生儿疼痛评估培训课件.ppt
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- 疼痛 评估 培训 课件
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1、新生儿疼痛评估主要内容:主要内容:一、对新生儿疼痛的认识一、对新生儿疼痛的认识二、新生儿疼痛的定义二、新生儿疼痛的定义 三、新生儿疼痛的来源三、新生儿疼痛的来源 四、疼痛对新生儿的影响四、疼痛对新生儿的影响 五、新生儿疼痛的表现五、新生儿疼痛的表现六、新生儿疼痛评估六、新生儿疼痛评估七、新生儿镇痛的护理措施七、新生儿镇痛的护理措施八、小结八、小结一、对新生儿疼痛的认识一、对新生儿疼痛的认识 由于新生儿神经系统发育不健全,由于新生儿神经系统发育不健全,对疼痛的敏感性差。在整个医学发展对疼痛的敏感性差。在整个医学发展史中,新生儿镇痛一直未被重视和正史中,新生儿镇痛一直未被重视和正确处理。人们普遍认
2、为新生儿的神经确处理。人们普遍认为新生儿的神经系统尚未成熟,因此不会感受痛苦,系统尚未成熟,因此不会感受痛苦,并且认为新生儿无法回忆起出生后的并且认为新生儿无法回忆起出生后的早期经历,早期的痛苦经历不会对今早期经历,早期的痛苦经历不会对今后的行为和生长发育产生影响。后的行为和生长发育产生影响。1.1.缺乏提倡缺乏提倡2.2.错误观念认为新生儿痛觉比成人轻错误观念认为新生儿痛觉比成人轻3.3.缺乏使用镇痛药的有关知识缺乏使用镇痛药的有关知识4.4.很难区分焦虑、饥饿、恐惧和疼痛很难区分焦虑、饥饿、恐惧和疼痛5.5.担心使用阿片类增加呼吸抑制担心使用阿片类增加呼吸抑制6.6.阿片类成瘾的社会恐惧阿
3、片类成瘾的社会恐惧 正是由于这些原因阻碍了新生儿正是由于这些原因阻碍了新生儿的镇痛治疗的开展。的镇痛治疗的开展。在对奥地利在对奥地利2828个个NICUNICU进行的一次调进行的一次调查中发现,在进行疼痛性操作时采取了查中发现,在进行疼痛性操作时采取了镇痛措施的约占镇痛措施的约占8 89696不等。例如,不等。例如,刺破足跟采血时为刺破足跟采血时为4646,皮下注射时为,皮下注射时为2929,而脐血管置管时只有,而脐血管置管时只有8 8,所以多,所以多数新生儿在接受侵袭性操作时得不到相数新生儿在接受侵袭性操作时得不到相应的镇痛措施而忍受着疼痛。应的镇痛措施而忍受着疼痛。二、新生儿疼痛的定义二、
4、新生儿疼痛的定义 新生儿疼痛最初被国际疼痛协会定义为:新生儿疼痛最初被国际疼痛协会定义为:一种不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损一种不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验,或是一种伤害。然而,这个伤的情绪体验,或是一种伤害。然而,这个定义给医护工作者带来许多困难。因为新生定义给医护工作者带来许多困难。因为新生儿不能描述疼痛。继而疼痛又被重新定义为:儿不能描述疼痛。继而疼痛又被重新定义为:在个体发育早期出现的,提供保护目的、防在个体发育早期出现的,提供保护目的、防止组织损伤的信号系统。止组织损伤的信号系统。三、新生儿疼痛的来源三、新生儿疼痛的来源 研究发现,新生儿研究发现,新生儿8787
5、的疼痛经历的疼痛经历与必需的治疗护理行为有关。与必需的治疗护理行为有关。1.1.采集血样采集血样2.2.预防接种预防接种3.3.注射药物(肌肉、静脉、皮下)注射药物(肌肉、静脉、皮下)4.4.诊断性检查诊断性检查5.5.治疗性操作治疗性操作 住院新生儿的痛苦经历主要来源于住院新生儿的痛苦经历主要来源于各种侵入性操作,如足底采血、动静各种侵入性操作,如足底采血、动静脉穿刺、各种注射、气管插管及吸引、脉穿刺、各种注射、气管插管及吸引、留置胃管、腰穿等。此外,局部感染、留置胃管、腰穿等。此外,局部感染、手术也可引起疼痛,而对于较小的早手术也可引起疼痛,而对于较小的早产儿,即便是日常的护理操作,如更产
6、儿,即便是日常的护理操作,如更换尿布、体温测量等对他们来说也是换尿布、体温测量等对他们来说也是疼痛刺激。疼痛刺激。四、疼痛对新生儿的影响四、疼痛对新生儿的影响 孕孕7 7周周 皮肤感觉皮肤感觉 孕孕2424周周 感觉传递、感知通路已经形成感觉传递、感知通路已经形成 胎儿晚期胎儿晚期 疼痛感觉已经完善疼痛感觉已经完善 新生儿期新生儿期 疼痛能从皮肤传入大脑皮层疼痛能从皮肤传入大脑皮层 新生儿新生儿疼痛处理不及时疼痛处理不及时 短期生理功能影响短期生理功能影响 长期行为发育影响长期行为发育影响 1.1.疼痛对新生儿的短期影响疼痛对新生儿的短期影响 应激反应应激反应 血流动力学波动血流动力学波动 分
7、解代谢增强分解代谢增强 负氮平衡负氮平衡 睡眠紊乱睡眠紊乱 喂养困难喂养困难 疼痛对新生儿的短期影响疼痛对新生儿的短期影响 (1)应激反应:应激反应:心率加快,血压升高,颅内压升高及心率加快,血压升高,颅内压升高及血氧饱和度下降等。血氧饱和度下降等。(2)血流动力学波动:血流动力学波动:脑血流的明显变化,引起周期脑血流的明显变化,引起周期性低氧血症和血压波动,可造成再灌注损伤和静脉性低氧血症和血压波动,可造成再灌注损伤和静脉瘀血,对于需要稳定生理状态的极低出生体重儿和瘀血,对于需要稳定生理状态的极低出生体重儿和危重儿,操作性疼痛所致的生物行为变化,可加重危重儿,操作性疼痛所致的生物行为变化,可
8、加重其病情,侵入性操作可使颅内压显著波动,而诱发其病情,侵入性操作可使颅内压显著波动,而诱发早产儿脑室内出血和脑室周围白质软化早产儿脑室内出血和脑室周围白质软化疼痛对新生儿的短期影响疼痛对新生儿的短期影响 (3)分解代谢增强,负氮平衡:分解代谢增强,负氮平衡:血浆肾素,血浆激素、血浆肾素,血浆激素、儿茶酚胺、生长激素、胰高血糖素、醛固酮等水平儿茶酚胺、生长激素、胰高血糖素、醛固酮等水平升高,这些血浆物质水平的变化导致糖原水解、蛋升高,这些血浆物质水平的变化导致糖原水解、蛋白质和脂肪分解,引起血糖、乳酸、丙酮酸盐代谢白质和脂肪分解,引起血糖、乳酸、丙酮酸盐代谢物和酮体等升高,造成高代谢状态,使血
9、糖过高或物和酮体等升高,造成高代谢状态,使血糖过高或过低,免疫力下降,代谢性酸中毒和电解质失衡。过低,免疫力下降,代谢性酸中毒和电解质失衡。(4)睡眠紊乱喂养困难:睡眠紊乱喂养困难:影响睡眠觉醒状态、食欲、影响睡眠觉醒状态、食欲、母婴交流等。母婴交流等。(5)精神性格的改变:精神性格的改变:烦躁不安,反应性低下等。烦躁不安,反应性低下等。建立贴心服务质量标准(3)选择的诊所的作用:8.2 响应文件应由竞争性磋商响应人法定代表人或经正式授权的竞争性磋商响应人代表按竞争性磋商文件的要求签字或加盖公章。C、乡镇利用中心药店,包装、宣传(宣传、包装由中心药店人员完成布货,收款由OTC代表负责)。11.
10、2 货物的数量不足或表面瑕疵,买方应在验收时当面提出;对其它质量问题有异议的应在安装调试后七(7)天内提出。8、施工时应自觉接受监督。现代化的企业必须注重管理,有管理才有绩效,才能完成设计的目标,以体现服务的作用,呈现业绩使企业获利。建立追踪管理、明确的奖惩制度,保证管理发挥效能,才能实现良好的服务品质。【本讲小结】(11)具备承担PPP项目编制项目实施方案、财政承受能力论证、物有所值评价的能力的证明材料;(11)未按招标文件规定格式填写,内容不全或关键字迹模糊、无法辨认的。4.3严格执行各类规章制度,保证档案资料的准确性、完整性以及有效性。1、经济利益促动自我约束机制,充分利用经济措施去诱发
11、管理对象利益铭感的动机,由这种动机去对行为自我约束。【本讲小结】2.疼痛对新生儿的长期影响疼痛对新生儿的长期影响 痛觉改变痛觉改变 注意力不集中、学习困难注意力不集中、学习困难 行为功能障碍行为功能障碍 疼痛对新生儿的长期影响疼痛对新生儿的长期影响(1)痛觉改变:痛觉改变:慢性疼痛综合征和躯体不适,并有可能导致儿童期注意力慢性疼痛综合征和躯体不适,并有可能导致儿童期注意力不集中,学习困难,认识行为障碍和适应能力差等问题。不集中,学习困难,认识行为障碍和适应能力差等问题。(2)注意力不集中、学习困难:注意力不集中、学习困难:中枢神经系统发育可能因生后疼痛刺激而发生异常变化,中枢神经系统发育可能因
12、生后疼痛刺激而发生异常变化,新生儿受到强烈疼痛刺激可能形成记忆,这种不愉快的记忆新生儿受到强烈疼痛刺激可能形成记忆,这种不愉快的记忆可能与成年期发生神经症状或心理障碍疾病有直接关系。可能与成年期发生神经症状或心理障碍疾病有直接关系。(3)行为功能障碍:行为功能障碍:反复的疼痛刺激会改变新生儿中枢神经系统的结构,降低反复的疼痛刺激会改变新生儿中枢神经系统的结构,降低疼痛阈值,并影响将来对疼痛的行为反应。疼痛阈值,并影响将来对疼痛的行为反应。五、新生儿疼痛的表现五、新生儿疼痛的表现 1 1生理改变生理改变 心率、呼吸增快,血压、颅内压心率、呼吸增快,血压、颅内压改变,迷走神经张力降低,自主反应改变
13、,迷走神经张力降低,自主反应改变,包括:皮肤苍白或潮红、恶心、改变,包括:皮肤苍白或潮红、恶心、呕吐、出汗、瞳孔扩大等。呕吐、出汗、瞳孔扩大等。2 2行为表现行为表现 包括面部表情、哭声和身体运动。对包括面部表情、哭声和身体运动。对于不同大小的新生儿通过面部表情的于不同大小的新生儿通过面部表情的变化可辨别疼痛和非疼痛状态。新生儿变化可辨别疼痛和非疼痛状态。新生儿和早产儿典型的面部疼痛表情包括:皱和早产儿典型的面部疼痛表情包括:皱眉、眼睛紧闭、嘴水平张开或向两侧牵眉、眼睛紧闭、嘴水平张开或向两侧牵扯、震颤等,这些是最可靠的疼痛指标,扯、震颤等,这些是最可靠的疼痛指标,且持续时间最长。且持续时间最
14、长。很多早产儿和危重儿在接受疼痛刺激时很多早产儿和危重儿在接受疼痛刺激时不哭或仅仅轻微地呻吟。因此,哭声不是评不哭或仅仅轻微地呻吟。因此,哭声不是评估早产儿或危重儿疼痛有效、可靠标准。估早产儿或危重儿疼痛有效、可靠标准。足月儿和早产儿对疼痛反应的身体运动足月儿和早产儿对疼痛反应的身体运动表现不同:足月儿对疼痛刺激常表现出明显表现不同:足月儿对疼痛刺激常表现出明显的肢体运动和躲避反射,如四肢屈曲,上肢的肢体运动和躲避反射,如四肢屈曲,上肢挥动,握拳或手指展开,肌肉僵直,而危重挥动,握拳或手指展开,肌肉僵直,而危重早产儿则表现出四肢肌张力低下,松弛或紊早产儿则表现出四肢肌张力低下,松弛或紊乱等。乱
15、等。3 3其他表现其他表现 疼痛可引起烦躁不安、反应低下等疼痛可引起烦躁不安、反应低下等精神性格的改变,同时还包括食欲减精神性格的改变,同时还包括食欲减退以及睡眠觉醒生物钟的改变,从而退以及睡眠觉醒生物钟的改变,从而改变日常活动改变日常活动。六、新生儿疼痛评估六、新生儿疼痛评估 评估新生儿疼痛的确比较困难,因为评估新生儿疼痛的确比较困难,因为他们对疼痛不能自述和所表现的行为是不他们对疼痛不能自述和所表现的行为是不一致的。疼痛评估与观察生命体征同样重一致的。疼痛评估与观察生命体征同样重要,应该选择可靠的、临床实用的标准化要,应该选择可靠的、临床实用的标准化方法。疼痛评估的工具应该适用于不同孕方法
16、。疼痛评估的工具应该适用于不同孕龄的婴儿和或不同形式的疼痛,比如术龄的婴儿和或不同形式的疼痛,比如术后疼痛,炎性疼痛等。疼痛的评估必须是后疼痛,炎性疼痛等。疼痛的评估必须是多元的、全面的,它包括行为、生理等多多元的、全面的,它包括行为、生理等多方面的指标。方面的指标。1 1通过行为表现评估疼痛通过行为表现评估疼痛 可通过哭、面部表情、肢体姿势和可通过哭、面部表情、肢体姿势和躯体动作等判断新生儿的疼痛。目前躯体动作等判断新生儿的疼痛。目前广泛认同新生儿疼痛的行为是哭和面广泛认同新生儿疼痛的行为是哭和面部表情。啼哭本身不特异,但疼痛引部表情。啼哭本身不特异,但疼痛引起的哭声往往高尖,持续时间长,次
17、起的哭声往往高尖,持续时间长,次数多。数多。2.2.通过生理性指标的变化评估疼痛通过生理性指标的变化评估疼痛 生理性指标既客观又敏感生理性指标既客观又敏感,但对痛觉而言但对痛觉而言并非特异。一般用于评估新生儿疼痛的生理并非特异。一般用于评估新生儿疼痛的生理性指标包括血压、呼吸、心率变异、血浆激性指标包括血压、呼吸、心率变异、血浆激素水平和掌心出汗等等。由于新生儿自主神素水平和掌心出汗等等。由于新生儿自主神经系统并不完善。可能导致测量结果的不确经系统并不完善。可能导致测量结果的不确定性,所以不能仅用生理性指标单独评估新定性,所以不能仅用生理性指标单独评估新生儿疼痛,必须同上述的行为评估方法联系生
18、儿疼痛,必须同上述的行为评估方法联系使用。使用。3 3、综合评估新生儿疼痛、综合评估新生儿疼痛 综合评估新生儿疼痛是通过选择某综合评估新生儿疼痛是通过选择某些行为和生理性指标,用评分的方法判些行为和生理性指标,用评分的方法判断新生儿疼痛。这类方法有新生儿疼痛断新生儿疼痛。这类方法有新生儿疼痛量表量表(NIPS)(NIPS)以及专用于早产儿的早产儿以及专用于早产儿的早产儿疼痛量表(疼痛量表(PIPPPIPP)。)。NIPS NIPS通过面部表情、啼哭、呼吸类通过面部表情、啼哭、呼吸类型、上下肢活动、觉醒状态来评价疼痛。型、上下肢活动、觉醒状态来评价疼痛。PIPPPIPP是根据早产儿特点专门设计的
19、是根据早产儿特点专门设计的疼痛测量法,内容包括心率、血氧饱和疼痛测量法,内容包括心率、血氧饱和度、三种面部活动、孕周和行为状态度、三种面部活动、孕周和行为状态(如安静或睡眠)等。(如安静或睡眠)等。NIPSNIPS评分标准评分标准 项目项目 0 0分分 1 1分分 2 2分分 面部表情 安静面容,表情自然 面肌收紧,表情痛苦 哭吵 安静不哭 间歇性轻声呻吟 持续性大声尖叫 呼吸形式 和往常一样 呼吸不规则加快,屏气 上肢 没有肌肉僵硬,肌紧张,上臂伸直,偶尔随意运动 僵硬和/或快速屈伸 下肢 没有肌肉僵硬,肌紧张,腿伸直,偶尔随意运动 僵硬和/或快速屈伸 觉醒状态 安静地睡眠或清醒、警觉,坐立
20、不安,情绪稳定 摆动身体 皮尔卡丹服饰连锁集团的服务培训是个成功的培训案例,它让员工把培训当成乐趣与生命一起成长,让生命去积极追求成功。利用这种团队氛围的方式,使得所有接受培训的人员放开自己,是一种很好的培训方法。(3)生产投标货物或类似货物的业绩(包括规格、数量、主要用户、用户使用情况反映等)。_23.1 如果买方在本标书第二章“前附表”中提出卖方应在与买方签订本合同时向买方提交履约保证金的,卖方应予提交。成交候选供应商有本款情形之一的,采购人将确定后一位成交候选供应商为成交供应商。依次类推。无法确定成交供应商的,采购人将重新组织采购。7 运输和保险规程、规范和标准;接受培训的员工应该成为服
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