心血管疾病防治健康讲解课件.ppt

1、健康从健康从“心心”开始开始 徐州市中心医院 心内科 蒋 树 中 全世界死于心脑血管病的是1530万人，占总死亡人数的四分之一。是全世界最大的疾病。心血管病预防心血管病预防 预防发病未发生 心血管病的人群 主要针对心血管病的 危险因素（病因）进行预防 常见及危害严重心血管疾病常见及危害严重心血管疾病 1.高血压病 2.冠心病 3.高血脂 4.糖尿病 5.中风 高血压的防治高血压的防治 中国高血压情况中国高血压情况?我国高血压病患者数量已达1.8亿，每年增加300多万人?在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 1959年 200

2、2年 发病率 1979年 1991年 患病人数 万人 14000 什么是高血压什么是高血压?非同日、3次静息血压均达到140/90mmHg 即可诊断高血压。?如何测量血压:“三同一原则”同一时间 同一状态 同一侧 高 血 压 的 危 害 血压高并不可怕 可怕的是高血压的并发症 心脏受损 脑血管受损 肾脏受损 眼睛受损 高 血 压 35年 心脑肾损害 19年 死亡 平均寿命缩短20年 洪昭光碳心血管病防治2002年10月第一版 30页 患高血压 高血压不进行治疗。很多高血压患者未进行治疗很多高血压患者未进行治疗 1.2亿高血压患者没有正规使用降压药亿高血压患者没有正规使用降压药 1.5亿高血压患

3、者没有达到降压目标亿高血压患者没有达到降压目标 治疗率只有25 控制率仅为6 防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（)降压治疗可减少与高血压相关的死亡 收缩压每下降2-5毫米汞柱 脑卒中死亡 614 冠心病死亡 49 37 总死亡率 2003，JNC7 如何治疗高血压？如何治疗高血压？?做好降压治疗的准备?坚持健康生活方式?在医生指导下长期服用降压药，?长期达标 如何做好降压治疗的准备？如何做好降压治疗的准备？了解自己的血压应控制在什么水平了解自己的血压应控制在什么水平?一般病人：140/90毫米汞柱?糖尿病、慢性肾脏疾病病人：130/80毫米汞柱 学会自己监测

4、血压学会自己监测血压?室内温度适宜，安静休息 510分钟后测量?如果使用水银血压计，坐位或卧位，肘部及上臂与心脏在同一平面?右上臂连续测量数次，每次间隔 1分钟以上，取平均值?注意记录测量结果，以便与医生沟通?建议使用肘式电子血压计 走出降压治疗的误区走出降压治疗的误区?不愿意服药：宁用保健品、降压帽、降压鞋、降压手表 不难受不服药：没有症状不吃药，血压正常就停药 不按医嘱服药：按广告服药，按图索骥或道听途说 什么是高血压患者的健康生活方式？什么是高血压患者的健康生活方式？?合理膳食?适量运动?控制体重?戒烟限酒?心理平衡 合理膳食合理膳食?合理膳食可降低收缩压 8-14毫米汞柱?原则原则?低

5、盐?低脂肪?低热量 防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（)合理膳食(1)：低盐饮食 每天食盐多摄入2克，收缩压和舒张压分别升高 2毫米汞柱和1毫米汞柱 低盐饮食可降低收缩压 2-8毫米汞柱 世界卫生组织提倡 每人每天食盐摄入量不超过6克 防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（)合理膳食合理膳食(2)：低脂肪饮食：低脂肪饮食?饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入?减少动物脂肪摄入，尤其注意隐蔽的动物脂肪如香肠、排骨?每人每天烹调用油每人每天烹调用油25克 不饱和脂肪酸对人体有益，应增加摄入不饱和脂肪酸对

6、人体有益，应增加摄入?用橄榄油或菜籽油代替其它烹调用油?每周吃2次鱼 高胆固醇与冠心病防治手册 合理膳食合理膳食(3)：减少高胆固醇食品：减少高胆固醇食品 食品 胆固醇含量胆固醇含量（毫克）（毫克）1个鸡蛋 250 1个鸭蛋 647 猪肝100克 368 全脂奶粉100克 71 高胆固醇与冠心病防治手册 脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（)合理膳食合理膳食(4)：选择低胆固醇食品：选择低胆固醇食品 100克的食品 胆固醇含量(毫克)猪瘦肉 75 鲢鱼 58 带鱼 76 牛奶 40 脱脂奶粉 28 高胆固醇与冠心病防治手册 脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（)合理膳食合理

7、膳食(5)：控制总热量：控制总热量 主食每天4两(女)，6两(男)少吃甜食如点心等 洪昭光碳心血管病防治2002年10月第一版 49页 合理膳食合理膳食(6)：多吃新鲜蔬菜和水果多吃新鲜蔬菜和水果?每天最好吃400克蔬菜，200克水果 洪昭光碳心血管病防治2002年10月第一版 52页 适量运动适量运动?规律的体育锻炼可降低收缩压 4-9毫米汞柱 运动三原则 有恒：经常地、规律地运动 有序：循序渐进 有度：根据自身年龄和体质适度运动，推荐：每天步行或慢跑5公里 防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（)运动的适宜时间：傍晚运动的适宜时间：傍晚?高血压患者常有晨间血

8、压波动，早晨 4-6点是恶性事件高发时段 早晨运动可能会使血压急剧升高，引发心脑血管事件 老年人最好选择傍晚进行锻炼 控制体重控制体重?体重指数计算公式为:体重(公斤)/身高(米)2 正常：18.5-23.9kg/m2，超重24-27.9 kg/m2 为，肥胖28 kg/m?腰围 正常90/85cm（男/女）最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动 防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（)戒戒 烟烟 吸烟使心脏病的危险增加 2-4倍 防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（)詹姆斯.里帕心脏健康之路 2004年3月第一版 101

9、页 限限 酒酒 葡萄酒、绍兴酒在 100毫升以内 60度白酒在30毫升以内 啤酒360毫升以内 洪昭光碳心血管病防治2002年10月第一版 67页 保持心理平衡保持心理平衡 得了高血压要重视，但不要紧张得了高血压要重视，但不要紧张 平时要保持乐观的心情，知足常乐 注意缓解精神压力和紧张情绪 高血压的药物治疗原则高血压的药物治疗原则 合理选择合理选择 长期坚持 按医嘱规律服用 高血压的药物治疗原则高血压的药物治疗原则 合理选择：长效、保护血管及心脏、足量合理选择：长效、保护血管及心脏、足量 长期坚持：终身 综合治疗：阿司匹林+降血脂+降压药 规律服用：每天 战胜高血压 生活更美好 冠心病的防治冠

10、心病的防治 因心脏病不幸逝世的明星因心脏病不幸逝世的明星 2007年6月23日，相声表演艺术家侯耀文因心肌梗塞抢救无效 因心脏病不幸逝世的明星因心脏病不幸逝世的明星 2005年7月2日在四渡赤水、开国大典、重庆谈判等影视作品中扮演过 84次毛泽东的特型演员古月，死于心肌梗塞，享年68岁 什么是冠心病？什么是冠心病？?冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称 冠心病有哪些类型？冠心病有哪些类型？冠心病临床表现 诊断冠心病常需要做哪些检查？诊断冠心病常需要做哪些检查？?超声心动图?放射性核素?心脏CT?冠状动脉造影 动态 心电图 心电图 诊断冠心病常需要做哪些检查？诊断冠心病常需要做哪些检查？心电

11、图运动试验心电图运动试验 冠心病诊断金标准冠状动脉造影 冠心病的危险因素冠心病的危险因素?可以改变/控制的因素 高血压 饮食 口味重 缺乏运动 糖尿病 冠心病的危险因素冠心病的危险因素?不能改变的因素不能改变的因素 性别 年龄 遗传 冠心病治疗方法冠心病治疗方法 生活方式 介入治疗 手术治疗 药物治疗 生活方式生活方式-行为干预行为干预?控制高血压、治疗糖尿病、痛风?合理膳食?适量运动?控制体重控制体重?戒烟限酒?心理平衡 戒戒 烟烟 吸烟诱发心绞痛、心肌梗死。吸烟诱发心绞痛、心肌梗死。防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（)詹姆斯.里帕心脏健康之路 2004年

12、3月第一版 101页 忌忌 酒酒 酒加快心跳，增加心脏负担，诱发心绞痛、心肌酒加快心跳，增加心脏负担，诱发心绞痛、心肌梗死。葡萄酒、绍兴酒在 100毫升以内 60度白酒在30毫升以内 啤酒360毫升以内 洪昭光碳心血管病防治2002年10月第一版 67页 降血脂-调脂治疗 血脂检查?血脂异常：动脉粥样硬化为基础的心脑血管病 元凶。?血脂异常控制状况都远没有达到要求?血脂控制的达标率只有26.5%,?冠心病患者的达标率仅16.6%?建议一般人群进行健康体检（包括血脂测定）?应该包括前来医院就诊的所有血脂异常和心血管病易患人群?20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂。?缺血性心血管病及其高危

13、人群，应每3-6个月测定血脂。血脂检测项目血脂检测项目?基本检测项目：TC（胆固醇）TG（甘油三酯）HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）对于任何需要进行心血管危险性评价和给予降脂药物治疗的个体，都应进行这四项检测?其他检测项目：非HDL-C、小而密的LDL脂蛋白(a)、载脂蛋白AI、载脂蛋白B 血脂检查的重点人群血脂检查的重点人群?心脑血管病、糖尿病、肥胖、吸烟者。?心脑血管病家族史者。?有家族性高脂血症者?其他可考虑作为血脂检查的对象：?40岁以上男性；?绝经期后女性。个体化调脂的基本概念?建议按照?有无冠心病及其等危症?有无高血压?其他心血管危险因素的多少?结合

14、血脂水平结合血脂水平?综合评估心血管病的发病危险?将人群进行危险性高低分类?用于指导临床开展血脂异常的干预 开始治疗标准值及治疗目标值 *极高危病人心血管疾病+1)急性冠脉综合征病人 2)糖尿病 TC120 LDL-C160 LDL-C 100 TC160 LDL-C100 极高危:CHD加下列任一种情况 TC160 LDL-C 160 LDL-C 100 TC 160 LDL-C 100 高危:CHD或CHD等危症,或10年危险性10-15%TC200 LDL-C 240 LDL-C 160 TC200 LDL-C130 中危:（10年危险性5%-10%）TC240 LDL-C270 LDL

15、-C190 TC240 LDL-C160 低危:（10年危险性5%）治疗目标值治疗目标值(mg)药物治疗开药物治疗开始始(mg)TLC 开始开始(mg)危险等级 他汀类药物临床应用注意事项他汀类药物临床应用注意事项?肝脏转氨酶升高（开始用药后三个月查一次血脂及肝功能）?肌病:?不同他汀的肌肉不适发生率不同?肌痛表现为肌肉疼痛或无力，不伴肌酸激酶（CK）升高。?肌炎有肌肉症状，并伴CK升高。最常发生于合并多种疾病和/或使用多种药物治疗的患者。当使用大剂量他汀或与其他药物合用时，包括环孢霉素、贝特类、大环内酯类抗生素、某些抗真菌药和烟酸类，肌炎的发生率增加。?横纹肌溶解是指有肌肉症状，伴CK显著升高超过正常上限的10倍和肌酐升高，常有褐色尿和肌红蛋白尿。谢 谢