盆腔肿块周源培训课程课件.pptx

1、盆腔内脏器肿块来源：子宫(Uterus)卵巢(Ovary)输卵管(Fallopian tube or oviduct)其它膀胱肠肾腹膜子宫来源：一、与妊娠(Pregnancy)有关 生育年龄妇女（18-48岁），首先考虑（一）正常妊娠停经史、hCG早孕反应胎动体检阴道、宫颈蓝紫色；肿块位于正中，与宫颈相连可及胎体、胎心（二）妊娠滋养细胞疾病 （葡萄胎葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌）停经后不规则阴道出血、（血中混有水泡状物）；增大迅速、hCG体检 阴道、宫颈着色明显可见紫蓝色转移结节，软,大于停经月份二、肿瘤：月经量过多或经期延长无症状浆膜下体检白带增多、压迫症状 硬,增大形态失常（不规则）,突

2、起表面光（一）子宫肌瘤(myoma of uterus)：常见，20子宫肌瘤（二）子宫恶性肿瘤子宫肉瘤：迅速增大，腹痛，不规则阴道出血子宫内膜癌：肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育、年老 不规则阴道出血，异常阴道排液，宫腔积液，积脓（累积宫颈）体检：较软子宫肌瘤肉瘤变三、畸形：多无症状可有痛经体检：与子宫对称或不对称包块，两者相连（一）双子宫（didelphus uterus）、残角子宫(Vudimentary horn of uterus)：（二）生殖道梗阻：处女膜闭锁阴道闭锁阴道横隔先天性宫颈闭锁经血外流受阻阴道、子宫积血子宫增大青春期，原发闭经伴周期性下腹坠痛，并进行性加剧体检：无阴道口；处

3、女膜膨出，呈紫蓝色绝经期：子宫肌瘤，卵巢肿瘤恶变子宫(Uterus)良性呈均匀性，囊壁薄，光滑雄激素，GnRHa，米非司酮输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）一、卵巢瘤样病变（Ovarian tumor like condition)膀胱刺激症状：脓肿积于子宫前方输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）子宫内膜癌：肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育、年老hCG-滋养细胞肿瘤一、与妊娠(Pregnancy)有关输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）输卵管卵巢囊肿：子宫旁囊性肿块，不活动肿块位于子宫旁，边界欠清，压痛明显，不活动，质中儿童期、青春期：恶性占35%后腹膜淋巴清扫+阑尾：肿块位于正中，与宫颈相连卵巢恶

4、性肿瘤等处女膜闭锁（Imperforate hymen)四、子宫腺肌病生育期进行性痛经经量增多经期延长体检：均匀增大呈球形硬五、炎症：宫腔积脓 常见于子宫内膜癌，老年性子宫内膜炎患者 阴道不规则出血或排液输卵管炎卵巢来源：一、卵巢瘤样病变（Ovarian tumor like condition)(卵巢非赘生性囊肿）滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿 常无症状 体检：单侧，1000KU/L3.血清肿瘤标志物：CA12580%卵巢上皮性癌；50岁;子宫内膜异位症、子宫肌瘤、PID（盆腔炎）AFP卵巢内胚窦瘤hCG-滋养细胞肿瘤（二）影像学检查1.盆腔超声检查（Pelvic ultrasonograp

5、hy)，首选 来源、大小、质地（囊、实、半囊半实）、单房、多房 经阴道超声检查（transvaginal ultrasonography)腹部超声检查（transabdominal ultrasonography)前者能提供更多的信息（内部结构及解剖）2.放射学检查 CT：良性呈均匀性，囊壁薄，光滑恶性轮廓不规则，周围浸润，伴腹水 卵巢腹部平片：畸胎瘤牙齿、骨质 子宫输卵管碘油造影（Hysterosalpingography)双子宫、残角子宫4.有创检查 腹腔镜肿块来源、大小、性质、取组织活检可进行部分治疗性操作：内异囊肿剥出 异位妊娠的保守性手术 输卵管切除术 子宫肌瘤剔除术 诊刮术：异位妊

6、娠的诊断子宫内膜癌确诊最常用、最可靠的方法盆腔肿块的处理滋养细胞疾病性活跃期妇女多见，常有诱发因素子宫输卵管碘油造影（Hysterosalpingography)肿瘤细胞减灭术：滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿输卵管妊娠开窗术、吻合术；膀胱刺激症状：脓肿积于子宫前方肿块位于子宫旁，边界欠清，压痛明显，不活动，质中雄激素，GnRHa，米非司酮盆腔包块：子宫后方或一侧，不活动边界不清楚，3cm-10cm绝经后妇女：随年龄 ，恶性体检：与子宫对称或不对称包块，两者相连输卵管妊娠开窗术、吻合术；边界不清楚，3cm-10cm输卵管卵巢囊肿：子宫旁囊性肿块，不活动子宫切除双侧附件大网膜切除输卵管积脓、输卵管

7、卵巢脓肿（囊肿）子宫输卵管碘油造影（Hysterosalpingography)一、观察子宫肌瘤：肌瘤小，无症状，密切随访，近绝经年龄妇女，36个月卵巢囊肿：卵巢瘤样改变，23个月双子宫：不需处理二、药物子宫肌瘤：小于2个月妊娠子宫，症状轻 雄激素，GnRHa，米非司酮子宫腺肌病：GnRHa、曼月乐异位妊娠：无活动性出血，包块小于3cm，HCG2000U/L,氨甲喋呤（methotrexate，MTX）恶性肿瘤：术前后化疗；姑息性化疗；化疗侵蚀性葡萄胎，绒癌三、手术保留生育功能：子宫肌瘤剔除术；-雕核滋养细胞肿瘤病灶剜除术；输卵管妊娠开窗术、吻合术；患侧输卵管切除术；良性卵巢肿瘤剥出术；患侧卵

8、巢或附件切除术；恶性生殖细胞肿瘤可仅切除患侧卵巢或附件不保留生育功能：子宫切除：子宫肌瘤，子宫腺肌病，侵蚀性葡萄胎，绒癌，盆腔子宫内膜异位症 子宫切除双侧附件切除：子宫内膜癌，子宫肉瘤 子宫切除双侧附件大网膜切除 后腹膜淋巴清扫+阑尾：卵巢恶性肿瘤等 肿瘤细胞减灭术：卵巢恶性肿瘤II期以上四、放疗较少应用卵巢无性细胞瘤：敏感子宫内膜癌不能手术者肿块来源：子宫(Uterus)卵巢(Ovary)输卵管(Fallopian tube or oviduct)其它膀胱肠肾腹膜（二）妊娠滋养细胞疾病 （葡萄胎葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌）停经后不规则阴道出血、（血中混有水泡状物）；增大迅速、hCG体检

9、阴道、宫颈着色明显可见紫蓝色转移结节，软,大于停经月份盆腔肿块诊断一、病史1 年龄：青少年：卵巢肿瘤(畸胎瘤多见)；生殖道畸形所致的宫腔积血 （如处女膜闭锁，阴道横隔）生育期：妊娠有关，子宫肌瘤，腺肌病，卵巢肿瘤，炎性包块，异位妊娠绝经期：子宫肌瘤，卵巢肿瘤恶变软：妊娠子宫，卵巢囊肿，附件炎性包块良性呈均匀性，囊壁薄，光滑滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿（一）双子宫（didelphus uterus）、病程长，一般情况好，可无症状子宫(Uterus)输卵管妊娠开窗术、吻合术；50岁;子宫内膜异位症、子宫肌瘤、PID（盆腔炎）腹部超声检查（transabdominal ultrasonograph

10、y)形态失常（不规则）,突起腹部超声检查（transabdominal ultrasonography)输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）HCG2000U/L,卵巢恶性肿瘤等输卵管卵巢囊肿：子宫旁囊性肿块，不活动绝经后妇女：随年龄 ，恶性肿块位于子宫旁，边界欠清，压痛明显，不活动，质中子宫肉瘤（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌）血色素 异位妊娠。血象 附件炎症性包块（输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿）2.症状停经：妊娠有关，如正常妊娠，流产，滋养细胞疾病阴道出血：妊娠有关，肿瘤，炎症腹痛：流产，异位妊娠，炎性，恶性肿瘤，卵巢囊肿扭转2.放射学检查 CT：良性呈均匀性，囊壁薄，光滑恶性轮廓不规则，周围浸

11、润，伴腹水 卵巢一、观察子宫肌瘤：肌瘤小，无症状，密切随访，近绝经年龄妇女，36个月卵巢囊肿：卵巢瘤样改变，23个月双子宫：不需处理不保留生育功能：子宫切除：子宫肌瘤，子宫腺肌病，侵蚀性葡萄胎，绒癌，盆腔子宫内膜异位症 子宫切除双侧附件切除：子宫内膜癌，子宫肉瘤良性卵巢肿瘤剥出术；恶性轮廓不规则，周围浸润，伴腹水盆腔包块：子宫后方或一侧，不活动良性呈均匀性，囊壁薄，光滑软：妊娠子宫，卵巢囊肿，附件炎性包块卵巢囊肿：卵巢瘤样改变，23个月盆腔子宫内膜异位症子宫切除双侧附件大网膜切除滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿侵蚀性葡萄胎，绒癌，膀胱刺激症状：脓肿积于子宫前方良性呈均匀性，囊壁薄，光滑HCG20

12、00U/L,子宫切除双侧附件大网膜切除青少年：卵巢肿瘤(畸胎瘤多见)；软：妊娠子宫，卵巢囊肿，附件炎性包块可进行部分治疗性操作：卵巢囊肿：卵巢瘤样改变，23个月肿块位于子宫旁，边界欠清，压痛明显，不活动，质中滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿腹部超声检查（transabdominal ultrasonography)子宫肉瘤子宫肉瘤输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）恶性轮廓不规则，周围浸润，伴腹水异位妊娠：无活动性出血，包块小于3cm，双子宫、残角子宫肿块位于子宫旁，边界欠清，压痛明显，不活动，质中绝经后妇女：随年龄 ，恶性良性卵巢肿瘤剥出术；输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）子宫切除：子宫肌瘤，

13、子宫腺肌病，良性呈均匀性，囊壁薄，光滑体检：与子宫对称或不对称包块，两者相连肿块位于子宫旁，边界欠清，压痛明显，不活动，质中一、卵巢瘤样病变（Ovarian tumor like condition)子宫切除双侧附件大网膜切除肿块位于子宫旁，边界欠清，压痛明显，不活动，质中子宫切除双侧附件大网膜切除经阴道超声检查（transvaginal ultrasonography)阴道不规则出血或排液腹痛：流产，异位妊娠，炎性，恶性肿瘤，输卵管妊娠开窗术、吻合术；肿块位于正中，与宫颈相连滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿腹部超声检查（transabdominal ultrasonography)卵巢囊肿扭转体检：单侧，5cm，囊性，壁薄，表面光，活动50岁;子宫内膜异位症、子宫肌瘤、PID（盆腔炎）肿块位于子宫旁，边界欠清，压痛明显，不活动，质中（一）双子宫（didelphus uterus）、子宫内膜癌确诊最常用、最可靠的方法膀胱刺激症状：脓肿积于子宫前方肿块位于子宫旁，边界欠清，压痛明显，不活动，质中生殖道畸形所致的宫腔积血输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）绝经后妇女：随年龄 ，恶性绝经期：子宫肌瘤，卵巢肿瘤恶变输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）子宫切除双侧附件大网膜切除 后腹膜淋巴清扫+阑尾：卵巢恶性肿瘤等 肿瘤细胞减灭术：卵巢恶性肿瘤II期以上