泪道冲洗操作技术培训课件.ppt

1、一、泪道解剖泪小点v圆形或椭圆形孔，紧贴眼球表面。v直径约0.20.3mm,最大可以扩张5倍v上泪小点位于内眦颞侧6mm处，其方向为朝向下后;v下泪小点位于内眦颞侧6.5mm处，其方向为朝向上后v闭睑时，上、下泪小点并不接触，而是互相错位，均浸在泪湖内。泪小管v直径0.30.5mm，可扩张至1.5mm（可扩张至正常的35倍）。v成人泪小管全长约10mm，上泪小管稍短v泪小管：垂直部1-2mm、壶腹部2mm、水平部8mmv水平部起始的一段(约45mm)位于结膜下，距睑缘约12mm，v水平部后半段为水平走向，向内沿睑缘直达内眦部泪总管v上、下泪小管分别进入泪囊(约75%)v连成一短干称泪总管进入泪

2、囊v进入泪囊位置：泪囊背外侧部，泪囊顶下方约2.53mmv上泪小管向下内倾斜，下泪小管微向上内倾斜。泪囊v泪囊壁极薄，内邻骨性泪囊窝（Lacrimal Fossa），在探针插到此处时，有碰到硬物的感觉。v裂隙状膜样囊。v长约12mm，宽约47mm，其容积约为0.33ml。v泪囊上1/3位于内眦韧带深部，下2/3位于内眦韧带后下方，顶端在内眦上方35mm。v侧方看，泪囊与泪囊窝向后倾斜1525v前方看，泪囊稍向颞侧倾斜，与鼻泪管成一钝角。鼻泪管v位于骨性管腔内的称为骨内部，约12.4mm，位于鼻腔外侧壁粘膜内的称为鼻内部，长约5.32mm。v成人直径约4mm，儿童则为2mmv一般情况下，管腔呈裂

3、隙状。v鼻泪管的鼻内部及下方开口的四周有丰富的静脉丛，一旦上呼吸道感染，粘膜充血肿胀，鼻泪管鼻内部和开口处受压，致使泪液不能排出可导致泪溢鼻泪管下口位置v鼻泪管下口位置变异很大，v常见的位置在下鼻道外侧壁：下鼻甲附着处之下510mm，鼻底上方16mm，下鼻甲前端后方16mm，鼻前孔外缘后30mm处。v下鼻道顶壁v下鼻道内侧壁（即下鼻甲外侧）二二、泪道冲洗、泪道冲洗v目的v用物准备v操作流程v注意事项v观察结果1、目的v检查泪道是否通畅。v清除泪囊内脓液，可作为暂时的治疗方法。v手术前常规冲洗，清洁泪道，防止术后感染。v泪道手术前后常规冲洗，清除泪道分泌物或术后血凝块或渗出物。2、用物准备、用物

4、准备v生理盐水（根据医嘱备药）v泪道冲洗针头v5ML注射器v泪点扩张器v无菌纱布和棉球3、泪道冲洗流程、泪道冲洗流程v核对：医嘱、患者姓名、眼别v患者取坐位或仰卧位（沟通全面）v滴表麻药于泪点处（正确表麻方法）v手消毒，备好冲洗液、5ML注射器、更换泪道冲洗针头v左手拉开下睑暴露泪小点v泪点扩张器扩张泪点v针头垂直插入泪点12mm，然后水平方向向鼻侧进35mmv推冲洗液v观察、询问患者有无药液进入鼻腔或咽部，泪点处有无药液、v分泌物返流v冲洗完毕推出针头v无菌纱布擦拭眼部余液，手消毒v告知医生冲洗情况v垃圾分类处置4、操作前注意事项、操作前注意事项v冲洗针头内的消毒液冲洗针头内的消毒液要排干净

5、要排干净v针头与注射器衔接处针头与注射器衔接处要旋紧要旋紧5、操作中注意事项、操作中注意事项v若冲洗双眼，先冲洗症状较轻的一边。v若针头无法刺进泪点，勿反复用力进针，可用泪点扩张器扩开后再进针。v推药液时有阻力可将针头调整位置或退出重新进针。v退针时要延泪道方向缓慢退出，勿用力抽出针头。6、特别注意事项、特别注意事项v泪点狭小者，先用泪点扩张器扩大后再冲洗。v操作轻柔、准确，切忌损伤角膜、结膜、泪点和泪小管。进针遇到阻力时不可暴力推进，以防损伤泪道或形成假道。v如出现假道，不应隐瞒，与患者及家属做好沟通解释工作，并及时与医生取得联系，给予应用抗生素眼药水，定期复诊。v急性炎症和泪囊有大量分泌物

6、时不宜进行泪道冲洗，及时与医生取得联系。7、观察结果、观察结果7、观察结果、观察结果v下泪小点进下泪小点进从鼻咽部出从鼻咽部出通畅。通畅。v下泪小点进下泪小点进部分上泪点，部分鼻部分上泪点，部分鼻咽部出咽部出鼻泪管狭窄。鼻泪管狭窄。v下泪小点进下泪小点进上泪点喷出上泪点喷出泪总管泪总管堵塞。堵塞。v下泪小点进下泪小点进上泪点缓慢流出或带上泪点缓慢流出或带脓性分泌物脓性分泌物鼻泪管堵塞。鼻泪管堵塞。v下泪小点进下泪小点进下泪点出（上泪小点下泪点出（上泪小点进）进）通畅通畅下泪小管堵塞。下泪小管堵塞。v上、下泪小点进上、下泪小点进上、下泪小点出上、下泪小点出泪总管堵塞。泪总管堵塞。v冲洗冲洗眼睑肿胀眼睑肿胀液体不往任何地液体不往任何地方出方出假道假道立即停止冲洗。立即停止冲洗。8、泪道冲洗结果回报记录方法、泪道冲洗结果回报记录方法结果回报：由（上或下）泪点进针，（可或不可）达鼻骨，冲洗液推注（略有阻力或阻力大）/无法推注冲洗液，冲洗液（大部分或小部分或全部）由（上或下）泪点返流，（大量或少量）冲洗液进入（口/鼻），返流（有或无）（脓性或粘液性）分泌物。如外伤泪小管断裂时，应记录为：距离（上或下）泪点_mm处泪小管断裂。三三 多多v多观察v多动脑v多总结1.简述泪道冲洗手法？2.泪道冲洗时正确局麻方式？3.鼻泪管狭窄时冲洗泪道有何异常？课后小作业课后小作业