桡骨远端塌陷粉碎性骨折的支撑培训课程课件.ppt

1、桡骨远端塌陷粉碎性骨折的支撑手术方法 采用臂丛神经阻滞麻醉，患者仰卧位，患肢外展于台旁手术桌上。桡骨远端塌陷粉碎性骨折的支撑骨折愈合拆除外固定架本组无针道感染，无神经血管损伤，4例术前正中神经损伤患者术后感觉明显改善，3个月随访时支配区痛觉均恢复正常。我们的体会是，只有在撬拨复位的同时，行镶嵌支撑植骨，才能有效的维持骨折稳定，恢复桡骨远端的形态，促进骨折愈合，提高治疗效果。26例患者均获得随访，随访时间323个月，平均8.术后九天X线照片Baratz等认为，关节面移位超过2mm，局部应力将增加2751%，同时应力中心部位将转移到尺骨，产生腕关节的位置及运动变化，并导致创伤性关节炎，影响腕关节的

2、功能。本组26例，男11例，女15例；桡骨远端塌陷粉碎性骨折讨 论桡骨远端正常解剖关系的维持，对腕关节功能的恢复至关重要。桡骨远端塌陷粉碎性骨折，类似胫骨下端的Pilon骨折，桡腕关节面的压缩、粉碎、骨缺损，单纯依靠手法复位或外固定架牵引复位，恢复关节面的正常结构几乎是不可能的。尺偏角-1219，平均7.4%，其中相差最多达5mm。Baratz等认为，关节面移位超过2mm，局部应力将增加2751%，同时应力中心部位将转移到尺骨，产生腕关节的位置及运动变化，并导致创伤性关节炎，影响腕关节的功能。桡骨远端塌陷粉碎性骨折，类似胫骨下端的Pilon骨折，桡腕关节面的压缩、粉碎、骨缺损，单纯依靠手法复位

3、或外固定架牵引复位，恢复关节面的正常结构几乎是不可能的。桡骨远端塌陷粉碎性骨折，使其解剖结构遭受严重破坏，重建桡骨远端的形态是治疗中的关键。术后一周X线照片3例Smith骨折掌倾角1842，平均26.桡骨远端塌陷粉碎性骨折 术前X线照片 术后一周X线照片支撑植骨超关节外固定 骨折愈合拆除外固定架 术后二个月x线照片 术前X线照片 桡骨远端塌陷粉碎性骨折 支撑植骨超关节外固定 术后二天X线照片 术后二个月x线照片骨折愈合拆除外固定架 桡骨远端塌陷粉碎性骨折 术前X线照片 术后三周X线照片支撑植骨超关节外固定 骨折愈合拆除外固定架 术后三个月x线照片 术前X线照片 桡骨远端塌陷粉碎性骨折 支撑植骨

4、超关节外固定 术后九天X线照片 桡骨远端塌陷粉碎性骨折的支撑本组26例，全部在采用超关节外固定架的基础上，切开撬拨复位，依骨缺损范围及形状支撑植骨，不仅增强了固定的稳定性，而且可更早的进行功能锻炼，全组无一例出现再移位，功能评估优良率达100%。术后二个半月x线照片与此同时，通过支撑植骨，使桡骨远端的掌倾角、尺偏角都得到纠正。掌倾角及纵轴短缩情况：Dienst功能评定标准X线片未见创伤性关节炎改变。骨折愈合拆除外固定架闭合骨折24例，开放骨折2例。桡骨远端关节面尺侧缘低于尺骨远端关节面桡侧缘，占28.桡骨远端与尺骨远端的关节面相邻缘相等，占44.桡骨远端塌陷粉碎性骨折，使其解剖结构遭受严重破坏

5、，重建桡骨远端的形态是治疗中的关键。超关节固定架与植骨巧妙结合，将复位固定难的问题得到解决，外固定架的纵向牵引，使关节囊紧张，牵动骨折块对合复位，再通过腕背侧关节囊的切口伸入器械予以复位，终达关节面平整。桡骨远端塌陷粉碎性骨折属高能量损伤，稳定性极差，复位及固定难度大。桡骨远端塌陷粉碎性骨折，类似胫骨下端的Pilon骨折，桡腕关节面的压缩、粉碎、骨缺损，单纯依靠手法复位或外固定架牵引复位，恢复关节面的正常结构几乎是不可能的。依据Dienst标准进行功能评价：优19例，良7例，优良率达100%。讨 论可见桡骨远端塌陷粉碎性骨折的治疗，支撑植骨是必不可少的手段。影像学对桡腕关节的测量将其分为三型：

6、术后二个半月x线照片骨折愈合拆除外固定架 近年来，超关节外固定架的应用在治疗桡骨远端粉碎性骨折中取得了一定的疗效。手术方法 采用臂丛神经阻滞麻醉，患者仰卧位，患肢外展于台旁手术桌上。显示出支撑植骨在治疗桡骨远端塌陷粉碎骨折中的作用。对伴有三角纤维软骨盘破裂嵌入关节间隙的那部分应切除，以免影响关节活动，但不可将三角纤维软骨盘全部切除，以免影响腕关节的稳定。手术方法 采用臂丛神经阻滞麻醉，患者仰卧位，患肢外展于台旁手术桌上。Dienst功能评定标准术后二天X线照片4%，其中相差最多达5mm。按AO分类：C2型12例，C3型14例。近年来，超关节外固定架的应用在治疗桡骨远端粉碎性骨折中取得了一定的疗

7、效。X线片显示骨折全部愈合，关节面平整；Baratz等认为，关节面移位超过2mm，局部应力将增加2751%，同时应力中心部位将转移到尺骨，产生腕关节的位置及运动变化，并导致创伤性关节炎，影响腕关节的功能。桡骨远端塌陷粉碎性骨折，类似胫骨下端的Pilon骨折，桡腕关节面的压缩、粉碎、骨缺损，单纯依靠手法复位或外固定架牵引复位，恢复关节面的正常结构几乎是不可能的。本组26例，男11例，女15例；侧相比较，桡骨纵轴掌侧短 缩36mm，平均4.桡骨远端塌陷粉碎性骨折，类似胫骨下端的Pilon骨折，桡腕关节面的压缩、粉碎、骨缺损，单纯依靠手法复位或外固定架牵引复位，恢复关节面的正常结构几乎是不可能的。桡

8、骨远端塌陷粉碎性骨折的支撑依据上述理论，对所有桡骨远端塌陷粉碎性骨折患者，我们采取拍摄对侧腕关节X线片作对照的办法，使复位有参照，复位后的腕关节解剖形态更趋于正常，更有利于功能的恢复。桡骨远端塌陷粉碎性骨折属高能量损伤，稳定性极差，复位及固定难度大。支撑植骨超关节外固定桡骨远端塌陷粉碎性骨折，类似胫骨下端的Pilon骨折，桡腕关节面的压缩、粉碎、骨缺损，单纯依靠手法复位或外固定架牵引复位，恢复关节面的正常结构几乎是不可能的。桡骨远端塌陷粉碎性骨折的支撑术前X线照片术后二天X线照片术前4例伴有正中神经损伤。而对Smith骨折撬拨复位后所呈现的骨缺损呈不规则型，依骨缺损范围及形状嵌入植骨块；桡骨远

9、端塌陷粉碎性骨折属高能量损伤，稳定性极差，复位及固定难度大。按AO分类：C2型12例，C3型14例。613mm，平均7.然而，对于桡骨远端塌陷粉碎性骨折而言，由于高能量伤所造成的桡骨纵轴短缩，关节面的粉碎，掌倾角及尺偏角的改变，重建工作谈何容易。骨折愈合拆除外固定架近年来，超关节外固定架的应用在治疗桡骨远端粉碎性骨折中取得了一定的疗效。我们的体会是，只有在撬拨复位的同时，行镶嵌支撑植骨，才能有效的维持骨折稳定，恢复桡骨远端的形态，促进骨折愈合，提高治疗效果。尺偏角1825，平均21.可见桡骨远端塌陷粉碎性骨折的治疗，支撑植骨是必不可少的手段。桡骨远端塌陷粉碎性骨折，类似胫骨下端的Pilon骨折

10、，桡腕关节面的压缩、粉碎、骨缺损，单纯依靠手法复位或外固定架牵引复位，恢复关节面的正常结构几乎是不可能的。桡骨远端塌陷粉碎性骨折，类似胫骨下端的Pilon骨折，桡腕关节面的压缩、粉碎、骨缺损，单纯依靠手法复位或外固定架牵引复位，恢复关节面的正常结构几乎是不可能的。可见桡骨远端塌陷粉碎性骨折的治疗，支撑植骨是必不可少的手段。手术方法 采用臂丛神经阻滞麻醉，患者仰卧位，患肢外展于台旁手术桌上。桡骨远端塌陷粉碎性骨折，类似胫骨下端的Pilon骨折，桡腕关节面的压缩、粉碎、骨缺损，单纯依靠手法复位或外固定架牵引复位，恢复关节面的正常结构几乎是不可能的。对伴有三角纤维软骨盘破裂嵌入关节间隙的那部分应切除

11、，以免影响关节活动，但不可将三角纤维软骨盘全部切除，以免影响腕关节的稳定。613mm，平均7.桡骨远端塌陷粉碎性骨折，类似胫骨下端的Pilon骨折，桡腕关节面的压缩、粉碎、骨缺损，单纯依靠手法复位或外固定架牵引复位，恢复关节面的正常结构几乎是不可能的。依据上述理论，对所有桡骨远端塌陷粉碎性骨折患者，我们采取拍摄对侧腕关节X线片作对照的办法，使复位有参照，复位后的腕关节解剖形态更趋于正常，更有利于功能的恢复。桡骨远端塌陷粉碎性骨折的支撑近年来，超关节外固定架的应用在治疗桡骨远端粉碎性骨折中取得了一定的疗效。我们的体会是，只有在撬拨复位的同时，行镶嵌支撑植骨，才能有效的维持骨折稳定，恢复桡骨远端的

12、形态，促进骨折愈合，提高治疗效果。依据Dienst标准进行功能评价：优19例，良7例，优良率达100%。尺偏角-1219，平均7.尺偏角1825，平均21.桡骨远端塌陷粉碎性骨折，类似胫骨下端的Pilon骨折，桡腕关节面的压缩、粉碎、骨缺损，单纯依靠手法复位或外固定架牵引复位，恢复关节面的正常结构几乎是不可能的。桡骨远端关节面尺侧缘低于尺骨远端关节面桡侧缘，占28.依据上述理论，对所有桡骨远端塌陷粉碎性骨折患者，我们采取拍摄对侧腕关节X线片作对照的办法，使复位有参照，复位后的腕关节解剖形态更趋于正常，更有利于功能的恢复。桡骨远端塌陷粉碎性骨折，类似胫骨下端的Pilon骨折，桡腕关节面的压缩、粉

13、碎、骨缺损，单纯依靠手法复位或外固定架牵引复位，恢复关节面的正常结构几乎是不可能的。掌倾角615，平均9.桡骨远端关节面尺侧缘低于尺骨远端关节面桡侧缘，占28.术后三周X线照片对于下尺桡关节连接三角纤维软骨和关节间韧带的桡骨碎片应予以复位，对复位后稳定性差的骨折块予以直径1.术前X线照片近年来，超关节外固定架的应用在治疗桡骨远端粉碎性骨折中取得了一定的疗效。尺偏角1825，平均21.X线片显示骨折全部愈合，关节面平整；桡骨远端塌陷粉碎性骨折属高能量损伤，稳定性极差，复位及固定难度大。4%，其中相差最多达5mm。桡骨远端塌陷粉碎性骨折属高能量损伤，稳定性极差，复位及固定难度大。尺偏角-1219，

14、平均7.我们的体会是，只有在撬拨复位的同时，行镶嵌支撑植骨，才能有效的维持骨折稳定，恢复桡骨远端的形态，促进骨折愈合，提高治疗效果。讨 论显示出支撑植骨在治疗桡骨远端塌陷粉碎骨折中的作用。本组26例，全部在采用超关节外固定架的基础上，切开撬拨复位，依骨缺损范围及形状支撑植骨，不仅增强了固定的稳定性，而且可更早的进行功能锻炼，全组无一例出现再移位，功能评估优良率达100%。术前X线照片桡骨远端塌陷粉碎性骨折属高能量损伤，稳定性极差，复位及固定难度大。桡骨远端塌陷粉碎性骨折桡骨远端塌陷粉碎性骨折支撑植骨超关节外固定依据Dienst标准进行功能评价：优19例，良7例，优良率达100%。桡骨远端塌陷粉

15、碎性骨折尺偏角1825，平均21.依据Dienst标准进行功能评价：优19例，良7例，优良率达100%。影像学对桡腕关节的测量将其分为三型：桡骨远端与尺骨远端的关节面相邻缘相等，占44.但纵轴长度的恢复还将依赖于手术撬拨复位，由于塌陷的缘故，复位后所形成的较大范围的骨缺损还要靠植骨予以解决。尺偏角1825，平均21.本组26例，男11例，女15例；术后二个半月x线照片影像学对桡腕关节的测量将其分为三型：桡骨远端正常解剖关系的维持，对腕关节功能的恢复至关重要。X线片显示骨折全部愈合，关节面平整；手术方法 采用臂丛神经阻滞麻醉，患者仰卧位，患肢外展于台旁手术桌上。对于稳定性欠佳者，予以一枚直径1.

16、支撑植骨超关节外固定桡骨远端与尺骨远端的关节面相邻缘相等，占44.桡骨远端关节面尺侧缘低于尺骨远端关节面桡侧缘，占28.讨 论掌倾角615，平均9.桡骨远端塌陷粉碎性骨折Dienst功能评定标准我们的体会是，只有在撬拨复位的同时，行镶嵌支撑植骨，才能有效的维持骨折稳定，恢复桡骨远端的形态，促进骨折愈合，提高治疗效果。Aro等研究提示，即使不伴有关节面对和不良，桡骨纵轴轻度短缩也将引起永久性伤残，因此提出石膏固定后纵向短缩者应采用外固定架治疗，肯定了外固定架在治疗不稳定性桡骨远端骨折中的效果。桡骨远端塌陷粉碎性骨折，类似胫骨下端的Pilon骨折，桡腕关节面的压缩、粉碎、骨缺损，单纯依靠手法复位或外固定架牵引复位，恢复关节面的正常结构几乎是不可能的。依据Dienst标准进行功能评价：优19例，良7例，优良率达100%。X线片未见创伤性关节炎改变。