急性心肌梗死的护理培训课件.pptx

1、报告人：XX XX 日期：2020-XX-XX急性心肌梗死的护理急性心肌梗死的概念，临床表现A急性心肌梗死的辅助检查B急性心肌梗死的治疗原则C急性心肌梗死的护理问题及护理措施D急性心肌梗死的健康教育E目录急性心肌梗死的概念，临床表现A急性心肌梗死的概念，临床表现概念：冠状动脉血供应急急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血 导致心肌坏死。病因：在冠状动脉严重狭窄的基础上，心肌缺血达20-30min，即可发生急性心肌梗死。急性心肌梗死的概念，临床表现1.先兆表现：胸痛伴出冷汗，呼吸困难2.主要表现：（1）疼痛：最早出现，最突出的症状 （2）全身症状：胃肠道症状，发热，心动过速 （3）心源性

2、休克 （4）心律失常：心室颤动常是急性心肌梗塞致死原因 （5）心力衰竭3.体征：（1）心尖部可闻舒张期奔马率，心音减低 （2）除早期血压可增高外，几乎所有病人血压下降 急性心肌梗死的辅助检查急性心肌梗死的辅助检查心电图心肌坏死标记物血清心肌酶测定血液检查 特征性改变：宽而深的异常Q波，ST段呈弓背型向上抬高。动态性改变：病理性Q波永久遗留。肌红蛋白肌钙蛋白I或T肌酸磷酸激酶同工酶（心肌所特有）肌酸磷酸激酶（出现最早，恢复最早)白细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞急性心肌梗死的辅助检查心肌梗死部位出现心肌梗死的导联前间壁V1,V2,V3前壁V3,V4,V5广泛前壁V1,V2,V3,V4,V5下壁II,I

3、II,aVF正后壁V7,V8(V1出现间接征象）高侧壁I,aVL表1-1心肌梗死的心电图定位诊断急性心肌梗死的治疗原则B急性心肌梗塞的治疗原则2.解除疼痛：哌替啶 吗啡3.心肌再灌注:发病12h内，最好3-6h内 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）溶栓疗法1.一般治疗：休息；急性期心电监护；吸氧：急性期持续吸氧4-6L/min；抗凝治疗。急性心肌梗死的治疗原则 既往病史中有出血性脑卒中；1年内有过缺血性脑卒中，脑血管病；近1个月有过内脏出血或已知出血倾向；正在使用抗凝药；近一个月有创伤史，10min的心肺复苏；近3周来有外科手术史；近2周内有在不能压迫部位的大血管；颅内肿瘤；未控制高血压180/1

4、10mmHg；未排除主动脉夹层。溶栓疗法的禁忌症：3.心肌再灌注：溶栓疗法急性心肌梗死的治疗原则 抬高的ST段2h内回落50%；2h内胸痛消失；2h内出现再灌注性心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出现；根据冠状动脉造影直接判断。溶栓疗法血栓溶解指标3.心肌再灌注：溶栓疗法4.心律失常处理:室性心律失常应立即给予利多卡因；室颤时立即实施电复律；房室传导阻滞可用阿托品，异丙肾上腺素，重者需安装人工心脏起搏器。5.治疗心力衰竭：急性心肌梗死24h内禁用洋地黄制剂急性心肌梗死的护理问题及护理措施C急性心肌梗死的护理问题及护理措施护理问题1.疼痛 与心肌坏死有关；2.恐惧 与剧烈疼痛造成的濒死感有关；3

5、.活动无耐力 与心理功能下降有关；4.有便秘的危险 与长时间卧床和排便的习惯改变有关；5.有皮肤完整性受损的危险 与长时间卧床有关；6.并发症 心律失常，心源性休克，猝死，血栓形成。急性心肌梗死的护理问题及护理措施1.保证身心休息和疼痛的护理，2.改善活动耐力，限制最大活动量的指标（活动后有症状，停止活动三分钟内未恢复）；3.心电监护 监测心率，心律和血压变化；4.防止便秘，使用富含纤维食物，注意饮水，遵医嘱期服用缓泻剂，保证大便通畅；5.饮食护理：低热量，低脂低胆固醇，总热量不宜过高，少量多餐；护理措施：急性心肌梗死的护理问题及护理措施6.用药护理应用抗凝药物观察有无出血倾向，运用溶栓治疗时

6、，应严密监测出凝血时间和纤溶酶原；7.预防并发症的护理；8.经皮腔内冠状动脉形成术术后护理：停用肝素4小时后复查全凝血固定时间 加压包扎 继续卧床24小时，术肢制动，观察生命体征，有无胸痛。观察足背动脉搏动情况 目的：防止出血与血栓形成急性心肌梗死的护理问题及护理措施9.溶栓治疗护理：溶栓治疗前 建立并保持静脉通道畅通，溶栓前需要检查血常规，出凝血时间血型并配血备用；溶栓治疗中 观察病人有无寒战，皮疹，发热，等过敏反应及出血倾向，出现大量出血时，需立即停止溶栓出鱼精蛋白输血；溶栓治疗后 应定时记录心电图，检查心肌酶，观察胸痛有无缓解。急性心肌梗死的健康教育D急性心肌梗死的健康教育按时服药，定期复查，戒烟锻炼，减肥n调整生活方式n防止危险因素及时治疗高血压n了解所服用药物作用副作用，携带药物和保健卡按时服药，定期复查终身水准n坚持合理饮食谢谢观看