老年大肠癌致急性肠梗阻培训课件.ppt

1、老年大肠癌致急性肠梗阻（优选）老年大肠癌致急性肠梗阻临临床床 选取本院2003年8月-2013年3月中116例因大肠癌导致急性肠梗阻病人。诊诊断断 所有患者均有腹痛、腹胀，肛门停止排便排气等症状。入院行腹部X片及腹部CT均提示低位肠梗阻表现。多数患者急诊CT提示结直肠占位。肿瘤肿瘤治疗流程病人入急诊科入院手术治疗变急诊为限期医生陪同下入院，途中完善X片、CT等辅助检查全面评估，安置深静脉扩容、纠正内环境、控制血糖、术前准备心内科呼吸内科ICU麻醉科消化内科放射科内分泌科多学科协助麻醉科协助，开启急诊手术快速通道消化内科、介入科辅助行支架、减压管 多学科协助在术前、术中、术后均发挥重要作用，是全

2、方位、整体理念，为病人顺利康复保驾护航！116例病人，其中围手术期死亡3例，死亡率（2.（术后吻合口瘘发生0例，切口感染1例）J Am Coll Surg,2011,192(6):719-725.1例为全身多处转移，保守治疗。其中1例肠道准备1周后行一期手术治疗；（因直肠肿瘤导致肠梗阻治疗方式同OLCC，故纳入其中）Prospective,trolled,randomized study of intraoperative colonic lavage versus stenr placement in obstructive left-sided colonic cancerJ.4）17（3

3、5.4）17（35.左半结肠肿瘤导致肠梗阻的手术方式较多，Finan7认为：一期手术可避免多次手术带给患者的痛苦，延长远期生存率，但Kam、Nunes等8认为：术中结肠灌洗增加菌血症的发生率。消化内科、介入科辅助行支架、减压管本类患者以解除梗阻为目的，为二期手术创造条件5。5 王子卫,韩文妙.Colorectal Dis,2007,9 Suppl 4:1-17.选取本院2003年8月-2013年3月中116例因大肠癌导致急性肠梗阻病人。手术 方式麻醉科协助，开启急诊手术快速通道4Park JJ,Del Pino A,Orasy CP,et al.均通过透视下金属支架植入，变急诊为择期手术。消化

4、外科消化外科心内科麻醉科影像科消化内科内分泌科ICU呼吸内科建立以我科为中心的多学科协助团队建立以我科为中心的多学科协助团队 手术方式（例数）116例患者均接受手术治疗术中发现降、乙状结肠肿瘤巨大，无法根治切除。左半结肠肿瘤导致肠梗阻的手术方式较多，Finan7认为：一期手术可避免多次手术带给患者的痛苦，延长远期生存率，但Kam、Nunes等8认为：术中结肠灌洗增加菌血症的发生率。而且，术中结肠灌洗所需时间为30-60Min，使手术时间延长。六、经肛肠梗阻导管置入（2例）麻醉科协助，开启急诊手术快速通道11Alcantara M,Serra Aracil X,Falco J,et al.故OL

5、CC是否应积极行一期手术尚存在争议32行右半结肠切除+I期吻合。选取本院2003年8月-2013年3月中116例因大肠癌导致急性肠梗阻病人。（因直肠肿瘤导致肠梗阻治疗方式同OLCC，故纳入其中）ARes,2012,32(8):3501-3505.手术 方式入院行腹部X片及腹部CT均提示低位肠梗阻表现。术后胃肠功能恢复时间（d）一期吻合在急诊左半结肠肿瘤致肠梗阻中应慎重选择。J Am Coll Surg,2011,192(6):719-725.选取本院2003年8月-2013年3月中116例因大肠癌导致急性肠梗阻病人。且Li6等人认为减压管较金属支架并发症少、病人耐受好，且更为经济。随着外科材料

6、学与介入技术的发展，金属支架植入为外科医生提供了新的方向。其中2例因升结肠肿瘤侵及十二指肠降段，术中行右半结肠切除+I期吻合+十二指肠造瘘。术后胃肠功能恢复时间（d）其中2例因升结肠肿瘤侵及十二指肠降段，术中行右半结肠切除+I期吻合+十二指肠造瘘。Prospective,trolled,randomized study of intraoperative colonic lavage versus stenr placement in obstructive left-sided colonic cancerJ.J Am Coll Surg,2011,192(6):719-725.选取本院20

7、03年8月-2013年3月中116例因大肠癌导致急性肠梗阻病人。多数患者急诊CT提示结直肠占位。8Nunes BL,Saad SS,Juca MJ,et al.入院行腹部X片及腹部CT均提示低位肠梗阻表现。多数病人存在至少2-3个慢性疾病单纯性近端造口对肿瘤不能切除患者仍具有意义10，其目的为解除梗阻，改善生活质量，为再次手术创造机会。选取本院2003年8月-2013年3月中116例因大肠癌导致急性肠梗阻病人。11Alcantara M,Serra Aracil X,Falco J,et al.116例患者均接受手术治疗Colorectal Dis,2007,9 Suppl 4:1-17.（优

8、选）老年大肠癌致急性肠梗阻Prospective,trolled,randomized study of intraoperative colonic lavage versus stenr placement in obstructive left-sided colonic cancerJ.本类患者以解除梗阻为目的，为二期手术创造条件5。本类患者以解除梗阻为目的，为二期手术创造条件5。手 术 方 式 40例右半结肠肿瘤导致肠梗阻。32行右半结肠切除+I期吻合。其中2例因升结肠肿瘤侵及十二指肠降段，术中行右半结肠切除+I期吻合+十二指肠造瘘。7例因肿瘤无法切除，术中行短路手术。1例因腹腔广泛

9、转移仅行末端回肠双腔造瘘。右半结肠肿瘤合并急性肠梗阻行一期吻合后吻合口瘘的发生率较低2，我科统计数据中32例右半结肠切除+I期吻合病例中均未出现吻合口瘘。2Lee YM,Law WL,Chu KW,et al.Emergency surgery for obstructing colorectal cancers:a comparison between right-sided and left-sided lesionsJ.J Am Coll Surg,2011,192(6):719-725.OLCC左半结肠肿瘤导致肠梗阻(Obstructed Left Colonic Carcinoma,

10、OLCC)手术方式有争议。我院收治76例此类患者，其中以乙状结肠及直肠多见，降结肠、脾曲少见。（因直肠肿瘤导致肠梗阻治疗方式同OLCC，故纳入其中）10例患者均为直肠巨大肿瘤，与周围组织粘连严重，侵及前列腺、骶前、女性子宫，形成“冰冻骨盆”，肿瘤无法切除，术中行乙状结肠双腔造口，均为一期开放造口。透视或内镜下金属支架植入可将急诊变为限期手术，提高一期肿瘤切除率、降低永久性造口率11，也可运用于姑息性治疗。1、结肠灌洗+一期切除吻合5例；手术 方式7Finan PJ,Campbell S,Verma R,et al.故OLCC是否应积极行一期手术尚存在争议The management of ma

11、lignant large bowel obstruction:ACPGBI position statementJ.Decompression of acute left-aided malignant colorectal obstruction:comparing transanal drainage tube with metallic stentJ.Guidelenines in the management of obstructing cancer of the left colon:consensus conference of the world society of eme

12、rgency surgery(WSES)and peritoneum and surgery(PnS)societyJ.Colorectal Dis,2007,9 Suppl 4:1-17.（术后吻合口瘘发生1例，切口感染2例）Hartmann 48 41（85.J Clin Gastroenterol,2014,48(5):e37-42.6Li CY,GUO SB,Wang NF.右半结肠肿瘤合并急性肠梗阻行一期吻合后吻合口瘘的发生率较低2，我科统计数据中32例右半结肠切除+I期吻合病例中均未出现吻合口瘘。故OLCC是否应积极行一期手术尚存在争议4）17（35.5 王子卫,韩文妙.4）17（

13、35.左半结肠癌梗阻的外科治疗J.4Park JJ,Del Pino A,Orasy CP,et al.右半结肠肿瘤合并急性肠梗阻行一期吻合后吻合口瘘的发生率较低2，我科统计数据中32例右半结肠切除+I期吻合病例中均未出现吻合口瘘。六、经肛肠梗阻导管置入（2例）OLCC手术方式一、Hartmann术式 Hartmann术式共48例，此类患者年龄较大、梗阻时间长、全身情况差，Hartmann术式常作为我科OLCC首选方式3。3Ansaloni L,Andersson RE,Bazzoli F,et al.Guidelenines in the management of obstructing

14、cancer of the left colon:consensus conference of the world society of emergency surgery(WSES)and peritoneum and surgery(PnS)societyJ.World J Emerg Surg,2010 5:29.4Park JJ,Del Pino A,Orasy CP,et al.Stoma complications:the CooK County Hospital experienceJ.Dis Colon Rectum,2009,42(12):1575-1580 但我科随访的2

15、9例Hartmann术后患者，造口的存在使患者的生活质量下降；术后2年内仅7例患者返院行二期闭瘘还纳，较多患者由于各种原因导致永久性造瘘4。OLCC手术方式 二、一期手术 1、结肠灌洗+一期切除吻合5例；（术后吻合口瘘发生1例，切口感染2例）2、结肠灌洗+一期切除吻合+预防性回肠末端造瘘2例。（术后吻合口瘘发生0例，切口感染1例）灌洗方式为通过切除阑尾，阑尾腔灌洗，术中一期关闭阑尾腔。OLCC手术方式 三、乙状结肠双腔造口（10例）10例患者均为直肠巨大肿瘤，与周围组织粘连严重，侵及前列腺、骶前、女性子宫，形成“冰冻骨盆”，肿瘤无法切除，术中行乙状结肠双腔造口，均为一期开放造口。OLCC手术方

16、式四、横结肠双腔造口（5例）术中发现降、乙状结肠肿瘤巨大，无法根治切除。术中仅行横结肠双腔造瘘。本类患者以解除梗阻为目的，为二期手术创造条件5。5 王子卫,韩文妙.左半结肠癌梗阻的外科治疗J.腹部外科，2000，13（5）：267-268.OLCC手术方式 五、金属支架植入（2例）均通过透视下金属支架植入，变急诊为择期手术。其中1例肠道准备1周后行一期手术治疗；1例为全身多处转移，保守治疗。OLCC手术方式六、经肛肠梗阻导管置入（2例）内镜引导下将减压导管置入梗阻近端，达到冲洗、引流、减压的目的。且Li6等人认为减压管较金属支架并发症少、病人耐受好，且更为经济。2例经肠道准备1周后行一期手术治

17、疗。6Li CY,GUO SB,Wang NF.Decompression of acute left-aided malignant colorectal obstruction:comparing transanal drainage tube with metallic stentJ.J Clin Gastroenterol,2014,48(5):e37-42.术 后 病 检（共101例）一期手术与Hartmann术围手术期比较 项目项目 手术手术 方式方式例数例数平均住院平均住院天数天数（d）平均手平均手术时间术时间（h）术后术后ICU入住天数入住天数（d）围手术围手术期死亡期死亡术后

18、胃肠术后胃肠功能恢复功能恢复时间（时间（d）术后伤口术后伤口感染感染一期手术717.64.13.501（14.2%）3（42.8%）Hartmann4813.52.52.42(4.17%)05（10.42%）手术方式对OLCC预后分析方式 例数累计生存率1年 2年 5年一期手术 7 7（100）4（57.1）2（28.5）Hartmann 48 41（85.4）17（35.4）4（8.3）单纯造瘘 10 5（50）1（10.0）0（0）金属支架植入后 1 1（100）/（随访未满2年）/一期手术减压管植入后 2 2（100）/（随访未满2年）/一期手术围手术期死亡率116例病人，其中围手术期死

19、亡3例，死亡率（2.5%）。2例死于严重肺部感染；1例死于室性心律失常。体 会 老年大肠癌致急性肠梗阻病人，往往基础疾病多，病情急、重，加之回盲瓣的特殊生理结构，易出现闭襻性肠梗阻致肠穿孔、肠坏死，一经诊断，应积极手术治疗。右半结肠肿瘤导致肠梗阻，国内外专家有较为统一意见，若肿瘤可切除均应行一期右半结肠切除 回结肠吻合术，我科32例右半结肠肿瘤导致肠梗阻患者均获得较为满意的效果。左半结肠肿瘤导致肠梗阻的手术方式较多，Finan7认为：一期手术可避免多次手术带给患者的痛苦，延长远期生存率，但Kam、Nunes等8认为：术中结肠灌洗增加菌血症的发生率。而且，术中结肠灌洗所需时间为30-60Min，

20、使手术时间延长。7Finan PJ,Campbell S,Verma R,et al.The management of malignant large bowel obstruction:ACPGBI position statementJ.Colorectal Dis,2007,9 Suppl 4:1-17.8Nunes BL,Saad SS,Juca MJ,et al.Analysis of bacteremia occurring in the presence of obstruction of the left colon in rats submitted to transope

21、rative antegrade mechanical lavage 2005,18(5):233-240.故OLCC是否应积极行一期手术尚存在争议 一期吻合虽然避免了二期还纳手术对患者的打击，同时较Hartmann术式远期生存率也有优势，但结合我科统计数据中可看出，一期吻合增加了麻醉及手术时间、增多了术后并发症。一期吻合在急诊左半结肠肿瘤致肠梗阻中应慎重选择慎重选择。单纯性近端造口对肿瘤不能切除患者仍具有意义10，其目的为解除梗阻，改善生活质量，为再次手术创造机会。10Kser SA,Glauser PM,Kunzli B,et al.Subtotal colectomy for malig

22、nant left-sided colon obstuction is associated with a lower anastomotic leak rate than segmental cloectomyJ.ARes,2012,32(8):3501-3505.故OLCC是否应积极行一期手术尚存在争议4Park JJ,Del Pino A,Orasy CP,et al.ARes,2012,32(8):3501-3505.手术方式（例数）麻醉科协助，开启急诊手术快速通道六、经肛肠梗阻导管置入（2例）故OLCC是否应积极行一期手术尚存在争议10例患者均为直肠巨大肿瘤，与周围组织粘连严重，侵及

23、前列腺、骶前、女性子宫，形成“冰冻骨盆”，肿瘤无法切除，术中行乙状结肠双腔造口，均为一期开放造口。手术 方式Prospective,trolled,randomized study of intraoperative colonic lavage versus stenr placement in obstructive left-sided colonic cancerJ.J Clin Gastroenterol,2014,48(5):e37-42.5 王子卫,韩文妙.多学科协助在术前、术中、术后均发挥重要作用，是全方位、整体理念，为病人顺利康复保驾护航！术中仅行横结肠双腔造瘘。4）17（3

24、5.一、Hartmann术式Dis Colon Rectum,2009,42(12):1575-158011Alcantara M,Serra Aracil X,Falco J,et al.Guidelenines in the management of obstructing cancer of the left colon:consensus conference of the world society of emergency surgery(WSES)and peritoneum and surgery(PnS)societyJ.（因直肠肿瘤导致肠梗阻治疗方式同OLCC，故纳入其中

25、）7Finan PJ,Campbell S,Verma R,et al.4）17（35.手术 方式J Am Coll Surg,2011,192(6):719-725.左半结肠肿瘤导致肠梗阻的手术方式较多，Finan7认为：一期手术可避免多次手术带给患者的痛苦，延长远期生存率，但Kam、Nunes等8认为：术中结肠灌洗增加菌血症的发生率。一期手术与Hartmann术围手术期比较3Ansaloni L,Andersson RE,Bazzoli F,et al.均通过透视下金属支架植入，变急诊为择期手术。7例因肿瘤无法切除，术中行短路手术。2例死于严重肺部感染；左半结肠癌梗阻的外科治疗J.3Ans

26、aloni L,Andersson RE,Bazzoli F,et al.Hartmann 48 41（85.Guidelenines in the management of obstructing cancer of the left colon:consensus conference of the world society of emergency surgery(WSES)and peritoneum and surgery(PnS)societyJ.医生陪同下入院，途中完善X片、CT等辅助检查且Li6等人认为减压管较金属支架并发症少、病人耐受好，且更为经济。（因直肠肿瘤导致肠梗阻

27、治疗方式同OLCC，故纳入其中）手术 方式透视或内镜下金属支架植入可将急诊变为限期手术，提高一期肿瘤切除率、降低永久性造口率11，也可运用于姑息性治疗。1、结肠灌洗+一期切除吻合5例；老年大肠癌致急性肠梗阻单纯性近端造口对肿瘤不能切除患者仍具有意义10，其目的为解除梗阻，改善生活质量，为再次手术创造机会。J Clin Gastroenterol,2014,48(5):e37-42.而且，术中结肠灌洗所需时间为30-60Min，使手术时间延长。1、结肠灌洗+一期切除吻合5例；Hartmann 48 41（85.2Lee YM,Law WL,Chu KW,et al.32行右半结肠切除+I期吻合。

28、2例死于严重肺部感染；多数病人存在至少2-3个慢性疾病Prospective,trolled,randomized study of intraoperative colonic lavage versus stenr placement in obstructive left-sided colonic cancerJ.所有患者均有腹痛、腹胀，肛门停止排便排气等症状。Prospective,trolled,randomized study of intraoperative colonic lavage versus stenr placement in obstructive left-s

29、ided colonic cancerJ.一期吻合在急诊左半结肠肿瘤致肠梗阻中应慎重选择。Guidelenines in the management of obstructing cancer of the left colon:consensus conference of the world society of emergency surgery(WSES)and peritoneum and surgery(PnS)societyJ.10例患者均为直肠巨大肿瘤，与周围组织粘连严重，侵及前列腺、骶前、女性子宫，形成“冰冻骨盆”，肿瘤无法切除，术中行乙状结肠双腔造口，均为一期开放造口。其

30、中2例因升结肠肿瘤侵及十二指肠降段，术中行右半结肠切除+I期吻合+十二指肠造瘘。5 王子卫,韩文妙.Decompression of acute left-aided malignant colorectal obstruction:comparing transanal drainage tube with metallic stentJ.Dis Colon Rectum,2009,42(12):1575-15801、结肠灌洗+一期切除吻合5例；2、结肠灌洗+一期切除吻合+预防性回肠末端造瘘2例。且Li6等人认为减压管较金属支架并发症少、病人耐受好，且更为经济。项目麻醉科协助，开启急诊手术快

31、速通道本类患者以解除梗阻为目的，为二期手术创造条件5。Guidelenines in the management of obstructing cancer of the left colon:consensus conference of the world society of emergency surgery(WSES)and peritoneum and surgery(PnS)societyJ.（术后吻合口瘘发生0例，切口感染1例）故OLCC是否应积极行一期手术尚存在争议1、结肠灌洗+一期切除吻合5例；右半结肠肿瘤合并急性肠梗阻行一期吻合后吻合口瘘的发生率较低2，我科统计数据中3

32、2例右半结肠切除+I期吻合病例中均未出现吻合口瘘。手术 方式多数患者急诊CT提示结直肠占位。Prospective,trolled,randomized study of intraoperative colonic lavage versus stenr placement in obstructive left-sided colonic cancerJ.多学科协助在术前、术中、术后均发挥重要作用，是全方位、整体理念，为病人顺利康复保驾护航！Analysis of bacteremia occurring in the presence of obstruction of the left

33、 colon in rats submitted to transoperative antegrade mechanical lavage 2005,18(5):233-240.手术 方式故OLCC是否应积极行一期手术尚存在争议且Li6等人认为减压管较金属支架并发症少、病人耐受好，且更为经济。手术 方式均通过透视下金属支架植入，变急诊为择期手术。6Li CY,GUO SB,Wang NF.我院收治76例此类患者，其中以乙状结肠及直肠多见，降结肠、脾曲少见。7例因肿瘤无法切除，术中行短路手术。2Lee YM,Law WL,Chu KW,et al.Colorectal Dis,2007,9 S

34、uppl 4:1-17.Prospective,trolled,randomized study of intraoperative colonic lavage versus stenr placement in obstructive left-sided colonic cancerJ.多数患者急诊CT提示结直肠占位。所有患者均有腹痛、腹胀，肛门停止排便排气等症状。4）4（8.32行右半结肠切除+I期吻合。均通过透视下金属支架植入，变急诊为择期手术。我院收治76例此类患者，其中以乙状结肠及直肠多见，降结肠、脾曲少见。一、Hartmann术式本类患者以解除梗阻为目的，为二期手术创造条件5。

35、右半结肠肿瘤合并急性肠梗阻行一期吻合后吻合口瘘的发生率较低2，我科统计数据中32例右半结肠切除+I期吻合病例中均未出现吻合口瘘。5 王子卫,韩文妙.手术方式（例数）本类患者以解除梗阻为目的，为二期手术创造条件5。右半结肠肿瘤合并急性肠梗阻行一期吻合后吻合口瘘的发生率较低2，我科统计数据中32例右半结肠切除+I期吻合病例中均未出现吻合口瘘。本类患者以解除梗阻为目的，为二期手术创造条件5。其中2例因升结肠肿瘤侵及十二指肠降段，术中行右半结肠切除+I期吻合+十二指肠造瘘。多数患者急诊CT提示结直肠占位。Emergency surgery for obstructing colorectal canc

36、ers:a comparison between right-sided and left-sided lesionsJ.多数患者急诊CT提示结直肠占位。Decompression of acute left-aided malignant colorectal obstruction:comparing transanal drainage tube with metallic stentJ.其中2例因升结肠肿瘤侵及十二指肠降段，术中行右半结肠切除+I期吻合+十二指肠造瘘。Guidelenines in the management of obstructing cancer of the

37、left colon:consensus conference of the world society of emergency surgery(WSES)and peritoneum and surgery(PnS)societyJ.我院收治76例此类患者，其中以乙状结肠及直肠多见，降结肠、脾曲少见。Guidelenines in the management of obstructing cancer of the left colon:consensus conference of the world society of emergency surgery(WSES)and peri

38、toneum and surgery(PnS)societyJ.手术 方式J Clin Gastroenterol,2014,48(5):e37-42.选取本院2003年8月-2013年3月中116例因大肠癌导致急性肠梗阻病人。4Park JJ,Del Pino A,Orasy CP,et al.3Ansaloni L,Andersson RE,Bazzoli F,et al.J Am Coll Surg,2011,192(6):719-725.老年大肠癌致急性肠梗阻病人，往往基础疾病多，病情急、重，加之回盲瓣的特殊生理结构，易出现闭襻性肠梗阻致肠穿孔、肠坏死，一经诊断，应积极手术治疗。1、结

39、肠灌洗+一期切除吻合5例；故OLCC是否应积极行一期手术尚存在争议（因直肠肿瘤导致肠梗阻治疗方式同OLCC，故纳入其中）单纯性近端造口对肿瘤不能切除患者仍具有意义10，其目的为解除梗阻，改善生活质量，为再次手术创造机会。选取本院2003年8月-2013年3月中116例因大肠癌导致急性肠梗阻病人。故OLCC是否应积极行一期手术尚存在争议Decompression of acute left-aided malignant colorectal obstruction:comparing transanal drainage tube with metallic stentJ.入院行腹部X片及腹部

40、CT均提示低位肠梗阻表现。J Clin Gastroenterol,2014,48(5):e37-42.Prospective,trolled,randomized study of intraoperative colonic lavage versus stenr placement in obstructive left-sided colonic cancerJ.我院收治76例此类患者，其中以乙状结肠及直肠多见，降结肠、脾曲少见。全面评估，安置深静脉扩容、纠正内环境、控制血糖、术前准备左半结肠肿瘤导致肠梗阻(Obstructed Left Colonic Carcinoma,OLCC)

41、手术方式有争议。麻醉科协助，开启急诊手术快速通道（术后吻合口瘘发生1例，切口感染2例）术中发现降、乙状结肠肿瘤巨大，无法根治切除。本类患者以解除梗阻为目的，为二期手术创造条件5。且Li6等人认为减压管较金属支架并发症少、病人耐受好，且更为经济。本类患者以解除梗阻为目的，为二期手术创造条件5。手术 方式六、经肛肠梗阻导管置入（2例）手术 方式随着外科材料学与介入技术的发展，金属支架植入为外科医生提供了新的方向。（因直肠肿瘤导致肠梗阻治疗方式同OLCC，故纳入其中）单纯性近端造口对肿瘤不能切除患者仍具有意义10，其目的为解除梗阻，改善生活质量，为再次手术创造机会。J Clin Gastroente

42、rol,2014,48(5):e37-42.术中仅行横结肠双腔造瘘。8Nunes BL,Saad SS,Juca MJ,et al.三、乙状结肠双腔造口（10例）老年大肠癌致急性肠梗阻病人，往往基础疾病多，病情急、重，加之回盲瓣的特殊生理结构，易出现闭襻性肠梗阻致肠穿孔、肠坏死，一经诊断，应积极手术治疗。本类患者以解除梗阻为目的，为二期手术创造条件5。4）17（35.4）17（35.1、结肠灌洗+一期切除吻合5例；单纯性近端造口对肿瘤不能切除患者仍具有意义10，其目的为解除梗阻，改善生活质量，为再次手术创造机会。7Finan PJ,Campbell S,Verma R,et al.其中1例肠道

43、准备1周后行一期手术治疗；Colorectal Dis,2007,9 Suppl 4:1-17.32行右半结肠切除+I期吻合。J Clin Gastroenterol,2014,48(5):e37-42.消化内科、介入科辅助行支架、减压管4）17（35.选取本院2003年8月-2013年3月中116例因大肠癌导致急性肠梗阻病人。一、Hartmann术式11Alcantara M,Serra Aracil X,Falco J,et al.10Kser SA,Glauser PM,Kunzli B,et al.一期手术与Hartmann术围手术期比较Prospective,trolled,rand

44、omized study of intraoperative colonic lavage versus stenr placement in obstructive left-sided colonic cancerJ.选取本院2003年8月-2013年3月中116例因大肠癌导致急性肠梗阻病人。术后胃肠功能恢复时间（d）腹部外科，2000，13（5）：267-268.本类患者以解除梗阻为目的，为二期手术创造条件5。Guidelenines in the management of obstructing cancer of the left colon:consensus conferenc

45、e of the world society of emergency surgery(WSES)and peritoneum and surgery(PnS)societyJ.（因直肠肿瘤导致肠梗阻治疗方式同OLCC，故纳入其中）多数患者急诊CT提示结直肠占位。Analysis of bacteremia occurring in the presence of obstruction of the left colon in rats submitted to transoperative antegrade mechanical lavage 2005,18(5):233-240.其中2

46、例因升结肠肿瘤侵及十二指肠降段，术中行右半结肠切除+I期吻合+十二指肠造瘘。多数病人存在至少2-3个慢性疾病本类患者以解除梗阻为目的，为二期手术创造条件5。单纯性近端造口对肿瘤不能切除患者仍具有意义10，其目的为解除梗阻，改善生活质量，为再次手术创造机会。项目The management of malignant large bowel obstruction:ACPGBI position statementJ.灌洗方式为通过切除阑尾，阑尾腔灌洗，术中一期关闭阑尾腔。J Clin Gastroenterol,2014,48(5):e37-42.4Park JJ,Del Pino A,Oras

47、y CP,et al.116例病人，其中围手术期死亡3例，死亡率（2.多数病人存在至少2-3个慢性疾病进展 随着外科材料学与介入技术的发展，金属支架植入为外科医生提供了新的方向。透视或内镜下金属支架植入可将急诊变为限期手术，提高一期肿瘤切除率、降低永久性造口率11，也可运用于姑息性治疗。11Alcantara M,Serra Aracil X,Falco J,et al.Prospective,trolled,randomized study of intraoperative colonic lavage versus stenr placement in obstructive left-sided colonic cancerJ.World J Surg,2011,35(8):1904-1910