老年外科患者围手术期肠外营养支持培训讲义课件.ppt

1、老年外科患者围手术期肠外营养支持我国社会老年化进程之二我国社会老年化进程之二（20212050年）年）自自 中国人口老龄化发展趋中国人口老龄化发展趋势预测研究报告势预测研究报告自 中国人口老龄化发展趋势预测研究报告消化道肿瘤消化道肿瘤外科手术外科手术普通内科普通内科器官移植器官移植COPD整形外科整形外科老年患者老年患者Delmi M et al.1990.Lancet 335:1013-1016;Bozzetti F et al.2001.Lancet 358:1487-1492;Lawson RM et al.2003.Clin Nutr 22:39-46;Sullivan DH et a

2、l.2002.J Gen Intern Med 17:923-932;Reilly JJ et al.1988.JPEN 12:371-376;McCormick et al.2003.Ir Med J 96:140-142;Soler JJ et al.2004.Arch Bronchopneumol 40:250-258.McWhirter et al.Br Med J 1994于康，陈伟于康，陈伟.外科老年住院患者的营养状况评定外科老年住院患者的营养状况评定.营养学报营养学报,1999,21:212-215.中、重度营养不良的老年病人，术前给予710天的营养支持。Lancet 358:1

3、487-1492;Kondrup J,et al.McWhirter et al.（注适用于老年/社区。老年人和老年病人营养问题将日益突出。中国老年外科住院病人 41.Mate分析结果约减少20的感染率。关于围手术期营养支持的证据与共识营养不足影响外科患者的临床结局；老年外科病人PN适应症（源自CSPEN指南）18 2568172自 中国人口老龄化发展趋势预测研究报告外科老年住院患者的营养状况评定.80岁以上占老年人之2530%。18 2568172Mecowen等的研究结果是6/10；评分3分，有营养风险，制定营养支持计划中华医学会编著。临床诊疗指南肠外肠内营养学分册。人民卫生出版社。中华医

4、学会编著。临床诊疗指南肠外肠内营养学分册。人民卫生出版社。2006。5d average glucose：study 6.80.3 mmol/L*,control 8.30.4 mmol/L 我们的研究我们的研究（RCTRCT、老年患者、老年患者、中等以下创伤，接受6d PN ，低热卡，低热卡（15cal/kg/d15cal/kg/d）与常规）与常规PNPN比较）比较）*P 0.05The changes of lipid metabolism血脂水平*P 0.052 477213*（优选）老年外科患者围手术期肠外营养支持和首选能量来源（约70%）创伤应激状态，导致血浆游离谷氨酰胺浓度显著下降

5、 肠粘膜屏障功能受损McWhirter et al.北京医院普外科20062008年65岁患者占36%老年人和老年病人营养问题将日益突出。评分3分，有营养风险，制定营养支持计划中国老年外科住院病人 41.Prevalence of Malnutrition in Hospitalized Patients我们的研究(RCT,aged,Gln enriched)营养风险筛查和评估工具 免疫功能损伤蒋朱明等的研究围手术期100例患者的观察结果是1/4；营养不足影响外科患者的临床结局；不能耐受或因发生吸入行肺炎等并发症无法进行肠内营养者。18 2568172中、重度营养不良的老年病人，术前给予710

6、天的营养支持。Br Med J 1994卫生经济学结果卫生经济学结果*P 0.05*P 0.05Battistella F,Widergren JT,Anderson JT,et al.A prospective randomized trial of intravenous fat emulsion administrtion in trauma victims requiring total parenteral nutrition.J Trauma,1997,43:52-60McCowen KC,Friel C,Sternberg J,et al.Hypocaloric total pa

7、renteral nutrition:effectiveness in p revention of hyperglycemia and infectious comp lications:a randomized clinical trial.Crit CareMed,2000,28:3606-3611.内毒素血症肠通透性实验P0.05P0.05添加Gln的PN减轻内毒素血症和减少肠通透性谷氨酰胺对老年创伤后患者内毒素血症、预后和卫生经济学影响的随机对照研究。中华老年医学杂志。2005，24（8）Br Med J 19942 477213*可能减少感染并发症和术后住院时间！18 256817

8、2不能耐受或因发生吸入行肺炎等并发症无法进行肠内营养者。有显著营养不良的大手术病人，术前未给予营养支持者；我们的研究(RCT,aged,Gln enriched)我们的研究(RCT,aged,Gln enriched)老年病人营养不良尚无权威统计资料关于围手术期营养支持的证据与共识外科老年住院患者的营养状况评定.外科老年住院患者的营养状况评定.肠粘膜屏障功能受损18 2568172肝细胞谷胱甘肽，保护肝细胞，防止氧化损伤蒋朱明等的研究围手术期100例患者的观察结果是1/4；微型营养评定(Mini Nutritional Assessment,MNA)我们的研究（RCT、老年患者、中等以下创伤，

9、接受6d PN，低热卡（15cal/kg/d）与常规PN比较）我们的研究(RCT,aged,Gln enriched)蒋朱明等的研究围手术期100例患者的观察结果是1/4；和首选能量来源（约70%）谷胺酰胺在老年外科的应用老年病人营养不良尚无权威统计资料我们的研究(RCT,aged,Gln enriched)老年患者营养支持的效果不及普通患者Br Med J 199418 2568172老年人口稳定在34亿，即31%左右。Delmi M et al.多合并糖尿病或糖耐量异常、高脂血症等代谢异常；临床诊疗指南肠外肠内营养学分册。a new method based on an analysis of controlled clinical trials 肠粘膜屏障功能受损46%of general medicine patients文献综述低热量PN术后较少发生感染并发症营养不足影响外科患者的临床结局；低氮低热卡（注适用于老年/社区。80岁以上占老年人之2530%。可能减少感染并发症和术后住院时间！谷氨酰胺对老年创伤后患者内毒素血症、预后和卫生经济学影响的随机对照研究。中华老年医学杂志。2005，24（8）