疟疾诊断与防治课件.ppt

1、疟疾诊断与防治（优选）疟疾诊断与防治东南亚区有8个国家流行疟疾孟加拉、不丹、印度、印尼、缅甸、孟加拉、不丹、印度、印尼、缅甸、尼泊尔、斯里兰卡和泰国尼泊尔、斯里兰卡和泰国14.15亿总人口中有亿总人口中有12.12亿亿(86%)受疟受疟疾威胁，报告了疾威胁，报告了337万例镜检确诊疟万例镜检确诊疟疾患者，疾患者，41%为恶性疟，其中为恶性疟，其中84%来来自印度自印度,其次为斯里兰卡其次为斯里兰卡(8%)西太区有9个国家存在疟疾传播柬埔寨、中国部分地区、老挝、马来西柬埔寨、中国部分地区、老挝、马来西亚、巴布亚新几内亚、菲律宾、所罗门亚、巴布亚新几内亚、菲律宾、所罗门群岛、瓦努阿图和越南。群岛、

2、瓦努阿图和越南。该地区总人口该地区总人口15.85亿，其中亿，其中1.12亿亿(7.1%)住在疟区住在疟区,血检证实血检证实49.7万疟疾万疟疾病人病人(67%为恶性疟为恶性疟)，加上临床病例共，加上临床病例共有有300万例，其中所罗门群岛、柬埔寨、万例，其中所罗门群岛、柬埔寨、瓦努阿图、巴布亚新几内亚发病率较高。瓦努阿图、巴布亚新几内亚发病率较高。疟疾是我国重要的传染病之一疟疾是我国重要的传染病之一 流行的历史久远；流行的历史久远；1933 1933年云南省云县疟疾大流行，死年云南省云县疟疾大流行，死3 3万；万；1904 1904年修滇越铁路，患疟疾死亡年修滇越铁路，患疟疾死亡6-76-7

3、万；万；1897 1897年重庆疟疾流行，近半人口患疟；年重庆疟疾流行，近半人口患疟；1931 1931年新疆疏附县疟疾波及喀什和田地区；年新疆疏附县疟疾波及喀什和田地区；西藏墨脱、察隅等县以及喜马拉雅山南麓；西藏墨脱、察隅等县以及喜马拉雅山南麓；云南热带雨林与边境地区流行严重。云南热带雨林与边境地区流行严重。全国疟疾发病率和死亡率 年年 发病人数发病人数 发病率发病率 死亡人数死亡人数 死亡率死亡率 （万）（万）（/万）万）（/10万）万）1949 3000.00 600.00 300000 60.00001960 1023.68 155.39 399 0.9511980 330.00 33

4、.78 64 0.00661990 11.74 1.06 35 0.00322000 2.40 1.87 39 0.00332001 2.48 1.91 28 0.00232001年年 全全 国国 疟疟 疾疾 疫疫 情情 分分 布布 图图无疟无疟发病率发病率 1/万万发病率发病率 10/万万发病率发病率100/万万寄生在人体的疟原虫有四种（间日疟原虫、寄生在人体的疟原虫有四种（间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵性疟原虫）三日疟原虫、恶性疟原虫和卵性疟原虫）有磺胺过敏史者，对含有磺胺药物的治疗方案应慎用或禁用。第2、3天各服1次，每次0.静脉滴注每天静滴1次，每次160mg，连续2或3天。流

5、动人口疟疾管理当地居民外出回归5mg）每2周服1次，每次2片。2g（常用于间日疟流行区），第1天0.复方乙胺嘧啶（每片含磺胺多辛250mg和乙胺嘧啶17.以上方案，均需加服伯氨喹总剂量45mg，分2天服，每天服1次，每次22.环状体）、多核（一个环状体上有2个细胞核）加强监测：早期发现，早期诊断与治疗（1）传染源有配子体的现症病人和带虫者寄生在人体的疟原虫有四种（间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵性疟原虫）2001年 全 国 疟 疾 疫 情 分 布 图东南亚区有8个国家流行疟疾复发病例 血传病例伯氨喹总剂量45mg，分2天服，每天服1次，每次22.雌配子体呈新月型，细胞质蓝色，核致密，环状

6、体：环状细胞质上有核一个，呈红色，被寄生的红环状体：环状细胞质上有核一个，呈红色，被寄生的红 细胞无变化。细胞无变化。滋养体：细胞质不均匀有伪足和空泡，形态不规则，有滋养体：细胞质不均匀有伪足和空泡，形态不规则，有 疟色素，核一个，被寄生的红细胞胀大色淡，有薛氏点疟色素，核一个，被寄生的红细胞胀大色淡，有薛氏点 裂殖体：细胞核裂殖体：细胞核2-242-24个，排列不规则，成熟裂殖体中细个，排列不规则，成熟裂殖体中细 胞质裂开，包绕细胞核，疟色素成堆，被寄生的红细胞胞质裂开，包绕细胞核，疟色素成堆，被寄生的红细胞 变化同滋养体。变化同滋养体。配子体：圆形，充满胀大的红细胞，细胞质均匀规则，配子体

7、：圆形，充满胀大的红细胞，细胞质均匀规则，疟色素分散，雄配子体细胞质略带红色，核疏松，位疟色素分散，雄配子体细胞质略带红色，核疏松，位 于虫体中央，雌配子体细胞质蓝色，核致密位于虫体侧于虫体中央，雌配子体细胞质蓝色，核致密位于虫体侧 ，被寄生的红细胞变化同滋养体。，被寄生的红细胞变化同滋养体。间日疟原虫间日疟原虫 环状体：环纤细，多环（一个红细胞内有环状体：环纤细，多环（一个红细胞内有2个个 环状体）、多核（一个环状体上有环状体）、多核（一个环状体上有2个细胞核）个细胞核）和边缘型（环状体沿红细胞边缘分布）。和边缘型（环状体沿红细胞边缘分布）。配子体：雄配子体呈腊肠型，细胞质略红，配子体：雄配

8、子体呈腊肠型，细胞质略红，核疏松，位于虫体中央，疟色素分布在核周；核疏松，位于虫体中央，疟色素分布在核周；雌配子体呈新月型，细胞质蓝色，核致密，雌配子体呈新月型，细胞质蓝色，核致密，核位置及疟色素分布特点同雄配子体核位置及疟色素分布特点同雄配子体。恶性疟原虫恶性疟原虫 子孢子进入肝细胞后进行红细胞外裂体增殖，子孢子进入肝细胞后进行红细胞外裂体增殖，产生许多裂殖子（不同疟原虫成熟裂殖子数产生许多裂殖子（不同疟原虫成熟裂殖子数 目不同）。目不同）。疟原虫在肝细胞内发育称为红细胞外期。疟原虫在肝细胞内发育称为红细胞外期。间日疟原虫速发型子孢子和迟发型子孢子进间日疟原虫速发型子孢子和迟发型子孢子进 入

9、肝细胞的发育时间差异明显。入肝细胞的发育时间差异明显。红细胞外期红细胞外期贫血贫血是疟疾的主要临床症状之一贫血贫血是疟疾的主要临床症状之一 脾肿大是疟疾患者的主要体征之一脾肿大是疟疾患者的主要体征之一 凶险型疟疾主要发生在恶性疟原虫患者凶险型疟疾主要发生在恶性疟原虫患者疟性肾病为疟性肾病为型变态反应所致，以三日型变态反应所致，以三日疟患者长期未愈者最多见。疟患者长期未愈者最多见。周期性发作为疟疾典型症状之一发作周期因虫种而异，与疟原虫红细发作周期因虫种而异，与疟原虫红细胞内期裂体增殖周期所需时间一致，胞内期裂体增殖周期所需时间一致，间日疟原虫、三日疟原虫和恶性疟原间日疟原虫、三日疟原虫和恶性疟

10、原虫红细胞内裂体增殖周期时间分别为虫红细胞内裂体增殖周期时间分别为48h、72h和和3648h，故分别为隔天、，故分别为隔天、三日和三日和3648h发作一次。发作一次。复发与再燃复发由迟发型子孢子在肝细胞内形成的复发由迟发型子孢子在肝细胞内形成的休眠体复苏，经裂体增殖产生裂殖子，休眠体复苏，经裂体增殖产生裂殖子，侵入红细胞发育，再次引起发作。三侵入红细胞发育，再次引起发作。三日疟原虫和恶性疟原虫无复发。日疟原虫和恶性疟原虫无复发。再燃由于抗疟治疗不彻底、疟疾停止发再燃由于抗疟治疗不彻底、疟疾停止发作后，由残存在红细胞内的疟原虫大作后，由残存在红细胞内的疟原虫大量增殖，再次引起发作。感染人的四量

11、增殖，再次引起发作。感染人的四种疟原虫均有再燃。种疟原虫均有再燃。带虫免疫疟原虫感染后，人体可产生获得性免疟原虫感染后，人体可产生获得性免疫力，特异性抗体可抑制疟原虫在红疫力，特异性抗体可抑制疟原虫在红细胞内的发育，使虫数明显减少，临细胞内的发育，使虫数明显减少，临床症状消失，并对再感染有一定的抵床症状消失，并对再感染有一定的抵抗力，无疟原虫，免疫就消失。抗力，无疟原虫，免疫就消失。雌配子体呈新月型，细胞质蓝色，核致密，2哌喹三天疗法口服总剂量1.可能加速传播的主要热带病加强监测：早期发现，早期诊断与治疗脾脏肿大，其程度与病程相关，部分病例见肝肿大。周期性发作为疟疾典型症状之一对G6PD缺陷地

12、区的人群，必须在医护人员的监护下服用伯氨喹；长潜伏期间日疟的初发和短潜伏期间日疟复发，经常一开始就出现定时发作的间日热型。全球变暖人类面临的新问题06 35 0.（1）传染源有配子体的现症病人和带虫者有磺胺过敏史者，对含有磺胺药物的治疗方案应慎用或禁用。发作有定时性，发热期与无热期交迭出现，有规律性；追踪在间日疟流行区和对氯喹、哌喹敏感的或抗性率低于30%的恶性疟流行区，应选用以上药物治疗。活动性和边缘型（环状体沿红细胞边缘分布）。输入病例 分类不明病例孟加拉、不丹、印度、印尼、缅甸、尼泊尔、斯里兰卡和泰国三日疟原虫和恶性疟原虫无复发。二疟疾诊断二疟疾诊断临床遇有下列情况者，可疑为疟疾生活在疫

13、区或去过疫区，有感染疟生活在疫区或去过疫区，有感染疟疾的机会，现有疑似疟疾的症状者；疾的机会，现有疑似疟疾的症状者；间歇性发热，每天、隔天或隔两天间歇性发热，每天、隔天或隔两天定时出现一次；定时出现一次；贫血，红细胞内见粗细不一的嗜碱贫血，红细胞内见粗细不一的嗜碱性点彩，白细胞数接近正常或偏低，性点彩，白细胞数接近正常或偏低，单核细胞比率增高，白细胞内查见疟单核细胞比率增高，白细胞内查见疟色素颗粒；色素颗粒；发病数天后触及脾脏，有时在脾肿发病数天后触及脾脏，有时在脾肿前即有脾触痛，偶伴胆囊区触痛；前即有脾触痛，偶伴胆囊区触痛；投以抗疟药后，症状很快消失。投以抗疟药后，症状很快消失。临床诊断要点

14、 多数病例发热前有时间长短不一的寒战或畏多数病例发热前有时间长短不一的寒战或畏寒；寒；体温在短时间内迅速上升，持续数小时，然体温在短时间内迅速上升，持续数小时，然后很快下降，有不同程度出汗。隔后很快下降，有不同程度出汗。隔24小时测小时测量体温量体温1次，分析体温曲线，可发现夜间的体温次，分析体温曲线，可发现夜间的体温降至正常或在常温以下；降至正常或在常温以下；发作有定时性，发热期与无热期交迭出现，发作有定时性，发热期与无热期交迭出现，有规律性；有规律性；病人在发作间歇期除疲劳、无力和略感不适病人在发作间歇期除疲劳、无力和略感不适外，一般感觉良好；外，一般感觉良好；发病多见于中午前后和下午，夜

15、间开发病多见于中午前后和下午，夜间开始发作者较少；始发作者较少；临床症状一次比一次严重，经多次发临床症状一次比一次严重，经多次发作后，又渐次减轻，有作后，又渐次减轻，有“自愈自愈”的趋势；的趋势；有溶血性贫血的临床表现，其程度与有溶血性贫血的临床表现，其程度与发作次数相符；发作次数相符；脾脏肿大，其程度与病程相关，部分脾脏肿大，其程度与病程相关，部分病例见肝肿大。病例见肝肿大。热型是疟疾临床诊断的主要依据，然而疟疾是疟疾临床诊断的主要依据，然而疟疾的热型却往往又是相当复杂的。毫无免的热型却往往又是相当复杂的。毫无免疫力的婴幼儿和既往无疟史的健康成人，疫力的婴幼儿和既往无疟史的健康成人，感染间日

16、疟后初发时的热型往往很不规感染间日疟后初发时的热型往往很不规则，在不给任何治疗的情况下，发作若则，在不给任何治疗的情况下，发作若干次以后才能转成间日热。长潜伏期间干次以后才能转成间日热。长潜伏期间日疟的初发和短潜伏期间日疟复发，经日疟的初发和短潜伏期间日疟复发，经常一开始就出现定时发作的间日热型。常一开始就出现定时发作的间日热型。病原学检查检查方法厚、薄血涂片检查方法厚、薄血涂片血涂片中可发现的疟原虫阶段间日疟原虫、卵形血涂片中可发现的疟原虫阶段间日疟原虫、卵形疟原虫和三日疟原虫环状体、滋养体、裂殖体和疟原虫和三日疟原虫环状体、滋养体、裂殖体和配子体；恶性疟原虫环状体和配子体。配子体；恶性疟原

17、虫环状体和配子体。检查时间间日疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫检查时间间日疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫在发作任何时间采血均可，以发作数小时为好，在发作任何时间采血均可，以发作数小时为好，恶性疟原虫必须在发热时取血检查。恶性疟原虫必须在发热时取血检查。厚、薄血涂片的优缺点厚、薄血涂片的优缺点:薄血膜虫体形态完整，结构清晰，容薄血膜虫体形态完整，结构清晰，容易辩认。但虫数少，容易漏诊；易辩认。但虫数少，容易漏诊；厚血膜疟原虫较集中，易于检查，但厚血膜疟原虫较集中，易于检查，但疟原虫形态不典型，鉴别困难。疟原虫形态不典型，鉴别困难。三疟疾防治三疟疾防治需要了解和掌握的要点 1流行三环节流行三环节 （

18、1）传染源有配子体的现症病人和带虫者）传染源有配子体的现症病人和带虫者 （2）传播途径）传播途径 主要传播途径是通过雌性按蚊叮咬主要传播途径是通过雌性按蚊叮咬 （中华、嗜人、微小和大劣按蚊）（中华、嗜人、微小和大劣按蚊）通过输血感染通过输血感染 （3）易感人群流行区儿童和低疟区、非疟区）易感人群流行区儿童和低疟区、非疟区 无免疫力的人群无免疫力的人群2流行因素 自然因素温度、湿度、雨量及地形等因素对疟自然因素温度、湿度、雨量及地形等因素对疟疾传播都有一定的影响。温度主要影响蚊虫的疾传播都有一定的影响。温度主要影响蚊虫的生长、发育和疟原虫在蚊体内的发育。雨量影生长、发育和疟原虫在蚊体内的发育。雨

19、量影响蚊虫孳生环境。温度低于响蚊虫孳生环境。温度低于150C，疟疾不能传，疟疾不能传播，称为休止期。播，称为休止期。社会因素社会经济水平、人群文化素质、生活社会因素社会经济水平、人群文化素质、生活习惯、卫生条件及医疗防疫机构等因素均可影习惯、卫生条件及医疗防疫机构等因素均可影响疟疾的传播与流行。响疟疾的传播与流行。治疗病人和带虫者：杀红内期的药物（氯喹、治疗病人和带虫者：杀红内期的药物（氯喹、羟基喹哌、咯萘啶、青蒿素）；杀红外期和羟基喹哌、咯萘啶、青蒿素）；杀红外期和 配子体的药物：伯氨喹啉配子体的药物：伯氨喹啉 保护健康人群：个人和集体预防，主要预防保护健康人群：个人和集体预防，主要预防 药

20、有乙胺嘧啶加磺胺多辛药有乙胺嘧啶加磺胺多辛 防蚊、灭蚊防蚊、灭蚊 加强监测：早期发现，早期诊断与治疗加强监测：早期发现，早期诊断与治疗防治原则防治原则抗疟药使用原则抗疟药使用原则外来流动人口6咯萘啶与磺胺多辛、伯氨喹联用（三种药同时口服）40 1.6g,每月服1次,睡前服。第2、3天各服1次，每次0.1八天疗法（氯喹加伯氨喹八天疗法）配子体：雄配子体呈腊肠型，细胞质略红，人血指数和媒介能量（3）易感人群流行区儿童和低疟区、非疟区周期性发作为疟疾典型症状之一社会因素社会经济水平、人群文化素质、生活习惯、卫生条件及医疗防疫机构等因素均可影响疟疾的传播与流行。对第二线药物疗效不明显的地区，应选择以上

21、药物的联用治疗。投以抗疟药后，症状很快消失。羟基喹哌、咯萘啶、青蒿素）；滋养体：细胞质不均匀有伪足和空泡，形态不规则，有全国疟疾发病率和死亡率脾肿大是疟疾患者的主要体征之一00 600.5mg）每2周服1次，每次2片。监测的任务是发现疟疾病例并明确其性质和原因，清除残存疫点，治疗残存的和输入的病例，解除疟疾重新流行的威胁，最终实现消灭疟疾的目标治疗病人和带虫者：杀红内期的药物（氯喹、抗疟药使用原则第一线药物磷酸氯喹（下称氯喹）、磷酸哌喹第一线药物磷酸氯喹（下称氯喹）、磷酸哌喹（下称哌喹）。在间日疟流行区和对氯喹、哌（下称哌喹）。在间日疟流行区和对氯喹、哌喹敏感的或抗性率低于喹敏感的或抗性率低于

22、30%的恶性疟流行区，的恶性疟流行区，应选用以上药物治疗。应选用以上药物治疗。第二线药物蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素、第二线药物蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素、磷酸咯萘啶（下称咯萘啶）。对氯喹、哌喹等磷酸咯萘啶（下称咯萘啶）。对氯喹、哌喹等药物有中、高度抗性（抗性率高于药物有中、高度抗性（抗性率高于30%）的恶）的恶性疟流行区性疟流行区,应选用以上药物治疗。应选用以上药物治疗。第三线药物由蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素第三线药物由蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素或咯萘啶和其它抗疟药配伍联用。对第二线药或咯萘啶和其它抗疟药配伍联用。对第二线药物疗效不明显的地区，应选择以上药物的联用物疗效不明显的地区，应

23、选择以上药物的联用治疗。治疗。抗疟药使用原则治疗间日疟仍应选用氯喹加服磷酸伯氨治疗间日疟仍应选用氯喹加服磷酸伯氨喹（下称伯氨喹）的根治疗法。喹（下称伯氨喹）的根治疗法。第二、三线抗疟药不得用于常规的集体第二、三线抗疟药不得用于常规的集体预防服药，也不得用于间日疟流行区当预防服药，也不得用于间日疟流行区当地人口疑似疟疾病例的假定性治疗。地人口疑似疟疾病例的假定性治疗。抗疟药用药方案抗疟药用药方案(一)间日疟的治疗1八天疗法（氯喹加伯氨喹八天疗法）八天疗法（氯喹加伯氨喹八天疗法）氯喹口服总剂量氯喹口服总剂量1.5g(常用于恶性疟、恶性疟与常用于恶性疟、恶性疟与间日疟混合流行区间日疟混合流行区)。第

24、。第1天天0.6g，顿服或分，顿服或分2次次服，每次服，每次0.3g；第；第2、3天各服天各服1次，每次次，每次0.45g。或口服总剂量或口服总剂量1.2g（常用于间日疟流行区），（常用于间日疟流行区），第第1天天0.6g，顿服或分，顿服或分2次服，每次次服，每次0.3g；第；第2、3天各服天各服1次，每次次，每次0.3g。伯氨喹口服总剂量伯氨喹口服总剂量180mg，在服用氯喹的第，在服用氯喹的第1天天起，同时服用伯氨喹，每天服起，同时服用伯氨喹，每天服1次，每次次，每次22.5mg，连服，连服8天。天。2双四天疗法（氯喹加伯氨喹双四天疗法）双四天疗法（氯喹加伯氨喹双四天疗法）氯喹剂量和服法均

25、同氯喹剂量和服法均同8天疗法。天疗法。伯氨喹前伯氨喹前4天的剂量和服法均同八天疗法，天的剂量和服法均同八天疗法，间隔间隔14周后，再单服伯氨喹，每天服周后，再单服伯氨喹，每天服1次，每次次，每次22.5mg，连服，连服4天。天。（二）恶性疟治疗1氯喹三天疗法口服总剂量氯喹三天疗法口服总剂量1.5g。第。第1天天0.6g，顿服或分，顿服或分2次服，每次次服，每次0.3g；第；第2、3天各服天各服1次，每次次，每次0.45g.2哌喹三天疗法口服总剂量哌喹三天疗法口服总剂量1.5g。第。第1天天0.6g顿服，第顿服，第2、3天各服天各服1次，每次次，每次0.45g。以上方案，均需加服伯氨喹总剂量以上

26、方案，均需加服伯氨喹总剂量45mg，分分2天服，每天服天服，每天服1次，每次次，每次22.5mg。（三）抗药性恶性疟治疗1青蒿琥酯五天或七天疗法口服总剂量青蒿琥酯五天或七天疗法口服总剂量600mg。分。分5天服，每天服天服，每天服1次，每次次，每次100mg，首剂加倍。需增加剂量时，总剂量不超过首剂加倍。需增加剂量时，总剂量不超过800mg，应分，应分7天服，每天服天服，每天服1次，每次次，每次100mg，首剂加倍。，首剂加倍。2蒿甲醚五天或七天疗法口服总剂量蒿甲醚五天或七天疗法口服总剂量600mg。分。分5天服，每天服天服，每天服1次，每次次，每次100mg，首剂加倍。需增加剂量时，总剂量不

27、超过首剂加倍。需增加剂量时，总剂量不超过800mg，应分，应分7天服，每天服天服，每天服1次，每次次，每次100mg，首剂加倍。，首剂加倍。3双氢青蒿素七天疗法口服总剂量双氢青蒿素七天疗法口服总剂量640mg，7天分服，每天服天分服，每天服1次，每次次，每次80mg，首剂加倍。，首剂加倍。4咯萘啶三天疗法口服总剂量咯萘啶三天疗法口服总剂量1.2g或或1.6g，分，分3天服，第天服，第1天服天服2次，间隔次，间隔8小时，第小时，第2、3天各天各服服1次，每次均为次，每次均为0.3g或或0.4g。5复方蒿甲醚片（每片含蒿甲醚复方蒿甲醚片（每片含蒿甲醚20mg和本芴和本芴醇醇120mg）三天疗法口服

28、总剂量）三天疗法口服总剂量16片（即蒿甲片（即蒿甲醚为醚为320mg和本芴醇为和本芴醇为1920mg），分），分3天服，天服，第第1天服天服2次，第次，第2、3天各服天各服1次，次，每次均为每次均为4片。片。6咯萘啶与磺胺多辛、伯氨喹联用（三种药同咯萘啶与磺胺多辛、伯氨喹联用（三种药同时口服）时口服）咯萘啶口服总剂量咯萘啶口服总剂量1.2g，分，分2天服，第天服，第1天服天服2次，间隔次，间隔8小时，第小时，第2天服天服1次，每次均为次，每次均为0.4g；磺胺多辛口服总剂量磺胺多辛口服总剂量1g，分，分2天服，每天服天服，每天服1次，每次次，每次0.5g；伯氨喹总剂量伯氨喹总剂量45mg，分，

29、分2天服，每天服天服，每天服1次，次，每次每次22.5mg。7蒿甲醚肌内注射与复方乙胺嘧啶（防疟片蒿甲醚肌内注射与复方乙胺嘧啶（防疟片2号）联用肌内注射蒿甲醚号）联用肌内注射蒿甲醚1剂剂300mg，同时顿服，同时顿服复方乙胺嘧啶复方乙胺嘧啶4片（即磺胺多辛为片（即磺胺多辛为1000mg及乙及乙胺嘧啶为胺嘧啶为70mg）。）。8双氢青蒿素、蒿甲醚、青蒿琥酯分别与咯双氢青蒿素、蒿甲醚、青蒿琥酯分别与咯萘啶联用萘啶联用 双氢青蒿素或蒿甲醚或青蒿琥酯口服总剂量双氢青蒿素或蒿甲醚或青蒿琥酯口服总剂量均为均为300mg，咯萘啶口服总剂量，咯萘啶口服总剂量800mg，均分，均分2天服，每天服天服，每天服1次

30、，每次均为次，每次均为150 mg 及及400mg。以上除疗法以上除疗法6.，用药后无需再加服伯氨喹外，用药后无需再加服伯氨喹外，其余各种疗法，用药后均需加服伯氨喹其余各种疗法，用药后均需加服伯氨喹45mg，分分2天服，天服，1天服天服1次，每次次，每次22.5mg。（五）重症疟疾治疗1蒿甲醚肌内注射总剂量蒿甲醚肌内注射总剂量480mg，每天肌注，每天肌注1次，每次次，每次80mg，连续，连续5天，首剂加倍。天，首剂加倍。2咯萘啶肌内注射每天肌注咯萘啶肌内注射每天肌注1次，每次次，每次160mg，连续，连续2或或3天。静脉滴注每天静滴天。静脉滴注每天静滴1次，每次次，每次160mg，连续，连续

31、2或或3天。静滴需加大剂天。静滴需加大剂量时，总剂量不超过量时，总剂量不超过640mg。疫点调查 分类 残存疫点 非活动性分5天服，每天服1次，每次100mg，首剂加倍。（1）传染源有配子体的现症病人和带虫者1904年修滇越铁路，患疟疾死亡6-7万；5复方蒿甲醚片（每片含蒿甲醚20mg和本芴醇120mg）三天疗法口服总剂量16片（即蒿甲醚为320mg和本芴醇为1920mg），分3天服，第1天服2次，第2、3天各服1次，每次均为4片。东南亚区有8个国家流行疟疾无免疫力的人群当前疟防存在的主要问题6g,每月服1次,睡前服。厚血膜疟原虫较集中，易于检查，但疟原虫形态不典型，鉴别困难。药有乙胺嘧啶加磺

32、胺多辛5mg）每2周服1次，每次2片。加强监测：早期发现，早期诊断与治疗68 155.再燃由于抗疟治疗不彻底、疟疾停止发作后，由残存在红细胞内的疟原虫大量增殖，再次引起发作。需增加剂量时，总剂量不超过800mg，应分7天服，每天服1次，每次100mg，首剂加倍。西藏墨脱、察隅等县以及喜马拉雅山南麓；孟加拉、不丹、印度、印尼、缅甸、尼泊尔、斯里兰卡和泰国3青蒿琥酯钠静脉注射青蒿琥酯总剂量青蒿琥酯钠静脉注射青蒿琥酯总剂量360480mg，临用时配制成其钠盐溶液，稀释，临用时配制成其钠盐溶液，稀释，分分57天静脉注射，每天静注天静脉注射，每天静注1次，每次次，每次60mg，首剂加倍。首剂加倍。选用方

33、案（五）治疗的重症疟疾患者，病情缓选用方案（五）治疗的重症疟疾患者，病情缓解后，应改用方案（二）或方案（三）的药物解后，应改用方案（二）或方案（三）的药物治疗。治疗。（六）间日疟抗复发治疗乙胺嘧啶加伯氨喹疗法（第乙胺嘧啶加伯氨喹疗法（第1、2天两药同天两药同时口服时口服 乙胺嘧啶口服总剂量乙胺嘧啶口服总剂量100mg，分，分2天服，天服，每天服每天服1次，每次次，每次50mg；伯氨喹口服总剂量伯氨喹口服总剂量90mg，分，分4天服，每天天服，每天服服1次，每次次，每次22.5mg。（七）特定人群预防服药乙胺嘧啶加伯氨喹乙胺嘧啶乙胺嘧啶加伯氨喹乙胺嘧啶50mg，同时，同时加服伯氨喹加服伯氨喹22

34、.5mg，每，每10天服天服1次。次。氯喹每次服氯喹氯喹每次服氯喹0.3g，每，每710天服天服1次。次。哌喹每次服哌喹哌喹每次服哌喹0.6g,每月服每月服1次次,睡前服。睡前服。复方乙胺嘧啶（每片含磺胺多辛复方乙胺嘧啶（每片含磺胺多辛250mg和乙胺嘧啶和乙胺嘧啶17.5mg）每）每2周服周服1次，每次次，每次2片。片。以上除哌喹方案可连服以上除哌喹方案可连服46个月外个月外,其余方案均连服其余方案均连服34个月。个月。注意事项对对G6PD缺陷地区的人群，必须在医护人缺陷地区的人群，必须在医护人员的监护下服用伯氨喹；有溶血史者及员的监护下服用伯氨喹；有溶血史者及孕妇禁用。孕妇禁用。有磺胺过敏

35、史者，对含有磺胺药物的治有磺胺过敏史者，对含有磺胺药物的治疗方案应慎用或禁用。疗方案应慎用或禁用。在恶性疟流行区，不推荐集体预防服药，在恶性疟流行区，不推荐集体预防服药，可对进入高疟区的高危人群采用适当的可对进入高疟区的高危人群采用适当的预防措施。预防措施。当前疟防存在的主要问题疫情漏报较多疫情漏报较多 个体医生未报疫情个体医生未报疫情 发热病人血检质量发热病人血检质量 人为规定的下降幅度指标人为规定的下降幅度指标抗疟措施落实不到位抗疟措施落实不到位嗜人按蚊防制存在困难嗜人按蚊防制存在困难全球变暖人类面临的新问题由于人类活动使大气中二氧化碳等由于人类活动使大气中二氧化碳等温室气体增加，温室效应

36、加剧，全温室气体增加，温室效应加剧，全球正在变暖。球正在变暖。全球变暖引起降雨和温度变化可影全球变暖引起降雨和温度变化可影响虫媒传染病和病毒性疾病的传播响虫媒传染病和病毒性疾病的传播模式。模式。研究全球变暖对疟疾传播的影响对研究全球变暖对疟疾传播的影响对加强旅行者防护有重要意义。加强旅行者防护有重要意义。可能加速传播的主要热带病病名病名媒介媒介风险人群风险人群（百万）（百万）患病人数患病人数（百万）（百万）现在分布现在分布可能性可能性疟疾疟疾蚊虫蚊虫2100270亚热带亚热带+血吸虫血吸虫钉螺钉螺600200亚热带亚热带+丝虫病丝虫病蚊虫蚊虫90090亚热带亚热带+盘尾丝虫病盘尾丝虫病黑蝇黑蝇

37、9018非洲南美非洲南美+非洲睡眠病非洲睡眠病采采蝇采采蝇500.025热带非洲热带非洲+登革热登革热蚊虫蚊虫难以估计难以估计难以估计难以估计热带热带+黄热病黄热病蚊虫蚊虫难以估计难以估计难以估计难以估计热带南美热带南美非洲非洲+对疟疾传播影响的机制温度温度 影响媒介蚊种活动影响媒介蚊种活动 影响媒介繁殖速率影响媒介繁殖速率 影响疟疾地理分布影响疟疾地理分布 影响疟原虫孢子增殖影响疟原虫孢子增殖雨量雨量 影响媒介孳生地影响媒介孳生地湿度湿度 影响媒介生存影响媒介生存 影响媒介寿命影响媒介寿命加强疟疾监测监测的任务是发现疟疾病例并明确其监测的任务是发现疟疾病例并明确其性质和原因，清除残存疫点，治

38、疗残性质和原因，清除残存疫点，治疗残存的和输入的病例，解除疟疾重新流存的和输入的病例，解除疟疾重新流行的威胁，最终实现消灭疟疾的目标行的威胁，最终实现消灭疟疾的目标疟疾监测主要内容病例侦查病例侦查 分类分类 本地原发病例本地原发病例 输入继发输入继发病例病例 复发病例复发病例 血传病例血传病例 输入病例输入病例 分类不明病分类不明病例例 根治和假定性治疗根治和假定性治疗 追踪追踪疫点调查疫点调查 分类分类 残存疫点残存疫点 非活动性非活动性 活动性活动性 新疫点潜在性新疫点潜在性 活动性活动性级级 活动性活动性级级 处理处理 追踪追踪 疟疾监测主要内容流动人口疟疾管理当地居民外出回归流动人口疟疾管理当地居民外出回归 外来流动人口外来流动人口蚊情监测蚊情监测 密度或叮人率密度或叮人率 人血指数和媒介能量人血指数和媒介能量 对杀虫剂敏感性对杀虫剂敏感性疟原虫对抗疟药敏感性疟原虫对抗疟药敏感性疟疾监测工作程序图病例侦查病例侦查 阴性阴性 阳性阳性 治疗治疗 随访随访 个案调查（分类、登记、报告）个案调查（分类、登记、报告）疫点调查疫点调查 非活动性非活动性 活动性活动性 处理（喷洒处理（喷洒 服药）服药）随访随访