年轻护士能力理论培训2课件.ppt

1、Page 1外科年轻护士能力培训外科年轻护士能力培训Page 2目前护理进入一级学科后发展方向：n 临床护理实践是根本及核心n 关注群众、环境健康问题是专业持续性发展的眼界-循证护理（费用、效果、安全）n 科学思维与科学方法解决问题n 医学发展趋势：与医学共进，但专注护理作用n 企业思维-项目执行力n 临床思维：问题解决能力，效果评价临床思维：问题解决能力，效果评价n 科研：目标明确，累积成果.n 人文思维：让大众觉得护理专业有特色，不可少，值得尊敬n 专业形象整体再塑造 Page 3n 护理思维（护理程序的运用）能力、病情观察能力、专业知识点掌握:及时评估掌握病情、发现问题，采取正确护理措施

2、、解决问题n 规范动手能力：实际场景中的基础护理操作和专科护理操作规范n 应变处理能力：能够应对各种突发情况，机动、实际，避免教条n 表达沟通能力：与病人和家属的沟通、功能锻炼指导、各种健康教育场景n 人文关怀能力：爱伤观念，保护隐私,同情心护士临床工作能力护士临床工作能力(核心能力）核心能力）Page 4我们缺什么？n 发现问题的能力n不能提炼出有用的素材（阳性体征）n判断没有轻重缓急（如心理很主要，但不都是首位）n对异常不敏感n 解决问题的能力n堆积各种措施，不管是否适合n不知晓哪项措施解决了问题 Page 5评估能力n 内容不能死板n 通过评估发现问题n 提供治疗信息n 对护理方案起到导

3、向作用n 不是单纯的入院评估Page 6 评估n 作为护士开展整体护理的前提n 要求：了解病情；具有扎实的医学护理知识；及时观察n 关键：问、查、看；判断；有效的沟通和交流Page 7评估用物准备n 听诊器n 手电筒n 压舌板n 手表n 纸和笔n 免洗液n 手套Page 8评估内容评估内容n 心理社会n 神经系统n 呼吸系统n 心血管系统n 皮肤骨骼肌系统n 胃肠道系统n 泌尿生殖系统n 疼痛n 置管n 安全Page 9心理社会心理社会n 精神状态精神状态n 睡眠睡眠n 语言障碍语言障碍n 焦虑焦虑/恐惧恐惧n 自我认识自我认识n 悲伤悲伤n 自杀自杀/自残倾向自残倾向能与医护人员交流，平静，

4、应对恰当能与医护人员交流，平静，应对恰当Page 10神经系统神经系统n 意识状态意识状态n 握力握力n 运动运动n 感知感知n 抽搐抽搐n 头晕头晕定向力好，反应敏捷，四肢活动自如。定向力好，反应敏捷，四肢活动自如。Page 11呼吸系统呼吸系统n 咳嗽咳嗽n 引流引流/痰液痰液n 吸氧吸氧n 气管切开气管切开/气管插管气管插管n 休息休息/活动时呼吸困难活动时呼吸困难呼吸规则，双肺呼吸音清，无气管插管、胸管或氧气呼吸规则，双肺呼吸音清，无气管插管、胸管或氧气Page 12心血管系统心血管系统n 心率心率n 心律心律n 脉搏脉搏n 循环循环n 动静脉瘘动静脉瘘心率、脉搏正常，桡、足背动脉搏动

5、好心率、脉搏正常，桡、足背动脉搏动好Page 13骨骼肌皮肤系统骨骼肌皮肤系统n 颜色颜色n 温度温度n 弹性弹性/水肿水肿n 粘膜粘膜n 切口切口/伤口伤口/造口造口n 活动活动n 假肢假肢/装置装置n 石膏固定石膏固定皮肤温暖，干燥，完整，口腔粘膜湿润完整，感觉活动良好皮肤温暖，干燥，完整，口腔粘膜湿润完整，感觉活动良好Page 14胃肠道系统胃肠道系统n 饮食、食欲饮食、食欲n 腹胀腹胀n 肠鸣音肠鸣音n 软软/硬（腹部）硬（腹部）n 压痛压痛/肌紧张肌紧张/反跳痛反跳痛n 腹围腹围n 大便大便n 管饲管饲/TPNn 恶心恶心/呕吐呕吐口腔进食、腹平软、无腹胀感、肠鸣音正常。口腔进食、腹

6、平软、无腹胀感、肠鸣音正常。Page 15生殖泌尿系统生殖泌尿系统n 尿自控尿自控n 颜色颜色n 导尿管导尿管n 灌洗灌洗n 血透血透n 月经月经自动排尿、尿自控与年龄相仿、尿色清、淡黄色自动排尿、尿自控与年龄相仿、尿色清、淡黄色Page 16疼痛疼痛n 部位部位/性质性质/时间时间n 疼痛评分疼痛评分/控制控制Page 17引引 流流 管管n 检查各引流管情况：引流液的颜色、性质、量，固定情况，检查各引流管情况：引流液的颜色、性质、量，固定情况，引流管周的皮肤，引流管上有无标识。引流管周的皮肤，引流管上有无标识。n 宣教宣教：引流管的作用，翻身、下床活动如何固定引流管，：引流管的作用，翻身、

7、下床活动如何固定引流管，脱出有何后果。脱出有何后果。n 管道脱落评分管道脱落评分Page 18安全安全n 床栏使用床栏使用n 床低位床低位n 床旁呼叫器能触及床旁呼叫器能触及n 家属陪护家属陪护n 卫生间急救呼叫器卫生间急救呼叫器n 跌倒评分跌倒评分Page 19外科临床工作实际外科临床工作实际场景（横断面）场景（横断面）n 床边交接班床边交接班n 手术病人交接（吸氧、生命体征的观察）手术病人交接（吸氧、生命体征的观察）n 新病人的接待和评估新病人的接待和评估n 手术病人病情观察手术病人病情观察n 伤口疼痛的观察及护理伤口疼痛的观察及护理n 轻吐血性分泌物的性状、量的观察和护理轻吐血性分泌物的

8、性状、量的观察和护理n 体位、皮肤的观察和护理体位、皮肤的观察和护理n 术后引流管及导管的观察护理（包含更换引流袋和倾倒引流液或术后引流管及导管的观察护理（包含更换引流袋和倾倒引流液或尿液、鼻饲、胃肠减压护理尿液、鼻饲、胃肠减压护理n 并发症的预防与观察（口腔护理、伤口、造口护理并发症的预防与观察（口腔护理、伤口、造口护理 、DVTDVT的护理）的护理）n 术后病人的功能锻炼及指导术后病人的功能锻炼及指导n 术后病人的饮食宣教术后病人的饮食宣教n 出院病人健康指导出院病人健康指导n。Page 20主要关注点 n 生命体征（尤其是血压的变化）生命体征（尤其是血压的变化）n 呼吸道呼吸道(通畅度、

9、痰液能否排出通畅度、痰液能否排出)n 出入量（引流量、尿量、出汗、输液量）出入量（引流量、尿量、出汗、输液量）n 管道（引流管、尿管，氧气管、输液管管道（引流管、尿管，氧气管、输液管正确标识、正确标识、位置、通畅）位置、通畅）n 出血（有无恶心、呕吐；血性分泌物吐出情况）出血（有无恶心、呕吐；血性分泌物吐出情况）n 皮肤（完整性、伤口有无渗血、色泽）皮肤（完整性、伤口有无渗血、色泽）n 体位（正确、舒适）体位（正确、舒适）n 疼痛指数疼痛指数n 睡眠、饮食、服药情况睡眠、饮食、服药情况n 并发症并发症Page 21术前交接术前交接Page 22交接重点交接重点n 共同核对手术患者信息1.核对身

10、份2.交接病历、影像资料；各种用物:药品、胸腹带；术前医嘱执行情况n 安全将患者搬运到平车n 填写交接记录、签名Page 23手术返房交接手术返房交接Page 24手术交接的重点手术交接的重点n 核对手术患者的信息n 安全转移患者到床上n 1.确认平车、病床的安全性能，妥善固定n 2.评估患者情况，采取合适的搬运方式n 3.安置好身上所有管道n 4.保护好伤口、肢体n 连接所有仪器、管道，并吸氧n 检查伤口、管道、皮肤、液体、肢体的功能，安置正确体位n 交接病情、物品，填写记录并签字Page 25床边交接重点查看：床边交接重点查看：n 交班者：交班者：向接班者交病人病情、治疗、护理、用药情况及

11、效果，目前存在的主要护理问题及需下一班继续采取的护理措施等。n 接班者：接班者：询问患者，查看患者情况，做到重点病人重点交：危重昏迷病人生命体征、意识、瞳孔等情况，体位舒适度,各种管道是否通畅,引流情况，卧床患者皮肤完整度，伤口敷料情况，胸部手术听呼吸音，出院病人询问对出院指导的掌握情况等。n 护士是否将护士是否将病人的问题得到解决，措施是否落实病人的问题得到解决，措施是否落实Page 26术后并发症的预防与观察要求术后并发症的预防与观察要求n 1.观察病人生命体征n 2.观察切口局部情况，注意有无红、肿、压痛或有波动感n 3.观察病人呼吸道情况，排尿及尿量情况n 4.观察切口辅料及引流液的量

12、、形状，了解病人主诉，是否有切口疼痛加重、下肢疼痛等n 5.评估病人活动、进食情况评估使用药物n 外科病人术后常见并发症：n 1.术后出血n 2.术后感染n 3.切口裂开n 4.深静脉血栓形成或血栓性静脉炎n 针对评估和观察出的并发症及高危因素给予相应的预防及护理措施Page 27伤口疼痛的观察及护理要求伤口疼痛的观察及护理要求n 1.正确评估疼痛程度n 2.发生疼痛随时评估；疼痛干预后30分钟-1小时再次评估；疼痛评分3分，或接受疼痛治疗，至少每24小时评估一次（清醒状态）n 3.以客观疼痛评估为基础，选择合适的疼痛评估方法与工具，常用的疼痛评估方法与工具：n 面部表情分级法（FPS-2R）

13、n 数字分级法（NRS）n 口述词语描述法（VRS）n 4.评估疼痛的部位、持续时间、疼痛强度及性质，是否曾使用止痛药，了解用药后的效果n 5.观察疼痛伴随症状：生命体征、睡眠、饮食、活动等n 6.主动采取相应的护理措施Page 28体位、皮肤观察和护理的要求体位、皮肤观察和护理的要求n 1.观察皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹、完整性等n 2.观察手术切口及敷料包扎情况n 3.观察各种导管情况n 4.评估病人的卧位及舒适度n 5.针对观察出的皮肤问题给予相应的护理n 6.根据病人的疾病要求及全身情况，安置病人相应的卧位n 7.协助病人更换卧位及进行床上活动避免长时间采取同一

14、姿势导致皮肤受压及不适，带有导管病人注意活动时固定好导管n 8.指导病人在咳嗽、翻身时用手按扶切口部位，减少对切口的张力性刺激，减轻疼痛Page 29呼吸道的观察及护理要求呼吸道的观察及护理要求n 1.观察呼吸的频率、深度，注意有无呼吸道梗阻n 2.观察病人呼吸道分泌物及排出情况n 3.有监护仪的病人观察脉氧情况n 4.评估病人的全身情况n 5.全麻病人防止呕吐物或口腔分泌物吸入肺内n 6.协助病人咳嗽、咳痰：帮助病人翻身、拍背、坐起、咳嗽、指导做深呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺不张或肺部感染等并发症n 7.痰液粘稠不易咳出者，给病人摄入充足的水分（2-3L），给予抗菌药或糜蛋白酶超声雾化吸入

15、n 8.气管插管或切开病人作好清洁、湿化和保持通畅，以维持有效气体交换n 9.教会病人保护切口和进行有效咳嗽、咳痰的方法：用双手按住病人季肋部或切口两侧，限制胸部或腹部活动的幅度以保护切口，在深吸气后用力咳痰，并做间断深呼吸Page 30术后引流管及导管的观察护理术后引流管及导管的观察护理 n 1.根据不同的导管、引流管给予相应的护理n 2.保持各类管道的通畅，妥善双固定，标记清晰正确n 3.及时观察并记录引流液的量和性状变化n 4.按不同引流管及导管的要求，保持无菌，防止感染，定时更换引流袋，操作规范n 5.观察导管和引流管周围的皮肤情况，评估导管和引流管对病人活动度影响的程度。病人活动时各

16、种导管固定规范，护士能给予帮助n 6.按规范及时倾倒并记录引流量Page 31术后病人的功能锻炼及指导要求术后病人的功能锻炼及指导要求 n 1.评估病人的活动能力（询问医生是否可以活动）。n 2.术后活动指导按程序到位（床上翻身床上坐起床边坐起第一次下床要评估并指导到位）n 3.关心并巡视病人活动范围，如室内、室外（一圈走廊或者半圈等）；鼓励早期下床活动（局麻术后当日；全麻术后第一日）。Page 32平时状态工作n 在为病人更换引流袋n 在为病人输液、导管的维护n 为病人进行健康教育n。Page 33查对制度正确执行率 n 给药：服药到口n 治疗饮食:是否真正落实（糖尿病饮食）Page 34监

17、护仪报警参数的设定监护仪报警参数的设定n 每次检查都发现问题多n 以前是不设置，现在知道要设置n 设置不规范或者设置以后一层不变n 护士想做好，却不知怎么做；来个人这样讲，换个人那样讲Page 35问题一p五官科术后的常见护理问题有哪些？n 有窒息的危险：与咽部组织肿胀；出血；呼吸道狭窄有关n 潜在并发症：出血、感染n 舒适的改变：与疼痛；声嘶；术后鼻腔纱条填塞；眩晕等有关n 语言交流障碍：与发声困难有关n 知识缺乏：与缺乏饮食；疾病手术；预防保健知识n 焦虑：与担心愈后；呼吸困难有关：Page 36其它n 气管切开的适应症？注意事项？宣教？气管切开的适应症？注意事项？宣教？n 胃管的注意事项？宣教？如果意外拔出，该如何处理？胃管的注意事项？宣教？如果意外拔出，该如何处理？n 镇痛泵的注意事项？如何宣教镇痛泵的注意事项？如何宣教n 颈内深静脉置管的宣教颈内深静脉置管的宣教？。Page 37相关操作相关操作n 1.心电监护：报警值的调试，有相关要求n 2.吸氧：水位线，流量正确，吸氧管的有效期及湿化瓶的消毒时间。n 3.口腔护理：口腔清洁无异味，有无霉菌（长期使用抗菌药物）。n 4.麻醉床n 5.微泵n 6.毫米波n 7.氧喷n 8.更换引流袋n 9.协助翻身拍背