胸痛健康教育培训课件.ppt

1、n胸痛健康教育第一部分第一部分 胸痛简介胸痛简介认识从这里开始胸痛时常困扰着我们胸痛时常困扰着我们从小至老，几乎每个人都有过胸痛的经历什么是什么是“胸胸”“”“痛痛”？“胸”n胸部从皮肤、骨骼、肌肉到胸腔内的胸部从皮肤、骨骼、肌肉到胸腔内的脏器如胸膜、肺脏、心包、心脏、气脏器如胸膜、肺脏、心包、心脏、气管、食管直到胸椎等任何部位的病变管、食管直到胸椎等任何部位的病变均可导致胸痛均可导致胸痛n胸部以外如颈椎、胃、胆道等部位病胸部以外如颈椎、胃、胆道等部位病变同样可以发生胸痛变同样可以发生胸痛林林总总的痛法林林总总的痛法撕裂样压榨样针刺样刀割样发凉感发酸胸闷心慌濒死恐慌扑朔迷离，危害极大扑朔迷离，

2、危害极大很多患者对胸痛认识不足很多患者对胸痛认识不足 n麻痹大意有病不治麻痹大意有病不治n自以为是随便服药自以为是随便服药n耽误时机懊悔莫及耽误时机懊悔莫及医务人员更应小心医务人员更应小心误为颈椎病误为颈椎病：伴头晕、肢体发麻误为牙髓炎误为牙髓炎：牙疼、下颌疼、左颊疼痛糖尿病：糖尿病：无痛性心肌缺血、胸痛不典型老年人：老年人：以呼吸困难、CHF为表现其他易误诊的胸痛其他易误诊的胸痛n心脏神经官能症更年期心脏神经官能症更年期综合症综合症n消化系统疾病反流性食管消化系统疾病反流性食管炎，食管裂孔疝等炎，食管裂孔疝等n带状疱疹先疼痛，后出疹带状疱疹先疼痛，后出疹，早期确诊困难，早期确诊困难胸痛四大胸

3、痛四大“杀手杀手”n胸痛防不胜防，因此我们更需要了解对那些对生命健康威胁最大的胸痛急性冠脉综合症急性冠脉综合症（心绞痛和心肌梗死）主动脉夹层主动脉夹层急性肺栓塞急性肺栓塞自发性气胸自发性气胸头号杀手头号杀手心肌缺血性胸痛心肌缺血性胸痛n搭机坐在狭窄座位上太久(八小时以上)的情况n在急性冠脉阻塞后心肌坏死过程n病人同意急诊介入治疗后立即呼叫24小时待命的手术梯队，并同时行术前准备。n急诊PCI近2200余例n对于溶栓治疗不成功的病人，应该积极进行冠脉造影和挽救PCI。n可伴有血压降低、心力衰竭等n急诊PCI近2200余例n溶栓治疗时间对疗效的影响n自发性气胸诊断较无困难，通常照一张胸部X光即可诊

4、断出来。n经过休息一会儿或含服硝酸甘油片后，胸闷、胸痛可缓解，很有规律，称为“稳定型心绞痛”，但有时心绞痛转变成所谓“不稳定型心绞痛”，即胸痛的发作频率增加，而在休息时或轻度活动即可引发胸痛发作，此为危险之警报，必须赶紧求医，否则极有可能发生可怕的“急性心肌梗塞”。n经过休息一会儿或含服硝酸甘油片后，胸闷、胸痛可缓解，很有规律，称为“稳定型心绞痛”，但有时心绞痛转变成所谓“不稳定型心绞痛”，即胸痛的发作频率增加，而在休息时或轻度活动即可引发胸痛发作，此为危险之警报，必须赶紧求医，否则极有可能发生可怕的“急性心肌梗塞”。n消化系统疾病反流性食管炎，食管裂孔疝等nThe Lancet 1996;3

5、48:771-5n北京朝阳医院急诊PCI情况n疼痛持续时间约15分钟，一般不超过20分钟，休息或含服硝酸甘油后13分钟内可缓解症状n北京朝阳医院心脏中心365天24小时全天候导管室开放心绞痛如何发生的心绞痛如何发生的心绞痛如何发生的心绞痛如何发生的n运动、饮食后、情绪激动或寒冷的天气运动、饮食后、情绪激动或寒冷的天气状况，状况，此时心肌氧气的需求量增加，但是心脏的冠状动脉却因硬化、狭窄而血流不畅，无法充分供应心肌所需的氧气而造成供需失调，导致病人发生胸闷、胸痛的心绞痛症状。经过休息一会儿或含服硝酸甘油片后，胸闷、胸痛可缓解，很有规律，称为“稳定型心绞痛”，但有时心绞痛转变成所谓“不稳定型心绞痛

6、”，即胸痛的发作频率增加，而在休息时或轻度活动即可引发胸痛发作，此为危险之警报，必须赶紧求医，否则极有可能发生可怕的“急性心肌梗塞”。心绞痛的特点心绞痛的特点n常因用力、劳累、饱食、寒冷、情绪激动等诱发n疼痛部位在胸骨上、中段，少数在心前区或剑突下n放射于左胸、左背、左肩、左上臂前内侧直达无名指及小指n亦可放射到颈、咽、下颌、乳突或牙n疼痛性质为紧缩压榨感，闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛，偶有濒死样恐惧，迫使患者立即停止活动n疼痛持续时间约15分钟，一般不超过20分钟，休息或含服硝酸甘油后13分钟内可缓解症状急性心肌梗死如何发生的急性心肌梗死如何发生的Red cellsFibrin

7、Plaque rupturePlatelets斑块破裂，血栓形成斑块破裂，血栓形成急性心肌梗死如何发生的急性心肌梗死如何发生的n急性心肌梗塞为内科最严重的急症之一，病人往往可在数分钟之内死于致命致命的心律失常的心律失常。心肌梗塞发作时，病人常会有更严重的胸痛胸痛，且持续时间可长达三十分钟以上三十分钟以上，甚至数小时之久，也常合并心悸、出冷汗、呼吸困难及虚脱等症状。可伴有血压降血压降低、心力衰竭低、心力衰竭等动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成*是全世界的主导死因是全世界的主导死因11.世界卫生报告 2001.日内瓦:WHO;2001.死亡率死亡率(%)*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病

8、全世界的定义是WHO成员国的各区域(非洲、美洲、中东、欧洲、东南亚和西太平洋)n服用常备药物（阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸）n（I类A级证据水平）n无痛性心肌缺血、胸痛不典型n从小至老，几乎每个人都有过胸痛的经历n头号杀手心肌缺血性胸痛n北京朝阳医院心脏中心365天24小时全天候导管室开放n可有气闷或呼吸不畅，喜长出气，或作叹息性呼吸，但无闷痛或较明显的压迫感n应在除外器质性胸痛的基础上诊断nSTEMI(包括急诊PCI和非急诊PCI)死亡率为5.n朝阳医院绿色通道运作模式n我们将近年来出现的一些先进技术和先进器材如远端血栓保护装置、药物涂层支架等用到了急诊PCI中nLabballoon 到导

9、管室开通血管 245分钟n急诊冠脉造影近3000例n最常发生于20至30岁的身材高瘦年青人和慢性阻塞性肺疾的患者。n若胸痛症状不是非常急迫剧烈nConsentlab从同意导管室 3011分钟n朝阳心脏中心胸痛克星n服用常备药物（阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸）nSTEMI病人在急救车上电话通知心脏中心二线心肌梗死的发生：心肌梗死的发生：斑快破裂，血栓形成斑快破裂，血栓形成STEMISTEMI发病过程发病过程血血栓栓形形成成血血管管完完闭闭塞塞开始心肌坏死过程开始心肌坏死过程在急性冠脉阻塞后心肌坏死过程在急性冠脉阻塞后心肌坏死过程0h 1h 2h 3h 4h 5h 6h心心肌肌坏坏死死程程度度

10、血管闭塞时间血管闭塞时间溶栓治疗时间对疗效的影响溶栓治疗时间对疗效的影响 发病时间与急诊冠脉介入治疗30天死亡率 与溶栓治疗相比急性心肌梗死的特点急性心肌梗死的特点n胸痛的性质和部位与心绞痛胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较剧烈而持久，持相似，但较剧烈而持久，持续时间达数小时至数日，休续时间达数小时至数日，休息或含服硝酸甘油不能缓解息或含服硝酸甘油不能缓解n常伴有发热、恶心、呕吐、常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律面色苍白、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭不齐、血压降低、心力衰竭等等对付头号杀手对付头号杀手n以防为主以防为主n控制危险因素高血压、控制危险因素高血压、高血脂、

11、糖尿病、肥胖高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟等、吸烟等n避免发作诱因剧烈活动避免发作诱因剧烈活动、遇寒、情绪激动、遇寒、情绪激动沉着应对杀手沉着应对杀手n原地停止一切活动；如果发现旁人倒地，切勿搬原地停止一切活动；如果发现旁人倒地，切勿搬动，原地服药及呼救动，原地服药及呼救n服用常备药物（阿司匹林、硝酸甘油、速效救心服用常备药物（阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸）丸）n拨打急救电话拨打急救电话120120或者或者999999n了解并学会心肺复苏术了解并学会心肺复苏术n从小至老，几乎每个人都有过胸痛的经历n日内瓦:WHO;2001.n自发性气胸，常会产生突发性胸侧疼痛及伴随呼吸困难；n必要时用药物严格控

12、制高血压、高血脂及糖尿病n在急性冠脉阻塞后心肌坏死过程n常伴有烧心、反酸或者吞咽困难n避免发作诱因剧烈活动、遇寒、情绪激动n服用常备药物（阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸）n0h 1h 2h 3h 4h 5h 6hnSTEMI病人到达医院，不能够在90 分钟内进行急诊PCI，如果没有禁忌征，应该进行溶栓治疗。n搭机坐在狭窄座位上太久(八小时以上)的情况n常因用力、劳累、饱食、寒冷、情绪激动等诱发n*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病nSTEMI病人到达医院，如果能够在90 分钟内进行急诊PCI且无禁忌征，应该首选进行PPCI。n北京朝阳医院于1995年开展AMI急诊PCI治疗,迄今共完成AMI

13、n朝阳医院绿色通道运作模式n对于易发生血栓的患者或已有血栓的患者，应遵医嘱坚持服用抗血栓的药物。nSTEMI(包括急诊PCI和非急诊PCI)死亡率为5.n我们将近年来出现的一些先进技术和先进器材如远端血栓保护装置、药物涂层支架等用到了急诊PCI中n急性心肌梗塞为内科最严重的急症之一，病人往往可在数分钟之内死于致命的心律失常。n日内瓦:WHO;2001.朝阳心脏中心朝阳心脏中心胸痛克星胸痛克星n心脏中心每年收治心血管疾病患者心脏中心每年收治心血管疾病患者40004000余例，治愈率余例，治愈率90%90%以以上；上；AMIAMI病人病人800800余例，抢救成功率达余例，抢救成功率达95%95%

14、左右；急诊左右；急诊PCI400PCI400例左右例左右,达国内领先水平。达国内领先水平。n率先在国内建立了一整套急性冠脉综合征的救治体系，包括率先在国内建立了一整套急性冠脉综合征的救治体系，包括在急诊室设立了急性冠脉综合征的绿色通道；建有急性胸痛在急诊室设立了急性冠脉综合征的绿色通道；建有急性胸痛中心，组建了一支一年中心，组建了一支一年365365天、每天天、每天2424小时小时“全天候全天候”的急的急性冠脉综合征救治队伍，可在性冠脉综合征救治队伍，可在3030分钟内开始急诊冠脉介入诊分钟内开始急诊冠脉介入诊疗。疗。n 北京朝阳医院于1995年(在国内最早的医院)开展急性心肌梗死急诊PCI治

15、疗,迄今共完成n急诊冠脉造影近3000例n急诊PCI近2200余例n急诊PCI的心梗死亡率3.8%nSTEMI(包括急诊PCI和非急诊PCI)死亡率为5.2%n为国内收治急性心肌梗死最多的医院和急诊PCI最多的医院北京朝阳医院急诊北京朝阳医院急诊PCIPCI情况情况北京朝阳医院急诊北京朝阳医院急诊PCIPCI情况情况直接直接PCIPCI治疗时间治疗时间nOnsetdoor从发病从发病到医院到医院 3.22.4小时小时 nDoorconsent到医院同意到医院同意PCI 3128分钟分钟nConsentlab从同意从同意导管室导管室 3011分钟分钟nLabballoon 到导管室到导管室开通血

16、管开通血管 245分钟分钟-来自北京朝阳医院的资料北京朝阳医院急诊北京朝阳医院急诊PCIPCI情况情况n对上表数据需要说明对上表数据需要说明n参与绿色通道的医护人员基本能保证在参与绿色通道的医护人员基本能保证在30分钟内全分钟内全部到位部到位n时间耽误环节时间耽误环节n在患者家中胸痛不及时求助医生，平均花费时间在在患者家中胸痛不及时求助医生，平均花费时间在n 3小时左右小时左右n在急诊科患者及家属商量及做出决定耗费很多时间在急诊科患者及家属商量及做出决定耗费很多时间，n 平均在平均在3040分钟分钟北京朝阳医院急诊北京朝阳医院急诊PCIPCI情况情况n北京朝阳医院心脏中心北京朝阳医院心脏中心3

17、65365天天2424小时全天候导管小时全天候导管室开放室开放n具备一批急诊具备一批急诊PCIPCI骨干队伍骨干队伍5656人单独人单独PCIPCI术者术者n欠费制度欠费制度n胸痛中心急救中心胸痛中心急救中心急诊科急诊科心内二线心内二线导管室导管室CCUCCU形成一个快速急性心肌梗死救治链形成一个快速急性心肌梗死救治链绿色通道绿色通道特色医疗特色医疗胸痛发作胸痛发作呼叫急救车呼叫急救车急诊室绿色通道急诊室绿色通道紧急呼叫紧急呼叫心脏中心医生心脏中心医生心脏导管室心脏导管室冠心病监护室冠心病监护室普通病房普通病房出院出院PTCA门诊门诊生命网生命网朝阳医院绿色通道运作模式朝阳医院绿色通道运作模式

18、nSTEMISTEMI病人在急救车上电话通知心脏中心二线病人在急救车上电话通知心脏中心二线n心脏中心二线在急诊室门口迎候病人心脏中心二线在急诊室门口迎候病人n在急诊室行简单处理和病人及家属交代病情及治在急诊室行简单处理和病人及家属交代病情及治疗方案疗方案n病人同意急诊介入治疗后立即呼叫病人同意急诊介入治疗后立即呼叫2424小时待命的小时待命的手术梯队，并同时行术前准备。手术梯队，并同时行术前准备。n心导管室行急诊心导管室行急诊PCIPCInCCUCCU继续治疗继续治疗主动脉夹层主动脉夹层n急性主动脉内层剥离时，病人会产生突发性的急性主动脉内层剥离时，病人会产生突发性的胸部剧痛而类似撕裂或刀割的

19、胸痛，即使注射胸部剧痛而类似撕裂或刀割的胸痛，即使注射止痛剂亦无法缓解，而且疼痛可蔓延至肩颈、止痛剂亦无法缓解，而且疼痛可蔓延至肩颈、背、腹，甚至下肢，视主动脉剥离范围而定。背、腹，甚至下肢，视主动脉剥离范围而定。急性主动脉剥离，若未能实时的诊断与治疗，急性主动脉剥离，若未能实时的诊断与治疗，病情将迅速恶化，死亡率可高达病情将迅速恶化，死亡率可高达90%90%。怎么办怎么办?n好发人群为高血压患者，好发人群为高血压患者，因此严格控制血压是利于因此严格控制血压是利于预防夹层发生的；预防夹层发生的；n如果有前面描述的胸痛发如果有前面描述的胸痛发作，请立刻就医；作，请立刻就医；急性肺动脉栓塞急性肺动

20、脉栓塞n哪些人容易发生？哪些人容易发生？n长期卧床长期卧床n下肢或骨盆骨折下肢或骨盆骨折n心脏衰竭心脏衰竭n脑卒中患者脑卒中患者n搭机坐在狭窄座位上太久搭机坐在狭窄座位上太久(八小时以上八小时以上)的情况的情况急性肺动脉栓塞如何发生急性肺动脉栓塞如何发生n急性肺动脉栓塞，绝大多数源急性肺动脉栓塞，绝大多数源自下肢深部静脉血栓，血栓移自下肢深部静脉血栓，血栓移行至右心后再阻塞肺动脉造成行至右心后再阻塞肺动脉造成胸痛或胸闷、呼吸困难、昏厥胸痛或胸闷、呼吸困难、昏厥及休克的症状。及休克的症状。n大面积肺栓塞死亡率极高。大面积肺栓塞死亡率极高。怎么办？怎么办？n最关键在于避免易发因素如最关键在于避免易

21、发因素如长时间卧床，长时间坐飞机长时间卧床，长时间坐飞机应适当活动等；应适当活动等；n对于易发生血栓的患者或已对于易发生血栓的患者或已有血栓的患者，应遵医嘱坚有血栓的患者，应遵医嘱坚持服用抗血栓的药物。持服用抗血栓的药物。自发性气胸自发性气胸n自发性气胸，常会产生突发自发性气胸，常会产生突发性胸侧疼痛及伴随呼吸困难性胸侧疼痛及伴随呼吸困难；n最常发生于最常发生于2020至至3030岁的身岁的身材高瘦年青人和慢性阻塞性材高瘦年青人和慢性阻塞性肺疾的患者。肺疾的患者。n自发性气胸诊断较无困难，自发性气胸诊断较无困难，通常照一张胸部通常照一张胸部X X光即可诊光即可诊断出来。断出来。其他胸痛其他胸痛

22、n除了上述四种非常危险的胸痛外，常常困扰除了上述四种非常危险的胸痛外，常常困扰我们的胸痛还有我们的胸痛还有:n颈椎病颈椎病n胆道疾病胆道疾病n心脏神经官能症心脏神经官能症n食管疾病食管疾病颈椎病颈椎病n颈椎病性类冠心综合征或颈源假性心绞痛颈椎病性类冠心综合征或颈源假性心绞痛，疼痛是由于颈脊神经后根受刺激所致，疼痛是由于颈脊神经后根受刺激所致，无无ECGECG改变，疼痛持续改变，疼痛持续1010余分钟至数小时，余分钟至数小时，硝酸甘油无效，硝酸甘油无效，X X线检查确诊线检查确诊胆道疾病胆道疾病 n胆石症、胆囊炎可引起右下胸胆石症、胆囊炎可引起右下胸痛，也可出现类似心绞痛样发痛，也可出现类似心绞

23、痛样发作（胆心综合症）作（胆心综合症）n疼痛多在高脂饮食后发生，自疼痛多在高脂饮食后发生，自胃部放射至右季肋及右肩，部胃部放射至右季肋及右肩，部分患者伴有黄疸及发热分患者伴有黄疸及发热n值得注意的是胆道疾病与冠心值得注意的是胆道疾病与冠心病均是常见病，不少患者两者病均是常见病，不少患者两者兼有，并可因胆绞痛而诱发心兼有，并可因胆绞痛而诱发心绞痛绞痛 心脏神经官能症心脏神经官能症 n病人多为青年及中年人，女病人多为青年及中年人，女性较多见性较多见n胸痛主要为短暂的胸痛主要为短暂的 (几秒钟几秒钟)刺痛或较久的刺痛或较久的 (数小时数小时)隐痛隐痛n可有气闷或呼吸不畅，喜长可有气闷或呼吸不畅，喜长

24、出气，或作叹息性呼吸，但出气，或作叹息性呼吸，但无闷痛或较明显的压迫感无闷痛或较明显的压迫感n应在除外器质性胸痛的基础应在除外器质性胸痛的基础上诊断上诊断食管疾病食管疾病 n疼痛常位于胸骨后疼痛常位于胸骨后n疼痛多在吞咽时发作或疼痛多在吞咽时发作或使之加剧使之加剧n常伴有烧心、反酸或者常伴有烧心、反酸或者吞咽困难吞咽困难n胸痛和劳力无关胸痛和劳力无关总总 结结n首要是预防首要是预防n生活规律生活规律 （尽量避免紧张、繁忙的生活）（尽量避免紧张、繁忙的生活）n戒烟戒烟n管好嘴，迈开腿管好嘴，迈开腿（注意饮食，（注意饮食，（不要吃得过咸、过甜及太油腻），（不要吃得过咸、过甜及太油腻），多运动）多运

25、动）n必要时用药物严格控制高血压、高血脂及糖尿病必要时用药物严格控制高血压、高血脂及糖尿病 以预防动脉血管硬化引发之并发症。以预防动脉血管硬化引发之并发症。请记住绿色通道请记住绿色通道n胸痛发生时应保持镇静胸痛发生时应保持镇静 及早就医及早就医 若胸痛症状不是非常急迫剧烈若胸痛症状不是非常急迫剧烈 则可先到心脏科就诊则可先到心脏科就诊n剧烈胸痛请勿忘记绿色通道剧烈胸痛请勿忘记绿色通道n可伴有血压降低、心力衰竭等n经过休息一会儿或含服硝酸甘油片后，胸闷、胸痛可缓解，很有规律，称为“稳定型心绞痛”，但有时心绞痛转变成所谓“不稳定型心绞痛”，即胸痛的发作频率增加，而在休息时或轻度活动即可引发胸痛发作

26、，此为危险之警报，必须赶紧求医，否则极有可能发生可怕的“急性心肌梗塞”。n自发性气胸，常会产生突发性胸侧疼痛及伴随呼吸困难；n对于溶栓治疗不成功的病人，应该积极进行冠脉造影和挽救PCI。n愿我们的努力能换来大家的健康n急诊冠脉造影近3000例n与溶栓治疗相比n急性主动脉内层剥离时，病人会产生突发性的胸部剧痛而类似撕裂或刀割的胸痛，即使注射止痛剂亦无法缓解，而且疼痛可蔓延至肩颈、背、腹，甚至下肢，视主动脉剥离范围而定。n则可先到心脏科就诊n北京朝阳医院于1995年开展AMI急诊PCI治疗,迄今共完成AMIn搭机坐在狭窄座位上太久(八小时以上)的情况n大面积肺栓塞死亡率极高。n对于易发生血栓的患者

27、或已有血栓的患者，应遵医嘱坚持服用抗血栓的药物。n平均在3040分钟n在急性冠脉阻塞后心肌坏死过程n急性肺动脉栓塞如何发生n对于溶栓治疗不成功的病人，应该积极进行冠脉造影和挽救PCI。n在患者家中胸痛不及时求助医生，平均花费时间在n参与绿色通道的医护人员基本能保证在30分钟内全部到位n搭机坐在狭窄座位上太久(八小时以上)的情况愿我们的努力能换来大家的健康愿我们的努力能换来大家的健康谢谢各位谢谢各位AMI再灌注治疗再灌注治疗 STEMI病人到达医院，不能够在病人到达医院，不能够在90 分钟分钟内进行急诊内进行急诊PCI，如果没有禁忌征，应该进行，如果没有禁忌征，应该进行溶栓治疗。（溶栓治疗。（I

28、类类A级证据水平）级证据水平）2004年年ACC/AHA指南指南 对于溶栓治疗不成功的病人，应该积极对于溶栓治疗不成功的病人，应该积极进行冠脉造影和挽救进行冠脉造影和挽救PCI。AMI再灌注策略再灌注策略 STEMI病人到达医院，如果能够在病人到达医院，如果能够在90 分钟内进行急诊分钟内进行急诊PCI且无禁忌征，应该首选且无禁忌征，应该首选进行进行PPCI。（。（I类类A级证据水平）级证据水平）n 北京朝阳医院于1995年开展AMI急诊PCI治疗,迄今共完成AMIn急诊冠脉造影近3000例n急诊PCI近2000余例n 北京朝阳医院单中心急诊北京朝阳医院单中心急诊PCIPCI结果分析结果分析n

29、可有气闷或呼吸不畅，喜长出气，或作叹息性呼吸，但无闷痛或较明显的压迫感n朝阳医院绿色通道运作模式n最常发生于20至30岁的身材高瘦年青人和慢性阻塞性肺疾的患者。n急诊PCI近2200余例n以预防动脉血管硬化引发之并发症。n急性主动脉剥离，若未能实时的诊断与治疗，病情将迅速恶化，死亡率可高达90%。n心肌梗塞发作时，病人常会有更严重的胸痛，且持续时间可长达三十分钟以上，甚至数小时之久，也常合并心悸、出冷汗、呼吸困难及虚脱等症状。n急诊PCI近2200余例n急诊PCI近2000余例n颈椎病性类冠心综合征或颈源假性心绞痛，疼痛是由于颈脊神经后根受刺激所致，无ECG改变，疼痛持续10余分钟至数小时，硝

30、酸甘油无效，X线检查确诊n大面积肺栓塞死亡率极高。n以预防动脉血管硬化引发之并发症。n多运动）n心脏神经官能症更年期综合症n朝阳医院绿色通道运作模式n0h 1h 2h 3h 4h 5h 6hn误为牙髓炎：牙疼、下颌疼、左颊疼痛nSTEMI(包括急诊PCI和非急诊PCI)死亡率为5.n（I类A级证据水平）n急诊冠脉造影近3000例n从小至老，几乎每个人都有过胸痛的经历n急诊PCI近2200余例nSTEMI病人在急救车上电话通知心脏中心二线n心脏神经官能症更年期综合症n常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等n心肌梗塞发作时，病人常会有更严重的胸痛，且持续时间可长

31、达三十分钟以上，甚至数小时之久，也常合并心悸、出冷汗、呼吸困难及虚脱等症状。n常因用力、劳累、饱食、寒冷、情绪激动等诱发n服用常备药物（阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸）n在患者家中胸痛不及时求助医生，平均花费时间在n大面积肺栓塞死亡率极高。n疼痛持续时间约15分钟，一般不超过20分钟，休息或含服硝酸甘油后13分钟内可缓解症状n头号杀手心肌缺血性胸痛n颈椎病性类冠心综合征或颈源假性心绞痛，疼痛是由于颈脊神经后根受刺激所致，无ECG改变，疼痛持续10余分钟至数小时，硝酸甘油无效，X线检查确诊n急诊冠脉造影近3000例n经过休息一会儿或含服硝酸甘油片后，胸闷、胸痛可缓解，很有规律，称为“稳定型心绞痛

32、”，但有时心绞痛转变成所谓“不稳定型心绞痛”，即胸痛的发作频率增加，而在休息时或轻度活动即可引发胸痛发作，此为危险之警报，必须赶紧求医，否则极有可能发生可怕的“急性心肌梗塞”。n朝阳医院绿色通道运作模式n急性冠脉综合症（心绞痛和心肌梗死）n胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较剧烈而持久，持续时间达数小时至数日，休息或含服硝酸甘油不能缓解n全世界的定义是WHO成员国的各区域(非洲、美洲、中东、欧洲、东南亚和西太平洋)n可伴有血压降低、心力衰竭等北京朝阳医院单中心急诊北京朝阳医院单中心急诊PCIPCI相关资料相关资料n我们将近年来出现的一些先进技术和先进器材如远我们将近年来出现的一些先进技术和先进器材如远端血栓保护装置、药物涂层支架等用到了急诊端血栓保护装置、药物涂层支架等用到了急诊PCI中中n同时我们还开通了急性心肌梗死救治的第二通道同时我们还开通了急性心肌梗死救治的第二通道急诊急诊CABG，急诊，急诊PCI与急诊与急诊CABG相辅相成、互相辅相成、互为补充，从而使急性心肌梗死的救治更趋完善为补充，从而使急性心肌梗死的救治更趋完善