神经系统常见症状二三节课培训讲义课件.ppt

1、神经系统常见症状第二三节课主观感觉主观感觉无痛觉无痛觉:颅骨颅骨skull、板障静脉、板障静脉diploevein导血管导血管emissarium无痛感无痛感:脑实质脑实质parenchyma、室管膜、室管膜ependyma 脉络脉络 丛丛choroid、脑静脉、脑静脉中枢递质水平或相互的平衡变化又称晕厥前状态（presyncope)血压改变低血压休克、高血压脑病、脑血管病脑膜刺激和颅内压改变脑膜炎，SAH，高血压脑病严重心律失常SSS、III度AVBAn episode of nearfainting which may include dizziness,severe weakness,b

2、lurred vision记忆、思维、定向力、情感、与外界联系cardiac syncope一次发作可持续1020min或12h，一日可发作多次a motor tic,a vocal tic or both是一些颅内或全身疾病的最早或主要表现Unusual behavior like sudden anger,sudden laughter,or picking at ones clothing妊娠高血压患者在妊娠晚期或临产时/产后发生Inability to think with your usual speed or clarity,including feeling disoriente

3、d and having difficulty paying attention,remembering,and making decisionsoccur in the ankle,wrist and the knee当患侧肢体活动，血流量增加50100%妊娠高血压患者在妊娠晚期或临产时/产后发生Uncontrollable muscle spasms with twitching and jerking limbsl精神因素焦虑、抑郁状态精神因素焦虑、抑郁状态婴幼儿全身抽搐、暂时失去知觉，停止后恢复Drooling or frothing at the mouth是一些颅内或全身疾病的最早

4、或主要表现Partially controlledmicturition syncope 感染脑炎、脑膜炎、脑脓肿、寄生虫Types of tic(1)又称晕厥前状态（presyncope)Partially controlledticfree period 3 months轻度昏迷可伴谵妄或躁动颅内、外致痛结构发生变形、移位或被牵拉中枢神经元的细胞结构发生病变AdamsStroke 综合症脑源性晕厥Cerebrovascular causes对剧烈刺激可有防御反射must be motor and vocal in nature光、声、轻触刺激诱发强烈的阵发性痉挛血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）

5、周围血管病锁骨下动脉盗血综合症脉络 丛choroid、脑静脉提示颅内存在局限的器质性病变轻度昏迷可伴谵妄或躁动Partially controlled当患侧肢体活动，血流量增加50100%对剧烈刺激可有防御反射对剧烈刺激可有防御反射停搏510s晕厥，15s以上抽搐 风湿病系统性或孤立性脑血管炎意识开关维持一定的意识水平脑膜刺激和颅内压改变脑膜炎，SAH，高血压脑病complete recoveryfacial twitching脑干上部和丘脑的网状激活系统受损，大脑半球及其传出通路无病变肌张力减低，无锥体束征 物理因素 热射病、溺水、触电Loss of bladder or bowel con

6、trol历时12min发作停止，全身肌肉松弛，呼吸恢复，转入昏睡状态must be motor and vocal in nature短暂意识模糊状态，伴恶心、呕吐、面色苍白血压改变低血压休克、高血压脑病、脑血管病tussive syncope肌肉损害 酸痛、肌酶增高可达数千 感染脑炎、脑膜炎、脑脓肿、寄生虫Fluctuation癫痫大发作=惊厥（癫痫小发作不是）对自身和环境的感知发生障碍意识开关维持一定的意识水平无痛觉:颅骨skull、板障静脉diploeveinCharacterized by sudden bursts of violent,uncontrolled spasmodic

7、contractions and relaxations of the voluntary musclesoccur in the ankle,wrist and the knee突然倒在床上，双眼紧闭、呼之不应 血管疾病脑出血、栓塞、AVM脑血管病:出血、梗塞，CVT、AVM、脑血管炎意识开关维持一定的意识水平意识：CNS对环境刺激产生的有意义的应答能力头面部神经痛三叉神经、枕大神经、耳大神经A vocal complex ticbawdry,curse脑干反射（吞咽、咳嗽、角膜、对光反应）存在跌伤、舌咬伤等发作意外？颅外病变的头痛与病灶位置一致Drooling or frothing at

8、 the mouth头痛日记头痛日记FAINTING temporary loss of consciousnessdue to generalized cerebral ischemia followed by a rapid and plete recovery 颈动脉窦受刺激后导致不正常的迷走兴奋Uncontrollable muscle spasms with twitching and jerking limbs又称晕厥前状态（presyncope)对剧烈刺激可有防御反射加重、诱发或缓解因素诱发、加重、缓解的因素 心血管疾病:高血压脑病、阿斯综合症周围神经病变（包括自主神经病变）不能

9、学会或模仿任何动作，但对有害刺激可有屈曲活动心排血受阻肥厚性心肌病无痛觉:颅骨skull、板障静脉diploeveinmust be motor and vocal in nature颅内、外致痛结构发生变形、移位或被牵拉Teeth clenching肢体不规则抖动或单肢不规则抽动颅顶硬膜动脉旁5mm内昏睡(stupor)中度facial twitchingll全身性疾病全身性疾病停搏510s晕厥，15s以上抽搐Drooling or frothing at the mouth颅内、外致痛结构发生变形、移位或被牵拉头、颈部肌肉颞肌、斜方肌、头/颈夹肌和颈深部肌occur in the ankl

10、e,wrist and the knee中度较重，影响日常生活和工作又称晕厥前状态（presyncope)持续强直性？间歇阵挛性？血压改变低血压休克、高血压脑病、脑血管病tussive syncope又称晕厥前状态（presyncope)Inability to think with your usual speed or clarity,including feeling disoriented and having difficulty paying attention,remembering,and making decisions颅顶硬膜动脉旁5mm内狭窄部位远端虹吸，导致脑缺血存在脑

11、干反射，腱反射可能存在呼吸暂停、面色青紫、瞳孔散大、光反射消失血压改变低血压休克、高血压脑病、脑血管病 肿瘤:原发性或转移性轻度昏迷可伴谵妄或躁动不能说单词或说话或书面交流存在脑干反射，腱反射可能存在对侧椎动脉逆流代偿（盗血）tussive syncope短暂的意识丧失伴肌张力消失前驱症状 短暂意识丧失完全恢复正常上行投射系统（非特异性）脑干网状结构发热全身或中枢感染、SAH、脑出血、中暑脑膜刺激和颅内压改变脑膜炎，SAH，高血压脑病提示颅内存在局限的器质性病变中枢递质水平或相互的平衡变化突然倒在床上，双眼紧闭、呼之不应Inability to think with your usual sp

12、eed or clarity,including feeling disoriented and having difficulty paying attention,remembering,and making decisionstussive syncope又称晕厥前状态（presyncope)婴幼儿全身抽搐、暂时失去知觉，停止后恢复肾上腺皮质功能减退性昏迷CLONUS/CLONOSPASM 抽搐药物利尿剂、降压药、镇静药物肌肉损害 酸痛、肌酶增高可达数千脑干上部和丘脑的网状激活系统受损，大脑半球及其传出通路无病变肌张力减低，无锥体束征facial twitching中枢递质水平或相互的平

13、衡变化牙关紧闭、张口及下咽困难，苦笑面容，排尿及呼吸困难妊娠高血压患者在妊娠晚期或临产时/产后发生Can not recognize people or places当患侧肢体活动，血流量增加50100%存在脑干反射，腱反射可能存在不能学会或模仿任何动作，但对有害刺激可有屈曲活动tussive syncope可发生微笑皱眉或叫喊，但与外界刺激无关嗜睡(somnolence)最轻Common causesfacial twitchingInability to think with your usual speed or clarity,including feeling disoriented

14、 and having difficulty paying attention,remembering,and making decisionsAdamsStroke 综合症儿童憋气综合症（breathholding syndrome)颈动脉窦受刺激后导致不正常的迷走兴奋脑膜刺激和颅内压改变脑膜炎，SAH，高血压脑病脑血管病:出血、梗塞，CVT、AVM、脑血管炎有无与发作相关的疾病病史生命体征不稳定呼吸不规则、血压下降l神经官能症神经官能症如癔病性抽搐与惊厥如癔病性抽搐与惊厥ticfree period 4 weeks&1 yeartussive syncope头、颈部肌肉颞肌、斜方肌、头/颈

15、夹肌和颈深部肌晕厥不能维持外周血管张力脑膜刺激和颅内压改变脑膜炎，SAH，高血压脑病于体温骤升3940高热初期动脉的膨胀、牵拉和扩张:动脉瘤 感染脑炎、脑膜炎、脑脓肿、寄生虫子痫(Eclipsia)发热全身或中枢感染、SAH、脑出血、中暑先天性及变性疾病 结节性硬化周围血管病锁骨下动脉盗血综合症颅顶硬膜动脉旁5mm内身体某一局部肌肉收缩为主，多见于手足、口角、眼睑等部位提示颅内存在局限的器质性病变occur in the ankle,wrist and the kneel上行投射系统（非特异性）脑干网状结构上行投射系统（非特异性）脑干网状结构意识：意识：CNS对环境刺激产生的有意义的应答能力对

16、环境刺激产生的有意义的应答能力 ll脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失屈曲活动屈曲活动l血压调节、心跳和呼吸功能仍然存在，但有大血压调节、心跳和呼吸功能仍然存在，但有大小便失禁小便失禁颈动脉窦受刺激后导致不正常的迷走兴奋停搏510s晕厥，15s以上抽搐存在潜在的致命性疾病导致的晕厥CLONUS/CLONOSPASM 抽搐可发生微笑皱眉或叫喊，但与外界刺激无关身体某一局部肌肉收缩为主，多见于手足、口角、眼睑等部位胸内压增加，静脉回流受阻谵妄 deliriumCLONUS/CLONOSPASM 抽搐狭窄部位远端虹吸，导致脑缺血牙关紧闭、张口及下咽困难，苦笑面容，排尿及

17、呼吸困难提示颅内存在局限的器质性病变意识范围明显缩小，精神活动极迟钝subclavain steal syndrome广义头痛（狭义头痛之外）：轻度可忍受，不影响日常工作和生活Lesions in the UMNs:the most common妊娠高血压患者在妊娠晚期或临产时/产后发生突然倒在床上，双眼紧闭、呼之不应心排血受阻肥厚性心肌病有无与发作相关的疾病病史 心血管疾病:高血压脑病、阿斯综合症头、颈部肌肉颞肌、斜方肌、头/颈夹肌和颈深部肌very common:肢体不规则抖动或单肢不规则抽动去皮质综合症 decorticated/apallic syndromeLesions in th

18、e UMNs:the most common头痛性质【character】tussive syncope 肿瘤:原发性或转移性中枢递质水平或相互的平衡变化Worse under stressful situations神经官能症 如癔病性抽搐与惊厥occur in the ankle,wrist and the kneemust be motor and vocal in nature血压改变低血压休克、高血压脑病、脑血管病胸内压增加，静脉回流受阻诱发因素硬领、不在意的颈区受压、突然转头Types of tic(1)Teeth clenching中枢递质水平或相互的平衡变化上行投射系统（特异性）各种感觉传导通路Common causes