骨密度异常及其防治讲解课件.ppt
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- 密度 异常 及其 防治 讲解 课件
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1、骨密度异常及其防治骨密度异常及其防治客服部:谈海燕什么是骨密度什么是骨密度 骨密度是骨质量的一个重要标骨密度是骨质量的一个重要标志,反映骨质疏松的程度,志,反映骨质疏松的程度,它是预测骨折危险性它是预测骨折危险性的重要指标和依据。的重要指标和依据。骨密度测量的意义骨密度测量的意义 骨密度测量是目前医学中判断骨质变化、诊断骨质骨密度测量是目前医学中判断骨质变化、诊断骨质疏松、监测锻炼或治疗效果及预测骨折风险的最直接、疏松、监测锻炼或治疗效果及预测骨折风险的最直接、最明确的检测手段最明确的检测手段 ,为骨质异常的患者提供了临床最,为骨质异常的患者提供了临床最可靠的测量数据。可靠的测量数据。随着老年
2、化社会的进入,老龄人口的急剧增多,原发性骨随着老年化社会的进入,老龄人口的急剧增多,原发性骨质疏松症已成为一个严重的公共健康问题。目前在美国每年因质疏松症已成为一个严重的公共健康问题。目前在美国每年因与骨质疏松有关的骨折人数就有与骨质疏松有关的骨折人数就有150150多万,而我国多万,而我国6060岁以上的岁以上的老年人口达老年人口达1.321.32亿,骨质疏松患者约亿,骨质疏松患者约9000 9000 万,可见骨质疏松万,可见骨质疏松的诊治已成为当务之急。并且临床激素广泛应用及糖尿病等内的诊治已成为当务之急。并且临床激素广泛应用及糖尿病等内分泌代谢疾病人数的增多,继发性骨质疏松症的发病率也在
3、不分泌代谢疾病人数的增多,继发性骨质疏松症的发病率也在不断增加。所以准确的骨密度测量是非常必要的。断增加。所以准确的骨密度测量是非常必要的。骨密度的测量方法骨密度的测量方法一、一、X线平片光密度法线平片光密度法 此测量方法的基本原理是:依据骨量的不同而对此测量方法的基本原理是:依据骨量的不同而对X线吸收上线吸收上的差异,在的差异,在X线平片上形成不同的灰度,再用光电比色计同已知线平片上形成不同的灰度,再用光电比色计同已知密度标准件的灰度进行对比,通过一定换算公式,就可得出测量密度标准件的灰度进行对比,通过一定换算公式,就可得出测量部位的骨矿含量。该方法的部位的骨矿含量。该方法的优点优点是:可利
4、用现成的是:可利用现成的X线摄片设备,线摄片设备,且能粗略定量判定骨密度,设备简单,费用低,易于普及各级医且能粗略定量判定骨密度,设备简单,费用低,易于普及各级医疗单位。疗单位。它的它的缺点缺点是:准确度较低,易受光密度计、是:准确度较低,易受光密度计、X线胶片特线胶片特性、水浴槽的深度、投摄条件、洗片条件等影响。性、水浴槽的深度、投摄条件、洗片条件等影响。骨密度的测量方法骨密度的测量方法二、单光子吸收法二、单光子吸收法 此种测量方法的基本原理是:用同位素源发出一定量的此种测量方法的基本原理是:用同位素源发出一定量的射射线,当线,当射线穿过测定部位人体组织时,射线穿过测定部位人体组织时,射线被
5、吸收的量随组织射线被吸收的量随组织的性质及厚度不同而不同,根据软组织和水对的性质及厚度不同而不同,根据软组织和水对射线吸收相同的射线吸收相同的特点,利用水浴来消除软组织的影响,即可计算出骨组织对特点,利用水浴来消除软组织的影响,即可计算出骨组织对射射线的吸收量,再经一定公式换算,即可得出骨密度值。该测定方线的吸收量,再经一定公式换算,即可得出骨密度值。该测定方法的法的优点优点是:设备较简单,重复测量精确度好,检查费用低。它是:设备较简单,重复测量精确度好,检查费用低。它的的缺点缺点是:测量的精确度易受被测量者及操作者的影响,只能测是:测量的精确度易受被测量者及操作者的影响,只能测量四肢皮质骨,
6、不易准确定位,不能分辨松质骨和密质骨,机器量四肢皮质骨,不易准确定位,不能分辨松质骨和密质骨,机器的同位素放射源需常更换且不能随便搬动,使用场所有限制。常的同位素放射源需常更换且不能随便搬动,使用场所有限制。常用的测量部位是尺桡骨中远段用的测量部位是尺桡骨中远段13交界处的骨干。交界处的骨干。骨密度的测量方法骨密度的测量方法 三、双光子吸收法三、双光子吸收法 此测量方法的基本原理是:利用能发射两种不同能量此测量方法的基本原理是:利用能发射两种不同能量射线射线的同位素,对同一部位的骨骼进行横形扫描,并由同步移动的碘的同位素,对同一部位的骨骼进行横形扫描,并由同步移动的碘化钠探测器测出化钠探测器测
7、出射线的吸收衰减值,再自动显示骨矿含量。该射线的吸收衰减值,再自动显示骨矿含量。该测量方法的测量方法的优点优点是:可测量躯干骨是:可测量躯干骨(脊柱、骨盆等脊柱、骨盆等)的皮质骨与松的皮质骨与松质骨,并可自行消除软组织及骨髓对骨量测量结果的影响。精确质骨,并可自行消除软组织及骨髓对骨量测量结果的影响。精确度较好。它的度较好。它的缺点缺点是:空测分辨率差,如果椎体有压缩骨折、椎是:空测分辨率差,如果椎体有压缩骨折、椎体增生、椎旁组织钙化等都会被纳入测定值,明显影响了测量值体增生、椎旁组织钙化等都会被纳入测定值,明显影响了测量值的准确性,扫描时间长,辐射量较大,费用高。的准确性,扫描时间长,辐射量
8、较大,费用高。骨密度的测量方法骨密度的测量方法四、定量四、定量CT法法 此测量方法的基本原理也是利用此测量方法的基本原理也是利用X线窄束通过物体后衰减的线窄束通过物体后衰减的多少而进行计算的。所不同的是它能利用多个方向的多少而进行计算的。所不同的是它能利用多个方向的X线窄束对线窄束对某一选定的层面进行照射,经投影重建数字化后,将三维的空间某一选定的层面进行照射,经投影重建数字化后,将三维的空间立体解剖结构摄成二维的立体解剖结构摄成二维的CT平面图像,由它就可用来测定扫描平面图像,由它就可用来测定扫描层面任何部位的骨密度。该方法的层面任何部位的骨密度。该方法的优点优点是:可正确单独选择脊柱是:可
9、正确单独选择脊柱等全身不同部位的骨骼,能排除周围组织对测量结果的影响,能等全身不同部位的骨骼,能排除周围组织对测量结果的影响,能分别测定松质骨与皮质骨的骨矿变化,测定值的敏感性和准确性分别测定松质骨与皮质骨的骨矿变化,测定值的敏感性和准确性都高。它的都高。它的缺点缺点是:测量的准确性和重复精度受多种因素影响,是:测量的准确性和重复精度受多种因素影响,单能量单能量CT,骨内不定量脂肪可造成测量误差,测量时存在射线,骨内不定量脂肪可造成测量误差,测量时存在射线大,费用高,设备不普及等。大,费用高,设备不普及等。骨密度的测量方法骨密度的测量方法 五、定量超声法五、定量超声法 此测量方法的基本原理是:
10、利用超声波的反射与穿透能力,此测量方法的基本原理是:利用超声波的反射与穿透能力,让超声波在骨质中轴向传播,根据骨骼强度与超声传播速度成正让超声波在骨质中轴向传播,根据骨骼强度与超声传播速度成正比的特性,通过测量超声波在骨中反射和穿透的衰减值,从而判比的特性,通过测量超声波在骨中反射和穿透的衰减值,从而判定骨的机械强度、密度、弹性、微结构和脆性等。此方法的定骨的机械强度、密度、弹性、微结构和脆性等。此方法的优点优点是:以上的方法虽可反应骨骼的矿物盐含量,但均不不能反应骨是:以上的方法虽可反应骨骼的矿物盐含量,但均不不能反应骨骼的强度、弹性、微结构和脆性。而超声法能做到,并且反应骨骼的强度、弹性、
11、微结构和脆性。而超声法能做到,并且反应骨量及骨的力学特征,是预测骨折危险性的一个理想指标。另外无量及骨的力学特征,是预测骨折危险性的一个理想指标。另外无放射性,仪器体积小,移动操作方便,设备及检查费用低。它的放射性,仪器体积小,移动操作方便,设备及检查费用低。它的缺点缺点是:目前基本只适用于髌骨、跟骨和胫骨,不能用于易发性是:目前基本只适用于髌骨、跟骨和胫骨,不能用于易发性骨折的脊柱及股骨上端。此方法适用于骨质疏松程度及骨折危险骨折的脊柱及股骨上端。此方法适用于骨质疏松程度及骨折危险度的预测,骨疾病鉴别诊断,骨结构变化规律的研究等,目前最度的预测,骨疾病鉴别诊断,骨结构变化规律的研究等,目前最
12、常用测量部位是跟骨。常用测量部位是跟骨。除以上五种方法外,还有双能除以上五种方法外,还有双能X线吸收法线吸收法、核磁共振、核磁共振(MRI)等。等。中心现在使用的就是现在比较先进的超生骨密度中心现在使用的就是现在比较先进的超生骨密度仪,是仪,是08年引进韩国制造的,去年我校教职工体检就年引进韩国制造的,去年我校教职工体检就验证了它的先进性和实用性。验证了它的先进性和实用性。先进的超声骨密度仪先进的超声骨密度仪骨密度异常的类型骨密度异常的类型骨质减少骨质减少骨质疏松骨质疏松正常骨正常骨骨密度异常骨密度异常骨质疏松骨质疏松原发性原发性继发性继发性绝经后骨质疏松症(绝经后骨质疏松症(型)型)老年性骨
13、质疏松症老年性骨质疏松症(型)型)特发性骨质疏松(特发性骨质疏松(包括青少年型)包括青少年型)轻到重轻到重什么是骨质疏松什么是骨质疏松?骨质疏松症是一种以骨量低下,骨微结构破坏,导致骨脆性骨质疏松症是一种以骨量低下,骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病(增加,易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织定义)。世界卫生组织定义)。骨质疏松是在骨质疏松是在1885年提出来的,但人们对骨质疏松的认识是随着年提出来的,但人们对骨质疏松的认识是随着历史的发展和技术的进步逐渐深化的历史的发展和技术的进步逐渐深化的,直到直到1990年在丹麦举行的第三届国际骨质疏松年在丹麦举行的第三届国
14、际骨质疏松研讨会,以及研讨会,以及1993年在香港举行的第四届年在香港举行的第四届国际骨质疏松研讨会上,骨质疏松才有一国际骨质疏松研讨会上,骨质疏松才有一个明确的定义,并得到世界的公认。该病个明确的定义,并得到世界的公认。该病可发生于不同性别和任何年龄,但多见于可发生于不同性别和任何年龄,但多见于绝经后妇女和老年男性。绝经后妇女和老年男性。骨质疏松的临床表现骨质疏松的临床表现1、疼痛。以腰背痛多见,占疼痛患者中的、疼痛。以腰背痛多见,占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,白天轻夜
15、间和清立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,白天轻夜间和清晨醒来时加重,弯腰、咳嗽、大便用力时加重。晨醒来时加重,弯腰、咳嗽、大便用力时加重。2、身长缩短、驼背,多在疼痛后出现。脊椎椎体前部、身长缩短、驼背,多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成,而且此部位是身体的支柱,负重几乎多为松质骨组成,而且此部位是身体的支柱,负重量大,容易压缩变形,使脊椎前倾,背曲加剧,形成驼量大,容易压缩变形,使脊椎前倾,背曲加剧,形成驼背,随着年龄增长,骨质疏松加重,驼背曲度加大,致背,随着年龄增长,骨质疏松加重,驼背曲度加大,致使膝关节挛拘显著。使膝关节挛拘显著。3、骨折。这是骨质疏松症最常见和最严重的并发症
16、。、骨折。这是骨质疏松症最常见和最严重的并发症。4、呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折,脊椎后弯,、呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折,脊椎后弯,胸廓畸形,可使肺活量和最大换气量显著减少,患者胸廓畸形,可使肺活量和最大换气量显著减少,患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(又分为绝经后骨质疏松症(1型)、老年性骨质疏松症型)、老年性骨质疏松症(2型)和特型)和特发性骨质疏松(发性骨质疏松(包括青少年型)三类。绝经后骨质疏松症一般发包
17、括青少年型)三类。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后生在妇女绝经后510年内;老年性骨质疏松症一般指老人年内;老年性骨质疏松症一般指老人70岁后岁后发生的骨质疏松;而特发性骨质疏松主要发生在青少年,没有明发生的骨质疏松;而特发性骨质疏松主要发生在青少年,没有明确的病因。确的病因。骨质疏松症是一个具有显著病理生理、社会心理和经济后果骨质疏松症是一个具有显著病理生理、社会心理和经济后果的健康问题。骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折(的健康问题。骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折(或或叫脆性骨折),这是由于骨强度下降,在受到轻微创伤或日常活叫脆性骨折),这是由于骨强度下降,在受到轻微创
18、伤或日常活动中即可发生的骨折。骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残动中即可发生的骨折。骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率。率和死亡率。骨质疏松分类骨质疏松分类骨密度异常的原因骨密度异常的原因 在很多人的概念中,骨密度异常(多指骨质在很多人的概念中,骨密度异常(多指骨质疏松疏松)就是就是“缺钙缺钙”。事实上,医学研究骨密度异。事实上,医学研究骨密度异常还与蛋白质、脂肪、维生素常还与蛋白质、脂肪、维生素D等多种营养素,等多种营养素,以及内分泌、年龄和性别、运动、衰老、疾病、以及内分泌、年龄和性别、运动、衰老、疾病、药物、遗传等因素有关。药物、遗传等因素有关。下面我们看一下我们学校去年教
19、职工的体下面我们看一下我们学校去年教职工的体检情况检情况:08年对我校年对我校272名教职工进行体检骨密度,名教职工进行体检骨密度,异常异常86例分析如下例分析如下:案例分析案例分析总人数总人数272正常正常184减少减少76疏松疏松10男男38女女38男男7女女3一、营养不均衡一、营养不均衡 钙缺乏。钙是骨骼的重要组成部分。骨质疏松的发生主要与钙缺乏。钙是骨骼的重要组成部分。骨质疏松的发生主要与机体钙缺乏有关。如果饮食中钙摄入量不足,或是肠道对钙的吸机体钙缺乏有关。如果饮食中钙摄入量不足,或是肠道对钙的吸收减少,收减少,就会引起机体负钙平衡。为了维持正常的血钙水平,机就会引起机体负钙平衡。为
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