水电解质及酸碱失衡患者的护理培训课件.pptx
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- 水电 酸碱 失衡 患者 护理 培训 课件
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1、一、体液的组成和分布一、体液的组成和分布n(一)体液的组成(一)体液的组成n(二)体液的分布(二)体液的分布(一)体液的组成(一)体液的组成n溶剂(水)和溶质(无机盐、葡萄糖、溶剂(水)和溶质(无机盐、葡萄糖、蛋白质)蛋白质)n晶体物晶体物无机盐、葡萄糖无机盐、葡萄糖n胶体液胶体液蛋白质蛋白质n电解质电解质无机盐、蛋白质无机盐、蛋白质n非电解质非电解质葡萄糖葡萄糖(二)体液的分布(二)体液的分布n占体重占体重60%;n细胞内细胞内40%,细胞外,细胞外20%;n组织间液组织间液3/4,血管内液,血管内液1/4。二、体液平衡的调节体液平衡的调节n(一)水的平衡(一)水的平衡n(二)电解质及渗透压
2、平衡电解质及渗透压平衡n(三)体液平衡的调解(三)体液平衡的调解n(四)酸碱平衡及调解(四)酸碱平衡及调解(一)水的平衡(一)水的平衡n日生理需要量日生理需要量2500 ml 摄入量(摄入量(ml)排出量(排出量(ml)食物食物 1200 ml 肺呼出肺呼出 300ml饮水饮水 1000ml 皮肤蒸发皮肤蒸发 600ml物质代谢内生水物质代谢内生水 300ml 粪便粪便 100ml 尿尿 1500ml总量总量 2500ml 2500ml(二)(二)电解质及渗透压平衡电解质及渗透压平衡n细胞外阳离子细胞外阳离子Na+阴离子阴离子CI-、HCO3-、蛋白质、蛋白质n细胞内阳离子细胞内阳离子K+、M
3、g2+阴离子阴离子HPO2-、蛋白质、蛋白质n细胞内、外渗透压正常值细胞内、外渗透压正常值290310mOsm/L.(二)(二)电解质及渗透压平衡电解质及渗透压平衡血清离子的正常值血清离子的正常值正常值(正常值(mmol/L)Na+135150 Cl-98106K+3.55.5 HCO3-2331Ca2+2.22.7 蛋白质蛋白质 0.3Mg2+0.71.2(三)(三)体液平衡的调节体液平衡的调节n肾调节功能受神经和内分泌反应的影响。肾调节功能受神经和内分泌反应的影响。n先通过下丘脑先通过下丘脑垂体后叶垂体后叶抗利尿激素系统抗利尿激素系统来恢复和维持体液的正常渗透压来恢复和维持体液的正常渗透压
4、n然后通过肾素然后通过肾素醛固酮系统来维持和恢复醛固酮系统来维持和恢复血容量。血容量。(四)(四)酸碱平衡及调节酸碱平衡及调节n缓冲系统:缓冲系统:NaHCO3-HCO3 20/1n肺调节:通过增减肺调节:通过增减CO2排出量调节血中排出量调节血中H2CO3以维持以维持NaHCO3/H2 CO3的正常比值。的正常比值。nPCO2呼吸中枢受抑制,呼吸变浅,减呼吸中枢受抑制,呼吸变浅,减少少CO2排除量,保存血内排除量,保存血内H2CO3。nPCO2刺激颈动脉窦和主动脉弓的化学感刺激颈动脉窦和主动脉弓的化学感受器,使呼吸中枢兴奋,导致呼吸加深加受器,使呼吸中枢兴奋,导致呼吸加深加快,快,CO2迅速
5、排除,减少血内迅速排除,减少血内H2CO3。(四)(四)酸碱平衡及调节酸碱平衡及调节n肾调节:排酸或保碱的作用来维持肾调节:排酸或保碱的作用来维持HCO3-浓度,调节浓度,调节PH。尿正常。尿正常PH值为值为6。其。其H+浓浓度比血大度比血大10倍。倍。n通过通过H+Na+交换和交换和NaHCO3重吸收重吸收n泌泌NH4+以带出以带出H+。nK+Na+交换酸中毒或钾过多,重吸收交换酸中毒或钾过多,重吸收Na+入入血。血。n直接排除直接排除H2SO4、HCL。(四)(四)酸碱平衡及调节酸碱平衡及调节n协同调节作用协同调节作用n缓冲系统:将强酸或强碱转变为弱酸或弱碱,缓冲系统:将强酸或强碱转变为弱
6、酸或弱碱,形成中性盐,多经肺、肾排除。形成中性盐,多经肺、肾排除。n 肺代上偿性增强、呼吸加深加快,使肺代上偿性增强、呼吸加深加快,使CO2呼出呼出增多,增多,H2CO3。减少。减少。n肾通过直接排除肾通过直接排除CI-和和H+,回收,回收Na+和和HCO3。,。,使血中使血中NaHCO3量增加,恢复正常比值。量增加,恢复正常比值。第二节第二节 水、电解质平衡失调水、电解质平衡失调一、水和钠代谢紊乱一、水和钠代谢紊乱n高渗性脱水高渗性脱水n低渗性脱水低渗性脱水n等渗性脱水等渗性脱水6、压力管道的使用及维护三、气瓶检查登记及不合格气瓶处理制度企业的政策必须标准化与制度化,否则,再好的做法也会因为
7、缺乏严格的执行力而恢复到旧有的状态。4.3 本条规定不因本合同的终止和到期而失效。几年前,王先生作为培训师到深圳一家酒店为他们的员工进行服务技能培训。王先生与员工经过一段时间的接触后,他将这些女员工带到十字路口,让员工对着过路行人喊话:“您好,我们是酒店,欢迎光临”、“您好,请问您需要什么服务吗?”等等,现场气氛十分热烈。17 履约延误和院长、药房主任接触后,采取公关的方法,使我们的产品通过医药公司进入医院;这就是鲶鱼效应理论。读完这个故事,您受到了哪些启发?请结合本讲有关内容,简要阐述您的观点。22 争端的解决第二条 “推优入党”对象和院长、药房主任接触后,采取公关的方法,使我们的产品通过医
8、药公司进入医院;2、“招标代理机构”系指山东省鲁建工程项目管理有限公司。1.由于自己不好的地方被照相照出来时就是上面的人认为他做的不完善因此会使员工产生极欲改善的意志。高渗性脱水高渗性脱水(原发性缺水)(原发性缺水)n定义:水、钠同时缺失,但失水定义:水、钠同时缺失,但失水 失钠。血失钠。血清钠清钠150mmol/L150mmol/L,细胞外液呈高渗状态。,细胞外液呈高渗状态。n病因病因水分流失过多:腹泻、尿崩症、肾衰多尿期、水分流失过多:腹泻、尿崩症、肾衰多尿期、DKADKA、出汗过多。、出汗过多。摄入水分不足:吞咽困难、口渴中枢受损、昏摄入水分不足:吞咽困难、口渴中枢受损、昏迷等。迷等。高
9、渗溶质摄取过多高渗溶质摄取过多病理生理病理生理n高渗脱水高渗脱水刺激口渴中枢刺激口渴中枢感口渴饮水感口渴饮水 渗透压恢复血容量渗透压恢复血容量n细胞外液高渗细胞外液高渗抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌肾小管肾小管重吸收水重吸收水渗透压恢复血容量渗透压恢复血容量n严重脱水严重脱水醛固酮分泌醛固酮分泌水钠重吸收水钠重吸收 恢复血容量恢复血容量n严重脱水严重脱水细胞外液高渗细胞外液高渗细胞内液移向细胞内液移向细胞外细胞外细胞代谢紊乱细胞代谢紊乱 病理生理病理生理 临床表现临床表现n1.症状与体征症状与体征n2.诊断检查诊断检查1.症状与体征症状与体征n轻度脱水:口渴。缺水量占体重2-4%。n中度脱水:极
10、度口渴,唇舌干燥,尿少,乏力,眼窝凹陷,皮肤弹性差,多烦躁。缺水量占体重4-6%。n重度脱水:除上述症状,还出现血压下降、躁狂、谵妄甚至昏迷。缺水量超过体重6%。2.诊断检查诊断检查 尿液检查:尿少、比重尿液检查:尿少、比重1.025 血液检查:血钠血液检查:血钠150mmol/L,血,血浆渗透压浆渗透压310mmol/L,血球计数,血球计数处理原则处理原则n尽早去处病因尽早去处病因 根据严重程度按体重的百分比,根据严重程度按体重的百分比,1%1%补液补液 400500mI400500mI根据血钠浓度计算补水量(根据血钠浓度计算补水量(mlml)=(血钠(血钠测得值测得值-血钠正常值)血钠正常
11、值)x体重(体重(kg)kg)x4.分分2次补入,当日补一半次补入,当日补一半+日生理需要量,日生理需要量,注意补钠。注意补钠。护理评估护理评估n根据患者症状、体征及检查结果评估患根据患者症状、体征及检查结果评估患者脱水不同程度的护理问题。者脱水不同程度的护理问题。护理诊断护理诊断体液不足体液不足 组织低灌流组织低灌流 心输出量减少心输出量减少 有受伤危险有受伤危险 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 潜在并发症潜在并发症 知识缺乏知识缺乏护理措施护理措施 维持适当的体液容积维持适当的体液容积 维持皮肤及黏膜完整性维持皮肤及黏膜完整性 防止损伤防止损伤 健康教育健康教育
12、维持适当的体液容积维持适当的体液容积n观察记录生命体征及出入量作为补液依观察记录生命体征及出入量作为补液依据。据。n补液时注意观察心肺功能。补液时注意观察心肺功能。n预防脱水合并症如休克、肾衰、高血糖预防脱水合并症如休克、肾衰、高血糖n动态监测血液指标及症状体征。动态监测血液指标及症状体征。n监测意识。监测意识。维持皮肤及黏膜完整性维持皮肤及黏膜完整性n清洁皮肤清洁皮肤n适当活动适当活动n加强口腔护理加强口腔护理n鼓励饮水鼓励饮水6、响应文件31.2 资格性检查是依据法律法规和招标文件的规定,对投标文件中资格证明、投标保证金等进行审查,以确定投标人是否具备投标资格。对于处于一个广泛的市场和不同
13、阶层的客户,企业在进行环境评估的过程中还应该充分考虑到客户的消费水平、品质要求、品牌期待和对服务的期待,如服务的态度、速度、包装、舒适度等多个方面。中国有句古诗“宝剑锋从磨砺出,梅花香自苦寒来”。因此,企业利用海豚理论来对员工进行恰当的激励,用象征性的方式鼓励员工向上发展。发展并不是口头的表达,而需要好好研究,下苦功夫学习。服务也是一样,只有不断地演练与学习,才能更成熟、更精致。(3)投标文件载明的设备包装方式、检验标准和方法等不符合招标文件的要求;组织革新,增强服务能力企金业务、消金业务6、培训管理由高素质的专业人员来使用和维护设备,设备的功能才能得到充分的发挥。我们将从管理处现有的骨干中抽
14、调专业人员及公司工程部配合下组成一支精干的设备运行及维护队伍,并邀请相关单位(如该系统的设计、安装单位)对所有技术人员进行强化培训,确保每一个人都能熟谙该系统并能正确使用及维护。3.标准与计量5.2.8 主管部门负责每月进行一次统计分析,每季度召开一次统计会议,不断更新统计技术或方法。_2 向每位员工传达满足顾客和法律法规要求的重要性,为员工提供必要的劳动保护和劳动条件,以人为本,安全第一。(3)人事部和督察部,要对市场各级人员检查。把思想状况和工作做为考核内容,及时做出处理。防止损伤防止损伤n监测情绪状态监测情绪状态n加强意识不清或定向感丧失患者的保护加强意识不清或定向感丧失患者的保护措施措
15、施n定时监测血压定时监测血压n避免外伤避免外伤健康教育健康教育n注意口腔卫生。注意口腔卫生。n多摄取水分,高纤维饮食。多摄取水分,高纤维饮食。n养成正常排便习惯。养成正常排便习惯。n鼓励下床多活动。鼓励下床多活动。低渗性缺水低渗性缺水n定义:又称继发性缺水。水钠同时丢失,定义:又称继发性缺水。水钠同时丢失,但失水但失水 摄钠。血清钠摄钠。血清钠135mmol/L135mmol/L,细胞外液呈低渗状态。,细胞外液呈低渗状态。低渗性缺水低渗性缺水病因病因n溶质过少溶质过少nNaCL摄入不足摄入不足n医源性原因:利尿剂使用不当;脱水病人未补足盐;医源性原因:利尿剂使用不当;脱水病人未补足盐;低盐饮食
16、低盐饮食n溶质丢失过多:胃肠液、大面积渗液溶质丢失过多:胃肠液、大面积渗液n水潴留过多水潴留过多n因精神障碍摄水过多因精神障碍摄水过多n因脑损伤或肾衰竭排水障碍因脑损伤或肾衰竭排水障碍n医源性:输入大量低渗液;医源性:输入大量低渗液;ADH分泌过多;清水灌肠分泌过多;清水灌肠临床表现临床表现n轻度缺钠:轻度缺钠:135mmol/L感疲乏、头晕、感疲乏、头晕、手足麻木。手足麻木。n中度缺钠:中度缺钠:130mmol/L除上述外还恶除上述外还恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、脉压变小、视力模糊、站立晕厥。脉压变小、视力模糊、站立晕厥。n重度缺钠:重度缺钠:1
17、20mmol/L神志不清、抽神志不清、抽搐腱反射减弱或消失、木僵、昏迷。搐腱反射减弱或消失、木僵、昏迷。诊断检查诊断检查n尿液:比重尿液:比重1.010,尿钠、氯,尿钠、氯。n血液:血血液:血Na+,血浆渗透压,血浆渗透压,血球,血球计数计数。处理原则处理原则 积极处理原发病积极处理原发病纠正低渗状态及补充血容量纠正低渗状态及补充血容量补钠(补钠(mmol)=(血钠正常值(血钠正常值-测得值)测得值)体重体重 0.6(女(女0.5)17mmol=1gq 当日补一半当日补一半+45g+45g 其中其中2/32/3用用5%5%或或7.5%NaCL7.5%NaCL余用等渗盐水补余用等渗盐水补护理评估
18、护理评估病史、症状及辅助检查病史、症状及辅助检查身体状况身体状况 局部及全身变化局部及全身变化护理诊断护理诊断 体液容积紊乱体液容积紊乱 低效性呼吸状态低效性呼吸状态 皮肤完整受损皮肤完整受损 腹泻腹泻 潜在并发症潜在并发症 营养失调营养失调 焦虑焦虑 知识缺乏知识缺乏护理措施护理措施 维持适当的体液容积及减轻水肿维持适当的体液容积及减轻水肿 日常监测日常监测 限制入水量限制入水量 避免过量清水灌肠避免过量清水灌肠 能进食者口服补充能进食者口服补充NaCL 增加肺部气体交换功能增加肺部气体交换功能 适当体位:半坐卧位适当体位:半坐卧位 持续监测呼吸状况持续监测呼吸状况 教导病人教导病人多活动、
19、多活动、深呼吸、腹式呼吸及有效咳嗽深呼吸、腹式呼吸及有效咳嗽护理措施护理措施 避免受伤及减轻头痛避免受伤及减轻头痛 注意病人意识注意病人意识 环境安静环境安静 监测脑水肿情况监测脑水肿情况 摄取足够的营养摄取足够的营养 注意病人饮食采用少量多餐饮食方法注意病人饮食采用少量多餐饮食方法 给于高热量、高蛋白饮食,减少纯水的摄入量。给于高热量、高蛋白饮食,减少纯水的摄入量。过于疲倦可协助进食过于疲倦可协助进食护理措施护理措施 心理支持心理支持 健康教育健康教育 讲解原发病的有关知识及出院健康的有关讲解原发病的有关知识及出院健康的有关 知识知识等渗性缺水等渗性缺水 (外科最常见)(外科最常见)n定义:
20、定义:水、钠成比例丧失,血清钠和细胞水、钠成比例丧失,血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围,又称急性缺外液渗透压保持于正常范围,又称急性缺水或混合性缺水。血清钠水或混合性缺水。血清钠135-150mmol/L135-150mmol/L。(7)参加政府采购活动前3年内在经营活动中没有重大违法记录的承诺函;(2)主要技术资料:投标产品样本、使用保养说明书、图纸等技术资料、各种试验报告和鉴定证书(复印件)、产品获奖证书(复印件)。上岗工作的实施办法试行在开放式的服务空间中迎接宾客,例如酒店、餐厅、销售网点等,要记住“五步目迎,三步问候”的原则。目迎就是行注目礼。迎宾的人员要专注,注意到客人已经过来了
21、,就要转向他,用眼神来表达关注和欢迎。注目礼的距离以五步为宜,在距离三步的时候就要问候“您好,欢迎光临”等。4.3掌握当天的生产动态、设备运行情况,及时解决生产中的问题。见参考答案41在此对所有长期以来不断支持速拓公司的各界人士及朋友们表示衷心地感谢!主要包括了“工资管理”、“会员管理”、“前台收银”、“前台交班”、“条形码打印”、“珍袖计算器”及“迷你分析器”等等。21.2 特殊情况下,招标代理机构可于投标有效期满之前以书面形式要求投标人延长有效期。投标人应以书面形式答复招标代理机构的上述要求。若投标人拒绝上述要求,可在原定的投标有效期满后收回其投标保证金;若投标人接受招标代理机构的延期要求
22、,投标文件继续有效,且不允许修改,但需相应延长投标保证金的有效期。交款方式:磋商保证金可以以转账、支票、汇票、本票或者金融机构出具的保函等非现金形式提交,所有递交方式均以到帐时间为准。3.2 除非招标文件中另有规定,计量单位均采用中华人民共和国法定计量单位。病因病因n钠及水的丢失钠及水的丢失n消化液的急性丧失消化液的急性丧失n大汗大汗n体液丧失(急性腹膜炎、大面积烧伤早期、肠体液丧失(急性腹膜炎、大面积烧伤早期、肠梗阻等)梗阻等)n利尿剂使用过量利尿剂使用过量n钠及水的摄入不足:厌食、恶心钠及水的摄入不足:厌食、恶心n体液积聚局部(第三间隙液)水肿、胸水、腹水、体液积聚局部(第三间隙液)水肿、
23、胸水、腹水、临床表现临床表现缺水症状:口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹缺水症状:口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、少尿,但不口渴。性下降、少尿,但不口渴。缺钠以血容量不足症状为主:颈静脉平坦、缺钠以血容量不足症状为主:颈静脉平坦、脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳或下降。脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳或下降。短时间丧失短时间丧失5%5%血容量不足症状血容量不足症状 继续丧失继续丧失6-7%6-7%休克表现明显。休克表现明显。诊断检查诊断检查n尿液:减少或无尿,比重增高。尿液:减少或无尿,比重增高。n血液:血钠、氯正常,血球计数增高。血液:血钠、氯正常,血球计数增高。处理原则处理原则n处理原发病处理原发病n补
24、液(等渗盐水及平衡盐溶液)量(补液(等渗盐水及平衡盐溶液)量(L)=血细胞比容上升值血细胞比容上升值/正常值正常值体重体重0.25n液量液量+生理需要量生理需要量+NaCL45g护理评估护理评估n据病史、症状、辅助检查判断。据病史、症状、辅助检查判断。护理诊断护理诊断 有受伤的危险有受伤的危险 体液容积缺乏体液容积缺乏 心排血量减少心排血量减少 营养失调营养失调 排尿改变排尿改变护理措施护理措施与高渗性水及低渗性脱水相同与高渗性水及低渗性脱水相同三种缺水的鉴别三种缺水的鉴别高高渗性缺水渗性缺水 低低渗性缺水渗性缺水 等等渗性缺水渗性缺水临床表现临床表现缺水症状体征缺水症状体征 缺钠、血容量缺钠
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