最新疟疾的疟疾诊断与防治课件.pptx

1、第一页，共四十四页。一、病原学一、病原学 能够能够(nnggu)感染人体的疟原虫有四种即：间感染人体的疟原虫有四种即：间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫、卵形疟日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫原虫疟原虫生活史疟原虫生活史n红细胞外期红细胞外期n红细胞内期的发育红细胞内期的发育n孢子增殖期孢子增殖期第二页，共四十四页。二、发病二、发病(f bng)机理机理n疟疾疟疾(n ji)的临床表现、病理改变及致病机的临床表现、病理改变及致病机制与疟原虫虫种、株毒力及宿主的遗传制与疟原虫虫种、株毒力及宿主的遗传特性和免疫状态有关，其临床表现原因：特性和免疫状态有关，其临床表现原因：n疟原虫裂体增

2、殖、裂殖子、代谢产物疟原虫裂体增殖、裂殖子、代谢产物n强烈刺激机体、宿主免疫应答、破坏内强烈刺激机体、宿主免疫应答、破坏内环境，临床表现。环境，临床表现。第三页，共四十四页。发病发病(f bng)机理机理n潜伏期潜伏期 （间日疟（间日疟12123030天、恶性疟天、恶性疟9 91414天）天）n发作（疟原虫代谢产物内源性热质体温发作（疟原虫代谢产物内源性热质体温调节中枢）调节中枢）n贫血贫血(疟原虫使红细胞破裂造成贫血疟原虫使红细胞破裂造成贫血)n肝脾肿大肝脾肿大(肝、脾及骨髓等器官中的单核肝、脾及骨髓等器官中的单核-吞吞噬细胞系统噬细胞系统(xtng)(xtng)细胞增生、功能活跃大量吞细胞

3、增生、功能活跃大量吞噬及消毁红细胞，释出疟色素，积聚在组织噬及消毁红细胞，释出疟色素，积聚在组织间隙及吞噬细胞内，使血管发生阻性充血间隙及吞噬细胞内，使血管发生阻性充血)第四页，共四十四页。发病发病(f bng)机理机理n凶险发作凶险发作 n再燃与复发再燃与复发n患者经一定的治疗或在机体产生免疫力等作用下，发患者经一定的治疗或在机体产生免疫力等作用下，发作停止，但体内尚存少量红细胞内期疟原虫，在无新作停止，但体内尚存少量红细胞内期疟原虫，在无新的感染条件适宜时，残存的疟原虫再次大量增殖疟的感染条件适宜时，残存的疟原虫再次大量增殖疟疾发作称再燃。疾发作称再燃。n蚊传疟疾初发患者，经抗红内期治疗后

4、，血中原虫蚊传疟疾初发患者，经抗红内期治疗后，血中原虫已彻底肃清，但过一段时间后，红外期裂殖子向血已彻底肃清，但过一段时间后，红外期裂殖子向血中转移繁殖，又出现原虫血症或伴有症状中转移繁殖，又出现原虫血症或伴有症状(zhngzhung)(zhngzhung)，称为复发。称为复发。第五页，共四十四页。三、临床表现三、临床表现（一）间日疟（一）间日疟 疟疾典型的临床表现可分五期即前驱期、发冷疟疾典型的临床表现可分五期即前驱期、发冷(f ln)(f ln)（寒战）（寒战）期、发热期、出汗期和间歇期。期、发热期、出汗期和间歇期。n前驱期前驱期 n发冷（寒战）期发冷（寒战）期 n发热期发热期 n出汗期出

5、汗期 n间歇期间歇期第六页，共四十四页。（二）恶性疟（二）恶性疟n前驱症状多见，常有畏寒、头痛、肌痛、乏力、纳前驱症状多见，常有畏寒、头痛、肌痛、乏力、纳差、不适等症状。发作时有畏寒、发热差、不适等症状。发作时有畏寒、发热n但多数无间日疟典型发作时的恶寒战栗。头痛、但多数无间日疟典型发作时的恶寒战栗。头痛、恶心、呕吐较常见恶心、呕吐较常见(chn jin)(chn jin)，有时尚有腹痛及腹，有时尚有腹痛及腹泻泻 第七页，共四十四页。恶性疟恶性疟n常在一般寒热发作常在一般寒热发作2525天后出现，少数亦可天后出现，少数亦可突然晕倒起病突然晕倒起病(q bn)(q bn)。症状类似脑炎及脑膜炎。

6、症状类似脑炎及脑膜炎。n初有剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、精神错乱，初有剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、精神错乱，随即出现谵妄、嗜睡或昏迷、常见惊厥或抽随即出现谵妄、嗜睡或昏迷、常见惊厥或抽搐，儿童尤多见。搐，儿童尤多见。第八页，共四十四页。1、胃肠型、胃肠型n高热弛张、恶心呕吐、腹泻频繁，水样高热弛张、恶心呕吐、腹泻频繁，水样便或血便，可伴有里急后重，剧烈腹痛便或血便，可伴有里急后重，剧烈腹痛(f tn)及结肠部压痛，部分病人以腹痛及结肠部压痛，部分病人以腹痛(f tn)为主，而无腹泻，常易误诊为急腹症。为主，而无腹泻，常易误诊为急腹症。后期脉搏细弱、血压下降，皮肤厥冷、后期脉搏细弱、血压下降，皮肤厥

7、冷、冷汗、体温下降、少尿或无尿。未及时冷汗、体温下降、少尿或无尿。未及时治疗者，可能死于急性肾衰。治疗者，可能死于急性肾衰。第九页，共四十四页。2、过高热、过高热(gor)型型n发冷发热起病后，体温迅速上升至42或更高，持续不退，病人呼吸迫促、烦躁不安、谵妄、昏迷，常伴发惊厥或抽搐(chuch)、大小便失禁、皮肤灼热干燥，或呈青紫色，类似高热型中署的表现，脑型病例亦可在病程中转为本型而死亡第十页，共四十四页。（三）特殊类型（三）特殊类型(lixng)疟疾疟疾1 1、孕妇疟疾：、孕妇疟疾：疟疾可引起流产、早产和死胎；足月顺产婴儿体疟疾可引起流产、早产和死胎；足月顺产婴儿体重亦较轻，孕妇患恶性疟，

8、如未及时予以有效治疗；常因肺水重亦较轻，孕妇患恶性疟，如未及时予以有效治疗；常因肺水肿，严重贫血或低血糖而死亡肿，严重贫血或低血糖而死亡2 2、先天性疟疾：、先天性疟疾：胎盘可作为原虫贮存场所，因胎盘受损而使正常胎盘可作为原虫贮存场所，因胎盘受损而使正常屏障屏障(pngzhng)(pngzhng)遭到破坏，母血中疟原虫可进入胎血或分娩时母血遭到破坏，母血中疟原虫可进入胎血或分娩时母血污染胎儿创口而致产道感染。前者可引起胎儿死亡，或出生后即污染胎儿创口而致产道感染。前者可引起胎儿死亡，或出生后即见贫血、脾肿大，血中发现疟原虫。见贫血、脾肿大，血中发现疟原虫。第十一页，共四十四页。3 3、婴幼儿疟

9、疾、婴幼儿疟疾(n ji)(n ji)n精神迟钝或不宁，厌食呕吐；腹痛伴气精神迟钝或不宁，厌食呕吐；腹痛伴气胀或腹泻，热型不规则，仅畏寒而无寒胀或腹泻，热型不规则，仅畏寒而无寒战，热退后半数不出汗。高热时可有惊战，热退后半数不出汗。高热时可有惊厥或抽搐厥或抽搐(chuch)(chuch)。贫血发展快，可有咳嗽。贫血发展快，可有咳嗽和肺部罗音，脾、肝肿大常较显著，可和肺部罗音，脾、肝肿大常较显著，可有黄疸乃肝功能损害。病程长，复发率有黄疸乃肝功能损害。病程长，复发率高，病死率远较成人高高，病死率远较成人高4 4、输血疟疾、输血疟疾 第十二页，共四十四页。四、诊断四、诊断(zhndun)和鉴别诊断

10、和鉴别诊断(zhndun)n在有蚊季节疟疾流行区，当发生原因不明发热时，在有蚊季节疟疾流行区，当发生原因不明发热时，应想到疟疾的可能性。应想到疟疾的可能性。n有疟疾既往史的病人有疟疾既往史的病人(bngrn)，当出现原因不明发热时，当出现原因不明发热时，应考虑再燃或复发之可能。应考虑再燃或复发之可能。n周期性发冷、发热、出汗发作和在间歇期症状消失周期性发冷、发热、出汗发作和在间歇期症状消失为临床诊断疟疾的有力依据，脾脏肿大体征也有助为临床诊断疟疾的有力依据，脾脏肿大体征也有助于疟疾的诊断。于疟疾的诊断。n临床表现典型者诊断虽不困难。但对低疟区和非临床表现典型者诊断虽不困难。但对低疟区和非第十三

11、页，共四十四页。n体温在短时间内快速上升，持续数小时，然后很快下降，继而有不同程度的体温在短时间内快速上升，持续数小时，然后很快下降，继而有不同程度的出汗出汗n发作有定时性，发热期与无热期交迭出现，且有一定的规律性；发作有定时性，发热期与无热期交迭出现，且有一定的规律性；n病人在发作期除疲劳、无力和略感不适外，一般感觉良好；病人在发作期除疲劳、无力和略感不适外，一般感觉良好；n发病见于中午前后或下午，夜间发病见于中午前后或下午，夜间(y jin)开始发作者较少；开始发作者较少；n临床症状一次比一次严重，经多次发作后，又渐次减轻，有临床症状一次比一次严重，经多次发作后，又渐次减轻，有“自愈自愈”

12、的趋势；的趋势；n有溶血性贫血的临床表现，其程度与发作次数相符；有溶血性贫血的临床表现，其程度与发作次数相符；n脾脏肿大，其程度与病程相关，部分病例同时见肝脏肿大。脾脏肿大，其程度与病程相关，部分病例同时见肝脏肿大。第十四页，共四十四页。n热型是疟疾热型是疟疾(n ji)临床诊断的主要依据临床诊断的主要依据n然而疟疾的热型都往往又是相当复杂。然而疟疾的热型都往往又是相当复杂。n亳无免疫力的婴幼儿和既往无疟史的健康成人，感染间日亳无免疫力的婴幼儿和既往无疟史的健康成人，感染间日疟后初发时的热型往往很不规则，在不给任何治疗的情况疟后初发时的热型往往很不规则，在不给任何治疗的情况下，发作若干次以后才

13、能转成间日疟。下，发作若干次以后才能转成间日疟。n长潜伏期间日疟的初发和短潜伏期间日疟复发，经常一开始长潜伏期间日疟的初发和短潜伏期间日疟复发，经常一开始就出现定时发作的间日疟型，恶性疟则出现规律的每天定时就出现定时发作的间日疟型，恶性疟则出现规律的每天定时发作。发作。第十五页，共四十四页。五、治五、治 疗疗n（一）治疗原则（一）治疗原则n1、应用抗疟药愈早愈好，不仅可及早解除病应用抗疟药愈早愈好，不仅可及早解除病人痛苦，且可防止恶性疟转化为凶险型发作。人痛苦，且可防止恶性疟转化为凶险型发作。n2 2、抗疟药的选用，要求安全、抗疟药的选用，要求安全(nqun)(nqun)、有效、简、有效、简便

14、易行。疟疾病人，采用氯喹、伯氨喹类药物。便易行。疟疾病人，采用氯喹、伯氨喹类药物。严禁使用奎宁针剂治疗疟疾病人！严禁使用奎宁针剂治疗疟疾病人！n3 3、按疟疾正规治疗方案进行治疗，以达到消、按疟疾正规治疗方案进行治疗，以达到消灭传染源和根治病人的目的。灭传染源和根治病人的目的。第十六页，共四十四页。（二）现症病人（二）现症病人(bngrn)治疗治疗n1 1、间日疟、间日疟n采用氯伯八天疗法氯喹采用氯伯八天疗法氯喹1.21.2克（基质）三天分服，克（基质）三天分服，（第一天（第一天0.60.6克，第二克，第二(d r)(d r)、第三天各、第三天各0.30.3克），克），加伯氨喹加伯氨喹180m

15、g180mg，8 8天分服（每天天分服（每天22.5 mg22.5 mg）。）。n2 2、对氯喹敏感的恶性疟治疗氯喹、对氯喹敏感的恶性疟治疗氯喹1.21.2克（基质）克（基质）三天分服，（方法同上），加伯氨喹三天分服，（方法同上），加伯氨喹180mg180mg，8 8天分服（每天天分服（每天22.5 mg22.5 mg）。）。第十七页，共四十四页。（三）抗氯喹恶性疟的治疗（三）抗氯喹恶性疟的治疗(zhlio)(zhlio)n抗氯喹恶性疟的治疗下列方案任选一种，并加伯氨喹抗氯喹恶性疟的治疗下列方案任选一种，并加伯氨喹180mg180mg，8 8天分服。天分服。n（1 1）喹哌）喹哌1.51.5克

16、，克，3 3天分服。天分服。n（2 2）咯萘定）咯萘定1.21.2克加磺胺多辛克加磺胺多辛1 1克，克，2 2天分服。天分服。n（3 3）青蒿）青蒿(qn ho)(qn ho)琥酯琥酯600mg,5600mg,5天分服，首天加倍。天分服，首天加倍。n（4 4）双氢青蒿素）双氢青蒿素360mg360mg，5 5天分服，首天加倍。天分服，首天加倍。第十八页，共四十四页。（四）重症疟疾（四）重症疟疾(n ji)治疗治疗n重症疟疾的各种重症表现，都可见于脑型疟重症疟疾的各种重症表现，都可见于脑型疟,且脑型疟是重症疟疾的主要且脑型疟是重症疟疾的主要(zhyo)(zhyo)致死原因。致死原因。n要降低脑型

17、疟或重症疟疾的病死率，必须采要降低脑型疟或重症疟疾的病死率，必须采取综合性的治疗措施。取综合性的治疗措施。n因此，重症疟疾的治疗，应包括抗疟治疗、因此，重症疟疾的治疗，应包括抗疟治疗、支持治疗、对症处理、并发症治疗以及加强支持治疗、对症处理、并发症治疗以及加强护理、防止合并感染。护理、防止合并感染。第十九页，共四十四页。重症疟疾重症疟疾(n ji)治疗治疗n治疗重症疟疾病人，特别是脑型疟时，治疗重症疟疾病人，特别是脑型疟时，必须必须(bx)采用杀虫作用迅速的抗疟药，进采用杀虫作用迅速的抗疟药，进行肌内注射或静脉给药，可选用以下一行肌内注射或静脉给药，可选用以下一种疗法。种疗法。第二十页，共四十

18、四页。1.蒿甲醚蒿甲醚 每天肌注每天肌注1 1次次,每次每次80mg80mg，连续，连续3535天，首剂加倍。若原虫密度大天，首剂加倍。若原虫密度大于于1515万万/l/l，首剂给药后，首剂给药后4646小时，再给予小时，再给予80mg80mg肌注。肌注。2.青蒿琥酯青蒿琥酯 每天静脉注射每天静脉注射1 1次，每次次，每次60mg60mg，连续，连续3535天，首剂加倍。若原天，首剂加倍。若原虫密度大于虫密度大于1515万万/l/l，首剂给药后，首剂给药后4646小时，再给予小时，再给予60mg60mg静脉注射。静脉注射。注射时注射时,需先将需先将5%5%碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液1ml1m

19、l注入含青蒿琥酯注入含青蒿琥酯60mg60mg粉针剂中，粉针剂中，反复振摇反复振摇2323分钟，待溶解澄清后，再注入分钟，待溶解澄清后，再注入5ml5ml等渗葡萄糖或生理盐水，等渗葡萄糖或生理盐水，混匀后缓慢混匀后缓慢(hunmn)(hunmn)静脉注射。配制后的溶液如发生混浊静脉注射。配制后的溶液如发生混浊,则不能使用。则不能使用。第二十一页，共四十四页。上述上述(shngsh)(shngsh)两种疗法，待患者病情缓解后两种疗法，待患者病情缓解后,应改应改用口服剂型完成所需的疗程用口服剂型完成所需的疗程3.3.咯萘啶咯萘啶 n肌内注射或静脉滴注。总剂量均肌内注射或静脉滴注。总剂量均480mg

20、480mg。每天每天1 1次次,每次每次160mg160mg，连续，连续3 3天。天。n静脉滴注时，将静脉滴注时，将160mg160mg药液注入药液注入500ml500ml的的5%5%葡萄糖或葡萄糖或0.9%0.9%生理盐水溶液中摇匀，生理盐水溶液中摇匀，静滴速度静滴速度(sd)(sd)不超过不超过6060滴滴/分。需加大剂分。需加大剂量时，总剂量不得超过量时，总剂量不得超过640mg640mg。第二十二页，共四十四页。（四）支持（四）支持(zhch)治疗治疗n要适量输液，补充足量的葡萄糖，纠正要适量输液，补充足量的葡萄糖，纠正代谢性酸中毒和水电解质平衡。代谢性酸中毒和水电解质平衡。n红细胞红

21、细胞250250万万/l/l者给予者给予(jy)(jy)输血。输血。n第第1 1天使用肾上腺皮质激素天使用肾上腺皮质激素(地塞米松地塞米松101020mg20mg或氢化可的松或氢化可的松100100300mg),300mg),对对控制高热、促进病情恢复效果颇佳，但控制高热、促进病情恢复效果颇佳，但不必每天使用。不必每天使用。第二十三页，共四十四页。五、对症处理五、对症处理(chl)和并发症防治和并发症防治n尽快控制高热和抽搐，促进病人清醒，这是预防尽快控制高热和抽搐，促进病人清醒，这是预防(yfng)(yfng)并发症的基本措施。及早发现及时处理并并发症的基本措施。及早发现及时处理并发症发症,

22、则是提高治愈率的关键。则是提高治愈率的关键。n（一）退热镇静（一）退热镇静n可用氯丙嗪和异丙嗪各可用氯丙嗪和异丙嗪各0.50.51mg/kg1mg/kg体重、安乃近体重、安乃近101015mg/kg15mg/kg体重肌内注射。隔体重肌内注射。隔6 6小时可反复使用小时可反复使用,务求把体温控制在务求把体温控制在3838以下。反复使用退热药时，以下。反复使用退热药时，应慎重，要密切注意观察。应慎重，要密切注意观察。第二十四页，共四十四页。n（二）脑水肿（二）脑水肿n使用脱水剂甘露醇；体温要降至使用脱水剂甘露醇；体温要降至3737以以下；液体维持负平衡。使用脱水剂；使下；液体维持负平衡。使用脱水剂

23、；使用呼吸中枢兴奋剂；超高热并呼吸衰竭用呼吸中枢兴奋剂；超高热并呼吸衰竭者，必须快速物理降温者，必须快速物理降温(jing wn)(jing wn)；保持呼吸；保持呼吸道畅通，氧气吸入。道畅通，氧气吸入。第二十五页，共四十四页。（三）中枢性呼吸衰竭（三）中枢性呼吸衰竭n使用脱水剂；使用呼吸中枢兴奋剂；超使用脱水剂；使用呼吸中枢兴奋剂；超高热并呼吸衰竭者，必须快速物理高热并呼吸衰竭者，必须快速物理(wl)降降温；保持呼吸道畅通，氧气吸入。温；保持呼吸道畅通，氧气吸入。第二十六页，共四十四页。（四）心力衰竭（四）心力衰竭(xn l shui ji)n减轻心脏负荷；使用强心药洋地黄丙甙；减轻心脏负荷

24、；使用强心药洋地黄丙甙；防止肺水肿。防止肺水肿。（五）休克（五）休克n补充血容量；注意纠正酸中毒和心功能补充血容量；注意纠正酸中毒和心功能不全；酌情选用血管活性药物不全；酌情选用血管活性药物(yow)多巴多巴胺、阿拉明等。胺、阿拉明等。第二十七页，共四十四页。（六）代谢性酸中毒（六）代谢性酸中毒n用用5%5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液5ml/kg5ml/kg体重静脉滴注，体重静脉滴注，时隔时隔4 46 6小时后以半量给予。小时后以半量给予。（七）溶血（七）溶血n停止使用停止使用(shyng)(shyng)可能引起溶血的药物，如可能引起溶血的药物，如奎宁、伯氨喹、砜类或退热药等；使用奎宁、伯氨喹、

25、砜类或退热药等；使用(shyng)(shyng)肾上腺皮质激素；输入肾上腺皮质激素；输入5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠5ml/kg5ml/kg体重，以后酌情以半量重复给体重，以后酌情以半量重复给1 12 2次；充足输液和利尿，严重贫血者输血。次；充足输液和利尿，严重贫血者输血。第二十八页，共四十四页。（八）肾功能衰竭（八）肾功能衰竭(shuiji)n早期少尿而怀疑肾衰时，可使用甘露醇早期少尿而怀疑肾衰时，可使用甘露醇静注；确诊肾衰后，应严格限制静注；确诊肾衰后，应严格限制(xinzh)液液体入量；透析疗法。体入量；透析疗法。n（九）重度贫血（九）重度贫血n病人未清醒而红细胞数在病人未清醒而红细胞数在

26、200万个万个/l以以下者，应予以输血。下者，应予以输血。第二十九页，共四十四页。六、六、抗疟药中毒抗疟药中毒(zhng d)的处理的处理n目前目前(mqin)国内所用抗疟药的治疗剂量都国内所用抗疟药的治疗剂量都比较安全比较安全,治疗中常见的头昏、头痛、恶治疗中常见的头昏、头痛、恶心、呕吐、轻度腹泻或胃区不适等均为心、呕吐、轻度腹泻或胃区不适等均为一般反应，无需停药一般反应，无需停药,一般可自行消失。一般可自行消失。但因误服过量抗疟药，可引起中毒反应。但因误服过量抗疟药，可引起中毒反应。第三十页，共四十四页。(一一)一般一般(ybn)处理处理n 当发现服用过量抗疟药引起中毒时当发现服用过量抗疟

27、药引起中毒时,应立即停药应立即停药,并作以下处理。并作以下处理。n 1.1.用物理方法或皮下注射催吐剂盐酸阿朴用物理方法或皮下注射催吐剂盐酸阿朴吗啡吗啡5mg5mg催吐。催吐。n 2.2.用高锰酸钾溶液或温开水洗胃用高锰酸钾溶液或温开水洗胃,至洗出至洗出液变清为止，并灌注适量导泻剂液变清为止，并灌注适量导泻剂,尽可能排尽药物。尽可能排尽药物。n3.3.卧床休息卧床休息,多饮糖水或静脉滴注多饮糖水或静脉滴注5%5%葡萄糖生理葡萄糖生理盐水盐水(shnglynshu)(shnglynshu),并加强护理。并加强护理。第三十一页，共四十四页。(二二)氯喹中毒氯喹中毒(zhng d)的处理的处理n过量

28、服用氯喹过量服用氯喹 在在1 1小时内即可引起头昏、心跳、气短、脸色苍白、小时内即可引起头昏、心跳、气短、脸色苍白、发绀、出冷汗、说话困难、失语、抽搐、昏迷、发绀、出冷汗、说话困难、失语、抽搐、昏迷、呼吸抑制等中毒症状。还可检查到脉搏细弱、血呼吸抑制等中毒症状。还可检查到脉搏细弱、血压下降、心音微弱压下降、心音微弱(wiru)(wiru)、心律不齐、心率减慢、心律不齐、心率减慢以至停搏。以至停搏。对过量服用氯喹引起的急性中毒，目前尚无特效解对过量服用氯喹引起的急性中毒，目前尚无特效解毒剂毒剂,可酌情采用以下措施对症处理。可酌情采用以下措施对症处理。第三十二页，共四十四页。n1.1.用异丙肾上腺

29、素用异丙肾上腺素1 12mg,2mg,溶于溶于5%5%葡萄糖葡萄糖250250500ml500ml溶液中，静脉滴注或舌下含溶液中，静脉滴注或舌下含10mg,10mg,每每2 24 4小时小时(xiosh)(xiosh)1 1次。次。n2.2.用阿托品用阿托品0.50.51mg1mg皮下注射皮下注射,必要时必要时2 2小时后重小时后重复应用。严重时可用复应用。严重时可用1 12mg2mg溶于葡萄糖溶液中缓慢溶于葡萄糖溶液中缓慢静脉注射，每静脉注射，每0.50.51 1小时注射小时注射1 1次次,连给连给2 23 3次。次。n3.3.如出现房室纤维颤动如出现房室纤维颤动,可静脉注射盐酸普鲁卡因可静

30、脉注射盐酸普鲁卡因胺和氯化钾，注射时需注意患者的血压。胺和氯化钾，注射时需注意患者的血压。第三十三页，共四十四页。n4.4.用氢化可的松用氢化可的松100mg100mg溶于溶于5%5%葡萄糖溶液中静脉滴葡萄糖溶液中静脉滴注，每日注，每日1 12 2次。次。n5.5.若心音消失若心音消失,立即进行心脏复苏术，包括在立即进行心脏复苏术，包括在心脏停搏后心脏停搏后1 12 2分钟内用拳叩击分钟内用拳叩击(ku j)(ku j)心前区心前区,并并用用0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素1mg,1mg,注射于心室腔内，进行心脏复注射于心室腔内，进行心脏复苏，经苏，经1 12 2分钟不见效者，可重复注射，必要

31、时分钟不见效者，可重复注射，必要时可加大剂量至可加大剂量至5mg5mg8mg8mg。也可用异丙肾上腺素。也可用异丙肾上腺素,每次每次1mg1mg或阿托品每次或阿托品每次1mg1mg，注射入心内，注射入心内,1,12 2分分钟无效者可重复应用。钟无效者可重复应用。第三十四页，共四十四页。n6.6.对出现急性心源性脑缺血综合征者对出现急性心源性脑缺血综合征者，应立即使用人工起搏器。应立即使用人工起搏器。n7.7.人工呼吸、人工呼吸、给氧和其它对症治疗给氧和其它对症治疗(zhlio)(zhlio)的措施可酌情应用。的措施可酌情应用。第三十五页，共四十四页。(三三)伯氨喹中毒伯氨喹中毒(zhng d)

32、的处理的处理n过量服用伯氨喹可引起严重的毒副反应过量服用伯氨喹可引起严重的毒副反应n如变性如变性(binxng)血红蛋白血症血红蛋白血症n急性溶血。急性溶血。n伯氨喹对骨髓的抑制作用可引起嗜中性粒细胞减伯氨喹对骨髓的抑制作用可引起嗜中性粒细胞减少。少。n过量服用伯氨喹引起的急性中毒，目前尚无特效解过量服用伯氨喹引起的急性中毒，目前尚无特效解毒药，可酌情采用以下措施对症处理。毒药，可酌情采用以下措施对症处理。第三十六页，共四十四页。n1.1.出现严重发绀或伴有头昏、胸闷、心出现严重发绀或伴有头昏、胸闷、心悸及呼吸急促等缺氧症状时，应立即停悸及呼吸急促等缺氧症状时，应立即停药，并给予药，并给予(j

33、y)(jy)美蓝美蓝(亚甲蓝亚甲蓝)1)12mg/kg2mg/kg体重溶于葡萄糖溶液中静脉缓慢注入。体重溶于葡萄糖溶液中静脉缓慢注入。n也可口服美蓝，每天服也可口服美蓝，每天服150mg150mg300mg300mg。小儿每岁服小儿每岁服10mg,10mg,可使症状缓解可使症状缓解,但尿但尿液会出现暂时性呈蓝色。液会出现暂时性呈蓝色。第三十七页，共四十四页。n2.2.出现血红蛋白尿时出现血红蛋白尿时,应立即停药，静卧应立即停药，静卧,采用采用皮质激素类药物，如氢化可的松皮质激素类药物，如氢化可的松100mg100mg300mg300mg溶于溶于葡萄糖溶液中静脉滴注葡萄糖溶液中静脉滴注,每每4

34、46 6小时小时1 1次，以减轻次，以减轻溶血反应和改善微循环。如溶血严重溶血反应和改善微循环。如溶血严重,必须输血。必须输血。n3.3.可用补液、碱化尿液和防止肾功能衰竭可用补液、碱化尿液和防止肾功能衰竭(shuiji)(shuiji)的的对症疗法对症疗法,并给予足量的维生素并给予足量的维生素C C等。等。第三十八页，共四十四页。流行病学流行病学(li xn bn xu)一、传染源一、传染源疟疾病人疟疾病人带虫者带虫者二、传播途径二、传播途径 n蚊传疟疾蚊传疟疾n输血疟疾输血疟疾n胎传疟疾胎传疟疾三、易感人群三、易感人群(rnqn)四、流行因素四、流行因素n自然因素自然因素n社会因素社会因素

35、n流行特征流行特征第三十九页，共四十四页。疟疾疟疾(n ji)的防治的防治n一、传染源防治一、传染源防治n1 1、现症病人治疗与管理、现症病人治疗与管理n（1 1）现症病人治疗）现症病人治疗n（2 2）现症病人管理：）现症病人管理：n2 2、假定性治疗：、假定性治疗：n3 3、疟疾休止期治疗、疟疾休止期治疗n（1 1）休止期根治对象和范围）休止期根治对象和范围n（2 2）休止期根治方法）休止期根治方法(fngf)(fngf)n4 4、清理复治、清理复治第四十页，共四十四页。二、传播媒介防制二、传播媒介防制(fn zh)n减少人蚊接触机会：合理使用蚊帐，教育群众减少人蚊接触机会：合理使用蚊帐，教

36、育群众改变室外露宿的习惯，避免蚊虫叮咬。改变室外露宿的习惯，避免蚊虫叮咬。n药物药物(yow)(yow)灭蚊：除使用蚊香等家庭驱蚊药物灭蚊：除使用蚊香等家庭驱蚊药物(yow)(yow)外，一旦以村为单位疟疾疫情突然成倍上升和外，一旦以村为单位疟疾疫情突然成倍上升和有暴发流行的趋势，可采用溴氰菊酯或氯氰菊有暴发流行的趋势，可采用溴氰菊酯或氯氰菊酯类以酯类以20mg/20mg/平方米浸泡蚊帐，以达到降低疟平方米浸泡蚊帐，以达到降低疟疾发病率，控制疟疾暴发流行的目的。疾发病率，控制疟疾暴发流行的目的。第四十一页，共四十四页。疟疾疟疾(n ji)监测监测n一、疟疾病例监测一、疟疾病例监测n采取逐户主动

37、访视和居民带虫率调查，详细了采取逐户主动访视和居民带虫率调查，详细了解当地的人口数、发病人数解当地的人口数、发病人数(rn sh)(rn sh)、抗疟措施的、抗疟措施的执行情况。执行情况。n1 1、疟疾病例的分类和登记、疟疾病例的分类和登记n2 2、发热病人血检、发热病人血检n3 3、疟疾疫情报告、疟疾疫情报告第四十二页，共四十四页。二、媒介二、媒介(miji)按蚊的监测按蚊的监测（一）蚊种调查：（一）蚊种调查：（二）（二）密度监测：密度监测：n人工人工(rngng)(rngng)小时法，小时法，n蚊帐内捕蚊法蚊帐内捕蚊法n 宿主诱捕法，宿主诱捕法，(1)(1)人诱捕法：人诱捕法：(2)(2)动物诱捕法动物诱捕法n 灯光诱捕法灯光诱捕法n窗阱诱捕法窗阱诱捕法n叮人率叮人率第四十三页，共四十四页。内容(nirng)总结疟疾的疟疾诊断与防治。潜伏期（间日疟1230天、恶性疟914天）。发作（疟原虫代谢产物内源性热质体温调节中枢）。贫血(疟原虫使红细胞破裂造成(zo chn)贫血)。四、诊断和鉴别诊断。（2）咯萘定1.2克加磺胺多辛1克，2天分服。需加大剂量时，总剂量不得超过640mg。2.用阿托品0.51mg皮下注射,必要时2小时后重复应用。叮人率第四十四页，共四十四页。