美国成人高血压指南解读培训讲义课件.ppt

1、美国成人高血压指南解读（优选）美国成人高血压指南解读内容提要内容提要pJNC简介pJNC-8与JNC-7的区别pJNC-8内容pJNC-8三大重要问题解读pJNC-8起始治疗方案pJNC-8基于证据的降压药物剂量表pJNC-8高血压管理流程p客观认识JNC-8JNC-8：The Eighth Joint National Committee（美国高血压联合委员会第（美国高血压联合委员会第8次报告）次报告）14页页引用引用45篇文献篇文献姗姗来迟的姗姗来迟的JNC8JNC8 经过漫长的等待，2014美国成人高血压管理指南（JNC8）于12月18日在美国医学会杂志（JAMA）成功在线发布。“千呼万

2、唤始出来，犹抱琵琶半遮面”，美国预防、检测、评估和治疗高 血压委员会（JNC）第8次报告也曾被业界称为“JNC Late”。距离2003年JNC7发布已过去了十年，真可谓十年磨一剑！新指南包含9条推荐和一种治疗流程图来帮助医生治疗高血压患者，推荐的起始治疗血压水平、治疗目标以及治疗用药均有严格的证据支持。心血管疾病研究相关权威组织心血管疾病研究相关权威组织ANA：美国心脏协会ACC：美国心脏病学学会ASH：美国高血压学会ISH：国际高血压学会ESH：欧洲高血压学会ESC：欧洲心脏病学会内容提要内容提要pJNC简介pJNC-8与JNC-7的区别pJNC-8内容pJNC-8三大重要问题解读pJNC

3、-8起始治疗方案pJNC-8基于证据的降压药物剂量表pJNC-8高血压管理流程p客观认识JNC-8主题主题JNC7JNC7JNC8JNC8（20142014高血压指南）高血压指南）方法方法由专家委员会进行非系统性文献回顾，包括一系列研究设计推荐意见基于共识由专家小组在方法学团队的支持下，确定要解决的关键问题和文献回顾标准由方法学家进行最初的系统回顾，内容限定为随机对照试验（RCT）接下来对RCT证据进行回顾分析，专家组根据标准草案拟定推荐意见定义定义明确了高血压和高血压前期没有对高血压和高血压前期进行定义，但定义了药物治疗的界值治疗目标治疗目标对单纯高血压患者和有复杂合并症（和CKD）的高血压

4、患者分别制定降压目标对所有高血压患者制定相似的降压目标，除非是有证据支持对特定人群采用不同目标值生活方式推生活方式推荐荐基于文献回顾和专家意见提出修改建议基于生活方式工作组的循证推荐提出修改建议药物治疗药物治疗推荐5类药物用于起始治疗，但是推荐噻嗪类利尿剂作为多数患者的起始治疗药物并没有令人信服的证据对合并有强适应症的患者（如糖尿病、CKD、心力衰竭、心肌梗死、卒中和心血管疾病高危患者），规定了特定类别的降压药物给出了完整的口服降压药表格，包括药物名称和常规剂量范围基于RCT证据推荐4类药物（ACEI、ARB、CCB和噻嗪类利尿剂）及其剂量基于相应证据，对不同人种、合并CKD和糖尿病人群推荐特

5、定类别的降压药物专家组采用预后试验中的剂量制定出降压药物表格涉及领域涉及领域基于文献回顾和专家观点解决了多个问题（血压测量方法、患者评估、继发性高血压、治疗依从性、难治性高血压、特殊人群高血压）对RCT的证据回顾聚焦在几个特定问题，专家组认为这些问题有最高优先级别，属当务之急的问题。指南发表前指南发表前的文献回顾的文献回顾过程过程由美国国家高血压教育计划协作委员会（NHBPEP）联合39个主要专业、公共和志愿组织及7家联邦机构共同完成由来自专业和公共组织以及联邦机构的专家完成由来自专业和公共组织以及联邦机构的专家完成黑人糖尿病患者：轻度推荐C级）JNC-8基于证据的降压药物剂量表JNC8（20

6、14高血压指南）JNC-8三大重要问题解读JNC-8三大重要问题解读基于文献回顾和专家意见提出修改建议该指南制定过程过分强调高质量硬终点RCT的重要性，忽略了流行病学及遗传病学等研究方面的成果30-59岁高血压患者舒张压应低于90mmHg；JNC-8三大重要问题解读（优选）美国成人高血压指南解读但是，专家组强调，新指南规定的这一血压界值并不是重新定义高血压，此前由Joint National Committee 7定义的高血压水平（140/90 mm Hg）仍然有效。我国受体阻滞剂应用较广泛撰写指南的专家小组成员扮演何种角色？高血压治疗起始用药如何选？在60岁的一般人群中，在SBP140mmH

7、g时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg的目标值。由来自专业和公共组织以及联邦机构的专家完成该指南制定过程过分强调高质量硬终点RCT的重要性，忽略了流行病学及遗传病学等研究方面的成果内容提要内容提要pJNC简介pJNC-8与JNC-7的区别pJNC-8内容pJNC-8三大重要问题解读pJNC-8起始治疗方案pJNC-8基于证据的降压药物剂量表pJNC-8高血压管理流程p客观认识JNC-8p 推荐1 在60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）150mmHg或舒张压（DBP）全90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP 150mmHg和DBP90mmHg的目标值。（强烈推荐A级）JNC-8

8、内容内容JNC-8内容内容p推荐2 在60岁的一般人群中，在DBP90mmHg时起始药物治疗，将血压降DBP90mmHg的目标值。（3059岁，强烈推荐A级1829岁，专家意见E级）JNC-8内容内容p推荐3在60岁的一般人群中，在SBP140mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg的目标值。（专家意见E级）JNC-8内容内容p推荐4 在18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP140mmHg或DBP90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目标值。（专家意见E级）JNC-8内容内容p推荐5在18岁糖尿病患者中，在SBP140mmHg或DB

9、P90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目标值。（专家意见E级）JNC-8内容内容p推荐6 对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。（中等推荐B级）JCN-8的RCT多采用欧美研究数据，并不一定适用于亚裔种群ESC：欧洲心脏病学会JNC-8与JNC-7的区别指南推荐：对于不是黑人的高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），起始用药包括ACEI类药物、ARB类药物、钙通道阻滞剂、以及噻嗪类利尿剂；由来自专业和公共组织以及联邦机构的专家完

10、成血压处于这一范围的人群，均应通过生活方式进行干预。JNC-8基于证据的降压药物剂量表指南发表前的文献回顾过程JNC-8基于证据的降压药物剂量表但是，专家组强调，新指南规定的这一血压界值并不是重新定义高血压，此前由Joint National Committee 7定义的高血压水平（140/90 mm Hg）仍然有效。The Eighth Joint National Committee经过漫长的等待，2014美国成人高血压管理指南（JNC8）于12月18日在美国医学会杂志（JAMA）成功在线发布。距离2003年JNC7发布已过去了十年，真可谓十年磨一剑！JNC-8三大重要问题解读JNC-8起

11、始治疗方案JNC-8起始治疗方案指南推荐，60岁以上老年人，血压达到150/90mmHg即应开始降压治疗；但是，专家组强调，新指南规定的这一血压界值并不是重新定义高血压，此前由Joint National Committee 7定义的高血压水平（140/90 mm Hg）仍然有效。高血压治疗起始用药如何选？该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者，无论其人种以及是否伴糖尿病。JNC-8内容内容p推荐7对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂或CCB。（一般黑人：中等推荐B级；黑人糖尿病患者：轻度推荐C级）JNC-8内容内容p推荐8 在18岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应

12、包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者，无论其人种以及是否伴糖尿病。（中等推荐B级）JNC-8内容内容p推荐9 降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。如治疗1个月仍未达目标血压，应增大初始药物剂量，或加用推荐意见6中另一种药物。医生应继续评估血压并调整治疗策略，直至血压达标。如应用2种药物血压仍未达标，自推荐药物列表中选择加用第3种药物并调整剂量。患者不能同时应用ACEI和ARB。如患者由于有禁忌证仅用推荐意见6中的药物不能使血压达标，或者是须应用超过3种药物使血压达标，可选择其他类降压药。对经上述策略治疗血压仍不能达标的患者，或者是需要临床会诊的病情复杂者

13、，可转诊至高血压专科医生。（专家意见E级）内容提要内容提要pJNC简介pJNC-8与JNC-7的区别pJNC-8内容pJNC-8三大重要问题解读pJNC-8起始治疗方案pJNC-8基于证据的降压药物剂量表pJNC-8高血压管理流程p客观认识JNC-8三大重要问题 指南推荐，60岁以上老年人，血压达到150/90mmHg即应开始降压治疗；治疗目标值如上述。但是，专家组强调，新指南规定的这一血压界值并不是重新定义高血压，此前由Joint National Committee 7定义的高血压水平（140/90 mm Hg）仍然有效。血压处于这一范围的人群，均应通过生活方式进行干预。何时开始降压治疗？

14、何时开始降压治疗？三大重要问题血压治疗目标值是多少？血压治疗目标值是多少？新指南对以上问题的回答总体概括如下：60岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为 150/90mmHg。30-59岁高血压患者舒张压应低于90mmHg；但是这一年龄段高血压患者收缩压的推荐治疗目标值目前没有充足的证据支持，30岁以下高血压患者舒张压的治疗目标值也没有证据支持，因此专家组推荐，这类人群的高血压治疗目标应低于140/90mmHg。此外，对于60岁以下罹患高血压合并糖尿病，或高血压合并非糖尿病性慢性肾脏疾病(CKD)患者，指南推荐的治疗目标值和60岁以下普通高血压人群一致。三大重要问题高血压治疗起始用药如何选

15、？高血压治疗起始用药如何选？指南推荐：对于不是黑人的高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），起始用药包括ACEI类药物、ARB类药物、钙通道阻滞剂、以及噻嗪类利尿剂；对于黑人高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），推荐的起始用药为钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂。此外，指南推荐对于合并慢性肾脏疾病的高血压患者，治疗起始或继续抗高血压治疗时，应该使用ACER类药物或者ARB类药物，以改善肾脏功能。内容提要内容提要pJNC简介pJNC-8与JNC-7的区别pJNC-8内容pJNC-8三大重要问题解读pJNC-8起始治疗方案pJNC-8基于证据的降压药物剂量表pJNC-8高血压管理流程p客观认识JNC

16、-8内容提要内容提要pJNC简介pJNC-8与JNC-7的区别pJNC-8内容pJNC-8三大重要问题解读pJNC-8起始治疗方案pJNC-8基于证据的降压药物剂量表pJNC-8高血压管理流程p客观认识JNC-8药物剂量推荐表药物剂量推荐表药物剂量推荐表药物剂量推荐表内容提要内容提要pJNC简介pJNC-8与JNC-7的区别pJNC-8内容pJNC-8三大重要问题解读pJNC-8起始治疗方案pJNC-8基于证据的降压药物剂量表pJNC-8高血压管理流程p客观认识JNC-8明确了高血压和高血压前期The Eighth Joint National Committee对于黑人高血压群体（包括合并糖

17、尿病的高血压患者），推荐的起始用药为钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂。此外，指南推荐对于合并慢性肾脏疾病的高血压患者，治疗起始或继续抗高血压治疗时，应该使用ACER类药物或者ARB类药物，以改善肾脏功能。对于黑人高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），推荐的起始用药为钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂。对于黑人高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），推荐的起始用药为钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂。JNC-8三大重要问题解读JNC-8三大重要问题解读指南获取公众信任的途径是什么？但是，专家组强调，新指南规定的这一血压界值并不是重新定义高血压，此前由Joint National Committee 7定义的高血

18、压水平（140/90 mm Hg）仍然有效。30-59岁高血压患者舒张压应低于90mmHg；JCN-8的RCT多采用欧美研究数据，并不一定适用于亚裔种群JNC-8高血压管理流程（3059岁，强烈推荐A级1829岁，专家意见E级）血压委员会（JNC）第8次报告也曾被业界称为“JNC Late”。由来自专业和公共组织以及联邦机构的专家完成基于文献回顾和专家观点解决了多个问题（血压测量方法、患者评估、继发性高血压、治疗依从性、难治性高血压、特殊人群高血压）JNC-8高血压管理流程经过漫长的等待，2014美国成人高血压管理指南（JNC8）于12月18日在美国医学会杂志（JAMA）成功在线发布。对除黑人

19、外的一般人群（包括糖尿病患者）；如患者由于有禁忌证仅用推荐意见6中的药物不能使血压达标，或者是须应用超过3种药物使血压达标，可选择其他类降压药。内容提要内容提要pJNC简介pJNC-8与JNC-7的区别pJNC-8内容pJNC-8三大重要问题解读pJNC-8起始治疗方案pJNC-8基于证据的降压药物剂量表pJNC-8高血压管理流程p客观认识JNC-8p指南中最可信的部分是什么？p指南是如何撰写制定的？p撰写指南的专家小组成员扮演何种角色？p指南获取公众信任的途径是什么？指南评价指南评价新版指南权威性更高新版指南权威性更高客观认识客观认识JNC-8p该指南由美国学术机构针对美国人群所制定，不能将

20、其照搬我国，更不能直接一层不变地应用于临床实践。疾病的流行特征种群差异性临床特点社会经济学背景药品供应情况客观认识客观认识JNC-8p该指南制定过程过分强调高质量硬终点RCT的重要性，忽略了流行病学及遗传病学等研究方面的成果RCT主要针对药物的研究，忽略了生活方式干预等高血压干预中的作用JCN-8的RCT多采用欧美研究数据，并不一定适用于亚裔种群ACC：美国心脏病学学会我国受体阻滞剂应用较广泛JNC-8与JNC-7的区别在60岁的一般人群中，在SBP140mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg的目标值。基于文献回顾和专家意见提出修改建议在60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）1

21、50mmHg或舒张压（DBP）全90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP 150mmHg和DBP90mmHg的目标值。30-59岁高血压患者舒张压应低于90mmHg；血压处于这一范围的人群，均应通过生活方式进行干预。对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂或CCB。指南发表前的文献回顾过程此外，对于60岁以下罹患高血压合并糖尿病，或高血压合并非糖尿病性慢性肾脏疾病(CKD)患者，指南推荐的治疗目标值和60岁以下普通高血压人群一致。JNC-8与JNC-7的区别经过漫长的等待，2014美国成人高血压管理指南（JNC8）于12月18日在美国医学会杂志（JAMA）成功在线发布。JNC-8基于证据的降压药物剂量表明确了高血压和高血压前期血压处于这一范围的人群，均应通过生活方式进行干预。基于RCT证据推荐4类药物（ACEI、ARB、CCB和噻嗪类利尿剂）及其剂量基于相应证据，对不同人种、合并CKD和糖尿病人群推荐特定类别的降压药物专家组采用预后试验中的剂量制定出降压药物表格JNC-8高血压管理流程p受体阻滞剂被剔除了一线药物，也是基于RCT的研究结果我国受体阻滞剂应用较广泛特别在合并冠心病、心梗、慢性心衰、房颤等患者具有重要作用临床上应根据患者的具体情况选择药物客观认识客观认识JNC-8