健康快乐100岁—高血压病防治课件.ppt

1、模板的使用模板的使用配色方案修改：配色方案修改：配色方案在配色方案在【格式格式】-【幻灯片设计幻灯片设计】-【配配色方案色方案】-【编辑配色方案编辑配色方案】下调整。下调整。LOGO的添加：的添加：Logo添加修改在添加修改在【视图视图】-【母版母版】-【幻幻灯片母版灯片母版】下调整。直接选择下调整。直接选择logo图片删除或图片删除或修改。修改。字体格式的设置：字体格式的设置：括标题和文本格式的设置在括标题和文本格式的设置在【视图视图】-【母版母版】-【幻灯片母版幻灯片母版】下调整。下调整。健康快乐100岁高血压病防治 现在影响健康，导致死亡的主要疾病是什么？心血管病是第一位当前我国心血管病

2、死亡占总死亡的41%，每年死亡350万，其中70%的脑卒中和50%的心肌梗死与高血压有关。患病率19%，估算2012年我国有高血压患者2.66亿！常见的心脑血管病常见的心脑血管病v高血压病高血压病v冠心病冠心病v脑卒中脑卒中(中风）中风）高血压病高血压病什么是血压什么是血压（blood pressure）血液在血管中流动，对血管壁产生的压力，叫血压。血液在血管中流动，对血管壁产生的压力，叫血压。收缩压收缩压-高压高压舒张压舒张压-低压低压血压控制交通图血血管运输血液到各器官图肾脏大脑 眼睛心脏控制中心控制中心:心脏道 路:血管车 辆:运载氧气和 能量的血液管血 管功能单位:大脑、眼睛、肾脏.动

3、 力:血液通过血管时对血管壁 形成的压力(即血压)血管平滑宽敞流动平稳顺畅各个器官补给良好运转正常少动少动高钠盐高钠盐高脂高脂.吸烟高龄肥胖压力 问题：什么是高血压？问题：什么是高血压？v高血压是以血压增高为主要高血压是以血压增高为主要表现的表现的综合征综合征。通常。通常伴有多伴有多种心血管危险因素种心血管危险因素2010新指南：新指南：高血压是一种高血压是一种“心血管综合征心血管综合征”问题、问题、血压达到多少才能诊血压达到多少才能诊断为高血压？断为高血压？高血压标准高血压标准v收缩压收缩压140mmHg和（或）和（或）舒张压舒张压90mmHgv非同日非同日3次测量的上臂血压均达到标准次测量

4、的上臂血压均达到标准v排除继发性高血压排除继发性高血压v排除白大衣高血压排除白大衣高血压血压测量方法血压测量方法血压测量目前主要有三种方式，血压测量目前主要有三种方式，2010版指南增加对血压变异性的监测 临床诊断高血压和分级的标准方法和主要依据 诊室血压不能代表整体血压状况 反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异 观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，评价长时血压变异2010中国高血压防治指南各种血压测量方法评价各种血压测量方法评价v诊室血压目前仍是临床诊断高血压和分级的常用方法。诊室血压目前仍是临床诊断高血压和分级的常用方法。v动态血压监测不仅用于

5、高血压的诊断评估，还可：诊断白大衣性高血动态血压监测不仅用于高血压的诊断评估，还可：诊断白大衣性高血压发现隐蔽性高血压检查顽固难治性高血压的原因评估血压升高程度、压发现隐蔽性高血压检查顽固难治性高血压的原因评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律短时变异和昼夜节律v家庭血压监测不仅可测量长期血压变异，也可避免白大衣效应。家庭血压监测不仅可测量长期血压变异，也可避免白大衣效应。并并可了解患者生活常态下血压情况；改善治疗依从性。可了解患者生活常态下血压情况；改善治疗依从性。高血压的原因高血压的原因临床类型临床类型原发性原发性高血压（高血压（高血压病高血压病）：原因）：原因不明，占不明，占 90%-95

6、%继发性继发性高血压：某些疾病引起血压高血压：某些疾病引起血压高，占高，占5%-10%继发性高血压继发性高血压v成人高血压中约成人高血压中约5-10%5-10%可查出高血压的原因。可查出高血压的原因。这些原因一旦解除，血压既可恢复正常。这些原因一旦解除，血压既可恢复正常。v以下情况时需注意有继发性高血压的可能：以下情况时需注意有继发性高血压的可能：1 1、严重或顽固性高血压、严重或顽固性高血压 2 2、年轻时发病、年轻时发病 3 3、原来控制良好的高血压突然恶化、原来控制良好的高血压突然恶化 4 4、突然发病的高血压、突然发病的高血压 5 5、合并周围血管病的高血压、合并周围血管病的高血压v

7、定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高v 主要疾病主要疾病v 肾实质性高血压肾实质性高血压 肾血管性高血压肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症皮质醇增多症 主动脉缩窄主动脉缩窄 其他：妊娠中毒症、颅脑疾病等其他：妊娠中毒症、颅脑疾病等继发性高血压继发性高血压继发性高血压继发性高血压肾脏：实质性高血压 血管性高血压 嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症Cushings综合征血管病变：主动脉缩窄 大动脉炎药物影响：激素、甘草、避孕药等先天性心脏病：动脉导管未闭等精神因素：焦虑、惊恐、抑郁甲状腺亢进、减低呼吸睡

8、眠暂停综合征等等 我国高血压的特点我国高血压的特点我国高血压的特点我国高血压的特点-流行情况流行情况v我国人群我国人群50年来高血压患病率呈明显增长趋年来高血压患病率呈明显增长趋势。目前我国约有势。目前我国约有2.66亿高血压患者，每亿高血压患者，每10个成年人中有个成年人中有2人患有高血压。人患有高血压。v我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在一些差异。不同民族之间高血压患病率存在一些差异。v高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发高钠、低钾膳食是我国大多数高血

9、压患者发病的主要危险因素之一。病的主要危险因素之一。v超重和肥胖是我国高血压患病率增长的又一超重和肥胖是我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。重要危险因素。我国高血压的特点我国高血压的特点v我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低，分别低于制率明显较低，分别低于50%、40%和和10%v高血压年轻化。高血压年轻化。v目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。我国高血压人群最主要的并发症。我国高血压患病率呈增长态势我国高血压患病率呈增长态势血压管理任重道远血压管理任重道远发病率(%)

10、按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压 2010年高血压控制率、治疗率、知晓率仍较低，血压控制管理仍任重道远所占比例(%)高血压患病率高血压患病率年龄（年）高血压发病率（%）收缩压140mmHg舒张压90mmHg高血压是患病率最高的临床综合征之一高血压高血压目前中国高血压患者超过2.66亿未引起重视不就医，血压控制不理想大量患者伴有各种严重并发症高血压高血压安全意识低：知晓率 低 50%维修状况差：服药率 低 30%保养程度低：血压控制率 低10%治疗现状治疗现状 “三不三不”不规律服药、不难受不吃药和不不规律服药、不难受不吃药和不爱用西药的爱用西

11、药的 特点特点 高血压的水平与分类高血压的水平与分类类类 别别收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压1201208080正常高值正常高值120-139120-13980-8980-89高血压：高血压：14014090901 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159140-15990-9990-992 2级高血压（中度）级高血压（中度）160-179160-179100-109100-1093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压1401409090 高血压的产生原因高血压的产生原因高钠、

12、低钾饮食高钠、低钾饮食超重或肥胖超重或肥胖过量饮酒过量饮酒长期精神紧张长期精神紧张吸烟吸烟体力活动不足体力活动不足可逆的危险因素年龄年龄遗传因素：高血压家遗传因素：高血压家族史族史不可控制因素我国人群高血压发病的重要危险因我国人群高血压发病的重要危险因素素高钠、低钾膳食高钠、低钾膳食v钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。摄入量与血压水平呈负相关。v高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病 主要的危险因素之一。主要的危险因素之一。我国大部分地区，人

13、均每天盐摄入量我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15克以上。在盐与血压的国际克以上。在盐与血压的国际协作研究（协作研究（INTERMAP）中，反映膳食钠）中，反映膳食钠/钾量的钾量的24小时尿钠小时尿钠/钾比值，钾比值，我国人群在我国人群在6以上，而西方人群仅为以上，而西方人群仅为2-3。超重或肥胖超重或肥胖身体脂肪含量与血压水平呈正相关。身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中体重指数（人群中体重指数（BMI）与血压水平呈正相关）与血压水平呈正相关BMI每增加每增加3kg/m2，4年内发生高血压的风险，男性增加年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加女性增加57%。我国我国24万成人

14、随访资料的汇总分析显示，万成人随访资料的汇总分析显示，BMI24 kg/m者发生者发生高血压的风险是体重正常者的高血压的风险是体重正常者的3 4倍。倍。身体脂肪的分布与高血压发生也有关。腹部脂肪聚集越多，血身体脂肪的分布与高血压发生也有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。腰围男性压水平就越高。腰围男性90cm或女性或女性85cm，发生高血压的，发生高血压的风险是腰围正常者的风险是腰围正常者的4倍以上。倍以上。体重指数体重指数(BMI)计算公式：计算公式：BMI=体重体重/身高身高2参考值：参考值：18.5-23.9 正常正常24-27.8 超重超重28以上以上 肥胖肥胖v中心性肥胖：中心性肥

15、胖：v腰腰/臀比：男性臀比：男性0.90，女性，女性 0.85 v腰围：男性腰围：男性90cm，女性，女性85cm。过量过量饮酒饮酒v过量饮酒也是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增过量饮酒也是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。v饮酒还会降低降压治疗的疗效，而过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌饮酒还会降低降压治疗的疗效，而过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死梗死。长

16、期精神紧张长期精神紧张v长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。张工作的人群高血压患病率增加。v抑郁症与焦虑症抑郁症与焦虑症吸烟吸烟v吸烟与被动吸烟。吸烟与被动吸烟。v 尼古丁等有害物质可以引起交感神经兴奋，使血管收缩，动脉硬化，尼古丁等有害物质可以引起交感神经兴奋，使血管收缩，动脉硬化，血压升高。还可以引起冠心病、脑卒中、猝死。血压升高。还可以引起冠心病、脑卒中、猝死。体力活动不足体力活动不足v体力活动可缓解交感神经紧张，增加扩血管物质，改善内皮功能体力活动可缓解交感神经紧张，增加扩

17、血管物质，改善内皮功能不可逆的危险因素不可逆的危险因素v年龄。年龄。v遗传因素：高血压家族史遗传因素：高血压家族史 高血压有哪些症状？高血压有哪些症状？无声的杀手无声的杀手/隐形杀手隐形杀手v起病隐匿，进展缓慢，起病隐匿，进展缓慢，多无明显症状多无明显症状，常于偶尔，常于偶尔体格检查时发现或发生并体格检查时发现或发生并发症时才发现发症时才发现v多见于中老年人多见于中老年人高血压有哪些症状？高血压有哪些症状？v一一.症状：症状：头昏、头痛、头晕、头胀、眼花、耳鸣、心头昏、头痛、头晕、头胀、眼花、耳鸣、心悸、健忘、易怒、失眠、乏力、注意力不集悸、健忘、易怒、失眠、乏力、注意力不集中等中等v二二.体

18、征体征血压升高血压升高 高血压有哪些危害（并发症）高血压有哪些危害（并发症）肾脏缺血严重引起肾衰大脑供氧严重不足引起中风眼部缺少营养引起失明超负荷工作心力衰竭冠心病房颤动脉夹层痴呆慢性肾衰竭心衰左室肥厚心肌梗死高血压脑病冠心病脑出血缺血性脑卒中子痫高血压心力衰竭 心律失常冠心病心室负荷加重心肌肥厚与扩大心肌肥厚并心肌梗死心肌肥厚并心肌梗死中风血压升高高血压中风血压降低脑出血脑出血最常见死因脑梗死脑梗死高血压肾脏血压升高肾功能衰竭尿毒症死亡肾脏缺血肾损害肾损害大血管损害大血管损害眼眼 高血压的诊断与评估高血压的诊断与评估高血压要做哪些检查高血压要做哪些检查v一一.血常规、尿常规、生化检查血常规、

19、尿常规、生化检查v二二.眼底检查、超声心动图、心电图眼底检查、超声心动图、心电图v三三.特殊检查：特殊检查：24小时动态血压监测（小时动态血压监测（ABPM）踝踝/臂血压比值，心率变异，颈臂血压比值，心率变异，颈动脉内膜中层厚度，动脉弹性功能动脉内膜中层厚度，动脉弹性功能测定，血浆肾素测定等。测定，血浆肾素测定等。诊断性评估诊断性评估vvv如何评估靶器官损害？如何评估靶器官损害？v心脏：心电图、心脏彩超心脏：心电图、心脏彩超v血管：颈动脉内膜中层厚度血管：颈动脉内膜中层厚度v肾脏：肾功能、蛋白尿肾脏：肾功能、蛋白尿v眼底：眼底镜检查，发现出血、渗出、视乳头水肿眼底：眼底镜检查，发现出血、渗出、

20、视乳头水肿v脑：脑：CTCT、MRIMRI及认知评估量表及认知评估量表高血压心血管风险水平分层高血压心血管风险水平分层 心血管病的危险因素心血管病的危险因素 靶器官的损害靶器官的损害 伴临床疾患伴临床疾患心血管危险因素心血管危险因素v高血压高血压(1-3级级)v男性男性55岁，女性岁，女性 65岁岁v吸烟吸烟v糖耐量受损糖耐量受损 空腹血糖空腹血糖 6.16.9 mmol/L 餐后餐后2H血糖血糖 7.811.0 mmol/Lv血脂异常血脂异常 TC 5.7 mmol/L LDL-C 3.3 mmol/L HDL-C1.0 mmol/L v早发心血管病家族史早发心血管病家族史(男男 55岁，女

21、岁，女 65岁岁)v肥胖肥胖(BMI 28)或腹型肥胖（腰围：男性或腹型肥胖（腰围：男性90cm，女性，女性 85cm）v血同型半胱氨酸升高（血同型半胱氨酸升高（10 ummol/L）靶器官损害靶器官损害v左心室左心室v颈动脉内中膜增厚或动脉粥样斑块颈动脉内中膜增厚或动脉粥样斑块v颈颈-股动脉脉搏波速度股动脉脉搏波速度 12 m/s12 m/sv肾功能受损肾功能受损)伴临床疾患伴临床疾患v脑血管病脑血管病 脑出血，缺血性脑卒中，脑出血，缺血性脑卒中，TIATIAv心脏疾病心脏疾病 心梗史，心绞痛，冠脉血运重建史，慢性心衰心梗史，心绞痛，冠脉血运重建史，慢性心衰v肾脏疾病肾脏疾病 糖尿病肾病，肾

22、功能受损，血肌酐糖尿病肾病，肾功能受损，血肌酐升高升高 男性男性 133 umol/L133 umol/L，女性，女性 124 124 umol/Lumol/L 蛋白尿蛋白尿300 mg/24h300 mg/24hv外周血管疾病外周血管疾病v视网膜病变视网膜病变 出血，渗出，视乳头水肿出血，渗出，视乳头水肿v糖尿病糖尿病 空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L，餐后，餐后2H2H血糖血糖11.1mmol/L 11.1mmol/L 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 6.5%6.5%心血管风险水平心血管风险水平 分层分层2010中国高血压防治指南其他危险因素和病史其他危险因素和病史血压血压(

23、mmHg)1级高血压级高血压SBP 140-159或或DBP 90-992级高血压级高血压SBP 160-179或或DBP 100-1093级高血压级高血压SBP 180或或DBP 110无无低危低危中危中危高危高危1-2个其他危险因素个其他危险因素中危中危中危中危很高危很高危3个其他危险因素，个其他危险因素，或靶器官损害或靶器官损害高危高危高危高危很高危很高危临床并发症或合并临床并发症或合并糖尿病糖尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危健康生活方式：高血压发病率下降生活质量全面提高人均寿命明显延长健康的生活方式健康的生活方式1.减少钠盐摄入，增加钾盐摄入2.控制体重3.戒烟4.限酒5.体育

24、运动6.减轻精神压力 保持心理平衡保持心理平衡戒烟限酒合理饮食适 量 运 动心 理 平 衡减少钠盐摄入，增加钾盐摄入WHO推荐每日应少于6克盐每天少吃1克盐，血压可降2 mmHg多吃蔬菜、水果、瘦肉，可增加钾盐的摄入小心看不见的盐小心看不见的盐v味精、酱油、番茄酱、芥茉味精、酱油、番茄酱、芥茉v咸菜、酱菜等腌制品咸菜、酱菜等腌制品v香肠、午餐肉、酱牛肉、烧鸡等熟食香肠、午餐肉、酱牛肉、烧鸡等熟食v冰冻食品、罐头食品及方便快餐冰冻食品、罐头食品及方便快餐v甜品、零食、冰激凌、饮料等含钠盐也很高甜品、零食、冰激凌、饮料等含钠盐也很高盐控制体重1.控制高热量食物 低脂肪 低糖2.增加体力活动合理饮食

25、不吸烟：制定戒烟计划 药物辅助戒烟 戒烟 限酒限制饮酒：每日酒精量男性限25克，女性15克限白酒50ml葡萄酒100ml啤酒300ml 戒烟 限酒体育运动：控制高血压的重要手段步行、太极拳、健美操、慢跑适 量 运 动v减轻精神压力减轻精神压力 保持心理平衡保持心理平衡注意缓解工作压力、充分享受日常生活心 理 平 衡v高血压高血压2 2级及以上级及以上v高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症官损害和并发症v血压持续升高血压持续升高6 6月以上，改善生活行为后血压月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制仍未获得有效控制v高危和很高危患者高危

26、和很高危患者降压药物治疗治疗对象药物治疗药物治疗降压达标，安全性高，耐受性好，使用方便保护心、脑、肾减少心脑血管事件和死亡 个体化降压目标个体化降压目标 降压方式强调和缓、平稳降压方式强调和缓、平稳 2010中国高血压防治指南 普 通 高 血 压 患 者 降 至140/90mmHg以下 老年患者(65岁)收缩压降至150mmHg 伴肾脏疾病、糖尿病或冠心病患者，血压降至130/80mmHg以下，脑卒中后血压目标140/90mmHg 能耐受，逐步达标。冠心病患者舒张压低于60mmHg时，应引起关注 降压并非越快越好 大部分患者，应根据病情在数周到数月内将血压控制到达标水平 对老年人、病程较长或已

27、有靶器官损害或并发症的患者，降压速度应该慢一点更强调和缓降压理念高血压治疗高血压治疗目 标：140/90 mmHg；糖尿病、肾衰：0.05P0.050.020.040.060.080.0100.092.788.0治疗有效率(%)左旋氨氯地平络活喜P0.052.5mg左旋氨氯地平与5.0mg络活喜降压效果相当Sung A K.Clinical Therapeutics 2008;5(30):845-857 高效高效是进口氨氯地平的有效成分，剂量减半，疗效相当，有利于收缩压的控制t1/2为49.6h，T/P比值85%，不怕漏服、控制异常血压节律SI(平滑指数)为0.88，可以控制降压幅度与速度，不

28、增快心率不良反应较进口氨氯地平低60%有利于高血压患者的长期使用高效平稳长效安全指南推荐与利尿剂、ACEI、ARB、受体阻滞剂均可联合联合用药兼容性佳施慧达降压优势施慧达降压优势 首个登上国际舞台的民族降压药 （施慧达）苯磺酸左旋氨氯地平第24届国际高血压大会科学会议 2012.9 悉尼 第19届东盟心脏病学会议 2012.7 新加坡高血压界的“奥林匹克”学术盛会东盟心脏病学会议达到目标血压值(140/90 mm Hg)初始药物选择降压药为何要联合应用？降压药为何要联合应用？单药使血压达标仅为单药使血压达标仅为40%-50%两种药可使两种药可使70%-80%血压达标。血压达标。A：ACEI或A

29、RB；B：-受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；：受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂单药治疗联合治疗血压160/100mmHg；或低危患者血压160/100mmHg；或高于目标血压20/10mmHg的高危患者对象：C A D BC+A A+D C+D C+B F第一步F C+A A+D C+B C+DC+D+A C+A+B A+D+第二步C+A+D C+A+B A+D+可再加其他降压药，如可乐定等第三步2010中国高血压防治指南降压药物应用降压药物应用D-CCB+噻嗪类利尿剂D-CCB+ACEIARB+噻嗪类利尿剂D-CCB+ARBACEI+噻嗪类利尿剂D-CCB+阻滞剂

30、联合治疗方案联合治疗方案2010中国高血压防治指南D-CCB:二氢吡啶类CCB；ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂高血压是一个终生疾病谨遵医嘱，长期规律服药您也要自己帮助自己！您也要自己帮助自己！v增多对疾病的了解增多对疾病的了解v保持信心和毅力保持信心和毅力v改善生活方式改善生活方式v积极、正规治疗措施积极、正规治疗措施21世纪健康新观世纪健康新观念念从小养成好习惯，从小养成好习惯，40指标都正常，指标都正常，60以前没有病，以前没有病，80以前不衰老，以前不衰老，轻轻松松轻轻松松100岁，快快乐乐一辈子。岁，快快乐乐一辈子。自己少受罪，儿女少受累。自己少受罪，儿女少受累。节省医药费，造福全社会。节省医药费，造福全社会。何乐而不为！何乐而不为！谢谢！让我们为健康的心脏共同努力!