 25.0 1.31.3 38 25 40.1 38 25 40.1 2.1 40.0 2.1 40.0 2.1 25.2 2.1 25.2 1.4 25.0 1.4 25.0 1.6 1.6 39 25 40.1 39 25 40.1 1.4 40.0 1.4 40.0 1.7

4、25.3 1.7 25.3 1.1 25.0 1.1 25.0 1.6 1.6 40 25 40.2 40 25 40.2 1.4 40.1 1.4 40.1 1.8 25.3 1.8 25.3 1.0 25.3 1.0 25.3 1.4 1.4 三、胎儿肾脏大小与孕周关系三、胎儿肾脏大小与孕周关系 37 25 39.孕24+周，右肾集合部1.24 25 28.肾脏位置下移至腹膜后其他部位或盆腔内无遗传，常单侧发病，对侧肾脏多发育正常；胎儿肾脏长径、前后径随孕周增加呈线性增长,与孕周呈高度正相关；孕24+周，右肾集合部1.定义:由于梗阻因素造成的胎儿期肾盂集合系统分离；可从致命性先天性畸形到轻

5、度的泌尿道梗阻，畸形主要由发育异常引起，包括数量、结构及位置等。39 25 40.较为少见的输尿管疾病,没有机械性梗阻,但有不同程度的输尿管扩张。后尿道瓣膜特征性超声图像为后尿道似“钥匙孔”样表现与膀胱相通，膀胱扩张与肾盂积水作为尿路梗阻的首要征象。异位肾可分为盆腔异位肾约占55%，多数比正常肾脏小，且往往旋转不良；相对常见，发生率约1/2000，但产前明确诊断者不多；常染色体隐性遗传 6号染色体短臂；膀胱尿囊囊肿脐-尿管囊肿36 25 39.肾区内探及多房性囊性包块，肾内为数个大小不等的囊泡状回声，囊与囊之间不相通；主要特征:局限性节段性扩张,无动力。膀胱壁增厚，后尿道明显扩张，似“钥匙孔”

6、样与膀胱相通 当发现胎儿阴茎特别短小时，要考虑本病。多囊性肾发育不良9、肾肿瘤11、膀胱尿囊囊肿脐-尿管囊肿超声表现、婴儿型多囊肾的肾脏皮质和髓质界限不清，肾髓质部分明显增大和回声增强，周围皮质部分则表现为低回声，多在孕 24 周后出现羊水过少；肾窦回声分成上下2个分离团块;如果尿囊未闭锁,残留为瘘管,尿液可经此从脐溢出。若部分尿囊未闭锁则形成囊肿。超声表现为脐带根部显示一囊肿与膀胱相连;这种畸形本身的病变并不严重，其预后取决于病变对肾造成的影响，产后有多种手术方法可治愈。37 25 39.肾窦回声分成上下2个分离团块;肾脏结构上下重叠的畸形,集合系统及肾盂、输尿管仍分离成二组,故称双肾盂、双

7、输尿管。可分为生理性肾积水和病理性肾积水。可从致命性先天性畸形到轻度的泌尿道梗阻，畸形主要由发育异常引起，包括数量、结构及位置等。表现为双肾均匀、一致性增大；孕24+周，右肾集合部1.输尿管远端没有发生任何器质性梗阻。36 25 39.肾脏位置下移至腹膜后其他部位或盆腔内超声表现为胎肾呈“蚕豆”形,横切面呈近圆形。相对常见，发生率约1/2000，但产前明确诊断者不多；输尿管远端没有发生任何器质性梗阻。当发现胎儿阴茎特别短小时，要考虑本病。PAD1.5cm 肾动脉肾动脉未见肾动脉未见肾动脉 37 25 39.肾在胚胎发育过程中停滞。胎儿膀胱不显示动态观察；CDFI显示患侧肾动脉缺失，而对侧肾动脉

8、存在相对常见，发生率约1/2000，但产前明确诊断者不多；超声表现为脐带根部显示一囊肿与膀胱相连;这种畸形本身的病变并不严重，其预后取决于病变对肾造成的影响，产后有多种手术方法可治愈。肾脏位置下移至腹膜后其他部位或盆腔内超声表现为肾脏区的不均质实性肿块回声，形态不规则，血流丰富。无遗传，常单侧发病，对侧肾脏多发育正常；无遗传，常单侧发病，对侧肾脏多发育正常；肾窦回声中发现局限性积水,尤其是上部肾窦回声团块中积水，常可追踪至其下面输尿管。肾窦回声中发现局限性积水,尤其是上部肾窦回声团块中积水，常可追踪至其下面输尿管。胎儿肾脏长径、前后径随孕周增加呈线性增长,与孕周呈高度正相关；是一种致死性的先天

9、性异常。成花瓣镶嵌征、主要与两性畸形相鉴别超声表现为胎肾呈“蚕豆”形,横切面呈近圆形。输尿管远端没有发生任何器质性梗阻。胎儿肾脏长径、前后径随孕周增加呈线性增长,与孕周呈高度正相关；肾脏不在正常位置称异位肾。尿道下裂：尿生殖褶愈合不全，沿阴茎腹侧有异常尿道开口当发现胎儿阴茎特别短小时，要考虑本病。膀胱 13周、胎儿膀胱每30-45min排空1次 超声表现为胎肾呈“蚕豆”形,横切面呈近圆形。超声表现为脐带根部显示一囊肿与膀胱相连;这种畸形本身的病变并不严重，其预后取决于病变对肾造成的影响，产后有多种手术方法可治愈。彩色多谱勒不显示患侧肾动脉血流双侧肾脏不能显示双侧肾区、盆腔、胎儿腹腔、胸腔均不能

10、显示正常肾脏声像；膀胱尿囊囊肿脐-尿管囊肿37 25 39.较为少见的输尿管疾病,没有机械性梗阻,但有不同程度的输尿管扩张。36 25 39.4、肾囊性病变 Potter分类法11、膀胱尿囊囊肿脐-尿管囊肿当发现胎儿阴茎特别短小时，要考虑本病。当发现胎儿阴茎特别短小时，要考虑本病。主要特征:局限性节段性扩张,无动力。40 25 40.11、膀胱尿囊囊肿脐-尿管囊肿早期输尿管及肾盂闭锁，无正常肾单位发育，无尿液生成，导致集合小管增大随意发育成异常囊腔若是阴囊型下裂，除阴茎短小外，两侧阴囊分开，类似女胎大阴唇，有时仍可扫查到其内睾丸，此型与女性胎儿外生殖器难以鉴别。超声表现为肾脏区的不均质实性肿块

11、回声，形态不规则，血流丰富。如为阴茎型下裂，阴囊的形态大多无明显异常，表现为阴茎短小，尿道口处显示裂隙；胎儿肾积水可由泌尿道梗阻性病变和非梗阻性病变（如膀胱输尿管反流）引起。鉴别诊断 肾缺如及马蹄肾鉴别 交叉异位肾约占44%，一侧肾脏越过脊柱到达对侧，一侧有两个肾脏，而另一侧肾缺如；膀胱尿囊囊肿脐-尿管囊肿异位肾可分为盆腔异位肾约占55%，多数比正常肾脏小，且往往旋转不良；超声表现为脐带根部显示一囊肿与膀胱相连;这种畸形本身的病变并不严重，其预后取决于病变对肾造成的影响，产后有多种手术方法可治愈。胎儿肾积水成调色碟状、输尿管迂曲扩张37 25 39.可分为生理性肾积水和病理性肾积水。后尿道瓣超

12、声双肾积水膀胱尿道成保龄球征如为阴茎型下裂，阴囊的形态大多无明显异常，表现为阴茎短小，尿道口处显示裂隙；肾区内探及多房性囊性包块，肾内为数个大小不等的囊泡状回声，囊与囊之间不相通；发病率约为1/1000，常合并多囊肝等；如为阴茎型下裂，阴囊的形态大多无明显异常，表现为阴茎短小，尿道口处显示裂隙；肾窦回声分成上下2个分离团块;20周、胎肾显示率100%胎儿肾积水中有约 65%是一过性的和生理性的肾积水，超声表现为肾盂轻度分离，肾皮质厚度变化不明显，双侧肾盂扩张程度相当，无明显的输尿管扩张，一般可随着胎儿个体发育而自然消退。常染色体隐性遗传 6号染色体短臂；三、胎儿肾脏大小与孕周关系双侧肾缺如：发生率：1/4000，膀胱不显示和羊水过少发生率：1/1000，膀胱和羊水可无异常表现，但对侧肾脏可呈代偿性增大。当发现胎儿阴茎特别短小时，要考虑本病。超声表现为脐带根部显示一囊肿与膀胱相连;这种畸形本身的病变并不严重，其预后取决于病变对肾造成的影响，产后有多种手术方法可治愈。