肝硬化合并上消化道出血急救护理培训课程课件.ppt

1、肝硬化合并上消化道出血急救护理 1.上消化道疾病食管、胃十二指肠疾上消化道疾病食管、胃十二指肠疾病病 2.门静脉高压引起食道胃底静脉曲张门静脉高压引起食道胃底静脉曲张破裂破裂 3.上消化道邻近器官或组织的疾病上消化道邻近器官或组织的疾病 4.全身性疾病全身性疾病 临床表现临床表现 呕血呕血 黑便黑便 血便血便 急性周围循环衰竭急性周围循环衰竭 成人每日510ml 50 100ml 400 500ml 1000ml(短时间）如何判断出血量是否停止？如何判断出血量是否停止？能否以黑便作为继续出血的指标？出现以下情况应考虑继续出血或再出血 1.反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进 2.

2、周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化 3.血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高 高龄高龄60岁岁 有严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、有严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等）脑血管意外等）本次出血量大或短期反复出血本次出血量大或短期反复出血 特殊病因和特殊部位（食管胃底静脉曲张特殊病因和特殊部位（食管胃底静脉曲张破裂出血）破裂出血）消化性溃疡伴有内镜下活动性出血，或近消化性溃疡伴有内镜下活动性出血，或近期出血征象如暴露血管或溃疡面上有血痂期出血征象如暴露血管或溃疡面上有血痂 1.一般急救措施 卧床、保持呼吸道通畅、禁

3、食 严密监测生命体征心率、血压、呼吸、尿量、神志 观察呕血、黑便情况 定期复查血常规 必要时测CVP肝硬化合并上消化道出血急救护理本次出血量大或短期反复出血静脉穿刺、拔针及拔针后处置、抢救急危重症等环节是关键环节护士应怎样给血液加温？肝脏破坏抗利尿素的功能减弱心功能不全/血容量相对过多或腔静脉回流受阻老人和儿童患者速度也应慢泌尿系统肝肾综合征邴启英 女63岁，768678。复方氨基酸 500ml+KCl 10ml肝窦变狭醋酸奥曲肽注射液(善宁)0.内镜下食管曲张静脉硬化剂注射止血的护理NS50ml+去甲肾4mg口服，NS20ml+凝血酶2000u口服Q4H。2、教会患者及家属学会早期识别出血征

4、象及应对措施，出现呕血和黑便应卧床休息，及时就诊；慢性淤血、脾索纤维组织增生当日呕出暗红色血性液600ml，柏油样黑便600g。过量的蛋白质在体内产生过多的氨，肝脏不能将其转化为无毒物质排出，最终结果是导致肝昏迷4、术后48 h内可能有胸骨后疼痛，与硬性化剂刺激食管痉挛有关，疼痛剧烈时可口服利多卡因稀释液。2.补充血容量 紧急输血指征 改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；失血性休克；血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%，尿量是有价值的参考指标 注意输液过快、过多发生肺水肿 正常值？意义？中心静脉压正常值中心静脉压正常值 成人为成人为512厘米水柱厘米水柱 小儿为小儿为310厘米水柱厘

5、米水柱血液系统全血细胞 凝血酶原时间腹胀、腹泻纤维结缔组织增生、假小叶形成有严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等）职业暴露传播的血源性传染病达20多种袋装血液如何加压输血?病毒性肝炎:乙型 丙型 丁型 重叠感染1000ml(短时间）肝窦血流受阻门静脉血流动力学改变肝细胞CVP小于5 cmH2O 表示右心房充盈不佳或以门静脉高压为主要临床表现，晚期出现严重并发症静脉距门静脉主干最近，最直接持续受门脉高压影响1000ml(短时间）排便异常与上消化道出血有关。血浆胶体渗透压降低重要因素心电监护，血压，氧饱和度监测。呼吸系统肝性胸腔积液泌尿系统肝肾综合征内脏高动力循环严密监测生命体征心率、

6、血压、呼吸、尿量、神志10GS 500mL+止血敏 3.2、将血袋置于3538度水浴中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温，15分钟左右取出备用NS50ml+RI50U持续泵入，予以Q4H随血糖调节。中心静脉压（中心静脉压（CVP）:是指右心房或胸腔内是指右心房或胸腔内上、下腔静脉的压力，其变化可反应血容上、下腔静脉的压力，其变化可反应血容量和右心功能。量和右心功能。CVP 组成右心充盈压、静脉内壁压（静脉组成右心充盈压、静脉内壁压（静脉内血容内血容 量）、静脉外壁压（静脉收缩力和量）、静脉外壁压（静脉收缩力和张力）、静脉毛张力）、静脉毛 细血管压。细血管压。反映体内血容量、静脉回心血量、右心室反映

7、体内血容量、静脉回心血量、右心室 充盈压力、右心功能的变化。充盈压力、右心功能的变化。CVP小于小于5 cmH2O 表示右心房充盈不佳或表示右心房充盈不佳或 血容量不良。血容量不良。CVP大于大于15 cmH2O 表示右心功能不良。表示右心功能不良。CVP结合其他血液动力学参数综合分析，具结合其他血液动力学参数综合分析，具 有很高的临床参考价值。有很高的临床参考价值。CVP BP尿量尿量 原因原因处理原则处理原则低低低低少少血容量严重不足血容量严重不足快速补液快速补液低低正常正常好转好转血容量轻度不足血容量轻度不足适当补液，滴速要减慢适当补液，滴速要减慢高高低低少少心功能不全心功能不全/血容量

8、相对过多或腔静脉回流受阻血容量相对过多或腔静脉回流受阻强心药、纠酸、利尿强心药、纠酸、利尿高高 正常或偏高正常或偏高正常正常心功能尚好输液过度，容量血管过度收缩心功能尚好输液过度，容量血管过度收缩限制输液，舒张血管限制输液，舒张血管正常正常 低低少少血容量不足血容量不足/心功能欠佳心功能欠佳收缩血管，补液试验收缩血管，补液试验 1.食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施 2.非静脉曲张上消化道出血的止血措施非静脉曲张上消化道出血的止血措施（消化性溃疡）（消化性溃疡）流程流程 手术配合手术配合 病情观察病情观察 1、概述、概述 2、病例介绍与治疗、病例介绍与治疗

9、 3、急救护理、急救护理 4、乙肝职业防护、乙肝职业防护 肝硬化（肝硬化（cirrhosis of liver）弥漫性纤维化弥漫性纤维化 以肝组织以肝组织 假小叶形成假小叶形成 为特征的慢性肝病为特征的慢性肝病 再生结节再生结节 肝功能损害肝功能损害 以以门静脉高压门静脉高压为主要临床表现，晚期出现为主要临床表现，晚期出现严重并发症严重并发症 病毒性肝炎病毒性肝炎:乙型乙型 丙型丙型 丁型丁型 重叠感染重叠感染 酒精中毒酒精中毒:摄入乙醇摄入乙醇80g/d，10年以上降低年以上降低肝对毒物抵抗力肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎酒精性肝炎 肝硬化肝硬化

10、 非酒精性脂肪性肝炎非酒精性脂肪性肝炎 年龄年龄50岁、伴有岁、伴有2型糖尿病、体重指数明型糖尿病、体重指数明显增加、显增加、ALT异常的非酒精性脂肪性肝炎异常的非酒精性脂肪性肝炎（NASH）易发展为肝硬化）易发展为肝硬化 胆汁淤积胆汁淤积循环障碍循环障碍慢性心衰、缩窄性心包慢性心衰、缩窄性心包炎炎 肝淤血缺氧肝淤血缺氧肝细胞坏死、纤维化肝细胞坏死、纤维化淤血性肝硬化淤血性肝硬化 血吸虫性肝纤维化血吸虫性肝纤维化 我国长江流域多见我国长江流域多见工业毒物或工业毒物或药物药物营养障碍营养障碍 遗传和代谢疾病遗传和代谢疾病 肝豆状核变性（铜）、血色病（铁）肝豆状核变性（铜）、血色病（铁）免疫紊乱免

11、疫紊乱 自身免疫性慢性肝炎自身免疫性慢性肝炎 肝星形细胞激活肝星形细胞激活细胞因子生成增加细胞因子生成增加细胞外间细胞外间质合成增加、降解减少质合成增加、降解减少总胶原量增加总胶原量增加胶原在胶原在Disse间隙沉积间隙沉积内皮细胞上窗孔数量和大小减内皮细胞上窗孔数量和大小减少少肝窦毛细血管化（形成屏障）肝窦毛细血管化（形成屏障）肝窦变狭肝窦变狭 肝窦血流受阻肝窦血流受阻门静脉血流动力学改变门静脉血流动力学改变肝细胞肝细胞 肝内阻力增加肝内阻力增加 缺氧缺氧 肝细胞变性坏死、肝细胞变性坏死、再生结节形成再生结节形成 纤维结缔组织增生、假小叶形成纤维结缔组织增生、假小叶形成 再生结节挤压再生结节

12、挤压 血管床缩小、闭塞、扭曲血管床缩小、闭塞、扭曲 门静脉小支关系失常门静脉小支关系失常 肝静脉肝静脉 交通吻合支形成交通吻合支形成 肝动脉肝动脉 门静脉高压门静脉高压正常肝脏组织正常肝脏组织假小叶假小叶 肝脏肝脏 小结节性肝硬化小结节性肝硬化 酒精性和淤血性酒精性和淤血性 大结节性肝硬化大结节性肝硬化 乙型和丙型乙型和丙型 血友病血友病 大小结节混合性肝硬化大小结节混合性肝硬化 脾脏脾脏 慢性淤血、脾索纤维组织增生慢性淤血、脾索纤维组织增生 中等度肿大中等度肿大 泌尿系统肝肾综合征三腔二囊管压迫止血护理4、三腔管一般放置24 h，如出血停止可先抽空气囊，观察12 h24 h；出现以下情况应考

13、虑继续出血或再出血3、输入RH因子不同的血最后是库存时间长的血4g，瑞甘10g，茵栀黄颗粒。严密监测生命体征心率、血压、呼吸、尿量、神志5、做好基础护理，保持皮肤清洁，防止压疮发生，注意床档使用，防止摔伤。卧床、保持呼吸道通畅、禁食急性失血性休克患者速度应较快慢性心衰、缩窄性心包炎1000ml(短时间）黑便5 mmol/L K5.腹胀、腹泻98*109，Hgb71g/L，BUN15.激素灭活雌激素、醛固酮、抗利尿激素邴启英 女63岁，768678。4、加温过的血液要尽快输注，因故未能输注不得再入冰箱保存食管下段粘膜下静脉缺乏结缔组织过量的蛋白质在体内产生过多的氨，肝脏不能将其转化为无毒物质排出

14、，最终结果是导致肝昏迷 门静脉阻力增加肝结构改变机械因素门静脉阻力增加肝结构改变机械因素 肝窦毛细血管化肝窦毛细血管化肝窦顺应性减少肝窦顺应性减少 胶原在胶原在Disse间隙沉着间隙沉着肝窦变狭肝窦变狭 再生结节压迫肝窦和肝静脉再生结节压迫肝窦和肝静脉 流出道受阻流出道受阻 门静脉血流增加门静脉血流增加 去甲肾上腺素清除降低去甲肾上腺素清除降低 交感神经兴奋交感神经兴奋 胰高血糖素胰高血糖素 NO 心输出量增加心输出量增加 内脏小动脉扩张内脏小动脉扩张 内脏高动力循环内脏高动力循环 侧支循环形成侧支循环形成食道胃底食道胃底 腹壁腹壁 直肠下端直肠下端 腹腔积液腹腔积液 脾肿大脾肿大 门静脉压力

15、增加门静脉压力增加主要因素主要因素 内脏动脉扩张内脏动脉扩张 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低重要因素重要因素 肾血管收缩肾血管收缩，肾灌注量下降，肾灌注量下降禁食，卧床休息，吸氧3L/Min。知识缺乏病人缺乏合理饮食知识，疾病知识。职业暴露传播的血源性传染病达20多种最后是库存时间长的血酒精对肝细胞有直接毒性作用过量的蛋白质在体内产生过多的氨，肝脏不能将其转化为无毒物质排出，最终结果是导致肝昏迷（优选）肝硬化合并上消化道出血急救护理4、三腔管一般放置24 h，如出血停止可先抽空气囊，观察12 h24 h；98*109，Hgb71g/L，BUN15.2、置管时间不宜过长3 d为宜；次日停胰

16、岛素泵，诺和灵R皮下注射。引起肛门灼痛和大便次数增多，加重痔疮，引起肛裂卧床、保持呼吸道通畅、禁食过量的蛋白质在体内产生过多的氨，肝脏不能将其转化为无毒物质排出，最终结果是导致肝昏迷三腔二囊管压迫止血护理肝硬化合并上消化道出血急救护理腹部触诊：脾大，质硬肋下2cm。1000ml(短时间）门静脉小支关系失常血浆胶体渗透压降低重要因素金枪鱼、沙丁鱼、秋刀鱼、青花鱼 内分泌变化内分泌变化性激素紊乱性激素紊乱 呼吸系统呼吸系统肝性胸腔积液肝性胸腔积液 肝肺综合征肝肺综合征 泌尿系统泌尿系统肝肾综合征肝肾综合征 血液系统血液系统全血细胞全血细胞 凝血酶原时间凝血酶原时间 肝掌肝掌 蜘蛛痣蜘蛛痣 代偿期代

17、偿期 无特异性症状无特异性症状 症状轻症状轻 以乏力、食欲不振、消化不良、腹泻等以乏力、食欲不振、消化不良、腹泻等 为主要表现为主要表现 症状症状 食欲减退食欲减退 乏力乏力 腹胀、腹泻腹胀、腹泻 体重减轻体重减轻 出血倾向出血倾向 内分泌失调内分泌失调 体征体征 慢性病容慢性病容 蜘蛛痣蜘蛛痣 肝掌肝掌 脐周水母头脐周水母头 黄疸黄疸 上消化道出血上消化道出血 为本病最常见的并发症为本病最常见的并发症 情绪紧张，焦虑，面色萎黄，全身皮肤黄染。出现以下情况应考虑继续出血或再出血慢性心衰、缩窄性心包炎食欲减退胃管接负压抽吸观察出血1000ml(短时间）食欲减退过量的蛋白质在体内产生过多的氨，肝脏

18、不能将其转化为无毒物质排出，最终结果是导致肝昏迷中心静脉压（CVP）:是指右心房或胸腔内上、下腔静脉的压力，其变化可反应血容量和右心功能。肝脏破坏抗利尿素的功能减弱含有一种叫廿碳五烯酸的不饱和有机酸，代谢产物抑制血小板聚集门静脉小支关系失常1000ml(短时间）护龄低护士是重点关注群体肝窦变狭护士应怎样给血液加温？过量的蛋白质在体内产生过多的氨，肝脏不能将其转化为无毒物质排出，最终结果是导致肝昏迷血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%，尿量是有价值的参考指标引起肛门灼痛和大便次数增多，加重痔疮，引起肛裂职业暴露传播的血源

19、性传染病达20多种 食管胃底静脉破裂出血食管胃底静脉破裂出血最常见的并发症最常见的并发症 常突然发生常突然发生 呕血、黑便呕血、黑便 食管下段粘膜下静脉缺乏结缔组织食管下段粘膜下静脉缺乏结缔组织 曲张静脉突出食管腔曲张静脉突出食管腔 静脉距门静脉主干最近，最直接持续受门静脉距门静脉主干最近，最直接持续受门脉高压影响脉高压影响 反复呕血，或黑粪次数增多、稀薄，肠鸣反复呕血，或黑粪次数增多、稀薄，肠鸣音亢进音亢进 周围循环衰竭表现经充分补液输血未见好周围循环衰竭表现经充分补液输血未见好转转 血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红持续增高继续下降，网

20、织红持续增高 高龄高龄60岁岁 有严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、有严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等）脑血管意外等）本次出血量大或短期反复出血本次出血量大或短期反复出血 特殊病因和特殊部位（食管胃底静脉曲张特殊病因和特殊部位（食管胃底静脉曲张破裂出血）破裂出血）消化性溃疡伴有内镜下活动性出血，或近消化性溃疡伴有内镜下活动性出血，或近期出血征象如暴露血管或溃疡面上有血痂期出血征象如暴露血管或溃疡面上有血痂 大量出血的处置，必须分秒必争大量出血的处置，必须分秒必争 首选措施积极补充血容量首选措施积极补充血容量 纠正休克纠正休克 邴启英邴启英 女女63岁，岁，768678。呕血。

21、呕血1000ml，便血一天。上消化道出血入我科。情绪紧便血一天。上消化道出血入我科。情绪紧张，焦虑，面色萎黄，全身皮肤黄染。张，焦虑，面色萎黄，全身皮肤黄染。既往史乙肝既往史乙肝10年，糖尿病年，糖尿病10年，肝硬化年，肝硬化8月。月。腹部触诊：脾大，质硬肋下腹部触诊：脾大，质硬肋下2cm。诊断诊断1.上消化道出血；食管胃底静脉曲张上消化道出血；食管胃底静脉曲张 破破裂，门脉高压裂，门脉高压 2.乙肝后肝硬化失代偿期乙肝后肝硬化失代偿期 3.糖尿病糖尿病 禁食，卧床休息，吸氧禁食，卧床休息，吸氧3L/Min。备负压吸引器备负压吸引器 心电监护，血压，氧饱和度监测。心率心电监护，血压，氧饱和度监

22、测。心率122次次/分，血压分，血压80/49mmhg，氧饱和度，氧饱和度92%。血常规血常规RBC3.41*109，Hgb76g/L。PLT47*109/L,肾功肾功BUN14.8mmol/L。血糖血糖24.5 mmol/L K5.8mmol/L。.留置导尿，记出入量。留置导尿，记出入量。建立两条静脉通路建立两条静脉通路 NS 50ml+乙己苏乙己苏6mg以以4ml/h泵入泵入 10GS 500mL+止血敏 3.0+止血芳酸0.3+维生素K1 10mg静滴 NS5ml+巴曲亭巴曲亭1u静推，静推，q8h；NS50ml+去甲肾去甲肾4mg口服，口服，NS20ml+凝血凝血酶酶2000u口服口服

23、Q4H。二者。二者Q2H交替交替 NS50ml+多巴胺多巴胺200mg110ml/h泵入泵入 NS50ml+RI50U持续泵入，予以持续泵入，予以Q4H随血随血糖调节。糖调节。当日呕出暗红色血性液当日呕出暗红色血性液600ml，柏油样黑便，柏油样黑便600g。急查血型，交叉配血。加压输红细胞急查血型，交叉配血。加压输红细胞4u 烦躁，腹痛，杜冷丁烦躁，腹痛，杜冷丁50mg肌注。肌注。三腔二囊管压迫止血三腔二囊管压迫止血.分别标示分别标示,适度拉紧，适度拉紧，经滑轮挂经滑轮挂0.5kg沙袋沙袋 胃管接负压抽吸观察出血胃管接负压抽吸观察出血 每每2H经胃管支注入经胃管支注入NS50ml+凝血酶凝血

24、酶2000u。4.2胃肠减压引流出暗红色血性胃内容物胃肠减压引流出暗红色血性胃内容物350ml，柏油样黑便，柏油样黑便500g 腹痛、烦躁、心率腹痛、烦躁、心率123次次/分，呼吸分，呼吸28次次/分，分，血压血压78/45 mmHg。血常规血常规RBC3.98*109，Hgb71g/L，BUN15.4mmol/L。杜冷丁杜冷丁50mg肌注，输红细胞肌注，输红细胞4u。NS100ml+耐信（潘托拉唑）耐信（潘托拉唑）40mg 复方氨基酸复方氨基酸 500ml+KCl 10ml 乳酸林格乳酸林格500 ml Ns100ml+开林开林3.75g 4.3血常规血常规RBC4.01*109，Hgb78

25、g/L。未。未再腹痛，胃肠减压引流出血性液再腹痛，胃肠减压引流出血性液50ml。4.4胃肠减压未再引流出血性胃内容物胃肠减压未再引流出血性胃内容物 4.5撤除胃管。撤除胃管。停乙己苏组泵。醋酸奥曲肽注射液停乙己苏组泵。醋酸奥曲肽注射液(善善宁宁)0.1g皮下注射皮下注射q8h。温流质饮食。温流质饮食。全身皮肤黄染。阿拓莫兰全身皮肤黄染。阿拓莫兰2.4g，瑞甘，瑞甘10g，茵栀黄颗粒。保肝退黄治疗茵栀黄颗粒。保肝退黄治疗 4.6测测5点血糖。点血糖。次日停胰岛素泵，诺和灵次日停胰岛素泵，诺和灵R皮下注射皮下注射。电解质电解质 血糖血糖12.5 mmol/L，K5.0mmol/L，Na127.9

26、mmol/L，Cl 101.3 mmol/L体液不足与呕血，黑便，液体摄入量不足有关。活动无耐力与血容量减少，禁食有关。排便异常与上消化道出血有关。焦虑与疼痛，出血，担心疾病预后有关。焦虑与疼痛，出血，担心疾病预后有关。知识缺乏病人缺乏合理饮食知识，疾病知知识缺乏病人缺乏合理饮食知识，疾病知识。识。有感染的危险有感染的危险 潜在并发症窒息。潜在并发症窒息。1、严密观察病情，判断病情、严密观察病情，判断病情；2、急救，做好抢救准备，严格执行抢救程、急救，做好抢救准备，严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及物品以备抢救时序，提前备好抢救药品及物品以备抢救时需要，从而使各项抢救工作即使在人员不需要，从

27、而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊地尽快实施；足的情况下也能有条不紊地尽快实施；1、出血患者急性期应绝对卧床，去枕平卧，、出血患者急性期应绝对卧床，去枕平卧，头偏向一侧，防止呛咳和窒息；头偏向一侧，防止呛咳和窒息；2及时清除口腔内及床铺的血迹，避免刺激及时清除口腔内及床铺的血迹，避免刺激患者，做好口腔护理患者，做好口腔护理；3、给予低流量吸氧，大出血发生休克时给、给予低流量吸氧，大出血发生休克时给予保暖予保暖；4、准确记录出入水量，记录患者呕吐及便、准确记录出入水量，记录患者呕吐及便血量、性质及颜色血量、性质及颜色；5、做好基础护理，保持皮肤清洁，防止压做好基础护理，保持皮肤清

28、洁，防止压疮发生，注意床档使用，防止摔伤。疮发生，注意床档使用，防止摔伤。1、应用垂体后叶素的护理、应用垂体后叶素的护理；2、应用抑酸药的护理；、应用抑酸药的护理；1、置管期间应使患者侧卧或头部侧转，便、置管期间应使患者侧卧或头部侧转，便于口腔分泌物流出于口腔分泌物流出；2、置管时间不宜过长、置管时间不宜过长3 d为宜为宜；3、每隔、每隔12 h将气囊排空将气囊排空10 min20 min，如有出血再充气压迫如有出血再充气压迫；4、三腔管一般放置、三腔管一般放置24 h，如出血停止可先，如出血停止可先抽空气囊，观察抽空气囊，观察12 h24 h；5、插管期间禁食、禁饮，拔管后前插管期间禁食、禁

29、饮，拔管后前2天先天先进流食，逐步过渡到正常饮食。进流食，逐步过渡到正常饮食。目的 经食管曲张静脉注射硬化剂，达到曲张静脉消失。1、采用硬化剂治疗后患者应绝对卧床限制采用硬化剂治疗后患者应绝对卧床限制活动避免兴奋激动，严密观察血压、脉搏活动避免兴奋激动，严密观察血压、脉搏及腹部体征及腹部体征 2、严格记录出入液量及排出物的性质、颜、严格记录出入液量及排出物的性质、颜色色 3、术后、术后8 h内禁食，内禁食，8 h12 h后可进温凉流后可进温凉流食，勿吃过热、刺激、粗糙坚硬的食物食，勿吃过热、刺激、粗糙坚硬的食物；4、术后、术后48 h内可能有胸骨后疼痛，与硬性化内可能有胸骨后疼痛，与硬性化剂刺

30、激食管痉挛有关，疼痛剧烈时可口服利多剂刺激食管痉挛有关，疼痛剧烈时可口服利多卡因稀释液卡因稀释液。同时输注多种血制品时注意事项 首先输入成分血(尤其是浓缩血小板)其次为新鲜血 最后是库存时间长的血 没有没有!切忌把任何药物直接加入血液内一同注射切忌把任何药物直接加入血液内一同注射 如需稀释如需稀释,只能用静脉注射用生理盐水只能用静脉注射用生理盐水 1、减慢或停止输血减慢或停止输血,以静脉注射生理盐水维以静脉注射生理盐水维持静脉通路持静脉通路 2、立即通知值班医生和输血科值班人员、立即通知值班医生和输血科值班人员,及及时治疗抢救时治疗抢救 根据病情年龄决定根据病情年龄决定 急性失血性休克患者速度

31、应较快急性失血性休克患者速度应较快 心功能差者速度应较慢心功能差者速度应较慢 老人和儿童患者速度也应慢老人和儿童患者速度也应慢 1将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充气胀起来，便可起到加压的作用；充气胀起来，便可起到加压的作用；2将血袋卷起来用手挤压，注意血袋内空气将血袋卷起来用手挤压，注意血袋内空气必须很少；必须很少；3采用专门加压输血器。采用专门加压输血器。1、专人负责操作并严密观察、专人负责操作并严密观察 2、将血袋置于、将血袋置于3538度水浴中，轻轻摇动度水浴中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温，血袋，并不断测试水温，15分钟左右取出分钟左右取出备用

32、备用 3、加温的血液控制在、加温的血液控制在32度，不得超过度，不得超过35度，度，水温不得超过水温不得超过38度，以免造成红细胞损伤或度，以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应破坏而引起急性溶血反应 4、加温过的血液要尽快输注，因故未能输、加温过的血液要尽快输注，因故未能输注不得再入冰箱保存注不得再入冰箱保存 5、有条件用血液加温器给血液加温、有条件用血液加温器给血液加温 发热反应发热反应 原因原因:1.输入致热源所致输入致热源所致 2.违反无菌技术操作原则违反无菌技术操作原则 3.免疫作用免疫作用 过敏反应过敏反应 原因原因 1、形成全抗原致敏、形成全抗原致敏 2、输入血中含有致敏物质

33、、输入血中含有致敏物质 如供血者在献血如供血者在献血前使用过可致敏的药物、食物等前使用过可致敏的药物、食物等 3、多次输血产生抗体、多次输血产生抗体 溶血反应溶血反应 原因原因 1、输入异型血、输入异型血 2、输入变质血、输入变质血 3、输入、输入RH因子不同的血因子不同的血 大量输血后的反应大量输血后的反应 1、循环负荷过重、循环负荷过重 2、出血倾向、出血倾向 3、枸橼酸钠中毒反应、枸橼酸钠中毒反应 4、体温过低、体温过低 5、其他、其他 急性出血期禁食急性出血期禁食 少量出血期流食少量出血期流食 出血停止期半流质或软食出血停止期半流质或软食 1、忌吃过硬食物、忌吃过硬食物 由于肝硬化时门

34、静脉高压引起食道下端和由于肝硬化时门静脉高压引起食道下端和胃底血管变粗、管壁变薄。胃底血管变粗、管壁变薄。粗糙食物未经细嚼慢咽就吞入胃中，就可粗糙食物未经细嚼慢咽就吞入胃中，就可能刺破或擦破血管而引起大出血。能刺破或擦破血管而引起大出血。2、忌酒、忌酒 长期饮酒可导致酒精性胃炎甚至酒精性肝长期饮酒可导致酒精性胃炎甚至酒精性肝硬化。硬化。酒精对肝细胞有直接毒性作用酒精对肝细胞有直接毒性作用 3、忌食辛辣食物、忌食辛辣食物 促使胃粘膜充血、蠕动增强，从而诱发上促使胃粘膜充血、蠕动增强，从而诱发上消化道出血消化道出血 引起肛门灼痛和大便次数增多，加重痔疮，引起肛门灼痛和大便次数增多，加重痔疮，引起肛

35、裂引起肛裂 4、忌食盐过量、忌食盐过量 肝脏破坏抗利尿素的功能减弱肝脏破坏抗利尿素的功能减弱 血浆蛋白的减低而出现浮肿或腹水血浆蛋白的减低而出现浮肿或腹水 肝硬化无腹水或肝腹水轻微者，每日吃盐肝硬化无腹水或肝腹水轻微者，每日吃盐不得超过不得超过5克克 水肿严重者，盐的摄入量不得超过水肿严重者，盐的摄入量不得超过1克克 5、忌食过多的蛋白质 过量的蛋白质在体内产生过多的氨，肝脏不能将其转化为无毒物质排出，最终结果是导致肝昏迷 6、忌食糖过多 由于肝硬化时肝细胞遭到严重破坏，肝脏将单糖合成糖原贮存和将一部分单糖转化为脂肪的功能已显著降低。大量的吃糖，出现糖尿并发肝性糖尿病 7、忌吃某些鱼 金枪鱼、

36、沙丁鱼、秋刀鱼、青花鱼 含有一种叫廿碳五烯酸的不饱和有机酸，代谢产物抑制血小板聚集 1、向患者及家属说明本病的病因、诱因及向患者及家属说明本病的病因、诱因及预防复发的办法；预防复发的办法；2、教会患者及家属学会早期识别出血征象、教会患者及家属学会早期识别出血征象及应对措施，出现呕血和黑便应卧床休息，及应对措施，出现呕血和黑便应卧床休息，及时就诊；及时就诊；3、生活有规律，养成良好饮食习惯，劳逸、生活有规律，养成良好饮食习惯，劳逸结合，保持良好心态，按时遵医嘱用药。结合，保持良好心态，按时遵医嘱用药。保持正常体重保持正常体重 远离各种可能受血液污染的器具远离各种可能受血液污染的器具.均衡饮食均衡

37、饮食 注意饮食卫生注意饮食卫生 注意睡眠时间注意睡眠时间 不乱吃药不乱吃药 我国是乙肝大国我国是乙肝大国 乙型肝炎是血液传播性疾病乙型肝炎是血液传播性疾病 被污染相应病原体的针头刺伤后被污染相应病原体的针头刺伤后 乙型肝炎有乙型肝炎有6.0%30.0%的感染率的感染率 丙型肝炎有丙型肝炎有1.8%感染率感染率 职业暴露传播的血源性传染病达职业暴露传播的血源性传染病达20多种多种“现代传染病现代传染病”乙型肝炎、丙型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病梅毒、艾滋病 最常见乙型肝炎最常见乙型肝炎 其次丙型肝炎、其次丙型肝炎、HIV 最易发生血源性职业暴露环节是拔针及拔最易发生血源性职业暴露环节是

38、拔针及拔针后处置针后处置 最易发生血源性职业暴露的方式是锐器伤最易发生血源性职业暴露的方式是锐器伤 最常见的暴露部位是手最常见的暴露部位是手 静脉穿刺、拔针及拔针后处置、抢救急危静脉穿刺、拔针及拔针后处置、抢救急危重症等环节是关键环节重症等环节是关键环节 暴露者暴露者HCV、梅毒螺旋体血清学检测、随、梅毒螺旋体血清学检测、随访超过个月；访超过个月；HBV、HIV暴露者随访超过暴露者随访超过个月。个月。护龄低护士是重点关注群体护龄低护士是重点关注群体 首先做好局部紧急处置，用流动水反复冲首先做好局部紧急处置，用流动水反复冲洗污染部位，伤口应从近心端向远心端挤洗污染部位，伤口应从近心端向远心端挤压

39、受伤部位，尽量挤出受伤处的血液，减压受伤部位，尽量挤出受伤处的血液，减少进入机体内的病毒量，再用聚维酮碘消少进入机体内的病毒量，再用聚维酮碘消毒。毒。及时向管理部门报告，评估感染的风险，及时向管理部门报告，评估感染的风险，采取干预措施，确保安全。采取干预措施，确保安全。标准预防是最有效的措施，接触所有患者标准预防是最有效的措施，接触所有患者的血液、体液以及被血液、体液污染的物的血液、体液以及被血液、体液污染的物品戴手套、口罩、帽子、必要时戴护目镜、品戴手套、口罩、帽子、必要时戴护目镜、穿隔离衣穿隔离衣 建议建议 小型锐器盒小型锐器盒 病房内放置锐器盒病房内放置锐器盒 安全针具安全针具 防护用具备用防护用具备用