雾化吸入用药培训课件.ppt

1、雾化吸入1 概述3 常见雾化吸入药物2 用药基本原则4 用药教育/交代目录1 概述概述雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点，已作为呼吸系统相关疾病重要的治疗手段。雾化吸入装置是一种将药物转变为气溶胶形态，并经口腔(或鼻腔)吸入的药物输送装置。小容量雾化器是目前临床最为常用的雾化吸入装置，其储液容量一般小于10mL。010203射 流 雾 化 器超声雾化器振动筛孔雾化器2 用药用药基本原则基本原则 2.1 特点5-10m3-5m3m有效雾化颗粒直径应在0.5-10m2 用药用药基本原则基本原则 2.2 理化特性理想

2、雾化吸入药物“两短一长”2 用药用药基本原则基本原则 2.3 常用药物吸入性糖皮质激素（ICS）短效2受体激动剂（SABA）短效胆碱M受体拮抗剂（SAMA）黏液溶解剂01020304临床常用临床常用2 用药用药基本原则基本原则 2.4 配伍和联合方案2 用药用药基本原则基本原则 2.4 配伍和联合方案联合配伍2 用药用药基本原则基本原则 2.5 非雾化吸入制剂不推荐用于雾化吸入治疗非雾化吸入制剂用于雾化吸入治疗属于超说明书用药，临床比较普遍，但存在较大的安全隐患，故不推荐以下使用。不推荐以静脉制剂替代雾化吸入制剂使用。如盐酸氨溴索注射液。不推荐传统“呼三联”方案（地塞米松、庆大霉素、-糜蛋白酶

3、）。不推荐雾化吸入中成药。因无雾化吸入剂型而不推荐使用的其他药物还包括：抗病毒药物、干扰素、低分子肝素、氟尿嘧啶、顺铂、羟喜树碱、生物反应调节剂（如白细胞介素-2、贝伐单抗）等。3 常见雾化吸入药物常见雾化吸入药物 3.1 吸入性糖皮质激素（ICS）经 典途 径非 经 典途 径基本机制3.1.1 药理作用机制3 常见雾化吸入药物常见雾化吸入药物 3.1 吸入性糖皮质激素（ICS）3.1.2 体内过程3 常见雾化吸入药物常见雾化吸入药物 3.1 吸入性糖皮质激素（ICS）3.1.3 常用药物中国已上市ICS：布地奈德、丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松。ICS在临床应用较为广泛，许多诊疗指南或专家共识均

4、有推荐。3 常见雾化吸入药物常见雾化吸入药物 3.1 吸入性糖皮质激素（ICS）3.1.4 不良反应与全身用糖皮质激素比较，ICS的不良反应发生率低，安全性较好。但由于给药方式的特殊性，ICS吸入后沉积在口咽部、喉部可造成局部不良反应，使用后立即漱口和漱喉，可有效减少局部不良反应。3 常见雾化吸入药物常见雾化吸入药物 3.2 短效2受体激动剂（SABA）3.2.1 作用机制及药学特性作用机制SABA通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的2受体，活化腺苷酸环化酶（AC），增加细胞内环磷酸腺苷（cAMP）的合成，舒张气道平滑肌，稳定肥大细胞膜而发挥作用。药学特性雾化溶液经吸入后，在数分钟内起效。中国

5、已上市的SABA：特布他林和沙丁胺醇。3 常见雾化吸入药物常见雾化吸入药物 3.2 短效2受体激动剂（SABA）3.2.2 常用药物及不良反应3 常见雾化吸入药物常见雾化吸入药物 3.3 短效胆碱M受体拮抗剂（SAMA）3.3.1 作用机制及药学特性作用机制SAMA通过与内源性胆碱竞争靶细胞上的毒蕈碱受体（M受体）而发挥作用。M受体有5个亚型，但呼吸道内只有M1、M2和M3有明确的生理活性。药学特性M3受体主要存在于大气道，支气管收缩的作用最强，故SAMA对大气道的舒张作用强于对周围气道的作用。一般在15min内起效，1-2h达峰值，持续 4-6h。与SABA比较，SAMA起效时间较慢，但持续

6、时间较长。3 常见雾化吸入药物常见雾化吸入药物 3.3 短效胆碱M受体拮抗剂（SAMA）3.3.2 常用药物及不良反应中国已上市的SAMA：异丙托溴铵及其复方制剂。3 常见雾化吸入药物常见雾化吸入药物 3.4 黏液溶解剂3.4.1 作用机制及药学特性作用机制乙酰半胱氨酸，其分子结构中含有巯基（-SH）基团，可使黏蛋白分子复合物间的双硫键断裂，从而降低痰液的黏滞性，使液化后容易咳出；还可使脓性痰液的DNA纤维断裂，溶解脓性痰。同时N-乙酰半胱氨酸能够有效改善纤毛运动，增强纤毛清除功能，增加肺泡表面活性物质。另一方面还可以抑制黏液细胞增生，抑制黏蛋白MUC5AC表达，从黏液生成角度进行干预。此外，

7、N-乙酰半胱氨酸作为抗氧化剂谷胱甘肽的前体药物，在外周气道可以发挥清除氧自由基的作用。抑制细菌生物膜形成，破坏已形成生物膜，协同抗生素有效抗菌。药学特性N-乙酰半胱氨酸经雾化吸入后，可快速到达肺部病变部位。3 常见雾化吸入药物常见雾化吸入药物 3.4 黏液溶解剂3.4.2 常用药物及不良反应中国已上市的黏液溶解剂：乙酰半胱氨酸、氨溴索。乙酰半胱氨酸。对鼻咽和胃肠道有刺激，可出现鼻液溢、胃肠道刺激，如：口腔炎、恶心和呕吐的情况。对于胃溃疡或有胃溃疡病史的患者，尤其是当与其他对胃黏膜有刺激作用的药物合用时，慎用本品。患有支气管哮喘的患者，在治疗期间应密切观察病情，如有支气管痉挛发生，应立即终止治疗。4 用药教育用药教育/交代交代 a)药物贮藏b)药物配置c)雾化吸入治疗前d)雾化吸入治疗中e)雾化吸入治疗后f)雾化吸入装置