三甲评审手术安全的相关培训课件.pptx

1、 手术平安的相关培训 急诊手术管理培训 重大手术报告审批管理培训 手术并发症预防培训 非方案再次手术培训 为提高急诊手术质量，确保急诊手术患者得到及时有效的救治，特制定本制度。一、急诊手术需提前30分钟将急诊手术通知单送至手术室。手术室在30分钟内做好人员和物品的准备工作。二、急诊手术安排在急诊手术间进行。在急诊手术间已占用的情况下，由手术室和急诊手术所在科室根据手术需要协调解决。一般情况下，急诊手术所在科室的择期手术服从急诊手术需要。其择期手术进行中，短时间内不能结束时，其他科室择期手术服从急诊手术需要。三、紧急危重抢救手术，开通绿色通道，可先打 通知，随后送手术通知单。手术室优先妥善安排手

2、术间，以免延误抢救时间，危及病人生命。四、急诊手术没有外表抗原和输血前三项抗体检查结果者，按照感染手术进行手术房间及物品处理和防护。五、如无特殊情况，任何人不得以任何理由拒绝或拖延急症手术。为保证急症手术的顺利进行，不得将择期手术按急症手术通知。六、急症手术病人费用缺乏或身份不明时，应按照“先及时抢救，后补交费用的原那么，并向科主任、医务科或总值班汇报。七、急症手术通知单需经主管医生或值班医生签字。八、医务科、护理部负责对本制度执行情况的监督管理，对违规行为按照?医疗质量控制方法?的规定执行。急诊手术流程(试行 为提高医疗质量，保障医疗平安，加强重大手术管理，特制定本制度。一、重大手术是指手术

3、科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术其中四级手术、破坏性高风险手术、新开展的重大手术及特殊手术均属于重大手术。凡属重大手术，实行重大手术报告审批制度。重大手术须经科室讨论，科主任签字同意后报医务科，经医务科、分管院长审批后，手术科室科主任负责签发手术通知单。其中急诊手术，采取口头或 按规定程序报告，但必须在术后24小时内完善相应的手术审批手续。二、二、重大手术审批记录内容重大手术审批记录内容 审批记录包括患者姓名、性别、年龄、病史、体征、诊断、手术时间、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及防范措施等。重大手术审批报告表附后。三、三、重大手术管理重大手术管理 一科室制定重大手

4、术范围一科室制定重大手术范围 二重大手术管理二重大手术管理 1、门诊高危筛查，写明高危因素。、门诊高危筛查，写明高危因素。2、术前向家属说明手术难度及后果，消除、术前向家属说明手术难度及后果，消除患者顾虑，并签署知情同意书。患者顾虑，并签署知情同意书。3、作为重点手术，安排充足手术时间。、作为重点手术，安排充足手术时间。4、必须由经验丰富的副主任医师、主任医、必须由经验丰富的副主任医师、主任医师或科主任承担手术。师或科主任承担手术。5、充分考虑手术的困难，认真进行术前会、充分考虑手术的困难，认真进行术前会诊讨论，采取预防措施。诊讨论，采取预防措施。6、术后密切观察病情变化、术后密切观察病情变化

5、,对并发症做到早对并发症做到早期发现期发现,及时处理。及时处理。四、审批的本卷须知 审批记录一式三份。一份科室备案，一份医务科备案，一份随病历保存。五、医务科负责对本制度执行情况的专项检查，列入医疗质量管理考核范围。发现违规人员，酌情处理。引起医疗纠纷者，将按医院有关规定处理。六、本制度自公布之日起执行。注：各手术科室根据科室实际情况，建立科室内相应的重大手术范围。同时按照手术审批报告制度要求，认真遵照执行，保证手术平安和质量。重大手术报告审批表 重大手术审批工作流程(试行 术后并发症的管理，是围术期管理的关键环节，预防和及时处理术后并发症，促进病人早日恢复健康，使手术取得良好的效果，特制定本

6、制度。一、充分的术前准备，选择恰当的手术日 1、对疾病的诊断、手术方法、可能发生的并发症及预防措施进行充分的研究探讨，在术前讨论中表达。2、对病人及家属说明手术的重要性、可能取得的效果、手术的方式、风险，可能发生的并发症，以及术后恢复过程和预后，取得病人信任和配合，并在手术同意书上签字。3、适应手术后变化的锻炼：1练习床上大小便；2教会病人正确的咳嗽、排痰深呼吸的方法；3交待病人如何保持良好的心理状态，保证良好的睡眠；4戒烟、戒酒。4、胃肠道准备：1术前12小时禁食，4小时禁饮；2术前排空大便或灌肠；3胃肠道手术，术前12天始进流质；4结肠或直肠手术，术前服用肠道制菌药。5、皮肤准备：1术前一

7、日催促或协助病人剪指甲、理发、沐浴、更衣；2手术区皮肤准备：剃除或剪去毛发，去除皮肤污垢；备皮时间以术前两小时为宜，皮肤准备时间假设超过24小时，应重新准备；6、术前全面手术风险评估：对于可能影响术后恢复的合并症如肺炎、血糖异常、心脑血管病变、水、电解质及酸碱平衡紊乱应全面评估，适当准备，以降低术中、术后风险。二、手术后处理，防治可能发生的并发症 1、在医师的指导下，摆放适宜的术后体位：1颅脑手术:取1530度的头高脚低斜坡卧位；2颈胸手术:多采用高半坐卧位，有利于呼吸；3腹部手术：多采用低半坐卧位，以降低腹壁切口张力；4脊柱或臀部手术:常采用仰卧位或俯卧位。2、术者在术后3天内每天亲自查看病

8、人12次，麻醉医师术后第2日访视病人，观察病情变化有记录，以预防并发症发生。一旦发生并发症应做到早发现、早处理。3、术后连续记录3天病程记录，内容包括病人生命体征、病情变化、治疗方案及预防和处理并发症的措施。4、生命体征尚不稳定的或存在平安隐患的术后患者，应入重症监护病房观察治疗，早发现、早治疗并发症，直到病情稳定。5、仔细检查伤口，了解切口情况，发现切口有渗血、渗液及时更换敷料。主管医师应亲自换药，一些特殊的切口、复杂的换药应由主治医师或主任医师亲自处理换药，并严格执行无菌技术操作原那么。6、加强术后感染的预防和处理，术后根据病情、病原微生物、药敏试验选择有效的抗生素，危重病人要及时进行实验

9、室监测，防止二重感染。7、术后护理：1详细了解麻醉种类、手术方法、手术过程、术中输液、输血和用药等情况；根据麻醉方式采取适宜卧位；麻醉清醒后按医嘱取合理体位；2接病人后及时观测生命体征，检查切口和引流管位置标识及固定情况；3根据手术大小、麻醉情况按常规监测生命体征、病情、切口和各种引流情况，一旦发现切口渗血、渗液及时汇报医师予以处理，并详细、及时、准确记录在护理记录单上；4根据病情和手术性质的需要，认真做好手术后护理及术后康复指导。8、术后无特殊情况，在全面评估病情的前提下，鼓励病人床上活动或及早下床活动，并逐步增加活动量和活动范围。1卧床活动:病人麻醉消失，自清醒后开始，可进行深呼吸运动、有

10、效咳痰、翻身、四肢屈伸运动。凡不能自行更换体位或截瘫、水肿、低蛋白血症等病人，均应按时协助更换体位，预防褥疮发生。2离床活动:根据手术种类及身体情况，在对病人进行全面评估后，先坐在床边做深呼吸和咳嗽，再在床旁站立、行走，逐步增加活动范围、次数和时间。9、对于非方案重返手术的患者，严格按照医院?非方案再次手术管理制度?的规定执行。医务科、护理部对本制度的执行情况进行监管，发生术后并发症应当分析原因，明确责任，逐级追究，按照?医疗质量控制方法?的相关规定执行。为了提高手术平安性，减少非方案再次手术的发生，降低医疗风险，特制定本制度。1、非方案再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行方

11、案外再次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；非医源性因素，即由于患者病情开展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。2、但凡进行非方案再次手术患者，手术科室应一律按照我院?手术分级管理制度?中四级手术进行审批管理，并填写?非方案再次手术上报表?，术后48小时上报医务科备案。未履行手术审批程序，手术室禁止接病人。紧急情况下，手术科室主任 汇报医务科主任，医务科 通知手术室，方可接病人，术后24小时内补齐手术审批程序。3、科室要对此类病例进行认真讨论，实行患者病情评估与术前讨论制度，遵循诊疗标准制定诊疗手术方案，依据患者病情变化和再评估结果调整诊疗方案，必

12、要时由医务科组织院级病例讨论。同时做好患者及家属的沟通工作，防止出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。4、非方案再次手术必须按照我院?医疗质量平安不良事件报告制度及流程?的规定主动上报，并记录在?不良事件报告登记本?上，内容包括住院号、患者姓名、手术名称、手术时间、再次手术名称、再次手术时间、上报时间、原因分析及或整改措施、术者签名等。5、手术科室在发生非方案再次手术后，应本着客观的态度从疾病的评估、术式的选择、围手术期的管理、并发症的处理及感染控制等各层面进行认真分析讨论，以总结经验、汲取教训，提出整改措施，并认真整改，从而提高手术质量，减少非方案再次手术的发生。6、严格实行手术医师资格分级

13、授权管理制度与标准，责任到每一位医师，把“非方案再次手术作为术者定期能力评价与再授权的的条件之一。如果发生医源性“非方案再次手术，延迟半年授权；发生技术事故，那么对手术资格降级处理。7、非方案再次手术的管理由医务科牵头，护理部、麻醉科、手术或介入手术室及各手术科室等协作管理。对瞒报、漏报的病例，按照?医疗质量控制方法?的相关规定处理。医务科负责再次手术病例的收集、监控，组织对再次手术的调查、干预、督导整改等工作。每半年组织开展一次“非方案再次手术的讨论分析会，查找原因，总结经验、汲取教训，提出整改措施。非方案再次手术将做为手术科室年度质量考核指标之一。非方案再次手术上报表 非方案再次手术上报及监管流程 谢谢 谢！谢！