狂犬病预防控制规范培训优质课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《狂犬病预防控制规范培训优质课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 狂犬病 预防 控制 规范 培训 优质 课件
- 资源描述:
-
1、狂犬病预防控制规范培训儿童狂犬病的特殊性儿童狂犬病的特殊性 发病率高,发病率高,1515岁以下儿童占发病数的岁以下儿童占发病数的4040以上。以上。极易咬伤头面部、颈部及上肢。极易咬伤头面部、颈部及上肢。被抓伤或咬伤后,未及时告诉监护人,未能得到及时处被抓伤或咬伤后,未及时告诉监护人,未能得到及时处置,所以容易被忽视。置,所以容易被忽视。狂犬病病毒的理化特性狂犬病病毒的理化特性对脂溶剂(肥皂水、氯仿、丙酮等)、乙醇、甲醛、碘制剂以及对脂溶剂(肥皂水、氯仿、丙酮等)、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸(季胺类化合物、酸(PH 4PH 4以下),碱(以下),碱(PH 10PH 10以上)敏感,
2、容易以上)敏感,容易被杀灭;被杀灭;对日光、紫外线和热敏感,病毒悬液经对日光、紫外线和热敏感,病毒悬液经56 3056 306060分钟或分钟或100 100 2 2分钟即失去活力,因此也易被巴氏消毒法消毒;分钟即失去活力,因此也易被巴氏消毒法消毒;不易被酚或来苏尔溶液杀灭;不易被酚或来苏尔溶液杀灭;对干燥、反复冻融有一定抵抗力。对干燥、反复冻融有一定抵抗力。狂犬病致病机理狂犬病致病机理通过神经进入分泌腺体:通过神经进入分泌腺体:在唾液中排出病毒在唾液中排出病毒进入大脑细胞引起全脑炎进入大脑细胞引起全脑炎在神经系统中向心性移动在神经系统中向心性移动通过肌肉周围神经末梢进入神经系统通过肌肉周围神
3、经末梢进入神经系统病毒在伤口周围肌肉细胞中复制病毒在伤口周围肌肉细胞中复制被动物咬伤而感染病毒被动物咬伤而感染病毒临床表现临床表现n 潜伏期潜伏期n 前驱期前驱期n 临床症状临床症状(急性期急性期)n 昏迷和死亡昏迷和死亡潜伏期潜伏期n从暴露后数天到数年,差别非常大,一般从暴露后数天到数年,差别非常大,一般 20 60 天天n主要的影响因素:主要的影响因素:感染的病毒数量 病毒毒力强弱 暴露的严重程度 暴露的部位前驱症状前驱症状 n 持续数天持续数天 n 非特异症状非特异症状 不适不适 乏力乏力 头痛头痛 发热发热n 警示性主诉:暴露部位疼痛或感觉异常警示性主诉:暴露部位疼痛或感觉异常,出现蚁
4、走感,出现蚁走感急性发作期急性发作期情绪波动情绪波动(激动/抑郁,攻击性)恐惧发作恐惧发作(恐水恐水 恐光恐光 恐风恐风)自主功能障碍自主功能障碍(瞳孔散大)瘫痪瘫痪格林巴利综合症格林巴利综合症(伴发热)完全瘫痪完全瘫痪脑炎型脑炎型(狂躁型狂躁型)狂犬病狂犬病,约约80%麻痹型麻痹型(哑型哑型)狂犬病狂犬病,约约20%n 持续数天持续数天 n 两种类型两种类型 伤口较大或面部重伤影响面容时,确需缝合的,在做完清创消毒后,应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射,数小时后(不低于2小时)缝合和包扎;在侵入神经系统前及早采取措施7天内注射血清仍有效。实施动物源性抗血清注射的医疗卫生
5、机构必须具备对过敏反应的抢救能力。不推荐第45天,75天,90天加强。暴露于啮齿动物(包括鼠、兔等),也需要暴露后免疫治疗。一旦感染(被动物致伤)狂犬病诊疗、研究人员、疫苗生产者,以及实验室工作人员但对已暴露一段时间而一直未接种狂犬病疫苗者也可按接种程序接种疫苗。基于无法对每一只动物接种兽用狂犬病疫苗后的免疫效果进行评价,所以建议伤者注射狂犬病疫苗。在发病后数天时开始昏迷注意两手的操作位置和进针角度接种后观察患者30分钟狂犬病接种门诊应建立门诊登记制度,填写狂犬病暴露人群门诊登记表,了解暴露者的伤口处理和免疫接种情况。*被感染的患者咬伤或被唾液污染,无确切报道*严格按WHO推荐的要求处理,方法
6、、剂量、时间应更加严格的执行,II类伤者应加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。小结:暴露后免疫的3个主要步骤医疗卫生机构在判定暴露级别并告知患者狂犬病危害及应采取的处置措施后,应立即开展以下处置工作:伤口处理、暴露后免疫、被动免疫制剂使用。昏迷和死亡昏迷和死亡 几乎所有的狂犬病临床症状都会发展成为昏几乎所有的狂犬病临床症状都会发展成为昏迷和死亡迷和死亡 在发病后数天时开始昏迷在发病后数天时开始昏迷 由于呼吸循环衰竭而死亡由于呼吸循环衰竭而死亡病病 史史几乎所有的病例几乎所有的病例被唾液中含有病毒的动物(狗)咬伤、抓伤被唾液中含有病毒的动物(狗)咬伤、抓伤或被舔及粘膜、破损皮肤或被舔及粘膜、破
7、损皮肤极少数病例极少数病例吸入病毒气溶胶吸入病毒气溶胶(在实验室环境在实验室环境,蝙蝠居住蝙蝠居住的洞穴的洞穴)人与人之间的传播人与人之间的传播 器官移植器官移植*被感染的患者咬伤或被唾液污染,无确切报道被感染的患者咬伤或被唾液污染,无确切报道*狂犬病的免疫预防狂犬病的免疫预防第第2部分部分内内 容容n 暴露后处理暴露后处理 n 暴露前预防暴露前预防 n 再次暴露后的处理再次暴露后的处理 n 特殊情况下的免疫处理特殊情况下的免疫处理 n 狂犬病抗体的检测狂犬病抗体的检测 狂犬病的免疫处理狂犬病的免疫处理前提:前提:所使用所使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血的狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和人源狂犬病免疫球
8、蛋白的制品质量清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品质量一定要符合国家标准与要求,只有这样一定要符合国家标准与要求,只有这样才能达到免疫预防的预期效果。才能达到免疫预防的预期效果。暴露后免疫暴露后免疫人对狂犬病毒的易感性人对狂犬病毒的易感性人对狂犬病毒没有自然免疫力,无隐性感人对狂犬病毒没有自然免疫力,无隐性感染者。染者。人人被疯动物咬伤抓伤后狂犬病的发生率为被疯动物咬伤抓伤后狂犬病的发生率为30-70%,如能正确处理伤口、使用疫苗和,如能正确处理伤口、使用疫苗和抗血清,发生率可降到抗血清,发生率可降到1%以下。以下。没有条件注射抗狂犬病免疫球蛋白情况下如何处置?我国现在使用的狂犬病疫苗护士、医务工作
9、者、宠物主人、动物管理员、旅行者和兽医理由:过敏体质者如何进行免疫接种?胃肠道症状:恶心、呕吐、腹痛、腹泻。第二步:应根据患者疫苗接种史和伤口类型进行不同的处理(WHO 关于暴露后免疫的指导原则)在发病后数天时开始昏迷及时汇总各种报表,健全技术档案,及时上报。Vero 细胞纯化疫苗 (PVRV)GMT(IU/ml)伤口深而大者应放置引流条,以利于伤口污染物及分泌物的排除。狂犬病接种门诊应建立门诊登记制度,填写狂犬病暴露人群门诊登记表,了解暴露者的伤口处理和免疫接种情况。病毒在伤口周围肌肉细胞中复制被唾液中含有病毒的动物(狗)咬伤、抓伤或被舔及粘膜、破损皮肤只要未伤及大血管,尽量不要缝合,也不应
10、包扎。在第 0,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化。Vero 细胞纯化疫苗 (PVRV)既往5针全程免疫者的暴露后免疫程序对于幼儿,注射于大腿前外侧肌或三角肌肌肉注射预防免疫,越早越好预防免疫,越早越好一旦感染一旦感染(被动物致伤被动物致伤)一旦与外周神经结合一旦与外周神经结合病毒开始在伤口局部复制繁殖病毒开始在伤口局部复制繁殖一旦症状出现一旦症状出现病毒开始向中枢神经系统移动病毒开始向中枢神经系统移动死亡几乎不可避免死亡几乎不可避免潜伏期感染前驱症状临床症状昏迷和死亡在侵入神经系在侵入神经系统前及早采取统前及早采取措施措施侵入神经系统后侵入神经
11、系统后没有任何有效手没有任何有效手段阻止病程发展段阻止病程发展暴露后处理的步骤暴露后处理的步骤 n 第一步第一步:立即进行局部伤口的处理,适用于所有类立即进行局部伤口的处理,适用于所有类型的暴露型的暴露n 第二步第二步:应根据患者疫苗接种史和伤口类型进行不同应根据患者疫苗接种史和伤口类型进行不同的处理的处理(WHO 关于暴露后免疫的指导原则关于暴露后免疫的指导原则)WHO 对暴露后处理的指导原则对暴露后处理的指导原则立刻注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫苗立刻注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫苗*单一或多处贯通皮肤性咬伤或单一或多处贯通皮肤性咬伤或擦伤,粘膜被唾液污染(如:擦伤,粘膜被唾液污染(如:舔触)舔触
12、)III立即接种疫苗立即接种疫苗*轻度咬伤无防护皮肤,无出血轻度咬伤无防护皮肤,无出血性轻微性轻微抓伤或擦伤、舔触破损抓伤或擦伤、舔触破损皮肤皮肤II如确认无接触史,无需治疗如确认无接触史,无需治疗抚养或喂养动物,被舔触无损抚养或喂养动物,被舔触无损伤的皮肤伤的皮肤I推荐处理方法推荐处理方法接触类型接触类型类别类别如果非流行区明显健康的猫或狗被隔离观察或被实验室检验后证实未感染狂犬病毒,则可以终止治疗。本条款不提倡在中国国内使用。本条款不提倡在中国国内使用。暴露于啮齿动物(包括鼠、兔等),也需要暴露后免疫治疗。暴露于蝙蝠者,按照暴露于蝙蝠者,按照III类伤口处理类伤口处理我国暴露分级及处置原则
13、我国暴露分级及处置原则 分级分级与宿主动物的接触方式与宿主动物的接触方式暴露程度暴露程度处置原则处置原则I级级符合以下情况之一者:符合以下情况之一者:1.接触或喂养动物接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔完好的皮肤被舔无无确认病史可靠则不需处确认病史可靠则不需处置置II级级符合以下情况之一者:符合以下情况之一者:1.裸露的皮肤被轻咬裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤无出血的轻微抓伤或擦伤轻度轻度立即处理伤口并接种狂立即处理伤口并接种狂犬病疫苗犬病疫苗III级级符合以下情况之一者:符合以下情况之一者:1.单处或多处贯穿性皮肤咬单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤伤或抓伤2.破损皮肤被舔破损皮肤被舔
14、3.粘膜被动物体液污染粘膜被动物体液污染严重严重立即处理伤口并注射狂立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂(动物源性抗免疫制剂(动物源性抗血清或人源免疫球蛋白)血清或人源免疫球蛋白)医疗卫生机构在判定暴露级别并告知患者狂犬病危害及应采取的处置措施后,应医疗卫生机构在判定暴露级别并告知患者狂犬病危害及应采取的处置措施后,应立即开展以下处置工作:立即开展以下处置工作:伤口处理、暴露后免疫伤口处理、暴露后免疫、被动免疫制剂使用被动免疫制剂使用。暴露后免疫暴露后免疫 局部伤口处理局部伤口处理原则:原则:人被犬、猫等宿主动物咬、抓伤后,凡不能确定伤人动物为健康动物人被犬、猫
15、等宿主动物咬、抓伤后,凡不能确定伤人动物为健康动物的,应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理。的,应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好,只要伤口未愈合就应进行伤口处理。局部伤口处理越早越好,只要伤口未愈合就应进行伤口处理。彻底冲洗彻底冲洗 用流动的水、用流动的水、20肥皂水或含有清洁剂的水强力冲洗伤口,至少肥皂水或含有清洁剂的水强力冲洗伤口,至少15分钟分钟疾控中心狂犬门诊疾控中心狂犬门诊或医疗机构或医疗机构消毒处理消毒处理彻底冲洗后用彻底冲洗后用2-3%碘酒或碘酒或75%酒精涂擦伤口。酒精涂擦伤口。冲洗和消毒后伤口处理冲洗和消毒后伤口处理1.只要未伤及大血管,尽量不要
16、缝合,也不应包扎。只要未伤及大血管,尽量不要缝合,也不应包扎。2.伤口较大或面部重伤影响面容时,确需缝合的,在做完清创消毒后,应先用动物伤口较大或面部重伤影响面容时,确需缝合的,在做完清创消毒后,应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射,数小时后(不低于源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射,数小时后(不低于2小时)小时)缝合和包扎;伤口深而大者应放置引流条,以利于伤口污染物及分泌物的排除。缝合和包扎;伤口深而大者应放置引流条,以利于伤口污染物及分泌物的排除。3.伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处
17、理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。的其它感染。暴露后免疫暴露后免疫 被动免疫被动免疫 对于对于WHO推荐方案中的推荐方案中的III类暴露以及免疫功能低下者类暴露以及免疫功能低下者和野生动物咬伤的和野生动物咬伤的II类以上的暴露,在接种疫苗的同时,要类以上的暴露,在接种疫苗的同时,要在伤口周围浸润注射抗狂犬病免疫血清或球蛋白。在伤口周围浸润注射抗狂犬病免疫血清或球蛋白。1.疫苗注射应当在清洗伤口和使用被动免疫制剂后进行:注疫苗注射应当在清洗伤口和使用被动免疫制剂后进行:注射动物源性抗血清或人源免疫球蛋白应与首针疫苗接种同时射动物源性抗血清或人源免疫球蛋白应与首针疫苗接种同时进行(暴露后
18、尽早实施)。进行(暴露后尽早实施)。7天内注射血清仍有效。尽量避天内注射血清仍有效。尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清。免在接种疫苗前一天以上注射抗血清。2.实施动物源性抗血清注射的医疗卫生机构必须具备对过敏实施动物源性抗血清注射的医疗卫生机构必须具备对过敏反应的抢救能力。反应的抢救能力。被动免疫的原理被动免疫的原理GMT(IU/ml)在第在第 0,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化。犬病毒抗体滴度的变化。鸡胚细胞纯化疫苗等高质量狂犬病疫苗免疫后鸡胚细胞纯化疫苗等高质量狂犬病疫苗免疫后也有类似的狂犬
19、病毒抗体滴度的变化也有类似的狂犬病毒抗体滴度的变化天天狂犬病高风险感染期需要被动免疫(RIGs)安全期 WHO 血清阳转标准0.50,010,11101000369 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 在疫苗能够产生可检测到的抗体之前(7天),抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被动保护。抗狂犬病免疫球蛋白的使用方法抗狂犬病免疫球蛋白的使用方法n如解剖学结构可行,如解剖学结构可行,在局部伤口内部和周围尽可能多地浸润注射抗狂犬免疫球在局部伤口内部和周围尽可能多地浸润注射抗狂犬免疫球蛋白蛋白/血清以中和病毒,血清以中和病毒,同时应避免多次重复针刺进伤口。假如手
20、指或足趾需要同时应避免多次重复针刺进伤口。假如手指或足趾需要浸润注射,必须小心进行以防止引起间隔综合征。浸润注射,必须小心进行以防止引起间隔综合征。n剂量:剂量:q 人抗狂犬免疫球蛋白人抗狂犬免疫球蛋白/血清血清:20 IU/kg 体重体重n剩余的抗狂犬免疫球蛋白剩余的抗狂犬免疫球蛋白/血清应当在远离疫苗接种的部位的血清应当在远离疫苗接种的部位的深部深部肌肉注射。肌肉注射。n如果伤口面积大如果伤口面积大或有多处伤口(特别是幼儿)或有多处伤口(特别是幼儿),可以将抗狂犬免疫球蛋白用生,可以将抗狂犬免疫球蛋白用生理盐水稀释后再浸润注射。理盐水稀释后再浸润注射。n不可以和疫苗使用同一支注射器。不可以
21、和疫苗使用同一支注射器。n对于粘膜暴露者,应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上。对于粘膜暴露者,应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上。伤口周围浸润注射使用免疫球蛋白的注意事项:使用免疫球蛋白的注意事项:注射首针疫苗后注射首针疫苗后7天内,仍应注射免疫球蛋天内,仍应注射免疫球蛋白,白,理由:理由:1、因为此时人体的主动免疫尚未产生。、因为此时人体的主动免疫尚未产生。2、局部浸润注射的球蛋白对于血清中、局部浸润注射的球蛋白对于血清中 的抗狂犬病毒中和抗体水平可忽略不计的抗狂犬病毒中和抗体水平可忽略不计。暴露后免疫暴露后免疫 主动免疫主动免疫:n 肌肉肌肉 接种方案(上臂三角肌,儿童也可注射于大腿前外侧肌接种方案(
22、上臂三角肌,儿童也可注射于大腿前外侧肌)WHO标准标准 5针肌肉接种方案针肌肉接种方案抗狂犬病血清或免疫球蛋白(III类暴露)注意两手的操作位置和进针角度注意两手的操作位置和进针角度儿童大腿前外侧肌注射示意图儿童大腿前外侧肌注射示意图禁止臀部注射禁止臀部注射 原则上是越早越好。但对已暴露一段时间而一直未接种狂犬病疫苗者也可原则上是越早越好。但对已暴露一段时间而一直未接种狂犬病疫苗者也可按接种程序接种疫苗。一旦不能排除伤人动物为可疑狂犬病,孕妇和哺乳按接种程序接种疫苗。一旦不能排除伤人动物为可疑狂犬病,孕妇和哺乳期妇女也应按规定程序注射狂犬病疫苗。期妇女也应按规定程序注射狂犬病疫苗。妊娠妇女接种
23、狂犬病疫苗的有关问题妊娠妇女接种狂犬病疫苗的有关问题 我国所有人用狂犬疫苗均为灭活疫苗,灭活疫苗是将我国所有人用狂犬疫苗均为灭活疫苗,灭活疫苗是将病毒彻底灭活,疫苗中不存在活病毒,因此不会对胎病毒彻底灭活,疫苗中不存在活病毒,因此不会对胎儿致畸。儿致畸。现代狂犬病疫苗已经进行了高度纯化,不含有目前已现代狂犬病疫苗已经进行了高度纯化,不含有目前已知的知的100多种能引起胎儿致畸、致瘤、致突变的药物,多种能引起胎儿致畸、致瘤、致突变的药物,因此是安全的。因此是安全的。孕妇暴露于狂犬病后接种狂犬病疫苗无任何禁忌症;孕妇暴露于狂犬病后接种狂犬病疫苗无任何禁忌症;到目前为止尚无由于接种狂犬病疫苗而引起胎
展开阅读全文