生儿肺透明膜病的护理培训课件.ppt

1、新生儿肺透明膜病的护理（优选）新生儿肺透明膜（优选）新生儿肺透明膜病的护理病的护理病因及病理生理v肺泡萎陷的影响：肺泡萎陷的影响：v肺的可扩张性减少至正常时的肺的可扩张性减少至正常时的1/5，肺体积减少肺体积减少v50%-60%的肺通气器不足的肺通气器不足v30%-60%的肺循环血量末经气体的肺循环血量末经气体交换，返回左心（肺内右至左分流）交换，返回左心（肺内右至左分流）缺氧、代谢性酸中毒、呼吸性酸中缺氧、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒毒病因及病理生理v肉眼可见肺组织萎陷、呈暗红肉眼可见肺组织萎陷、呈暗红色，似肝脏样色，似肝脏样v显微镜下见肥胖萎陷、表面覆显微镜下见肥胖萎陷、表面覆盖以染成粉红色

2、的透明膜盖以染成粉红色的透明膜v病理上以肺泡壁及细小支气管病理上以肺泡壁及细小支气管壁上附有透明膜和肺不张为特壁上附有透明膜和肺不张为特征征临床表现进行性呼吸困难进行性呼吸困难明显的呼气性呻吟明显的呼气性呻吟发绀发绀辅助检查 胃液振荡试验：胃液振荡试验：阴性为无泡沫，提示本病阴性为无泡沫，提示本病“+”为泡沫占管周为泡沫占管周1/3周或整个周或整个管周有一层泡沫，为本病可疑管周有一层泡沫，为本病可疑“+”为双层或多层泡沫，可为双层或多层泡沫，可排除本病。排除本病。辅助检查 血气分析：血气分析：PaO2降低，降低，PaCO2升高，升高，pH值降低。值降低。血生化：血钠、血钙、血血生化：血钠、血钙

3、、血糖偏低，血钾可增高糖偏低，血钾可增高。X线表现线表现 1级：细颗粒状致密影级：细颗粒状致密影 2级：级：1级级+支气管充气征越出支气管充气征越出心脏轮廓心脏轮廓 3级：级：2级级+心脏和横膈轮廓不心脏和横膈轮廓不清或部分消失清或部分消失 4级：级：“白肺白肺”表现表现X线表现线表现1级：细颗粒状致密影级：细颗粒状致密影X线表现线表现 2级：级：1级级+支气管充气征越出支气管充气征越出心脏轮廓心脏轮廓下肺野肺内可见广泛细颗粒影下肺野肺内可见广泛细颗粒影X线表现线表现 3级：级：2级级+心脏和横膈轮廓不心脏和横膈轮廓不清或部分消失清或部分消失白肺样改变白肺样改变充气支气管隐见充气支气管隐见心膈

4、边缘消失心膈边缘消失肺容积减少肺容积减少4.1.4国内外先进的安全生产管理经验；25.迟交的投标文件8.3.1 对外报表的种类2、工作责任心强。工作认真踏实,能扎实有效地完成工作；只要5S能彻底实施，任何活动的导入都能轻而易举。因为5S强调的是全体员工必须遵守制定的标准，确实做好自主管理。如果连5S活动所制订的规则都不能遵守的话，制定再多的规定都是多余的。3.1 调度室是公司生产、经营活动的调度指挥中心，负责组织落实公司的年度、季度、月度计划、各类生产管理，并执行公司管理方针、目标和要求，检查、督促各二级机构落实生产组织计划、设备管理计划、产品质量计划等工作的职能机构；【自检】(十)决定任用。

5、拟进行换届的团组织将团员大会选举结果报所在部门党组织和上级团组织，由企业党委发文公布任职通知。适当利用会议和激励可以提醒员工的服务理念。通过会议，可以让员工们实现互动，分享大家的经验和教训，并体会到工作的价值，从而强化全员的服务意识和气氛。这就是早会制度的作用，可以强化服务理念，统一行为。5.8严格执行交接班制度，不迟到、不早退、不脱岗、不串岗。（1）如果卖方未能在合同规定的时间内或未能在买方同意延长的时间内提供部分或全部货物及服务。第一条 服务青年成长成才，是党政所需、青年所望，是企业共青团工作的出发点和落脚点。共青团组织向企业党政和各重要部门、岗位推荐优秀青年人才，既符合党政中心工作对青年

6、人才的迫切要求，又符合青工岗位成才的强烈愿望。根据“党建带团建”工作的有关要求，为认真做好推荐优秀青年人才上岗的工作，特制定本办法。X线表现线表现 4级：级：“白肺白肺”表现表现典型的白肺表现典型的白肺表现治疗措施治疗措施 一般治疗：一般治疗：保暖保暖 纠正酸中毒纠正酸中毒 关闭动脉导管关闭动脉导管 抗生素治疗抗生素治疗 合适的液体和营养供给合适的液体和营养供给治疗措施治疗措施 氧疗和辅助通气氧疗和辅助通气 吸氧：轻度吸氧：轻度NRDS;维持维持PaO2 压在压在50-70mmHg,SPO285-92%持续气道正压给氧持续气道正压给氧 常频机械通气常频机械通气.PS替代治疗替代治疗 目前已常规

7、用于预防和治疗目前已常规用于预防和治疗RDS 一旦出现呼吸困难、呻吟即一旦出现呼吸困难、呻吟即可给药，不要等到可给药，不要等到X线出现线出现典型的典型的NRDS改变。改变。PS替代治疗替代治疗 使用方法：一旦确诊应尽早使用使用方法：一旦确诊应尽早使用（生后（生后24小时内）。小时内）。第一次剂量第一次剂量120200mg/kg,第二次第二次和第三次剂量可减到和第三次剂量可减到100120mg/kg,每次间隔每次间隔6-12小时，。小时，。经气管插管取仰卧位将所需剂量缓经气管插管取仰卧位将所需剂量缓慢注入气管内，注入后应用复苏囊慢注入气管内，注入后应用复苏囊加压通气加压通气1-2分钟，视病情予以

8、分钟，视病情予以24次。次。常见护理诊断常见护理诊断 气体交换受损：与肺表面活性物气体交换受损：与肺表面活性物质缺乏、肺透明膜形成有关，质缺乏、肺透明膜形成有关，有感染的可能：与免疫力低下、有感染的可能：与免疫力低下、侵入性操作有关。侵入性操作有关。潜在的并发症：呼吸衰竭、心力潜在的并发症：呼吸衰竭、心力衰竭。衰竭。营养失调（低于机体需要量）：营养失调（低于机体需要量）：与摄入不足、消耗增加有关。与摄入不足、消耗增加有关。护理措施护理措施 严密观察病情严密观察病情 保暖保暖 维持有效呼吸维持有效呼吸 保证液体和热量保证液体和热量台湾银行性质属于公营银行，有7200多名员工。为了提高竞争力，台湾

9、银行决定改制成股份制。那么，如何帮助这个企业进行培训咨询呢？在整个培训流程中，首先要让经理接受相应的观念，让经理痛下决心，在所有的市场、所有的支库和支行都要做好自己的服务；支行的经理形成这样的观点后，再进行行销师资的培训，接受这一级别培训的约有四五十人，最后再对全体普通员工进行培训，这样就自上而下地逐渐建立了服务观念。评标委员会根据招标文件规定，首先对投标人进行资格审查，详细审阅各投标人提交的资格证明文件，资格审查不合格的投标人不再进入下一阶段评审。5.1 货物交货地点及时间见本标书第二章“前附表”中的相关规定。（3）税务登记证副本复印件（加盖鲜章）。（1）投标人之间协商投标报价等投标文件的实

10、质性内容；2000年7月，沈阳市一个商场根据当地消费者个性，要求定做500台银色的6公斤级别滚筒洗衣机。海尔的生产线上当时没有这种规格。一般的企业可能说，区区500台而已，没有办法单独定制。但是海尔的宗旨就是为了让顾客满意，所以他们采取的做法是根据定单进行研发和生产并保证按时交货。农村相对贫困，店铺经营不稳定。因此，针对农村客户设计了两层型的冰柜，有两个分离式的压缩机，省电的时候使用上层，里面的结构非常简单，降低成本和价格。这就是服务的策略，产品的设计能够满足顾客的细分化的技巧。4冰柜设计：北京市场上海市场服务是一种行动，是做出来能够使顾客感受得到的东西。提升服务者的心理素质，使他们主动、积极

11、、热忱、开放，才能为客户提供贴心服务。通过潜能激发训练可以提升服务者的心理素质，包括观念、心态和行为技术的改进和提高。培养组织气质公司同样是注重服务品质的典范。服务做得好才会得到顾客支持，企业才有未来，才能活在明天，永远充满希望。如何使每个员工都产生这样的服务意识，提高其工作绩效呢？这就需要经过一个觉醒阶段，此时体现的就是培训的作用。机械通气时的监测机械通气时的监测 呼吸系统的监测：呼吸系统的监测：有无自主呼吸，是否人机同步有无自主呼吸，是否人机同步 如一侧胸廓起伏减弱，呼吸音消失，可能为气管如一侧胸廓起伏减弱，呼吸音消失，可能为气管插管过深造成单侧通气（常为右侧），也可能并插管过深造成单侧通

12、气（常为右侧），也可能并发气胸发气胸 仔细观察分泌物的颜色、粘稠度为肺部感染的治仔细观察分泌物的颜色、粘稠度为肺部感染的治疗和护理提供主要证据疗和护理提供主要证据 PS治疗后，肺血管阻力下降，肺动脉导管转为治疗后，肺血管阻力下降，肺动脉导管转为左向右分流，肺血流量增加，有促使肺出血的危左向右分流，肺血流量增加，有促使肺出血的危险性。险性。密切观察有无肺出血的先兆症状如：听诊肺部出密切观察有无肺出血的先兆症状如：听诊肺部出现呼吸音减低或在短期内出现大量湿啰为音；口现呼吸音减低或在短期内出现大量湿啰为音；口鼻腔、气管插管后流出血性液体；患儿病情突然鼻腔、气管插管后流出血性液体；患儿病情突然恶化等，

13、应及时报告医师处理。恶化等，应及时报告医师处理。：机械通气时的监测机械通气时的监测 循环系统的监测：循环系统的监测：出现血压下降、心率改变及心律失常，其原因：出现血压下降、心率改变及心律失常，其原因：正压通气使肺泡容积增加，肺扩张可发射性引起正压通气使肺泡容积增加，肺扩张可发射性引起副交感神经兴奋，使心率、血压下降。副交感神经兴奋，使心率、血压下降。过高的过高的PEEP将影响心脏的回心血量，降低心输将影响心脏的回心血量，降低心输出量导致低血压同时增加肺血管阻力，应用高频出量导致低血压同时增加肺血管阻力，应用高频通气后病人的心率和血压会下降，因此在应用高通气后病人的心率和血压会下降，因此在应用高

14、频通气前先纠正血容量和心肌功能问题，频通气前先纠正血容量和心肌功能问题，.通气量过大时通气量过大时CO2迅速排出，对心血管运动中驱和迅速排出，对心血管运动中驱和交感神经的兴奋作用突然消失，周围血管张力下交感神经的兴奋作用突然消失，周围血管张力下降，使血压明显下降伴心率增快降，使血压明显下降伴心率增快机械通气时的监测机械通气时的监测 床边床边X线胸片监测：线胸片监测：呼吸机应用前后常规摄呼吸机应用前后常规摄X线胸片，有条件者应每线胸片，有条件者应每日或隔日摄日或隔日摄X线胸片，如有病情变化，随时摄胸线胸片，如有病情变化，随时摄胸片片 高频通气时因高频通气时因PEEP较常频通气时高，增加胸腔较常频

15、通气时高，增加胸腔压力，阻碍血液回流，导致胸压的改变，必须在压力，阻碍血液回流，导致胸压的改变，必须在高频通气高频通气30-60分钟进行胸部分钟进行胸部X线检查，监测肺扩线检查，监测肺扩张情况，见肺扩张至张情况，见肺扩张至8-9肋水平指示正确的通气，肋水平指示正确的通气，随着肺部情况好转，肺膨胀增加，如不及时降低随着肺部情况好转，肺膨胀增加，如不及时降低平均气道压，有可能导致气胸，经常拍摄胸片可平均气道压，有可能导致气胸，经常拍摄胸片可确定肺扩张情况，判断平均气道压是否压迫心脏，确定肺扩张情况，判断平均气道压是否压迫心脏，判断病情改善或恶化指导叁数调节，初始阶段应判断病情改善或恶化指导叁数调节

16、，初始阶段应每每6小时进行一次胸部小时进行一次胸部X线。线。机械通气时的监测机械通气时的监测 血气分析的监测：呼吸机初调参数或参数变化前后30分钟常规做血气分析 机械通气期间4-6小时监测一次 用PS后30分钟.机械通气时的监测机械通气时的监测 脑血流动力学的监测：给PS后10分钟内脑血速度增快、血流量增加，30分钟后恢复正常，应注意给药时动作轻柔，给药后1小时内避免搬动患儿，集中护理操作。生后3天内做头颅B超，注意与早产、缺氧等因素所致的颅内出血鉴别。机械通气时的监测机械通气时的监测 呼吸机工作状态的监测呼吸机工作状态的监测 每小时记录各项叁数：吸气时间、吸气峰每小时记录各项叁数：吸气时间、

17、吸气峰压、呼气末正压、呼吸频率、吸入氧浓度、压、呼气末正压、呼吸频率、吸入氧浓度、气道平均压、每分钟通气量等气道平均压、每分钟通气量等 临床常通过动脉血氧分压、动脉血二氧化临床常通过动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧饱和度、氧合指数、肺碳分压、动脉血氧饱和度、氧合指数、肺泡气泡气-动脉血氧分压差、动脉血氧分压动脉血氧分压差、动脉血氧分压/肺肺泡氧分压比值来评估机械通气效果，指导泡氧分压比值来评估机械通气效果，指导呼吸机通气模式的选择和叁数的调节，尽呼吸机通气模式的选择和叁数的调节，尽量以最低的通气压力、最低的吸氧浓度来量以最低的通气压力、最低的吸氧浓度来维持血气在正常范围维持血气在正常

18、范围。CPAP的护理的护理 调整患儿体位，连接好调整患儿体位，连接好CPAP装置，尤其是要选择合适的装置，尤其是要选择合适的鼻塞并妥善固定，以免鼻塞鼻塞并妥善固定，以免鼻塞固定过紧压迫局部，引起鼻固定过紧压迫局部，引起鼻黏膜、鼻中隔组织坏死，应黏膜、鼻中隔组织坏死，应每每2小时取下鼻塞一次，以防小时取下鼻塞一次，以防止管径堵塞或局部压迫产生止管径堵塞或局部压迫产生坏死。进行更换一次。坏死。进行更换一次。CPAP的护理的护理 CPAP时，为防止空气进入胃时，为防止空气进入胃内引起腹胀使膈肌上升影响内引起腹胀使膈肌上升影响呼吸，应插胃管进行胃场减呼吸，应插胃管进行胃场减压，及时发现和纠正压，及时发

19、现和纠正CPAP装装置的故障，倾倒呼吸回路中置的故障，倾倒呼吸回路中的冷凝水，呼吸回路及接头的冷凝水，呼吸回路及接头每每2-3天更换一次。天更换一次。供氧的护理供氧的护理 根据发绀程度选用鼻导管、面罩根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸氧，因早产儿易发生氧或头罩吸氧，因早产儿易发生氧中毒，故以维持中毒，故以维持PaO25070mmHg(6.7-9.3KPa),和和TcSO290%-92%为宜。如吸氧浓为宜。如吸氧浓度超过度超过30%，仍有低氧血症，即，仍有低氧血症，即应早期使用气道正压给氧应早期使用气道正压给氧（CPAP）.供氧的护理供氧的护理 常用鼻塞维持气道正压为常用鼻塞维持气道正压为4-

20、5cmH2O,如患儿频繁呼吸暂停，如患儿频繁呼吸暂停，使用使用CPAP浓度超过浓度超过60%，压力，压力7 cmH2O，动脉血氧分压仍低于，动脉血氧分压仍低于50 mmHg，或二氧化碳分压高，或二氧化碳分压高于于60 mmHg，持续酸血症，持续酸血症，PH7.2需用机械通气治疗。需用机械通气治疗。机械通气的护理机械通气的护理 体位体位:每每2小时翻身一次，尽量多小时翻身一次，尽量多取俯卧位和半坐卧位取俯卧位和半坐卧位 气道湿化：湿化加热器内及时添气道湿化：湿化加热器内及时添加无菌蒸馏水，新生儿机械通气加无菌蒸馏水，新生儿机械通气时不论是插管或鼻塞均应维持气时不论是插管或鼻塞均应维持气体温度在气

21、管导管接口处达体温度在气管导管接口处达37，湿度湿度100%。机械通气的护理机械通气的护理 口腔护理：每次吸痰后用口腔护理：每次吸痰后用“口泰口泰”做有效的口腔清洁，减少口咽部细做有效的口腔清洁，减少口咽部细菌下行感染。菌下行感染。胸部叩击：应用拍背器或空心掌自胸部叩击：应用拍背器或空心掌自外周向肺门拍击，震动胸部使痰液外周向肺门拍击，震动胸部使痰液松动易于吸出。拍击速度为松动易于吸出。拍击速度为100-120次次/分。出生体重分。出生体重1000g以下、心力以下、心力衰竭、休克、严重的低氧血症、颅衰竭、休克、严重的低氧血症、颅内出血的病人不宜进行胸部叩击。内出血的病人不宜进行胸部叩击。机械通

22、气的护理机械通气的护理 选择合适的吸痰管：吸痰管的外选择合适的吸痰管：吸痰管的外径一般是气管导管内径的径一般是气管导管内径的1/2。吸痰时机：发现患儿忽然发绀、吸痰时机：发现患儿忽然发绀、呼吸急促、躁动不安；患儿体位呼吸急促、躁动不安；患儿体位变化前后；插管口溢痰或痰鸣时；变化前后；插管口溢痰或痰鸣时；有人机对抗，肺部听诊有痰鸣音有人机对抗，肺部听诊有痰鸣音时应及时吸痰；时应及时吸痰；生产、能源、安全、计划、环保类数据一律由生产部提供。企业管理、劳动工资类数据一律由办公室提供。主要财务指标类数据一律由财务处提供。质量类数据一由生产部提供。运用媒体的传播力量，进一步刺激台湾银行员工产生荣誉感，同

23、时也在社会上形成很高的期待。这种期待又进一步要求银行改进服务，这种相互需求和相互改进，形成一个良性的循环。运用这种方式从内在、外在两个方面把企业进行了整体的改造。2、设备安装质量检验单及试车记录、设备安装施工图纸；C、乡镇利用中心药店，包装、宣传（宣传、包装由中心药店人员完成布货，收款由OTC代表负责）。3、库存业务：主要处理库存商品进出库相关的业务，比如商品的调拨、报损、报溢、盘点、调价等，您可以通过登记相应的单据来实现，这些单据包括调拨单、报损单、报溢单、盘点单、调价单等；3标准服务流程、标准礼仪与行为的训练9.4 下列任何情况发生时，磋商保证金将被不予退还：当客户亲临企业的时候，如果该企

24、业内为接待式的前台服务，接待人员要表现得亲切而有效率，让客户觉得可靠，值得信赖，能够热心帮助他们解决专业问题。通过确立这种质量标准，让大家去追求和具体执行。5.1 货物交货地点及时间见本标书第二章“前附表”中的相关规定。（一）人为失误的防止2、材料工具应凭清单报管理处审批后放行，必须是阻燃型，个别必须采用木质材料的要刷防火漆。机械通气的护理机械通气的护理 吸痰方法：吸痰方法：两人配合进行两人配合进行 操作前后洗手操作前后洗手 操作过程中严格遵守无菌操作操作过程中严格遵守无菌操作 对不耐受吸痰者，在操作前给患对不耐受吸痰者，在操作前给患儿吸入高浓度氧气儿吸入高浓度氧气1-2分钟分钟 吸痰的负压小

25、于吸痰的负压小于100 mmHg 吸引时间小于吸引时间小于15秒秒 PS用药护理用药护理 滴药前彻底吸净气道内分泌物，用滴药前彻底吸净气道内分泌物，用时将气管插管暂时脱离呼吸机，再时将气管插管暂时脱离呼吸机，再将将.PS从气管插管中直接滴入肺中。从气管插管中直接滴入肺中。滴入时转动患儿体位，使药物较均滴入时转动患儿体位，使药物较均匀进入各肺叶。滴药后匀进入各肺叶。滴药后6小时内禁止小时内禁止气管内吸痰，半小时后复查血气分气管内吸痰，半小时后复查血气分析，析，6小时复查胸片结果，根据血气小时复查胸片结果，根据血气分析和胸片结果决定是否再次使分析和胸片结果决定是否再次使用用.PS。用药护理用药护理

26、 纠正酸中毒：遵医嘱用纠正酸中毒：遵医嘱用5%碳碳酸氢钠酸氢钠3-5 ml/Kg,，以等量，以等量的的5%10%的葡萄糖溶液或的葡萄糖溶液或生理盐水稀释，于生理盐水稀释，于30分钟内分钟内滴入，纠正酸中毒。滴入，纠正酸中毒。用药护理用药护理 关闭动脉导管：遵医嘱用消炎痛关闭动脉导管：遵医嘱用消炎痛口服或静脉滴入，共用三剂，每口服或静脉滴入，共用三剂，每次间隔次间隔12小时，每次剂量小时，每次剂量0.2m/k。血压低时，遵医嘱用多巴胺每分血压低时，遵医嘱用多巴胺每分钟钟35ug/kg静滴升压。静滴升压。支持疗法：遵医嘱每天静脉补液，支持疗法：遵医嘱每天静脉补液，生后生后1-2天，液体控制在天，液体控制在60-80ml/kg,第第3-5天天80-100ml/k，以，以补充热量，但液体量不宜过多，补充热量，但液体量不宜过多，以免造成肺水肿，以免造成肺水肿，预防感染预防感染 保持室内空气新鲜，严格执保持室内空气新鲜，严格执行无菌操作，遵医嘱给予抗行无菌操作，遵医嘱给予抗生生 素素