护理安全目标与护理核心制度培训课件.ppt

1、 护理安全目标与护理核心制度护理安全目标与护理核心制度古南街道卫生院护理部 一、资料背景 19991999年，美国医学研究所发表报告指出年，美国医学研究所发表报告指出:美美国每年约国每年约9.89.8万人死于可以预防的医疗差错，万人死于可以预防的医疗差错，远远超过工伤、车祸、艾滋病的死亡人数。远远超过工伤、车祸、艾滋病的死亡人数。美国：不良事件发生率：美国：不良事件发生率：4%4%国内医疗不良事件现状国内医疗不良事件现状 20122012年全国不良事件发生列次：年全国不良事件发生列次：163-755163-755万万 其中可避免的不良事件：其中可避免的不良事件：65-31065-310万万护理

2、相关安全事件的类型护理相关安全事件的类型仪器设备标本错误坠床跌倒氧气使用导管问题用药错误输液问题操作不当我国卫生部通报的部分不良事件 2009年12月西安交大医学院第一附属医院错误输血事件 2010年5月哈尔滨市传染病医院给17名患儿输注过期“肌酐葡萄糖”事件。2010年6月常州三院将营养液当盐水输注静脉事件。患者并不安全患者并不安全 给患者造成新的痛苦和伤害，甚至危及生命。给患者造成新的痛苦和伤害，甚至危及生命。护士直接接触患者时间长，对死亡和伤害承担责护士直接接触患者时间长，对死亡和伤害承担责任的数量比任何其他专业都高。任的数量比任何其他专业都高。患者安全是一个全球性的公共卫生问题，为了给

3、患者安全是一个全球性的公共卫生问题，为了给广大患者提供安全、高效、便捷、公平的医疗服广大患者提供安全、高效、便捷、公平的医疗服务，确保患者安全：务，确保患者安全：世界卫生组织成立了世界卫生组织成立了“世界患者安全联盟世界患者安全联盟”，发，发起全球患者安全倡议活动。起全球患者安全倡议活动。中国医院协会编写了中国医院协会编写了 患者安全目标手册患者安全目标手册 患者安全目标的内容1 1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；身份识别的准确性；2 2、保证用药的安全；、保证用药的安全；3 3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的、建立与完善在特

4、殊情况下医务人员之间的有效沟有效沟 通，做到正确执行医嘱；通，做到正确执行医嘱；4 4、建立临床实验室、建立临床实验室“危急值危急值”报告制度；报告制度；5 5、严格防止手术患者、部位及术式错误的发、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生生。患者安全目标的内容6 6、清洁的医疗环境，符合医院感染控制的基、清洁的医疗环境，符合医院感染控制的基 本要求；本要求；7 7、防范与减少患者跌倒事件的发生；、防范与减少患者跌倒事件的发生；8 8、防范与减少患者压疮的发生；、防范与减少患者压疮的发生；9 9、鼓励主动报告医疗安全、鼓励主动报告医疗安全(不良）事件；不良）事件；10 10、鼓励患者参与医疗安全

5、。、鼓励患者参与医疗安全。一、提高医务人员对患者身份识别的准确性一、提高医务人员对患者身份识别的准确性 1 1、门诊就诊和住院患者在全院统一实施身份识别、门诊就诊和住院患者在全院统一实施身份识别管理（医保卡、新型农合医疗卡、身份证与本人管理（医保卡、新型农合医疗卡、身份证与本人相符）相符）2 2、在诊疗活动中，至少同时使用床号、姓名、年、在诊疗活动中，至少同时使用床号、姓名、年龄三项核对患者身份，确保对正确的患者实施正龄三项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。确的操作。3 3、在诊疗活动中，进行患者身份识别要询问病人、在诊疗活动中，进行患者身份识别要询问病人叫什么名字，而不能喊病人名

6、字，病人回答。即叫什么名字，而不能喊病人名字，病人回答。即“反问制查对反问制查对”。二、特殊情况下医务人员之间有效沟通 1 1、在门诊和住院患者的诊疗活动中，应以书面方式下达、在门诊和住院患者的诊疗活动中，应以书面方式下达医嘱。医嘱。2 2、在实施紧急抢救的情况下，可口头下达临时医嘱；护、在实施紧急抢救的情况下，可口头下达临时医嘱；护理人员应对口头临时医嘱完整重复确认，在执行时双人核理人员应对口头临时医嘱完整重复确认，在执行时双人核对，事后及时补记。对，事后及时补记。3 3、接获非书面、接获非书面“危急值危急值”报告者应规范、完整、准确的报告者应规范、完整、准确的记录患者信息，检查（检验）结果

7、和报告者的信息，复述记录患者信息，检查（检验）结果和报告者的信息，复述确认无误后方可交医师使用。确认无误后方可交医师使用。三、防止手术患者、术式及部位发生错误 1 1、择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估、择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱。以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱。2 2、对涉及双侧、多重结构（手指，脚趾）、多平面部位、对涉及双侧、多重结构（手指，脚趾）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧有规范统一的标记，对标记（脊柱）的手术时，对手术侧有规范统一的标记，对标记方法，标记颜色，标记实施者及患者参与有统一明确的规方法，

8、标记颜色，标记实施者及患者参与有统一明确的规定。定。3 3、确立手术安全核查制度，麻醉实施前，手术开始前，、确立手术安全核查制度，麻醉实施前，手术开始前，患者离开手术室前，三方共同查对。患者离开手术室前，三方共同查对。四、执行手卫生规范，控制医院感染 1 1、按照手卫生规范，正确配置有效、按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备，为执行手卫生提便捷的手卫生设备，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。供必需的保障和有效的监管措施。2 2、医务人员在诊疗活动中应严格执行、医务人员在诊疗活动中应严格执行手卫生相关要求。（手清洁、手消毒、手卫生相关要求。（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等

9、）外科洗手操作规程等）五、特殊药品的管理，提高用药安全。对高浓度电解质、易混淆的（听似、看似）的药品有严格的储存要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品及医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规章制度。处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并有转抄者和执行者签名六、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件1、对住院患者跌倒、坠床风险评估，并在病历中记录。、对住院患者跌倒、坠床风险评估，并在病历中记录。2 2、主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施（宣教）。、主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施（宣教）。3 3、医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及、医院环境有

10、防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。地面防滑。4 4、对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾、对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，采用适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标等患者，采用适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标语，语言提醒、搀扶、请人帮助、床档等。语，语言提醒、搀扶、请人帮助、床档等。5 5、相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置和报告程序。、相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置和报告程序。七、防范和减少患者压疮发生1 1、有压疮风险评估与报告制度，工作流程。、有压疮风险评估与报告制度，工作流程。2 2、有压疮诊疗与护理规范。、有压疮诊疗与护

11、理规范。3 3、高危患者入院时压疮的风险评估率、高危患者入院时压疮的风险评估率90%90%八、妥善处理医疗安全（不良）事件1 1、建立医疗安全（不良）事件的报告制度与流程。、建立医疗安全（不良）事件的报告制度与流程。2 2、员工进行不良事件报告制度的教育与培训。、员工进行不良事件报告制度的教育与培训。3 3、有主动报告医疗安全（不良）事件，有途径便于、有主动报告医疗安全（不良）事件，有途径便于 医务人员报告医疗安全（不良）事件。医务人员报告医疗安全（不良）事件。4 4、医务人员对不良事件的知晓率、医务人员对不良事件的知晓率100%100%。5 5、定期分析医疗安全信息、定期分析医疗安全信息九、

12、患者参与医疗安全1、针对患者疾病诊疗，为患者及其近亲属提供相关的健康知识教育，协助患者对诊疗方案做出理解与选择。2、主动邀请患者参与医疗安全活动，如身份识别、手术部位确认、药物使用等。制度是质量的保证制度是质量的保证 为了保证患者安全为了保证患者安全目标的落实，用制目标的落实，用制度约束，用制度管度约束，用制度管理，制度管人。理，制度管人。护理工作中的医疗纠纷护理工作中的医疗纠纷 护理工作的特点护理工作的特点 与病人接触最多、最直接与病人接触最多、最直接 具体执行医疗行为具体执行医疗行为 工作繁琐、细碎工作繁琐、细碎 要求胆大、心细、责任心强要求胆大、心细、责任心强 技术与经验同等重要技术与经

13、验同等重要 护理工作中的医疗纠纷护理工作中的医疗纠纷 护理医疗纠纷的特点护理医疗纠纷的特点 大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的关系关系单独发生的护理医疗事故少单独发生的护理医疗事故少护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果护理医疗纠纷处理上非常麻烦护理医疗纠纷处理上非常麻烦 做护士更不容易做护士更不容易在医院工作不容易在医院工作不容易 找工作不容易找工作不容易 南丁格尔说：“护士其实就是没有翅膀的天使，是真、善、美的化身。”护理前辈王秀瑛说：“病人无医将陷于绝望，病人无护将陷于无助。”护理规章制度是护理工作者长期

14、实践的科学总结，反映了护理工作的规律和特点。而护理核心制度是护理规章制度的核心部分，其中查对、交接班、抢救工作制度在临床工作中至关重要,是护理工作安全和质量的重要保证。护理核心制度护理核心制度 分级护理制度查对制度 查对制度 交接班制度 抢救工作制度 执行医嘱制度 不良事件上报制度 护理安全管理制度分级护理制度 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。卫生部卫生部2009.3月重新修订后颁布，月重新修订后颁布，7.1开始执行开始执行特级护理护理依据：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救

15、的患者 重症监护患者 各种复杂或者大手术后的患者 严重创伤或大面积烧伤的患者 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者一级护理 护理依据：病情趋向稳定的重症患者 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 生活完全不能自理且病情不稳定的患者 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者一级护理 护理要点：每一小时巡视患者，观察患者病情变化 根据患者病情，测量生命体征。根据医嘱正确实施治疗、给药。根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。提供护理的相关指导。二级护理1、护理依据：病情稳定，仍需

16、卧床的患者 生活部分自理的患者2、护理要求：每两小时巡视患者，观察患者病情变化。三级护理护理依据：生活完全自理且病情稳定的患者 生活完全自理且处于康复期的患者 护理要求：每3小时巡视患者一次，观察患者病情变化。分级护理制度-护理内容 五方面：病情观察、遵医嘱落实各项治疗、做好基础护理和专科护理、做好健康指导 要求：巡视、监测生命体征频率、专科病情观察及护理有所不同护理级别护理级别由谁决定由谁决定护理核心制度分级护理制度查对制度查对制度交接班制度抢救工作制度执行医嘱制度不良事件上报制度护理安全管理制度二、查对制度医嘱查对输血查对手术安全核查无菌物品查对发药、注射、输液查对（一）医嘱查对制度医嘱班

17、班查对，每日总对，并设总查对登记本，单线班处理的医嘱有下一班一起查对任何医嘱需经双人查对后方可执行，对医嘱有疑问时，经核实后方可执行。非抢救病人不得执行口头医嘱（一）医嘱查对制度 抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者须复述一遍，经二人核实无误后，方可执行。用过的空安瓿，必须经另一人核对后方可弃去。非抢救状态下，不执行口头医嘱。如何正确复述临床存在的常见问题1 执行医嘱不进行双人查对2 经常执行口头医嘱 特别是在中夜班口头医嘱制度口头医嘱制度落实不容乐观落实不容乐观（二）服药、注射、输液查对制度尽量使用两种或者以上的身份识别标志尽量使用两种或者以上的身份识别标志（床头卡、手腕牌）（床头卡、手腕

18、牌）1 1、严格执行、严格执行“三查七对三注意三查七对三注意”。三查三查：操作前、操作中、操作后查。操作前、操作中、操作后查。七对七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间用法、时间三注意三注意：药物用物质量、配伍禁忌、用药后反应：药物用物质量、配伍禁忌、用药后反应二、如何理解三查？查对三次？三个人查对？查对三个环节？人人查对三个环节。你做到了吗？如何理解七对？如何理解七对？01床 王刚 5%G.S 100ml 静滴 QD床号 姓名 浓度 药名 剂量 用法 时间服药、注射、输液时应做到如下几点2、备药前要检查如下内容：药品的质量药品的质量 药物的有效期，标签不

19、清楚不使用药物的有效期，标签不清楚不使用 新使用的药物查询药物说明书新使用的药物查询药物说明书 查询药物配伍禁忌查询药物配伍禁忌 查是否需要药物过敏试验查是否需要药物过敏试验服药、注射、输液时应做到如下几点3 3、备药后经二人核对方可执行、备药后经二人核对方可执行4 4、输液瓶加好药后要在输液瓶上写上床号、姓名、药名、输液瓶加好药后要在输液瓶上写上床号、姓名、药名、剂量，并留下安瓶，经另一人核对后方可执行。剂量，并留下安瓶，经另一人核对后方可执行。5 5、发药、注射时，若患者提出疑问要及时检查，确认无误、发药、注射时，若患者提出疑问要及时检查，确认无误后方可执行。后方可执行。6 6、麻醉药的使

20、用、麻醉药的使用A A、保留空安瓶、保留空安瓶B B、在毒、麻药品登记本上详细登记并签名、在毒、麻药品登记本上详细登记并签名C C、提醒当班医生开麻醉处方、提醒当班医生开麻醉处方D D、麻醉钥匙随身带、麻醉钥匙随身带Case 1 40床病人电铃响，需要接瓶。在配置室台面拿出40病床的液体，氨基酸500ml加氯化钾10ml,仔细核对床号、姓名、液体质量后接瓶并签名，交代不适拉铃。后被发现液体贴错，氨基酸被当作平衡液。药名未核对药名未核对Case 2 患者孕16周保胎入院，医嘱5%葡萄糖+30ml硫酸镁静滴，错配成5%葡萄糖+30ml氯化钾静滴，直到第二天早上8点核对药品时才发现，当时药液余量为1

21、50ml，患者无任何不良反应，立即汇报医生，急查血生化钾离子为正常值，重新配制正确的药液输入。错误的药物Case3 患儿因支原体肺炎来我院儿科就诊，医嘱5%GS500ML+乳酸红霉素针静滴，药房在发药时误发成乳酸阿奇霉素针，护士在接收和配置时均未发现，造成药物输注错误，在第二天输液时发现药物错误，家长投诉。错误的药物Case 4p 中午12：50，中班护士刚处理完3床、13床的术后医嘱，这时13床张某某呼叫，拿起3床病人的药到13床，未呼叫病人姓名就把药挂上去，刚回到护士站坐下，病人家属过来说药挂错了，护士立即到病房发现病人已经将输液器调节器夹紧，马上更换液体，同时更换输液器，并向病人道歉，同

22、时汇报护士长，病人无不良反应。p错误的床号和病人。安全用药之5个“正确”药物治疗管理中的5个“正确”正确的病人（right patient）、正确的药物（right drug）、正确的剂量（right dose）、正确的途径（right route）和正确的时间（right time）。怎样做好5个“正确”，确保系统安全?（三）输血查对制度输血查对交叉配血查取血查对输血查对交叉配血查对1、查对交叉配血单，患者血型化验单、床号、姓名、住院号等信息，防止配血错误。2、抽血时两名医护人员核对无误后方可抽取，交叉配血和血型标本分开抽取；两位以上病人同时配血，血标本要分别、分处采取。3、如对化验单与患者

23、身份有疑问时，应与医师核对无误后方可执行。取血查对 取血时，医务人员携带原始血型单及交叉合血单，严禁家属、护工及陪伴取血。与血库人员核对血袋上的姓名、性别、编号、输血数量、血型等是否与交叉配血单相符。检查血液的有效期及外观。输血查对 输血前患者查对：由两名医务人员核对以上项目，供血者姓名/编号等内容。输血前用物查对：血液、输血器等。输血时由两名医护人员携带病例等资料（原始血型报告单和交叉配血报告单），到病人床边核对病人身份，询问病人血型，查对床号和姓名等。再次核对后双人签名，原始血型单和交叉配血报告单存入病历保存。血袋保存24h（写好病人床号、姓名、输血时间），病人没有不良反应后，作为医疗废物

24、处理。有关输血用生理盐水冲洗输血器（单独一路）用生理盐水冲洗输血器（单独一路）输血时先慢，观察输血时先慢，观察5 5分钟无不良反应后再加快速度分钟无不良反应后再加快速度连续输注不同供血者的血液时，要用生理盐水冲管连续输注不同供血者的血液时，要用生理盐水冲管后接着输后接着输多巡视，严密观察多巡视，严密观察输血相关问题 为什么要询问患者血型？鼓励患者参与查对 一人值班你是如何做到双人查对的？Case 5 4月8日儿科李（血型A+）重度贫血（Hb：54g/L）要求输红细胞悬液，当晚输血科收到血站发的0.5u2的“A+”红细胞悬液后，交叉配血好后，通知儿科病房来取，打了5次电话，病房一直未来取血，将红

25、细胞悬液放回储血冰箱。第二天儿科病房来取血，将0.5u“O+”红细胞悬液发给护士，发血时双方未核对签字。等到护士取血回病房后，发现发错血了，立即与儿科病房联系，同时儿科病房也已发现错误，护士打电话过来，将“O+”红细胞悬液马上拿回来，重新发放0.5u的“A+”红细胞悬液。好好 险！险！Case 6 男性，58岁。因食道癌根治术中输入B型全血200ml时，患者突然出现寒颤、胸闷、发热、脉细弱及血压下降。当时误认为手术牵拉和麻醉过深所致。1小时后，上述症状明显加重，伤口大量渗血，才考虑到输血反应。立即停止输血，并复查血型O型，进行抢救，但终因严重溶血性反应而死亡。（四）手术患者查对制度 某幼儿右侧

26、腹股沟血斜疝，拟行腹腔镜下右侧疝气修补术，主刀医生未与病历核对清楚的情况下，全麻下凭目视经验为患儿做了左侧疝气修补。对患者造成伤害，同时引发社会对医护严重质疑（四）手术患者查对制度 麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前麻醉医师、手术医师、手术护士三方一起按麻醉医师、手术医师、手术护士三方一起按 手术安全核查表手术安全核查表 依次核对依次核对 术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位手术部位(左、右)。家属在场时取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由家属保管。根据手术病人交接单内容，逐项核对患者身份包括床号、姓

27、名、性别、住院号及诊断、手术名称、手术部位、手术标识手术标识(左、右左、右)配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等，填写手术病人交接单。（四）手术患者查对制度 手术开始前与医生及麻醉医生一起再次核对病人身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识；报告灭菌物品、手术器械、仪器设备、术前术中特殊用药等是否齐全。凡体腔或深部组织手术要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后再填写病理检验单送检。护理核心制度 分级护理制度查对制度 查对制度 交接班制度 抢救工作制度 执行医嘱制度 不良事件上报制度 护理安全管理制度值班、交接班制度值班人

28、员应依照医院规定的上班时间与护士长安排的班次值班，不得擅自减少与变动值班时间，严禁私自换班！护士长建立排班留言本，护士如有特殊安排，在排班前留言。班已经排好的情况下，护士如遇特殊事情，应当面向护士长请假，护士长根据情况调休。三、交接班制度 交接班要求 交接班方式 交接班内容（一）交接班要求 交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班者如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即询问。接班时如发现问题，应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负责。（一）交接班要求 交班者在交班前应完成本班的各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理记录。交班者整理及补充常规使用的物品，为下一班做好必需用品的

29、准备。交接班必须按时。接班者提前5-10分钟到科室，完成各种物品清点、交接并签名，阅读病区交班报告、重点病人(危重、手术、新病人)的病情记录。（一）交接班要求 交接双方共同巡视病房，检查病房清洁、整齐、安静、安全等情况。注意查看病人的病情是否与交班相符，重病人的基础护理、专科护理是否符合要求。对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时与主管医生或值班医生联系，并采取相应措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头交班外，还应做好记录。（二）交班方式 书面交班 口头交班 床边交班（三）交班内容 病人动态：包括住院患者总人数，出入院、转（院）、手术、分娩、一级护理、病危、病重、死亡等人数

30、，以及新入院、重危、抢救、死亡、大手术前后、有特殊变化、特殊检查、留送各种标本完成情况等。（三）交班内容 床头交接班：查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪病人的病情，如：病人的意识、生命体征、症状和体征、与疾病密切相关的检查结果；治疗、护理措施及效果（如各种引流管是否通畅，引流液的色、性状、量；输液的内容及滴速；注射部位有无红肿、渗漏）；病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的态度和支持情况等。（三）交班内容 物品：包括常备毒、麻药品、抢救物品、器械、仪器等数量及完好状态 床头交接班规范（一）范围p 特护、一级护理、危重、大手术及病情有特殊变化的病人p 瘫痪、长期卧床、大小便失禁、恶液质

31、的病人p 新入院病人、手术前后、分娩前后病人p 正在接受输液或其他治疗的病人床头交接班规范 参加人员：护士长、交班护士、接班护士。站位：接班护士位于患者右侧；交班者与其余护士位于患者左侧且交班者位于排首；护士长则位于床尾，便于全面观察，对整个交班过程进行质量控制。护士长实习护士 其它护士 交班者 左右右接班者接班者床床 头头床头交接班规范 床头交接内容神志、生命体征体位、伤口敷料、各种管道(包括引流管、胃管、尿管、气管切开等)的护理情况各种监护治疗设备(如监护仪、输液泵等)的数据指标和仪器使用情况；输液肢体、穿刺部位、静脉通道、持续静脉输注液体及治疗药物口腔、皮肤及易受压部位饮食、服药、睡眠及

32、二便护理记录单的填写需要交接的其他情况床头交接班规范床头交接顺序 以病人主诉或疾病需要为侧重点，一般“自上而下”进行，按照头部、颈部、胸部、腹部、会阴部、下肢、尾骶部顺序进行。交班过程中危重病人体检由接班护士实施，交班护士协助.床头交接班规范注意事项p 交接过程中，注意交、接护士与患者三方的互动；p 注意保护患者隐私，体现人文关怀；p 交班者要口头交清，接班者要认真仔细听清、看清、记清、查明，做到“三清一明”；接班时发现的问题由交班者负责，接班后因交接不清发生的差错事故或物品遗失等问题由接班者负责。Case 7 某护士上后夜班，12:30匆忙赶到科室，更衣后立即与前夜班护士交班，并让前夜班护士

33、先走，自己慢慢去查看病人，前夜班护士走了，后夜班护士在清点完所有物品、药品、吃了点心后开始巡视病房，发现38床病人口唇紫绀，进一步评估发现病人呼吸心跳已经停止，立即予CPR，复苏无效病人死亡。护理核心制度 分级护理制度查对制度 查对制度 交接班制度 抢救工作制度 执行医嘱制度 不良事件上报制度 护理安全管理制度抢救工作制度 抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人进行抢救护理。参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报，并接受护理部的组织、调配和指导。抢救工作制度 当抢救病人的医生尚未到达时，护士应立即

34、监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救作准备。严格执行各项规章制度。对病情变化、抢救经过、抢救用药等要详细、及时记录和交班。抢救工作制度 原则上不主张使用口头医嘱，仅仅在病人病情紧急需立即处理和抢救时才允许执业医师使用口头医嘱，对于口头医嘱必须由注册护士执行，并做到：（1）紧急抢救时才可下口头医嘱，护士应将口头医嘱复述一遍经医师确认无误后执行。（2）对于超常规剂量的抢救用药医嘱，医护双方需进行确认，双方核查无误后执行。（3）医生必须在开出口头医嘱后6小时内据实补记医嘱并签名。（4）对擅自执行口头医嘱行为视为违规

35、，一经发现酌情给予处理。抢救工作制度 护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一规定放置，标记清楚。定位、定量放置，定人保管，检查无误后可用封条（或一次性锁）封存并签名，以保证应急使用。启用后必须及时补充、清点、检查、封存。每周至少清查一次。做好抢救登记及抢救后的处置工作。抢救工作制度 抢救物品“五定”制度：定时核对，查数量及质量、签名；定人保管，每日清点并记录；定点放置；定量供应；定期消毒。Case 8 某医院急诊室来了一位急诊抢救病人，呼吸急促、痰液无法咳出，急诊科护士立即准备好电动吸引器准备吸痰，打开吸引器后发现吸

36、引器故障无法吸痰，立即更换吸引器，后病人因病情危重抢救无效死亡，家属认为医院抢救不及时，仪器故障导致延误抢救，造成病人死亡，引起纠纷。临床上经常出现抢救病人时找不到要用的物品，仪器故障无法使用等情况，稍有不慎即引起纠纷。护理核心制度 分级护理制度查对制度 查对制度 交接班制度 抢救工作制度 执行医嘱制度 不良事件上报制度 护理安全管理制度执行医嘱制度 医嘱是医疗事故处理条例所规定的法庭证据 医嘱类型：口头医嘱、书面医嘱 长期医嘱（有效24h以上）临时医嘱（有效24h以内）：有的临时医嘱需要及时执行。执行医嘱制度 医生下达医嘱，护士核对无误后方可执行。按照医嘱的内容与时间，正确执行医嘱，发现可疑

37、医嘱，及时向医生提出，不得盲目执行或修改，需取消医嘱，需医生用红笔写上“取消”二字并签名。严格执行查对制度，遵守操作规程和给药原则，防止缺陷事故发生,需要下一班执行的医嘱，要交代清楚并有文字记录。执行医嘱制度4、长期医嘱执行时间一般安排如下：Qd 8:00Bid 8:00 16:00Tid 8:00 12:00 16:00Qid 8:00 12:00 16:00 24:00Q4h 4:00 8:00 12:00 16:00 24:00Q6h 2:00 8:00 14:00 20:00Q8h 8:00 16:00 24:00 执行医嘱制度5、医嘱执行后，由执行者签执行时间及姓名，观察效果及不良反

38、应。6、手术、分娩应停止术前、产前医嘱；手术、分娩后执行术后、产后医嘱。7、对于口头医嘱，执行者大声复述一遍，经医生核实无误后方可执行，留安瓶于抢救后核对，提醒医生在抢救后6小时内补开医嘱并签名。8、未能按时执行的医嘱，应设法补上；因故不能执行的，应及时报告医生处理并记录。9、无医嘱时，护士一般不能擅自用药。在紧急情况下，为抢救生命，护士应先行必要的紧急救护，做好记录。护理核心制度 分级护理制度 查对制度 交接班制度 抢救工作制度 执行医嘱制度 不良事件报告制度 护理安全管理制度护理不良事件处理与报告制度1、护理不良事件是指在护理工作中，不在计护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中，未预计和

39、通常不希望发生的事件，划中，未预计和通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的一切与治疗目包括患者在住院期间发生的一切与治疗目的无关的事件，如护理缺陷、药物不良反的无关的事件，如护理缺陷、药物不良反应、意外事件等。应、意外事件等。发生“护理不良事件”的处理处理原则：采取积极的补救措施，最大限度的降低对患者的损害。注意事项：各种有关记录、检验报告及造成患者损害的药品、器具均应妥善保管，不得擅自处理，相关标本需保留，以备鉴定。责任归属:凡实习、进修人员发生的护理缺陷或安排护理员、陪伴进行职责范围以外的工作而发生的以外由带教老师和安排者负责。“护理不良事件”的上报流程A、一般不良事件：当事人及时

40、报告护士长，护士长24h之内报告护理部。B、严重不良事件：当事人立即报告护士长、科主任或总值班人员，必须时组织全院多科室的抢救、会诊等工作，同时向护理部、医务部、主管领导汇报，重大事件报告时限不超过15分钟。C、护理部于7日之内，重大不良事件于1-2日之内组织讨论，填写不良事件报告表。D、科室设立护理缺陷登记本，每月组织讨论分析会，并向护理部递交护理缺陷登记本。护理核心制度 分级护理制度 查对制度 交接班制度 抢救工作制度 执行医嘱制度 不良事件报告制度 护理安全管理制度一、患者安全管理 1 1、评估患者危险因素（我院压疮评估表、评估患者危险因素（我院压疮评估表、跌倒坠床评估表等），做好安全宣

41、教工作。跌倒坠床评估表等），做好安全宣教工作。2 2、落实床边安全护理措施，防止坠床、跌、落实床边安全护理措施，防止坠床、跌倒等意外事件发生。倒等意外事件发生。3 3、针头、玻璃等锐器在操作完毕后必须回、针头、玻璃等锐器在操作完毕后必须回收如锐器盒，勿遗留在病房。收如锐器盒，勿遗留在病房。4 4、实施门禁管理，严格执行出入人员的核、实施门禁管理，严格执行出入人员的核查与管理，特别是新生儿区和无陪区。查与管理，特别是新生儿区和无陪区。住院病人跌倒评估 1 1、对我院新入病人进行跌倒风险、对我院新入病人进行跌倒风险评估，筛查高危患者。评估，筛查高危患者。2 2、对高危患者床头挂标准牌，同、对高危患

42、者床头挂标准牌，同时加强安全教育，减少不安全因素。时加强安全教育，减少不安全因素。病人跌倒处理流程 夜班发现一病人跌倒在厕所，你该怎么做？病人跌倒处理流程 发生跌倒时立即通知医生检查鉴别受伤情况受伤轻者休息、冷敷疑有骨折损伤者正确搬运进一步检查、治疗意识障碍者有效的抢救措施心跳呼吸骤停者心肺复苏 遵医嘱用药、对症处理监测病情寻找原因、健康教育准确记录、交接班 上报病人发生压疮处理流程评估压疮高危患者完善预防措施避免长期受压避免潮湿等不良刺激改善营养状况发生压疮，分期处理淤血红润期防止受压、保持干燥炎性浸润期正确处理水泡、防止感染溃疡期彻底清创物理、药物治疗必要时手术处理做好记录、认真交接班。环

43、境安全管理 营造安全的病室环境，保持地面清洁干燥、防滑到环境安全管理环境安全管理 供患者使用的物品合理放置，便于患者拿取。提供足够的照明，（夜间照明）各类标准落实到位，如洗手间，浴室等的防滑标准。饮水机、微波炉的使用标识和使用指引。防火安全管理 创建无烟病区，病区内一律不允许吸烟，禁止自创建无烟病区，病区内一律不允许吸烟，禁止自带电器。带电器。保持消防通道通畅，有明显的标识，不允许堆杂保持消防通道通畅，有明显的标识，不允许堆杂物。物。消防设施完好（灭火器等）消防设施完好（灭火器等）组织安全消防知识的学习，熟练掌握应用消防设组织安全消防知识的学习，熟练掌握应用消防设施，熟悉消防通道。施，熟悉消防通道。用氧安全：“四防”标识明显对用氧患者做好宣教工作防盗安全管理：做好宣教，贵重物品不放在病区晚10:00劝导探视人员离开，病人休息锁上病房门。加强巡视，发现可疑人员及时报告。与与 您您 分分 享享u 自信、优雅、智慧地面对问题！自信、优雅、智慧地面对问题！u 从容、坚定、感恩地面对生活！从容、坚定、感恩地面对生活！u 你的人生一定会与众不同、精彩纷呈！你的人生一定会与众不同、精彩纷呈！u 学会感悟、感想、感动、感恩、感谢！学会感悟、感想、感动、感恩、感谢！谢谢聆听 欢迎交流