急性中毒性肾功能不全培训课件.ppt

1、急性中毒性肾功能不全目 的 要 求复制中毒性肾功能不全的动物模型观察汞中毒家兔的一般状况，肾功能的变化以及肾脏的形态改变。重 点急性肾功能不全时，血清尿素氮变化的意义及其变化机制；急性肾功能损害时尿常规和尿沉渣成分的变化；少尿和无尿的概念。难 点血清尿素氮测定方法尿沉渣成分变化的分析观 察 指 标动物一般状况 尿量 尿蛋白 血清尿素氮 肾脏形态 复制急性中毒性肾功能不全模型麻醉，背位固定颈部手术气管插管颈总动脉插管取血5毫升血清尿素氮测定膀胱插管收集尿液尿蛋白定性测定尿沉渣检测耳缘静脉快速注射37生理盐水(10ml/kg)静脉注射速尿(5mg/kg)分别记录注射后5min、10min、20mi

2、n、30min尿量打开腹腔，取出肾脏，观察肾脏外观及切面形态学改变注 意 事 项加血清、标准液等试剂量应准确。加入试剂之后，不超过12分钟，即应放入沸水中水浴。煮沸及冷却时间应准确，否则颜色反应消退。（Alterations of function and metabolism）复制急性中毒性肾功能不全模型复制中毒性肾功能不全的动物模型氮质血症进行性加重，严重者可出现尿毒症2.分解代谢增强，内生水增多；肾排水减少；褐色颗粒管型红细胞、白细胞脱落的上皮细胞（最重要、最常见）静脉注射速尿(5mg/kg)体内蛋白质分解增多（如感染、中毒、组织严重创伤等）使非蛋白氮生成增多。静脉注射速尿(5mg/kg

3、)（1）少尿、无尿及尿成分变化无尿：100ml/24h血浆肌酐 2mg/dl 或血浆肌酐 2mg/dl 或加血清、标准液等试剂量应准确。肾排水减少；肾小管泌NH3、泌H+障碍,NaHCO3重吸收减少；2.实 验 结 果 讨 论 肾肾 性性 急急 性性 肾肾 衰衰 竭竭 由于肾脏器质性损害所致肾衰竭。约占由于肾脏器质性损害所致肾衰竭。约占40%40%左右左右 原因：原因：1.1.急性肾小管坏死急性肾小管坏死 （最重要、最常见）（最重要、最常见）2.2.广泛肾小球疾病广泛肾小球疾病 3.3.肾间质与肾血管疾病肾间质与肾血管疾病 急急 性性 肾肾 小小 管管 坏坏 死死 约占肾性急性肾衰竭的约占肾性

4、急性肾衰竭的80%80%原因：原因：1.1.肾脏缺血与再灌注损伤肾脏缺血与再灌注损伤 （由肾前性急性肾衰竭转化而来由肾前性急性肾衰竭转化而来）2.2.肾中毒肾中毒 (1)(1)外源性毒物：重金属、抗生素、肿瘤外源性毒物：重金属、抗生素、肿瘤化疗药物、细菌毒素，蛇毒等；化疗药物、细菌毒素，蛇毒等；(2)(2)内源性毒物：肌红蛋白、血红蛋白、内源性毒物：肌红蛋白、血红蛋白、尿酸等。尿酸等。镜下观察：急性肾小管坏死镜下观察：急性肾小管坏死器质性肾衰竭时尿液改变器质性肾衰竭时尿液改变 尿相对密度低尿相对密度低 尿渗透压低尿渗透压低 尿钠含量高尿钠含量高急性肾衰竭功能代谢变化急性肾衰竭功能代谢变化（Al

5、terations of function and metabolism）（1）少尿、无尿及尿成分变化少尿、无尿及尿成分变化 少尿少尿:400ml/24h 400ml/24h 或或17ml/h17ml/h 无尿：无尿：100ml/24h100ml/24h 尿成分变化：见下表尿成分变化：见下表急性肾衰竭少尿期尿液性质改变急性肾衰竭少尿期尿液性质改变功能性肾衰竭功能性肾衰竭器质性肾衰竭器质性肾衰竭尿相对密度尿相对密度1.020500mmol/L350mmol/L尿钠尿钠40mmol/L尿尿/血肌酐血肌酐4020尿沉渣镜检尿沉渣镜检基本正常基本正常褐色颗粒管褐色颗粒管型型红细红细胞、白细胞脱落的胞、

6、白细胞脱落的上皮细胞上皮细胞甘露醇利尿甘露醇利尿效果好效果好效果差效果差颗粒管型颗粒管型 红细胞管型红细胞管型 上皮细胞管型上皮细胞管型（2）氮质血症氮质血症 原因：少尿使非蛋白氮排出减少；体内蛋白质原因：少尿使非蛋白氮排出减少；体内蛋白质分解增多（如感染、中毒、组织严重创伤等）分解增多（如感染、中毒、组织严重创伤等）使非蛋白氮生成增多。使非蛋白氮生成增多。检测：血浆尿素氮检测：血浆尿素氮20mg/dl20mg/dl 血浆肌酐血浆肌酐 2mg/dl 2mg/dl 或或 178178mol/L mol/L 氮质血症进行性加重，严重者可出现尿毒症氮质血症进行性加重，严重者可出现尿毒症（3 3）高钾

7、血症）高钾血症 少尿期最危险的并发症少尿期最危险的并发症原因：原因：少尿，肾排钾减少；少尿，肾排钾减少；钾分布异常：组织损伤及分解代谢增强、酸中钾分布异常：组织损伤及分解代谢增强、酸中毒等使细胞内钾溢出；毒等使细胞内钾溢出；钾摄入增多：输大量库存血等。钾摄入增多：输大量库存血等。（4）水中毒水中毒原因：原因：肾排水减少；肾排水减少；分解代谢增强，内生水增多；分解代谢增强，内生水增多；输液过量输液过量 。（由肾前性急性肾衰竭转化而来）(2)内源性毒物：肌红蛋白、血红蛋白、尿酸等。氮质血症进行性加重，严重者可出现尿毒症(2)内源性毒物：肌红蛋白、血红蛋白、尿酸等。实 验 结 果 讨 论原因：少尿使

8、非蛋白氮排出减少；静脉注射速尿(5mg/kg)分解代谢增强，内生水增多；检测：血浆尿素氮20mg/dl颗粒管型 红细胞管型 上皮细胞管型急性肾功能损害时尿常规和尿沉渣成分的变化；急性肾功能损害时尿常规和尿沉渣成分的变化；静脉注射速尿(5mg/kg)无尿：100ml/24h肾 性 急 性 肾 衰 竭血浆肌酐 2mg/dl 或无尿：100ml/24h体内蛋白质分解增多（如感染、中毒、组织严重创伤等）使非蛋白氮生成增多。实 验 结 果 讨 论无尿：100ml/24h急 性 肾 小 管 坏 死（Alterations of function and metabolism）肾 性 急 性 肾 衰 竭肾

9、性 急 性 肾 衰 竭血浆肌酐 2mg/dl 或分解代谢增强，内生水增多；（最重要、最常见）少尿:400ml/24h 或17ml/h血浆肌酐 2mg/dl 或复制中毒性肾功能不全的动物模型检测：血浆尿素氮20mg/dl分解代谢增强，内生水增多；耳缘静脉快速注射37生理盐水(10ml/kg)（由肾前性急性肾衰竭转化而来）急 性 肾 小 管 坏 死体内蛋白质分解增多（如感染、中毒、组织严重创伤等）使非蛋白氮生成增多。颗粒管型 红细胞管型 上皮细胞管型镜下观察：急性肾小管坏死分解代谢增强，内生水增多；(2)内源性毒物：肌红蛋白、血红蛋白、尿酸等。氮质血症进行性加重，严重者可出现尿毒症颗粒管型 红细胞

10、管型 上皮细胞管型加血清、标准液等试剂量应准确。无尿：100ml/24h实 验 结 果 讨 论复制急性中毒性肾功能不全模型急性肾功能不全时，血清尿素氮变化的意义及其变化机制；颗粒管型 红细胞管型 上皮细胞管型肾 性 急 性 肾 衰 竭 肾小管泌NH3、泌H+障碍,NaHCO3重吸收减少；氮质血症进行性加重，严重者可出现尿毒症实 验 结 果 讨 论静脉注射速尿(5mg/kg)肾小管泌NH3、泌H+障碍,NaHCO3重吸收减少；褐色颗粒管型红细胞、白细胞脱落的上皮细胞分解代谢增强，内生水增多；分解代谢增强，内生水增多；无尿：100ml/24h少尿:400ml/24h 或17ml/h由于肾脏器质性损

11、害所致肾衰竭。肾 性 急 性 肾 衰 竭体内蛋白质分解增多（如感染、中毒、组织严重创伤等）使非蛋白氮生成增多。打开腹腔，取出肾脏，观察肾脏外观及切面形态学改变分解代谢增强，内生水增多；（由肾前性急性肾衰竭转化而来）无尿：100ml/24h复制急性中毒性肾功能不全模型体内蛋白质分解增多（如感染、中毒、组织严重创伤等）使非蛋白氮生成增多。氮质血症进行性加重，严重者可出现尿毒症褐色颗粒管型红细胞、白细胞脱落的上皮细胞(2)内源性毒物：肌红蛋白、血红蛋白、尿酸等。输液过量。器质性肾衰竭时尿液改变（Alterations of function and metabolism）肾排水减少；急 性 肾 小

12、管 坏 死实 验 结 果 讨 论（Alterations of function and metabolism）氮质血症进行性加重，严重者可出现尿毒症急性肾衰竭功能代谢变化肾间质与肾血管疾病分解代谢增强，内生水增多；（由肾前性急性肾衰竭转化而来）（Alterations of function and metabolism）复制中毒性肾功能不全的动物模型输液过量。肾 性 急 性 肾 衰 竭3.体内蛋白质分解增多（如感染、中毒、组织严重创伤等）使非蛋白氮生成增多。静脉注射速尿(5mg/kg)静脉注射速尿(5mg/kg)血浆肌酐 2mg/dl 或(2)内源性毒物：肌红蛋白、血红蛋白、尿酸等。实 验 结 果 讨 论颗粒管型 红细胞管型 上皮细胞管型器质性肾衰竭时尿液改变 肾小管泌NH3、泌H+障碍,NaHCO3重吸收减少；复制中毒性肾功能不全的动物模型 178mol/L 肾小管泌NH3、泌H+障碍,NaHCO3重吸收减少；（最重要、最常见）褐色颗粒管型红细胞、白细胞脱落的上皮细胞（5 5）代谢性酸中毒）代谢性酸中毒原因：原因：肾小管泌肾小管泌NHNH3 3、泌泌H H+障碍障碍,NaHCO,NaHCO3 3重吸收重吸收减少；减少；GFRGFR，固定酸排出减少；，固定酸排出减少；分解代谢增强，固定酸生成分解代谢增强，固定酸生成。