科室培训早期新生儿呼吸困难课件.ppt

1、整理课件1 早期新生儿呼吸困难整理课件2概 述新生儿早期最常见新生儿早期最常见发生的疾病与产前高危因素密发生的疾病与产前高危因素密切相关切相关可致呼吸衰竭、死亡可致呼吸衰竭、死亡病因多种病因多种肺部或肺外病变引起肺部或肺外病变引起 整理课件3新生儿呼吸系统几个概念和特点分析和理解早期新生儿呼吸困难1新生儿肺结构发育2肺表面活性物质（功能）3肺液的产生和吸收整理课件41肺的结构胚芽期胚芽期(3(36w)6w)假腺体形成期假腺体形成期 (6(616w)16w)小管形成期小管形成期(16(1624w)24w)终末囊泡期终末囊泡期 (24(2436w)36w)肺泡期（肺泡期（36w36w足月）足月）整

2、理课件52肺功能肺表面活性物质-PS成分成分：磷脂磷脂-蛋白质复合物（蛋白质复合物（90:1090:10）产生：产生：肺泡上皮肺泡上皮型细胞分泌型细胞分泌功能：功能：调节肺泡的调节肺泡的表面张力表面张力种类：种类：天然天然、合成、合成2222周开始，周开始，3535周快速增加周快速增加整理课件6肺结构和功能的成熟肺结构和功能的成熟胎儿胎儿2626周时开始出现肺泡结构周时开始出现肺泡结构肺的成熟到肺的成熟到34363436周基本完成周基本完成肺结构不成熟肺结构不成熟肺肺型细胞于胎龄型细胞于胎龄22242224周开始合成周开始合成2828周时开始加速产生肺表面活性物质周时开始加速产生肺表面活性物质

3、3535周合成迅速增加并进入肺泡表面周合成迅速增加并进入肺泡表面缺乏肺表面活性物质缺乏肺表面活性物质整理课件73肺 液胎儿转变为新生儿产生与作用肺液吸收与吸收延迟的原因整理课件83肺 液产生：肺组织本身分泌产生：肺组织本身分泌胎儿肺液作用：建立呼吸胎儿肺液作用：建立呼吸p易易-肺扩张肺扩张p防防生后气道气道阻塞、肺生后气道气道阻塞、肺不张不张p利利-功能残气量、呼吸维持功能残气量、呼吸维持清除：气体交换，建立呼吸清除：气体交换，建立呼吸p1/3 1/3 产道挤压产道挤压p2/32/3毛毛 细血管、淋巴管细血管、淋巴管整理课件9肺液吸收肺液吸收胎儿出生前肺泡液量约胎儿出生前肺泡液量约40ml/k

4、g40ml/kg(1/3)产道产道胸部受压胸部受压淋巴管、毛细血管淋巴管、毛细血管排出排出出生数天前受儿茶酚胺等出生数天前受儿茶酚胺等抑制肺液分泌抑制肺液分泌 肺间肺间质质压力压力钠转运钠转运蛋白质蛋白质6h整理课件10肺液吸收延迟肺液吸收延迟妨碍肺扩张：窒息、妨碍肺扩张：窒息、吸入吸入、母镇静剂、母镇静剂毛细血管静水压高：产程中或生后输液过多毛细血管静水压高：产程中或生后输液过多 脐带晚扎脐带晚扎 血容量高血容量高 动脉导管开放动脉导管开放肺血多肺血多低血浆蛋白血症低血浆蛋白血症剖宫产（尤其选剖）、急产剖宫产（尤其选剖）、急产早产儿：茶酚胺低、受体敏感性差、早产儿：茶酚胺低、受体敏感性差、血

5、浆蛋白低血浆蛋白低整理课件11早期新生儿呼吸困难发生与其呼吸系统特点关系密切 胎儿新生儿转变中1新生儿肺结构发育2肺表面活性物质（功能）3肺液的产生和吸收整理课件12新生儿肺的生理 新生儿呼吸运动新生儿呼吸运动频率：频率：呼吸频率呼吸频率，均，均30603060次次/分分节律：节律：初生时不规则，短暂增快、暂停初生时不规则，短暂增快、暂停形式：形式：腹式呼吸腹式呼吸整理课件13定 义 新生儿呼吸困难新生儿呼吸困难（respiratory distress）出生建立正常呼吸后出生建立正常呼吸后 引起呼吸引起呼吸频率频率和和节律节律的紊乱的紊乱表现为：表现为：呼吸急促或深慢呼吸急促或深慢呼吸不规则

6、或呼吸暂停呼吸不规则或呼吸暂停伴鼻扇、发绀及三凹征、呻吟伴鼻扇、发绀及三凹征、呻吟整理课件14呼吸系统症状呼吸急促呼吸急促 三凹现象三凹现象 呛咳呛奶呛咳呛奶 呼吸减慢呼吸减慢呼吸停止呼吸停止 呼气呻吟呼气呻吟 鼻翼扇动鼻翼扇动 中心青紫中心青紫 口吐白沫口吐白沫整理课件15呼吸急促呼吸急促三凹现象三凹现象呛咳呛奶呛咳呛奶呼吸减慢呼吸减慢呼吸停止呼吸停止呼气呻吟呼气呻吟鼻翼扇动鼻翼扇动中心青紫中心青紫口吐白沫口吐白沫 增加通气增加通气 阻力增加阻力增加 胸壁软弱胸壁软弱 增加通气增加通气 代偿机制代偿机制 咽喉协调咽喉协调 肺泡分泌肺泡分泌 肌肉疲劳肌肉疲劳功耗增加功耗增加顺应降低顺应降低PS

7、少少 呼吸中枢呼吸中枢 增加阻力增加阻力 增加残气增加残气 降低阻力降低阻力 还原还原Hb SO2 痰液排出痰液排出 肺泡分泌肺泡分泌症状体征产生症状体征产生肺内分流肺内分流弥散障碍弥散障碍乏氧乏氧整理课件16常见病因 1 1气道梗阻气道梗阻 上呼吸道阻塞上呼吸道阻塞鼻咽部鼻咽部：鼻后孔闭锁鼻后孔闭锁口腔口腔：小颌畸形小颌畸形喉部喉部：喉蹼、喉软化喉蹼、喉软化 下下呼吸道阻塞呼吸道阻塞气管、支气管：气管、支气管：气管软化、气管食管瘘、气管软化、气管食管瘘、气管或支气管狭窄气管或支气管狭窄 整理课件17常见病因 2 2肺部疾病肺部疾病吸入综合征吸入综合征RDSRDS湿肺湿肺感染性肺炎感染性肺炎

8、气漏气漏 肺出血肺出血 肺不张肺不张整理课件18常见病因 3先天性疾病先天性疾病肺发育不良肺发育不良膈疝膈疝乳糜胸乳糜胸食管闭锁食管闭锁 整理课件19常见病因 4 4非肺部疾病非肺部疾病中枢神经系统损伤：出生窒息？中枢神经系统损伤：出生窒息？代谢性疾病：酸中毒、低血糖等代谢性疾病：酸中毒、低血糖等持续肺动脉高压持续肺动脉高压充血性心力衰竭充血性心力衰竭整理课件20鉴别要点整理课件21病因、发病机理病因、发病机理 RDS肺表面活性物质缺乏肺表面活性物质缺乏 羊水吸入羊水吸入吸入大量羊水吸入大量羊水 胎粪吸入胎粪吸入吸入粪染的羊水吸入粪染的羊水 湿肺湿肺肺液吸收延迟肺液吸收延迟 肺炎肺炎宫内外感染

9、宫内外感染整理课件22RDSRDS 羊水吸入羊水吸入 胎粪吸入胎粪吸入 湿肺湿肺 肺炎肺炎 胎龄胎龄 分娩方式分娩方式胎膜早破胎膜早破围产窒息围产窒息羊水性质羊水性质母糖尿病母糖尿病母妊高征母妊高征母感染史母感染史早产早产剖宫产剖宫产/好发好发/好发好发少发少发/足月足月阴道产阴道产/多有多有清清/好发好发/足月足月,过期产过期产阴道产阴道产/多有多有粪染粪染/好发好发/足月足月,早产早产剖宫产剖宫产/可有可有/常有常有可有可有浑浊浑浊,发臭发臭/常有常有病史特点病史特点整理课件23 RDS RDS 羊水吸入羊水吸入 胎粪吸入胎粪吸入 湿肺湿肺 肺炎肺炎 症状起始症状起始类型类型伴随表现伴随表

10、现演变演变体征体征并发症并发症病程病程生后生后,6h内内呼气性呻吟呼气性呻吟吐沫吐沫,青紫青紫进行性加重进行性加重三凹三凹,罗音罗音PDA,气漏气漏,肺出血肺出血34d始好转始好转生后很快生后很快气促气促,呻吟呻吟/可加重可加重胸廓膨隆胸廓膨隆,罗音罗音/2472h生后很快生后很快呼吸困难重呼吸困难重青紫青紫渐重渐重桶状胸桶状胸气漏气漏,PPHN1w以上以上生后生后气促气促/渐轻渐轻罗音罗音气漏气漏35d 生后或数天生后或数天气促气促,呻吟呻吟吐沫吐沫,青紫青紫渐重渐重三凹三凹,罗音罗音/1w以上以上临床特点临床特点整理课件24临床特点胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征 呼吸困难重呼吸困难重 胸廓呈

11、桶状胸廓呈桶状 常需要机械通气常需要机械通气 易发生气漏、易发生气漏、PPHN、ARDS、继发细菌感染等继发细菌感染等 羊水吸入综合征羊水吸入综合征 症状轻，恢复快症状轻，恢复快 罗音反复、持续时间长、罗音反复、持续时间长、胸片吸收慢（胸片吸收慢（1w）羊水吸入性肺炎羊水吸入性肺炎 整理课件25RDS 羊水羊水吸入吸入 胎粪胎粪吸入吸入 湿肺湿肺肺炎肺炎特征性改变特征性改变 其他改变其他改变双肺双肺均匀均匀改变改变，透过度减低，透过度减低细颗粒网状影，支气管充气征细颗粒网状影，支气管充气征双肺双肺不均匀不均匀斑片、肺气肿斑片、肺气肿双肺双肺不均匀不均匀粗颗粒、团块、粗颗粒、团块、节段性肺不张、

12、肺气肿节段性肺不张、肺气肿多样性，多样性，可有均匀可有均匀肺泡、间质、叶间、胸腔积液肺泡、间质、叶间、胸腔积液不对称，不均匀不对称，不均匀两肺广泛点片浸润影两肺广泛点片浸润影心膈轮廓不清心膈轮廓不清白肺白肺纹理增粗纹理增粗条索影、斑片影条索影、斑片影气漏：纵隔积气、气漏：纵隔积气、气胸气胸肺淤血致纹理增粗、肺淤血致纹理增粗、心脏影扩大心脏影扩大肺气肿、肺不张、肺气肿、肺不张、肺大泡、脓胸、肺脓疡肺大泡、脓胸、肺脓疡胸片特点胸片特点整理课件26诊断要点 病史（母亲疾病，脐带，羊水，胎盘，产程，病史（母亲疾病，脐带，羊水，胎盘，产程，胎龄）胎龄）呼吸困难呼吸困难 开始时间开始时间呼吸困难呼吸困难

13、伴随的症状伴随的症状 病情演变过程病情演变过程体格检查体格检查 常见病因常见病因X X线特点线特点 鉴别诊断鉴别诊断 整理课件27诊断要点 病史病史胎龄胎龄羊水量、性质羊水量、性质羊膜早破、母亲感染羊膜早破、母亲感染母亲孕期病史：糖尿病、妊高征母亲孕期病史：糖尿病、妊高征胎盘、脐带、分娩方式、产程胎盘、脐带、分娩方式、产程围产期缺氧史，吸入史围产期缺氧史，吸入史 地塞米松应用地塞米松应用整理课件28诊断要点 呼吸困难开始时间呼吸困难开始时间RDSRDS湿肺湿肺吸入综合征吸入综合征宫内感染性肺炎宫内感染性肺炎 严重心肺畸形严重心肺畸形 张力性气胸张力性气胸 膈疝膈疝整理课件29诊断要点 体格检查

14、体格检查肤色：青紫、苍白、发灰肤色：青紫、苍白、发灰指甲指甲青紫青紫 与与 呼吸困难、哭闹关系呼吸困难、哭闹关系胸廓饱满、腹部凹陷胸廓饱满、腹部凹陷 呼吸困难性质呼吸困难性质罗音罗音 整理课件30诊断要点 胸片特征胸片特征双侧对称性、均匀性双侧对称性、均匀性阴影：点、片、淡薄、索条、纹理粗阴影：点、片、淡薄、索条、纹理粗伴随：支气管充气征、肺不张、伴随：支气管充气征、肺不张、肺气肿、气漏肺气肿、气漏整理课件31诊断要点_辅助检查辅助检查RDSRDS：泡沫试验：泡沫试验肺炎：血培养、肺炎：血培养、CRPCRP、血常规、血常规 羊水、胎盘培养羊水、胎盘培养 或病理检查或病理检查 新生儿体表拭子培养

15、、新生儿体表拭子培养、胃液培养胃液培养 整理课件32诊断要点_动态观察动态观察症状症状体征体征胸片胸片整理课件33呼吸窘迫综合征 泡沫稳定试验泡沫稳定试验羊水、胃液或气管分泌物（羊水、胃液或气管分泌物（1h1h内）：内）：羊水羊水 0.5ml+0.5ml+等量等量95%95%酒精，震荡酒精，震荡 15s 15s，静立，静立 15min 15min(-)(-)：无泡沫，：无泡沫，(+)(+)：试管周边：试管周边1/31/3有小泡沫层有小泡沫层(+)(+)：周边：周边1/31/3至整个管周有一层泡沫至整个管周有一层泡沫(+)(+)：试管上部有较厚泡沫层：试管上部有较厚泡沫层 判断判断：(-)(-)

16、支持诊断，支持诊断，(+)(+)(+)(+)可疑，可疑，(+)(+)可排除可排除 整理课件34诊断思路整理课件35早产儿早产儿RDS湿肺湿肺肺炎肺炎母亲病史母亲病史促肺成熟促肺成熟分娩方式分娩方式泡沫试验？泡沫试验？胸片：胸片：均匀均匀不均匀不均匀未促肺成未促肺成泡沫试验泡沫试验(-)(+)胸片均匀改变胸片均匀改变RDS 湿肺湿肺需动态观察病需动态观察病情及胸片情及胸片RDS进行性加重进行性加重湿肺逐渐减轻湿肺逐渐减轻整理课件36足月儿足月儿湿肺湿肺吸入吸入肺炎肺炎母亲病史母亲病史分娩方式分娩方式羊水性质羊水性质清理呼吸道史清理呼吸道史胸片：胸片：对称、均匀对称、均匀肺不张、气肿肺不张、气肿剖

17、宫产剖宫产胸片均匀或淡薄胸片均匀或淡薄或叶间积液或叶间积液湿肺湿肺母亲感染史母亲感染史羊水浑浊、臭羊水浑浊、臭胸片不均匀、肺不张胸片不均匀、肺不张肺炎肺炎母亲妊高征母亲妊高征围产窒息围产窒息羊水性质、吸入史羊水性质、吸入史胸片不均匀、肺气肿胸片不均匀、肺气肿吸入吸入RDS？整理课件37病例一男，生后男，生后1h出生时间：出生时间：2009年年2月月20日日12am入院时间：入院时间：2009年年2月月20日日1pm整理课件38 现病史现病史主诉：生活能力低下主诉：生活能力低下1 h1 hG1P1G1P1，双胎之大，双胎之大，3030+5+5w w，母亲慢性高血压，羊母亲慢性高血压，羊水少，水少

18、，重症先兆子痫，剖宫产重症先兆子痫，剖宫产出生体重出生体重2000g2000g，无宫内窘迫及生后窒息，无宫内窘迫及生后窒息，羊水脐带胎盘无异常。羊水脐带胎盘无异常。胃液泡沫试验（胃液泡沫试验（+）整理课件39 体格检查体格检查R:60R:60次次/分钟分钟 HR:150 HR:150次次/分钟分钟 面色白，反应欠佳，口周发绀，呼吸规整，面色白，反应欠佳，口周发绀，呼吸规整，有呻吟、有呻吟、吐沫、三凹征，双肺呼吸音减低，闻及少许细罗音吐沫、三凹征，双肺呼吸音减低，闻及少许细罗音心律齐，心音有力，胸骨左缘心律齐，心音有力，胸骨左缘/6/6级收缩期杂音级收缩期杂音腹软，肝肋下腹软，肝肋下1cm1cm

19、四肢肌张力稍低四肢肌张力稍低整理课件40生后生后2.52.5小时小时整理课件41生后生后4 4小时小时整理课件42诊疗经过诊疗经过入院后血氧饱和度不能维持，予气管插管机械通气入院后血氧饱和度不能维持，予气管插管机械通气入院后入院后7 7小时予气管内滴入小时予气管内滴入PSPS，360mg360mg（180mg/kg180mg/kg）入院入院5 5天撤机天撤机诊断诊断RDSRDS整理课件43生后生后9 9小时小时整理课件44生后生后1919小时小时整理课件45病例二出生时间出生时间2011-7-17 7:00pm收治时间收治时间2011-7-17 9:30pm整理课件46病史病史u出生出生2.5

20、h2.5hu主诉：主诉：呼吸困难呼吸困难2.5h2.5huG1P1G1P1，39w39w，自然分娩，出生体重自然分娩，出生体重3100g3100gu生后无自主呼吸，生后无自主呼吸，清理呼吸道吸出粘稠羊水清理呼吸道吸出粘稠羊水 经复苏生后经复苏生后5min5min有哭声，呼吸困难。有哭声，呼吸困难。5min 5min 评评8 8分分整理课件47查体查体 T 35.3 RR108T 35.3 RR108次次/min HR160/min HR160次次/min /min 反应差，发绀，四肢凉反应差，发绀，四肢凉三凹征三凹征(+)，双肺呼吸音粗，闻及较多细湿罗音；，双肺呼吸音粗，闻及较多细湿罗音；心（

21、）；肝肋下心（）；肝肋下2.0cm2.0cm；四肢肌张力低；四肢肌张力低整理课件48血气分析血气分析时间时间1.5 h3 h8.5 h12 hPH7.1177.27.1927.35PCO276.8 5872.434.6PO237.033.529.848.4BE(B)8.0 6.9 3.9 5.4上呼吸机上呼吸机整理课件49治疗治疗 入院入院3h3h予呼吸机予呼吸机SIMVSIMV方式，方式，3d3d撤机撤机入院入院10h10h有惊厥发作有惊厥发作 诊断诊断MASMASHIEHIE整理课件50第第1 1张张整理课件51第第2 2张张整理课件52第3张整理课件53第第4 4张张整理课件54病例三男

22、，年龄：男，年龄：18小时小时出生日期：出生日期：2012年年5月月17日日6pm 住院日期：住院日期：2012年年5月月18日日12am整理课件55 现病史现病史主诉：呼吸困难主诉：呼吸困难18h18hG2P2G2P2，39w39w，剖宫产，出生体重，剖宫产，出生体重2650g2650g无窒息，无窒息，母孕期羊水多，清理呼吸道较多羊水母孕期羊水多，清理呼吸道较多羊水生后开始出现青紫、三凹征明显，反应差，予吸氧，生后开始出现青紫、三凹征明显，反应差，予吸氧，血氧饱和度反复下降而转入我院。血氧饱和度反复下降而转入我院。整理课件56 入院查体入院查体T 36.0T 36.0，P 138 P 138

23、次次/分，分，R 52R 52次次/分，分，反应略差，反应略差，口周、甲床发绀，呻吟、吐沫，三凹征明口周、甲床发绀，呻吟、吐沫，三凹征明显，呼吸急促，双肺呼吸音低，可闻及中小水泡音，显，呼吸急促，双肺呼吸音低，可闻及中小水泡音，心律齐，心音有力，无杂音。肝肋下心律齐，心音有力，无杂音。肝肋下1.5cm1.5cm，脾肋下及，脾肋下及边，四肢肌张力正常。边，四肢肌张力正常。整理课件57生后生后2小时小时整理课件58生后生后3 3天天整理课件59 诊疗过程诊疗过程头罩吸氧后青紫消退，于入院头罩吸氧后青紫消退，于入院2 2天始呼吸困难减轻，肺天始呼吸困难减轻，肺部罗音减少，部罗音减少，3 3天呼吸困难

24、及肺部罗音均消失。天呼吸困难及肺部罗音均消失。血气入院时为代酸，当天纠正血气入院时为代酸，当天纠正出院诊断出院诊断：吸入综合征：吸入综合征 代谢性酸中毒代谢性酸中毒整理课件60 病例四外院病历资料外院病历资料出生时间：出生时间：2004.11.11 2pm入院时间：入院时间：2004.11.11 7pm整理课件61患儿患儿,男男,生后生后5 5小时小时 G1P1G1P1，4040+1+1w w宫内窘迫史，生后无窒息，宫内窘迫史，生后无窒息，羊水粪染羊水粪染生后即呼吸急促，血气示代酸，胸片示右肺大片高密度影，生后即呼吸急促，血气示代酸，胸片示右肺大片高密度影，由外院转入。由外院转入。查体：查体：

25、R67R67次次/分，分，P134P134次次/分，分，SpOSpO2 2 60%60%，反应欠佳，反应欠佳，全全身皮肤粪染，呻呤，三凹征身皮肤粪染，呻呤，三凹征(+)(+)，胸廓隆起，双肺未闻及，胸廓隆起，双肺未闻及罗音。罗音。心心(-)(-)，腹平软，四肢肌张力可。，腹平软，四肢肌张力可。整理课件62整理课件63整理课件64诊断：胎粪吸入性肺炎诊断：胎粪吸入性肺炎入院后头罩吸氧下入院后头罩吸氧下SpOSpO2 2有不稳定，血气有不稳定，血气型呼衰，型呼衰，胸片示右肺节段性肺不张，可疑气胸，胸片示右肺节段性肺不张，可疑气胸，予予CPAPCPAP辅助辅助呼吸。呼吸。呼吸困难持续，呼吸困难持续，

26、CPAPCPAP下下SpOSpO2 2 70-80%70-80%，左侧胸廓饱，左侧胸廓饱满，满，胸片仍不除外气胸，但胸外会诊及放射科报告胸片仍不除外气胸，但胸外会诊及放射科报告不支持气胸，故经家长同意，予气管插管不支持气胸，故经家长同意，予气管插管IMVIMV辅助辅助呼吸。呼吸。UCGUCG示肺动脉压力示肺动脉压力64mmHg64mmHg，予硫酸镁。，予硫酸镁。整理课件65整理课件66整理课件67生后生后2828小时小时HRHR降至降至6060次次/分。心音低钝，遥远，分。心音低钝，遥远，BP45/20mmHgBP45/20mmHg，予，予DADA静点。呼吸困难加重，静点。呼吸困难加重，再拍胸

27、再拍胸片示典型气胸，胸外科建议胸穿，家长拒绝。片示典型气胸，胸外科建议胸穿，家长拒绝。半小时后家长放弃抢救，临床死亡。半小时后家长放弃抢救，临床死亡。整理课件68整理课件69气胸_ X线胸片整理课件70例例1 1第第1 1张张整理课件71例例1 1第第2 2张张整理课件72例例1 1第第3 3张张整理课件73例例1 1第第4 4张张整理课件74小 结 病史病史呼吸困难呼吸困难 开始时间开始时间呼吸困难呼吸困难 伴随的症状伴随的症状 临床经过：病情演变过程临床经过：病情演变过程体格检查体格检查 常见病因常见病因X X线特点线特点 鉴别诊断鉴别诊断 整理课件75附：呼吸困难的治疗标准：血气分析A呼吸道管理B氧疗指征：严重者；中等度者根据血气分析，氧合指数=PO2（kpa）x7.5/fio2正常：300400，5,12L/MIN）常压吸氧浓度增加不能改善，CPAP，机械通气，整理课件77谢谢！