肝局灶性结节增生的影像培训课程课件.ppt

1、肝局灶性结节增生的影像（优选）肝局灶性结节增生的影像 FNH由正常或几乎正常的肝细胞组成的结节所构成。由于本病于肝动脉期强化明显，门静脉期强化程度明显减低，因此，应与HCC、肝腺瘤(HA)、多血供转移瘤等鉴别。病因(Pathogenesis)血管畸形(vascular malformation)血管损伤(vascular injury)与避孕药无关Wanless IR,at al.,Hepatogoly,1985,5:1194-1120发病率(Incidence)偶然发现 仅次于肝血管瘤 0.9 男：女1：8 20多发 多发FNH综合征（多发FNH+多个血管瘤）Mathieu D,et al.

2、,Magn Reson Imaging Clin N Am,1977,5:255-288Nyuyen BN,et al.,Am J Surg Pathol,1999,23:1441-1454分类(Classification)典型性（Classic)80%非典型性(Nonclassic)20%(a)毛细血管扩张型(Telangiectatic FNH)15%(b)细胞不典型型(FNH with cytologic atypia)3%(c)增生与腺瘤样混合型(Mixed hyperplastic and adnomatous FNH)2%Naugen BN,et al.Am J Surg Pat

3、hol,1999,23:1441-1454组织结构(Architecture)1,典型型 (a)异常的结节组织学构筑(Abnormal nodular architecture)(b)畸形血管(Malformed vessels)(c)增殖的胆管(Cholangiolar proliferation)2，非典型型 (a)具有胆管结构 (b)无典型的结节组织学构筑，但含有畸形血管 (c)无畸形血管，但有典型的结节组织学构筑Naugen BN,et al.Am J Surg Pathol,1999,23:1441-1454病理学(Gross Pathologic and Histological

4、Features)1.典型的FNH A.大体病理(Gross inspection):a)肿块由分叶的结节构成；b)由肿块中心疤痕(Central Scar)向四周呈辐射的纤维间隔将肿块隔开；c)疤痕中含有畸形血管 d)绝大多数病例病变有一个或一个以上的中心疤痕对FNH的诊断USG不应首选。,AJR,2000,175:687-692.Naugen BN,et al.有的病变周围可表现为低回声晕圈(hypoechonic halo)为病变压迫周围肝组织或肿瘤血管所致。(c)增殖的胆管(Cholangiolar proliferation)若病变内部脂肪浸润，晕圈更明显。(c)无畸形血管，但有典型

5、的结节组织学构筑,J Hepatol,1998,29:470-473部分病例明显，病变压迫周围肝组织所致，环绕病变的血管及炎性反应。CT(Computed Tomography)Carlson SK,et al.混合型：可表现为毛细血管扩张型或为腺瘤型。平扫：低或等密度，中心疤痕可为低密度Wanless IR,at al.(c)增殖的胆管(Cholangiolar proliferation)镜下(Microscopic findings):B.镜下(Microscopic findings):a)结节增生组织结节增生组织，结节由环形或间断的纤维间隔(Fibrous Septa)完全或不完全环

6、绕。由正常肝细胞组成的肝板可呈中等程度增厚。HE 40 b)中心疤痕中心疤痕：有纤维结缔组织、增殖的胆管，周围含有炎性浸润细胞和管径大小不同、管壁厚薄不一、迂曲的动脉，毛细血管和静脉。血供血供：供血动脉(afferent artery)分成不同级别的血管(hierachy of vessels)供应不同的部位，供应单腺泡结节的动脉直径约1mm。与肝腺瘤不同的是FNH的供血从异常的中心动脉(anomalous central artery)呈离心性的，而腺瘤的供血是向心性的。d)脂肪浸润(Fatty Infiltration)5%,程度不同 e)枯否细胞(Kupffer cell)各种类型病变内

7、含有不同数量 Wanless IR,et al.Hepatology 1985,5:1194-1200.Naugen BN,et al.Am J Surg Pathol,1999,23:1441-1454HE 200HE 400若病变内部脂肪浸润，晕圈更明显。大体病理(Gross inspection):Naugen BN,et al.(c)增殖的胆管(Cholangiolar proliferation),AJR,2000,174:705-712.CT(Computed Tomography),Am J Surg Pathol,1999,23:1441-1454Wanless IR,at a

8、l.Hussain SM,et al.非典型性(Nonclassic)20%典型性（Classic)80%Am J Surg Pathol,1999,23:1441-1454,AJR,2000,175:687-692.,AJR,2000,175:687-692.,Magn Reson Imaging Clin N Am,1977,5:255-288肝局灶性结节增生的影像典型性（Classic)80%Shirkhoda A,et al.Fukukura Y,et al.HE 100 2.非典型的非典型的FNH 大体病理上分叶不明显，缺乏放射状间隔和中心疤痕.毛细血管扩张型：肝板较薄，只有一个细胞

9、，常伴萎缩，肝板之间含有扩张的肝窦，纤维间隔较短，含有分化程度不同的胆管。混合型：可表现为毛细血管扩张型或为腺瘤型。细胞不典型型：处细胞大，发育不良外，其他表现同典型FNH.HE 200Telangiectatic FNH影像学表现(Imaging of FNH)USG:典型FNH 与正常肝组织不易区分，只有中心疤痕表现不同。病变可为低回声、等回声或略强回声(hypoechonic,isoechonic or slightly hyperechonic)。有的病变周围可表现为低回声晕圈(hypoechonic halo)为病变压迫周围肝组织或肿瘤血管所致。若病变内部脂肪浸润，晕圈更明显。Col

10、or Doppler对血管显示好，有助诊断。超声对比剂也有助病变的显示。对FNH的诊断USG不应首选。Fukukura Y,et al.,J Hepatol,1998,29:470-473Shirkhoda A,et al.,Abdom Imaging,1994,19:34-38.CT(Computed Tomography)SCT、MSCT对FNH的检出非常有帮助 扫描 扫描时间短 动态多时相 CT表现表现(CT Findings)典型FNH 平扫：低或等密度，中心疤痕可为低密度 动态增强扫描：病变疤痕动脉期+-门静脉期+-+-延迟期-+Carlson SK,et al.,AJR,2000,

11、174:705-712.Mortele KJ,et al.,AJR,2000,175:687-692.Naugen BN,et al.Mortele KJ,et al.组织结构(Architecture)病因(Pathogenesis)a)肿块由分叶的结节构成；(c)增殖的胆管(Cholangiolar proliferation)毛细血管扩张型：肝板较薄，只有一个细胞，常伴萎缩，肝板之间含有扩张的肝窦，纤维间隔较短，含有分化程度不同的胆管。(b)畸形血管(Malformed vessels)Am J Surg Pathol,1999,23:1441-1454CT表现(CT Findings)

12、Mclarney JK,et al.有的病变周围可表现为低回声晕圈(hypoechonic halo)为病变压迫周围肝组织或肿瘤血管所致。平扫：低或等密度，中心疤痕可为低密度Naugen BN,et al.,AJR,2000,175:687-692.(c)无畸形血管，但有典型的结节组织学构筑b)中心疤痕：有纤维结缔组织、增殖的胆管，周围含有炎性浸润细胞和管径大小不同、管壁厚薄不一、迂曲的动脉，毛细血管和静脉。,Magn Reson Imaging Clin N Am,1977,5:255-28820%-25%,往往不典型，常与囊肿、血管瘤、腺瘤伴发。,J Magn Reson Imaging,

13、2001,13:397-401(c)无畸形血管，但有典型的结节组织学构筑MRI 技术改进：硬件，软件 敏感性70%,特异性98%，中心疤痕78%(CT 为60%)。MRI表现(典型FNH)平扫 Semelka RC,et al.,J Magn Reson Imaging,2001,13:397-401Mortele KJ,et al.,AJR,2000,175:687-692.T1WIT2WI病变等、略低(94%-100%)等、略高(94%-100%)中心疤痕等、低高(84%)动态增强扫描(Gd)病变中心疤痕HAP PVP DP 特异性对比剂(菲立磁)（Superparamagnetic Ir

14、on Oxide,SPIO)病变中心疤痕肝实质 T2WIWang YX,et al.,Eur Radiol,2001,11:2319-2331Ros PR,et al.,Radiology,1995,196:481-488SPIO 多发FNH 20%-25%,往往不典型，常与囊肿、血管瘤、腺瘤伴发。无肝硬化患者的多发FNH与多发腺瘤、HCC鉴别困难。Hussain SM,et al.,Magn Reson Imaging Clin N Am,2002,10:31-51Hussain SM,et al.,RadioGraphics,2002,22:1023-1039.FNHHCC FNH假包膜假

15、包膜 部分病例明显，病变压迫周围肝组织所致，环绕病变的血管及炎性反应。厚度数毫米，T2WI高信号，延迟时相可有强化。HCC 60%-80%包膜有纤维组织，T1WI、T2WI低信号，延迟期呈持续强化，为HCC特征性表现。FNHHCC鉴别诊断鉴别诊断 临床表现病变中心疤痕 T1WIT2WIT1WIT2WIFNH略低,等 等,略高低高Hemagioma低高低高HCC低,等,高 高低低FLHCC 低高低低Adenoma低高低低Metastasis低高低高 动脉增强SPIOECT HAPPVPDP 病变 中心疤痕 包膜 Chaoui A,et al.,AJR,1998,171:1433-1434Mcla

16、rney JK,et al.,RadioGraphics,1999,19:453-471FNHHemangioma,AJR,2000,175:687-692.血供：供血动脉(afferent artery)分成不同级别的血管(hierachy of vessels)供应不同的部位，供应单腺泡结节的动脉直径约1mm。CT表现(CT Findings)Naugen BN,et al.分类(Classification)部分病例明显，病变压迫周围肝组织所致，环绕病变的血管及炎性反应。(c)无畸形血管，但有典型的结节组织学构筑(b)无典型的结节组织学构筑，但含有畸形血管(a)异常的结节组织学构筑(Ab

17、normal nodular architecture)b)中心疤痕：有纤维结缔组织、增殖的胆管，周围含有炎性浸润细胞和管径大小不同、管壁厚薄不一、迂曲的动脉，毛细血管和静脉。平扫：低或等密度，中心疤痕可为低密度Carlson SK,et al.细胞不典型型：处细胞大，发育不良外，其他表现同典型FNH.,AJR,2000,175:687-692.对FNH的诊断USG不应首选。动态增强扫描(Gd)20%-25%,往往不典型，常与囊肿、血管瘤、腺瘤伴发。,Magn Reson Imaging Clin N Am,1977,5:255-288,AJR,2000,175:687-692.,AJR,20

18、00,174:705-712.Semelka RC,et al.与肝腺瘤不同的是FNH的供血从异常的中心动脉(anomalous central artery)呈离心性的，而腺瘤的供血是向心性的。典型性（Classic)80%典型性（Classic)80%(a)具有胆管结构毛细血管扩张型：肝板较薄，只有一个细胞，常伴萎缩，肝板之间含有扩张的肝窦，纤维间隔较短，含有分化程度不同的胆管。Ros PR,et al.d)脂肪浸润(Fatty Infiltration)5%,程度不同,J Magn Reson Imaging,2001,13:397-401(c)增殖的胆管(Cholangiolar pr

19、oliferation),Am J Surg Pathol,1999,23:1441-1454CT(Computed Tomography)Am J Surg Pathol,1999,23:1441-1454略低,等,AJR,2000,175:687-692.肝局灶性结节增生的影像,AJR,2000,174:705-712.Naugen BN,et al.细胞不典型型：处细胞大，发育不良外，其他表现同典型FNH.若病变内部脂肪浸润，晕圈更明显。Wanless IR,et al.由于本病于肝动脉期强化明显，门静脉期强化程度明显减低，因此，应与HCC、肝腺瘤(HA)、多血供转移瘤等鉴别。Chaou

20、i A,et al.(c)增殖的胆管(Cholangiolar proliferation),J Magn Reson Imaging,2001,13:397-401Am J Surg Pathol,1999,23:1441-1454细胞不典型型：处细胞大，发育不良外，其他表现同典型FNH.(c)无畸形血管，但有典型的结节组织学构筑典型性（Classic)80%Ros PR,et al.病理学(Gross Pathologic and Histological Features)部分病例明显，病变压迫周围肝组织所致，环绕病变的血管及炎性反应。d)绝大多数病例病变有一个或一个以上的中心疤痕血管损伤(vascular injury),Magn Reson Imaging Clin N Am,1977,5:255-288平扫：低或等密度，中心疤痕可为低密度镜下(Microscopic findings):厚度数毫米，T2WI高信号，延迟时相可有强化。厚度数毫米，T2WI高信号，延迟时相可有强化。超声对比剂也有助病变的显示。HCC