肿瘤与营养-营养师培训疾病与营养课件.ppt

1、 肿瘤肿瘤概况概况 肿瘤是由于体内细胞在致瘤因素的影响下，异常增生而形成的赘生物，是幼稚细胞和遗传密码发生突变的结果。良性：不扩散分类 恶性：扩散，切除后会复发肿瘤的病因 既与环境有关，又与遗传因素有关。主要的诱因：吸烟 饮食习惯 职业因素 酗酒 环境污染 药物 微生物 辐射一、一、营养与癌症营养与癌症 肿瘤增长分泌一些细胞因子 肿瘤治疗 蛋白质丢失、脂肪消耗、食欲下降(一一)糖代谢糖代谢癌症病人中出现：糖合成增加，胰岛素抗性，糖耐量的改变，内生糖的增加，乳酸循环活性升高。(二二)蛋白质代谢蛋白质代谢 非肿瘤性厌食症病人中，3/4的体重丢失是由于脂肪减少；肿瘤恶病质病人中，脂肪和肌肉组织的减少

2、是相等的 谷氨酰胺(glutamine)作为体内含量最丰富的氨基酸，癌细胞内的谷氨酰胺浓度与癌的生长速度呈负相关。(三三)脂肪代谢脂肪代谢 癌性恶病质 三头肌皮褶厚度 体脂丢失表现 血甘油和游离脂肪酸 肿瘤 刺激巨噬细胞产生肿瘤坏死因子 增强内源性脂肪分解 分解中性脂肪 抑制脂蛋白脂酶活性 脂肪细胞摄取的脂肪酸减少(四四)维生素缺乏维生素缺乏 癌症病人血清叶酸、维生素A、维生素C、维生素B12、维生素E水平下降 可能是由于体内消耗增加、肿瘤治疗的影响及病人摄入量下降 (五)水与无机盐变化 浸润性癌肿患者最常见到水和电解质失衡：低血钠 低蛋白血症 低钙血症 血清中锌含量降低高钙血症是癌症最常见的

3、内分泌方面的并发症 二、肿瘤的膳食 一、食物选择：1.多吃新鲜蔬菜和水果：富含维生素、矿物质和膳食纤维，有抗癌作用。每天保证35种蔬菜，24种水果，总摄入量达到500g；2.多吃菌类；3.每天保证谷类、豆类、粗粮500g左右的摄入量。4.不吃腌制、熏制、被真菌污染和长时间储存的食物；5.少吃香蕉、土豆、红薯等容易产生腻闷的食物，尽量不吃油腻食物二、肿瘤的膳食 二、饮食加工：1.烹调时，油温不要过高；2.注意菜品的色、香、味及用餐者的饮食喜好 3.不用辛辣、刺激性调味品及食品；4.食品加工时不用腌制、熏制、煎制、烧烤等方法；二、肿瘤的膳食 三、食物多样化 四、增加膳食纤维的摄入量；五、控制饮酒

4、在膳食、营养与肿瘤预防所采取的措施方面，对于公众来说，以食物与癌症的关系最易被接受。有人认为以食物为总体更为合理。WCRF/AICR 2007年撰写出版了其第二份报告食物、营养、体力活动与癌症预防。报告给出了10条癌症预防的目标和建议。1.身体肥胖度：在正常体重范围内尽可能瘦 公共卫生目标：根据不同人群的正常范围，成人的平均BMI保持2123，10年内超重或肥胖人群的比例不超过目前水平，或最好再低一些。个人建议：确保从童年期到青春期的体重增长趋势 2.身体活动：将从事积极的身体活动作为 日常生活的一部分 公共卫生目标：久坐不动人群的比例每10年减少一半，人群平均身体活动水平（PALs）高于1.

5、6。“久坐”指身体活动水平(PAL)等于或小于1.4 个人建议：每天至少30分钟的中度身体活动（相当于快走），随着身体适应能力的增加，每天60分钟或以上的中度身体活动，或者30分钟或以上的重度身体活动，避免诸如看电视等久坐习惯 3.促进体重增加的食物和饮料：限制高能量密度食物，避免含糖饮料 公共卫生目标：膳食的平均能量密度低于125kcal/100g，人群平均含糖饮料消费每十年减少一半 个人建议：少吃高能量密度的食物，避免含糖饮料，如果吃快餐，尽量少吃。4.植物性食物：以植物来源的食物为主 公共卫生目标：非淀粉蔬菜水果；相对未加工的谷类豆类。个人建议：每天5份淀粉蔬菜和水果；每餐吃相对未加工的

6、谷类和豆类；将淀粉类根或块茎食物作为主食5.动物性食物：限制红肉的摄入，避免 加工的肉制品 公共卫生目标：人均红肉摄入量不超过300g/周；尽量少吃加工肉制品。个人建议：吃红肉的每周摄入少于500g；尽可能少吃加工肉制品。6.含酒精饮料：限制含酒精饮料 公共卫生目标：饮酒量超过建议限量的人群比例每十年减少1/3。个人建议：如饮酒，男性每天少于2份，女性不超过1份7.保存、加工、制作：限制盐的摄入，避 免发霉的谷类或豆类 公共卫生目标：人均盐摄入每天低于5g；人群中每天摄入多于6g的比例每十年减少一半；尽可能减少对发霉谷类或豆类的摄入。个人建议：避免盐腌或咸的食物；避免用盐保存食物；不吃发霉谷类

7、或豆类。8.膳食补充剂：强调通过膳食本身满足营养需要 公共卫生目标：使人群中不需要膳食补充剂就能获得充足营养者比例最大化。个人建议：不推荐使用膳食补充剂预防癌症。9.母乳喂养：母亲进行哺乳，孩子用母乳喂养公共卫生目标：大多数的母亲要进行6个月完全哺乳。个人建议：完全母乳喂养婴儿6个月，而后在添加辅食的同时继续进行母乳喂养。10.癌症幸存者：遵循癌症预防的建议 建议：如有可能，所有癌症幸存者要接受训练有素的专业人员提供营养照顾。1 1膳食模式与癌症发生的关系膳食模式与癌症发生的关系 膳食模式可影响癌症的发生和种类：低中收入地区的特点；高收入国家；城市化和工业化较高的中低收入地区和国家的特点；地中

8、海周边国家。膳食模式值得指出的是蔬菜水果的抗癌作用是最得到公认的。2 2能量与癌症发生的关系能量与癌症发生的关系 高能量与乳腺、直肠、子宫内膜、膀胱、肾、卵巢、前列腺和甲状腺癌的关系。限制能量的动物实验 有充分证据表明腹型肥胖是结直肠的病因，并可能是胰腺癌、绝经后乳腺癌和子宫内膜癌的危险因素。3 3宏量营养素与癌症发生的关系宏量营养素与癌症发生的关系（1）脂肪）脂肪 高脂肪膳食人群的结肠直肠癌及乳腺癌的发病率及死亡率高；动物脂肪。脂肪过多促进雌激素和催乳素的增生；产生大量的活性代谢产物，攻击生物大分子引起DNA损伤。（2 2）蛋白质）蛋白质 膳食蛋白质摄入量低时食管癌和胃癌发生的危险性增加；而

9、富含蛋白质的食品摄入过高可诱发结肠癌、乳腺癌和胰腺癌（3 3）碳水化合物）碳水化合物 摄食精制糖与乳腺癌、结肠直肠癌；高淀粉食物与胃癌。在碳水化合物与肿瘤关系的研究方面，近年来多集中在膳食纤维与肿瘤的关系。4 4微量营养素与癌症发生的关系微量营养素与癌症发生的关系（1）维生素）维生素A和和-胡萝卜素胡萝卜素 流行病学资料，多种癌症患者血清中维生素A和-胡萝卜素的水平 动物实验，维生素A或-胡萝卜素的抑瘤作用 维生素A诱导细胞的正常分化、提高机体的免疫功能、基因调控等；-胡萝卜素是强抗氧化剂（2 2）维生素）维生素C C 维生素C降低食管癌、喉癌、胰腺癌及宫颈癌发生。维生素C可阻断亚硝基化合物的

10、形成 维生素C抗氧化作用 提高机体免疫功能。（3 3）维生素）维生素E E 维生素E降低癌症的危险性食管癌 维生素E是高效抗氧化剂（4 4）叶酸）叶酸 叶酸与胰腺癌、食管癌和结直肠癌的发生。叶酸参与DNA合成和甲基化，影响正常的细胞周期 过低则影响DNA切除修复功能在许多癌症中存在因DNA甲基化引起的基因表达异常，叶酸缺乏的影响（5 5）其他维生素）其他维生素 B族维生素 维生素D 维生素K （6 6）矿物质）矿物质1)钙钙 增加膳食钙降低结直肠癌的危险性。钙能与胆酸和脂肪酸结合而减少其在大肠转变为有促癌作用的脱氧胆酸及胆石酸；膳食钙主要来自奶类及其制品，奶类很可能预防结直肠癌的发生；另外维生

11、素D对钙的化学预防功能起协同作用；高膳食磷可能拮抗钙抑制细胞增殖的有益作用。2).2).硒硒 含硒高的食物可以预防胃癌和结直肠癌的发生硒是谷胱甘肽过氧化物酶的必需组分硒能提高机体免疫功能第二节第二节 食物中的癌瘤阻断剂食物中的癌瘤阻断剂 本节主要介绍一些植物化学物的防癌抗癌作用：一、黄酮类化合物二、硫化物三、异硫氰酸盐四、萜类五、皂甙类化合物六、类胡萝卜素一、黄酮类化合物一、黄酮类化合物黄酮类化合物(flavonoids)是一类多酚化合物存在于水果、蔬菜、干果、种子、花卉、树皮中多以甙类形式存在，有许多类型具有良好的抗氧化性能和清除自由基的能力 儿茶素儿茶素 茶水或茶叶提取物能抑制多种化学致癌

12、物对动物内脏器官和皮肤的致癌作用儿茶素（黄烷醇）占茶多酚活性成分的80，是茶叶抗癌作用的主要有效成分。抗癌作用机制主要为抗癌作用机制主要为:阻断亚硝胺类致癌物的合成抑制致癌物在体内的活化清除自由基抗突变对肿瘤细胞的直接抑制和杀伤作用增加免疫力等。大豆异黄酮大豆异黄酮 大豆异黄酮具有抑制乳腺癌、前列腺癌、白血病及一些肝癌和胃癌细胞株的增生作用。拮抗雌激素的作用；抑制酪氨酸蛋白激酶，干扰信号传导途径，阻遏细胞生长；抗氧化剂 其他其他 柑橘类水果中的黄烷酮和黄烷酮醇，植物花色素类等。二、硫化物降低消化道癌的发生。如：胃癌、结直肠癌主要存在于：大蒜、洋葱、韭菜、大葱、小葱等。三、异硫氰酸盐三、异硫氰酸

13、盐 异硫氰酸盐(isothiocyanates，ITCs)以前体芥子油甙形式存在于十字花科蔬菜中ITCs改变致癌原的代谢芥子油甙分解的两种主要产物可以通过诱导谷胱甘肽转硫酶（GSTs）和抑制细胞色素P450的活性而降低多环芳烃化合物和亚硝胺化合物的致癌作用。四、萜类四、萜类 萜(terpenes)是以异戊二烯为基本单元，以不同方式首尾相接构成的聚合体。胆固醇、胡萝卜素、维生素A、维生素E、维生素K都是萜类化合物。五、皂苷类化合物五、皂苷类化合物 皂苷类化合物的代表为大豆皂苷(soya saponin)可抑制人类多种肿瘤生长。减少自由基的产生或加速自由基的消除，从而降低电离辐射诱发的小鼠骨髓细胞

14、染色体畸变和微核形成。也有人认为大豆皂苷可经进入肿瘤细胞，直接破坏肿瘤细胞膜结构而达到抗癌作用。六、类胡萝卜素六、类胡萝卜素 类胡萝卜素（carotenoid）红色或橘黄色蔬菜中含量较高，类胡萝卜素组成复杂，包括叶黄素类（如叶黄素）和胡萝卜素类（如-胡萝卜素、-胡萝卜素和番茄红素）。1.1.番茄红素番茄红素 番茄红素在番茄中含量最高。当番茄经烹调后或制成浓酱后番茄红素的生物学活性最强。番茄红素与癌症的关系多集中在与前列腺癌的研究。茄红素可能通过以下几个途径来影响前列腺癌的发病：保护前列腺上皮细胞免受氧自由基的损伤可以调节前列腺癌细胞中的激素和生长因子的信号传导通过调节细胞周期来影响前列腺癌的发病番茄红素可以增加细胞之间缝隙连接的信息交通 2.-2.-隐黄质隐黄质 -隐黄质是一种橙黄色的色素，富含隐黄质的食物包括南瓜、玉米、木瓜、橘子、甜椒、橙子和水蜜桃等。减少肺癌发生的几率