美国消化道异物处理指南培训讲义课件.ppt

1、美国消化道异物处理指南 l完全清醒、有沟通能力的大龄儿童和成人，一般都能确定吞食的异物，指出不适部位。然而，一些患者并不知道他们吞食了异物，而在数小时、数天或数年后出现与并发症有关的症状。幼儿及精神病患者可能对病史陈述不清，如果出现呛咳、拒绝进食、呕吐、流涎、哮鸣、血性唾液或呼吸困难等症状及体征时，应高度怀疑吞食异物的可能。l 胸腹正侧位X线片可诊断大多数消化道异物及位置，了解有关纵隔和腹腔的游离气体。lCT扫描可能有用，但是，对透X线的异物，CT扫描可能阴性。l手持式金属探测仪可检测多数吞咽的金属异物，对儿童可能是非常有用的筛选检查工具。l内镜检查是最常用手段。l1处理原则消化道异物一旦确诊

2、，必须决定是否需要治疗、紧急程度、治疗方法。下列因素影响处理方法患者年龄及临床状况，摄入异物的大小、形状分类，异物存留部位，内镜医师的技术水平。内镜介入的时机；取决于发生误吸或穿孔危险的可能性。锋利物体或纽扣电池停留在食管内，异物或食团嵌塞造成高度梗阻,需紧急进行内镜治疗。如果患者症状并不严重，也没有高度梗阻的证据，则很少需要紧急处理，因为异物可能自发地通过。任何情况下，异物或食团在食管内的停留时间都不能超过24h。儿童患者异物存留于食管的持续时间可能并不确定，因此，可以发生诸如透壁性糜烂、接管形成等并发症。2器械取异物必须准备的器械包括胸腹正侧位X线片可诊断大多数消化道异物及位置，了解有关纵

3、隔和腹腔的游离气体。另一种方法是直视下使用带气囊内镜，气囊可以通过内镜工作通道，到达异物的远端，将气囊充气，然后向后拉，固定住电池，一起取出。外套管可方便内镜的反复通过，保护食管教膜。4钝性异物的处理使用异物钳、鳄嘴钳、圈套器或者取物网，可以轻易取出硬币。手持式金属探测仪可检测多数吞咽的金属异物，对儿童可能是非常有用的筛选检查工具。食管内不容易抓住的物体，可以推人胃中，更容易抓住。食团嵌塞常有食管原发疾病，用内镜或扩张器盲目的推送食团，易增加相关危险性。在取异物时使用外套管可以保护气道，取多个异物或食物嵌塞时允许内镜反复通过，在取尖锐异物时保护食管黏膜免受损伤。内镜下使用圈套器取出食团儿童患者

4、异物存留于食管的持续时间可能并不确定，因此，可以发生诸如透壁性糜烂、接管形成等并发症。如果电池不能从食管中直接取出，就要推到胃中，在胃里，通常可以用取物篮取出。胸腹正侧位X线片可诊断大多数消化道异物及位置，了解有关纵隔和腹腔的游离气体。食团嵌塞常有食管原发疾病，用内镜或扩张器盲目的推送食团，易增加相关危险性。胸腹正侧位X线片可诊断大多数消化道异物及位置，了解有关纵隔和腹腔的游离气体。7纽扣电池的处理通常情况下，取石篮或取物网都能成功。对于连续3d不在肠道中前行的尖锐异物，应考虑手术治疗。手持式金属探测仪可检测多数吞咽的金属异物，对儿童可能是非常有用的筛选检查工具。另一种方法是直视下使用带气囊内

5、镜，气囊可以通过内镜工作通道，到达异物的远端，将气囊充气，然后向后拉，固定住电池，一起取出。4物一旦通过胃，停留在某一部位超过1周，应当考虑手术治疗。发热,呕吐、腹痛是紧急手术探查的指证。6 尖锐异物的处理停留在食管内的尖锐异物，应当急诊治疗。环咽部或其上的异物也可用直接喉镜取出。尖锐异物虽然大多数能够顺利通过胃肠道而不发生意外，但是，相关的并发症发生率可高达35。所以，尖锐异物如果已抵达胃或近端十二指肠，而且可以内镜下安全取出的话，就应内镜下取出。否则，应每天进行x线检查，确定其位置。对于连续3d不在肠道中前行的尖锐异物，应考虑手术治疗。在使用异物钳或圈套器内镜下取出尖锐异物时，为了防止教膜

6、损伤，使用外套管或在内镜端部装上保护兜，确定尖针的方向，危险降到最小。另一种方法是直视下使用带气囊内镜，气囊可以通过内镜工作通道，到达异物的远端，将气囊充气，然后向后拉，固定住电池，一起取出。取决于发生误吸或穿孔危险的可能性。操作过程中，应当使用外套管和气管插管，这对保护气道非常重要。外套管可方便内镜的反复通过，保护食管教膜。外套管可方便内镜的反复通过，保护食管教膜。3食团嵌塞的处理成人食管内异物，最常见的是嵌塞的肉块或其他的食物团。临床上消化道异物处理至今尚无一份完善的处理指南，美国消化内镜学会组织专家制订了“消化道异物处理指南”优选美国消化道异物处理指南取决于发生误吸或穿孔危险的可能性。优

7、选美国消化道异物处理指南手持式金属探测仪可检测多数吞咽的金属异物，对儿童可能是非常有用的筛选检查工具。5长形异物的处理长度超过610cm的异物，诸如牙刷、汤勺，很难通过十二指肠，有一种较长的(45cm)外套管，可以通过食管胃连接处，使用这种套管用圈套器或取物篮抓住异物，将它放入外套管中，然后，整个装置包括异物、外套管和内镜可以一起拉出。3食团嵌塞的处理成人食管内异物，最常见的是嵌塞的肉块或其他的食物团。食团嵌塞常有食管原发疾病，用内镜或扩张器盲目的推送食团，易增加相关危险性。胸腹正侧位X线片可诊断大多数消化道异物及位置，了解有关纵隔和腹腔的游离气体。内镜下使用圈套器取出食团5长形异物的处理长度

8、超过610cm的异物，诸如牙刷、汤勺，很难通过十二指肠，有一种较长的(45cm)外套管，可以通过食管胃连接处，使用这种套管用圈套器或取物篮抓住异物，将它放入外套管中，然后，整个装置包括异物、外套管和内镜可以一起拉出。操作过程中，应当使用外套管和气管插管，这对保护气道非常重要。任何情况下，异物或食团在食管内的停留时间都不能超过24h。发热,呕吐、腹痛是紧急手术探查的指证。异物钳取硬币内镜下见食管内义齿内镜下见食管内义齿 5长形异物的处理长度超过610cm的异物，诸如牙刷、汤勺，很难通过十二指肠，有一种较长的(45cm)外套管，可以通过食管胃连接处，使用这种套管用圈套器或取物篮抓住异物，将它放入外

9、套管中，然后，整个装置包括异物、外套管和内镜可以一起拉出。优选美国消化道异物处理指南任何情况下，异物或食团在食管内的停留时间都不能超过24h。尖锐异物虽然大多数能够顺利通过胃肠道而不发生意外，但是，相关的并发症发生率可高达35。对于儿童，外套管并不常用，因为外套管插入时有损伤食管的危险。在使用异物钳或圈套器内镜下取出尖锐异物时，为了防止教膜损伤，使用外套管或在内镜端部装上保护兜，确定尖针的方向，危险降到最小。异物一旦通过胃，停留在某一部位超过1周，应当考虑手术治疗。下列因素影响处理方法患者年龄及临床状况，摄入异物的大小、形状分类，异物存留部位，内镜医师的技术水平。取决于发生误吸或穿孔危险的可能

10、性。幼儿及精神病患者可能对病史陈述不清，如果出现呛咳、拒绝进食、呕吐、流涎、哮鸣、血性唾液或呼吸困难等症状及体征时，应高度怀疑吞食异物的可能。内镜检查是最常用手段。毒品袋破损或泄露，会致命，用内镜取出有破裂的危险，所以，不要尝试用内镜取出，切记!毒品袋在体内若不能向前运动，患者有肠梗阻的体征，或者怀疑毒品袋有破损的可能时，就需要进行外科手术。另一种方法是直视下使用带气囊内镜，气囊可以通过内镜工作通道，到达异物的远端，将气囊充气，然后向后拉，固定住电池，一起取出。如果电池不能从食管中直接取出，就要推到胃中，在胃里，通常可以用取物篮取出。临床上消化道异物处理至今尚无一份完善的处理指南，美国消化内镜

11、学会组织专家制订了“消化道异物处理指南”光滑的球形物体，最好用取物网或取物篮。发热,呕吐、腹痛是紧急手术探查的指证。表情痛苦或不能吞咽口腔分泌物的患者需要立即处理，若异物存留超过24h，则内镜的介入不应当被延迟，因为并发症的危险将会增加。另一种方法是直视下使用带气囊内镜，气囊可以通过内镜工作通道，到达异物的远端，将气囊充气，然后向后拉，固定住电池，一起取出。优选美国消化道异物处理指南操作过程中，应当使用外套管和气管插管，这对保护气道非常重要。为了保护食管，异物保护帽用于取锋利的或尖锐的物体。内镜检查是最常用手段。表情痛苦或不能吞咽口腔分泌物的患者需要立即处理，若异物存留超过24h，则内镜的介入

12、不应当被延迟，因为并发症的危险将会增加。光滑的球形物体，最好用取物网或取物篮。手持式金属探测仪可检测多数吞咽的金属异物，对儿童可能是非常有用的筛选检查工具。光滑的球形物体，最好用取物网或取物篮。手持式金属探测仪可检测多数吞咽的金属异物，对儿童可能是非常有用的筛选检查工具。操作过程中，应当使用外套管和气管插管，这对保护气道非常重要。表情痛苦或不能吞咽口腔分泌物的患者需要立即处理，若异物存留超过24h，则内镜的介入不应当被延迟，因为并发症的危险将会增加。4钝性异物的处理使用异物钳、鳄嘴钳、圈套器或者取物网，可以轻易取出硬币。下列因素影响处理方法患者年龄及临床状况，摄入异物的大小、形状分类，异物存留

13、部位，内镜医师的技术水平。胸腹正侧位X线片可诊断大多数消化道异物及位置，了解有关纵隔和腹腔的游离气体。如果电池不能从食管中直接取出，就要推到胃中，在胃里，通常可以用取物篮取出。在成人，直径25cm的圆形异物不容易通过幽门。内镜下使用圈套器取出食团尖锐异物虽然大多数能够顺利通过胃肠道而不发生意外，但是，相关的并发症发生率可高达35。如果患者症状并不严重，也没有高度梗阻的证据，则很少需要紧急处理，因为异物可能自发地通过。3食团嵌塞的处理成人食管内异物，最常见的是嵌塞的肉块或其他的食物团。内镜下使用圈套器取出食团外套管可方便内镜的反复通过，保护食管教膜。6 尖锐异物的处理停留在食管内的尖锐异物，应当

14、急诊治疗。临床上消化道异物处理至今尚无一份完善的处理指南，美国消化内镜学会组织专家制订了“消化道异物处理指南”5长形异物的处理长度超过610cm的异物，诸如牙刷、汤勺，很难通过十二指肠，有一种较长的(45cm)外套管，可以通过食管胃连接处，使用这种套管用圈套器或取物篮抓住异物，将它放入外套管中，然后，整个装置包括异物、外套管和内镜可以一起拉出。任何情况下，异物或食团在食管内的停留时间都不能超过24h。优选美国消化道异物处理指南手持式金属探测仪可检测多数吞咽的金属异物，对儿童可能是非常有用的筛选检查工具。3食团嵌塞的处理成人食管内异物，最常见的是嵌塞的肉块或其他的食物团。儿童患者异物存留于食管的

15、持续时间可能并不确定，因此，可以发生诸如透壁性糜烂、接管形成等并发症。对于连续3d不在肠道中前行的尖锐异物，应考虑手术治疗。为了保护食管，异物保护帽用于取锋利的或尖锐的物体。另一种方法是直视下使用带气囊内镜，气囊可以通过内镜工作通道，到达异物的远端，将气囊充气，然后向后拉，固定住电池，一起取出。光滑的球形物体，最好用取物网或取物篮。8毒品袋的处理贩毒比较猖撅的地方，将毒品包裹在塑料中或乳胶避孕套中，然后吞人体内，这称为“体内毒品袋”。胸腹正侧位X线片可诊断大多数消化道异物及位置，了解有关纵隔和腹腔的游离气体。3食团嵌塞的处理成人食管内异物，最常见的是嵌塞的肉块或其他的食物团。2器械取异物必须准备的器械包括鼠齿钳鳄嘴钳、息肉圈套器、息肉抓持器、Dormier篮，取物网、异物保护帽等。在成人，直径25cm的圆形异物不容易通过幽门。内镜下见鱼刺横跨在食管腔，两端刺人食管壁已有内镜下见鱼刺横跨在食管腔，两端刺人食管壁已有6天天,食管已发生穿孔食管已发生穿孔