《心脏学》全册配套教学课件1.ppt

1、心脏学全册配套心脏学全册配套教学课件教学课件1 1 超声心动图超声心动图正常心脏声像图正常心脏声像图先天性心脏病超声诊断先天性心脏病超声诊断心脏瓣膜病超声诊断心脏瓣膜病超声诊断心肌病超声诊断心肌病超声诊断冠心病、心脏肿瘤、心包疾病超声诊断冠心病、心脏肿瘤、心包疾病超声诊断内容内容概述概述n先天性心脏病n心脏瓣膜病n心肌病n冠状动脉粥样硬化性心脏病n心脏肿瘤和血栓n心包疾病禁忌症禁忌症适应症适应症概述概述探头频率：成人：2.5MHz/3MHz 儿童：5MHz检查前准备：无需特殊准备正常心脏声像图正常心脏声像图n 心脏约心脏约2/3在前正中线在前正中线（白色虚线）左侧，（白色虚线）左侧，1/3在右

2、侧。在右侧。n 心脏长轴（黄色箭心脏长轴（黄色箭头线）约与右肩至心尖头线）约与右肩至心尖连线平行（有个体差连线平行（有个体差异）。异）。心脏解剖心脏解剖l四个心腔、四组瓣膜四个心腔、四组瓣膜l两支大动脉两支大动脉l上、下腔静脉、两对肺静脉上、下腔静脉、两对肺静脉l心包心包心脏解剖心脏解剖心脏解剖心脏解剖心脏血流动力学心脏血流动力学二维超声切面二维超声切面主要主要切面切面1.胸骨左缘区胸骨旁左室长轴左室长轴胸骨旁心底短轴心底短轴：主动脉根部短轴 肺动脉分叉短轴胸骨旁左室短轴左室短轴：二尖瓣口水平短轴 左室乳头肌短轴 左室心尖短轴胸骨旁四腔切面2.心尖区：心尖四腔心尖四腔、五腔、两腔切面3.剑突下

3、：四腔心切面4.胸骨上窝：主动脉弓切面右室前壁室间隔左室后壁胸骨旁左室长轴切面胸骨旁左室长轴切面RVLAAOLVRVOTRALAPA主动脉根部短轴主动脉根部短轴AO观察内容：观察内容：主动脉瓣主动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣右室流出道右室流出道 左房左房NLR左冠瓣左冠瓣右冠瓣右冠瓣无冠瓣无冠瓣RVOTRALAPA肺动脉肺动脉分叉短轴分叉短轴探头稍向上倾斜，可见肺动脉干及其左右分支。探头稍向上倾斜，可见肺动脉干及其左右分支。左室短轴切面左室短轴切面LVRV心尖四腔心切面心尖四腔心切面LVLARVRA心尖五腔心切面心尖五腔心切面AO剑突下四腔心切面剑突下四腔心切面RVRALVLA胸骨上窝切面胸骨上窝切面

4、INALCCALSCA基本切面小结基本切面小结M型超声型超声RVLV波群波群以左室长轴作为基本切面，在此基础上不同位置取样，获得M型曲线。取样线位置如下：n4区（心底波群）：主动脉根部水平n3区（二尖瓣前叶波群）：二尖瓣瓣体水平n2b区（二尖瓣波群）二尖瓣前后瓣的瓣尖水平n2a区（心室波群）：二尖瓣腱索水平n1区（心尖波群）：左室乳头肌水平主动脉主动脉根部根部波群波群(4区区)二尖瓣前叶开放呈二尖瓣前叶开放呈双峰双峰，分别为，分别为E峰和峰和A峰，峰，E峰峰A峰峰EA二尖瓣波群二尖瓣波群(3区，区，2b区区)心室波群心室波群(2a区区)LVDdLVDs多普勒超声多普勒超声彩色多普勒超声彩色多普

5、勒超声频谱多普勒超声频谱多普勒超声脉冲多普勒脉冲多普勒连续多普勒连续多普勒观察内容观察内容血流信息血流信息时相：时相：收缩期，舒张期，全心动周期收缩期，舒张期，全心动周期方向方向速度速度n红色：血流朝向探头；蓝红色：血流朝向探头；蓝色：血流背向探头；绿色：色：血流背向探头；绿色：表示湍流。表示湍流。n以不同辉度显示血流速度，以不同辉度显示血流速度，辉度越亮，速度越快。辉度越亮，速度越快。二尖瓣二尖瓣口血流口血流舒张期舒张期宽大的宽大的红色红色血流信号经二尖瓣口由左房血流信号经二尖瓣口由左房流入左室，流束流入左室，流束中部明亮中部明亮。三尖瓣三尖瓣口血流口血流 主动脉血流主动脉血流收缩期收缩期左

6、室流出道出现宽大的左室流出道出现宽大的蓝色蓝色血流信号，血流信号，至主动脉瓣口时，流速加速，色泽增亮。至主动脉瓣口时，流速加速，色泽增亮。肺动脉血流肺动脉血流异常血流异常血流状态状态湍流：五彩镶嵌、花色血流湍流：五彩镶嵌、花色血流二、三尖瓣口血流频谱二、三尖瓣口血流频谱u频谱为频谱为舒张期正向双峰舒张期正向双峰形，频带窄，有频窗，形，频带窄，有频窗，E E峰峰A A峰，峰值流速为峰，峰值流速为0.60.61.30m/s1.30m/s。u三尖瓣口血流：类似于二尖瓣，流速小于三尖瓣口血流：类似于二尖瓣，流速小于0.7m/s0.7m/s。EA主主、肺肺动脉血流频谱动脉血流频谱u主动脉主动脉收缩期收缩

7、期出现出现负负向向三角形频谱，波形三角形频谱，波形位于收缩中期，峰值位于收缩中期，峰值流速为流速为0.70-0.70-1.50m/s1.50m/s。u肺动脉频谱类似主肺动脉频谱类似主动脉，动脉，峰值流速为峰值流速为0.60-0.90m/s0.60-0.90m/s。心脏收缩功能测定心脏收缩功能测定 心室每搏量（心室每搏量（SVSV）、心输出量（）、心输出量（COCO）、射血分数（）、射血分数（EFEF）、）、左室短轴缩短率（左室短轴缩短率（FSFS）、室壁增厚率（）、室壁增厚率（T T）等。）等。左室短轴缩短率左室短轴缩短率FSFS（%）:=:=（LVDd-LVSdLVDd-LVSd）/LVDd

8、LVDd 100%100%正常不低于正常不低于25%25%。左室射血分数左室射血分数EFEF（%）:=SV/EDV:=SV/EDV 100%100%心脏舒张功能测定心脏舒张功能测定 二尖瓣口血流频谱二尖瓣口血流频谱:VeVe，VaVa，E/AE/A 左左室松弛性减低时，室松弛性减低时，VeVe ，VaVa ，E/AE/A11 E/A1E/A30mmHgSPAP30mmHg(4.0kPa)(4.0kPa)3 3、肺动脉高压分度：肺动脉高压分度：轻型：轻型：30mmHg(4.0kPa)SPAP40mmHg(5.3kPa)30mmHg(4.0kPa)SPAP40mmHg(5.3kPa)中型：中型：4

9、0mmHg(5.3kPa)SPAP70mmHg(9.3kPa)40mmHg(5.3kPa)SPAP70mmHg(9.3kPa)70mmHg(9.3kPa)二尖瓣球囊扩张术中的应用二尖瓣球囊扩张术中的应用（自学）（自学）瓣膜病瓣膜病主要并发症：瓣周漏，血栓，感染性心内膜炎主要并发症：瓣周漏，血栓，感染性心内膜炎人工瓣膜人工瓣膜 二维超声：二维超声：A A瓣膜及瓣下结构损坏：瓣膜及瓣下结构损坏：增厚，回声增强增厚，回声增强B B瓣膜瓣膜活动受限活动受限C C左房右室大，左房血栓左房右室大，左房血栓MS超声诊断超声诊断小结小结 M M型：型：二尖瓣回声增厚二尖瓣回声增厚、增强，前叶呈增强，前叶呈“城

10、墙样城墙样”改改变变，前后叶同向运动，前后叶同向运动 多普勒多普勒:舒张期红色为主的花色射流，双峰实填宽带频舒张期红色为主的花色射流，双峰实填宽带频谱谱一、病因一、病因1 1、风湿性瓣膜病，最常见、风湿性瓣膜病，最常见2 2、非风湿性：、非风湿性：（1 1）退形性（二尖瓣脱垂、原发行腱索断裂、）退形性（二尖瓣脱垂、原发行腱索断裂、退形性二尖瓣关闭不全）（退形性二尖瓣关闭不全）（2 2）感染性：（）感染性：（3 3）缺血性：（）缺血性：（4 4）功能）功能性：（性：（5 5）先天性：（）先天性：（6 6）其它：）其它：二、病理生理二、病理生理左室容量负荷增加的病理生理改变左室容量负荷增加的病理生

11、理改变二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全(Mitral Insufficiency)三、临床表现三、临床表现1 1、主要症状：、主要症状：早期：有效心搏量早期：有效心搏量软弱、乏力软弱、乏力 晚期：左心功能不全晚期：左心功能不全呼吸困难等呼吸困难等2 2、主要体征：、主要体征：心尖区收缩期杂音心尖区收缩期杂音二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全(Mitral Insufficiency)1 1、二维超声、二维超声（1 1）直接征象：）直接征象：风湿性：风湿性：瓣叶增厚、钙化瓣叶增厚、钙化、腱索、乳头肌粘连融合甚至挛缩。、腱索、乳头肌粘连融合甚至挛缩。MVMV脱垂：脱垂：MVMV冗长、瓣体收缩期超过瓣环水平向

12、左房隆起。冗长、瓣体收缩期超过瓣环水平向左房隆起。赘生物：瓣叶上赘生物随血流在瓣口来回摆动，收缩期进入左房，舒张期赘生物：瓣叶上赘生物随血流在瓣口来回摆动，收缩期进入左房，舒张期进入左室。进入左室。（2 2）间接征象：）间接征象：左心高血容量表现（左心高血容量表现（左房、左室扩大，室壁搏动增强左房、左室扩大，室壁搏动增强）2 2、M M型：二尖瓣型：二尖瓣CDCD段呈双线，间隙段呈双线，间隙2mm2mm。左室增大，室间隔及左室后。左室增大，室间隔及左室后壁博幅增强。壁博幅增强。3 3、DopplerDoppler（1 1）CDFICDFI：收缩期二尖瓣口左房侧出现蓝色为主的五彩镶嵌反流收缩期二

13、尖瓣口左房侧出现蓝色为主的五彩镶嵌反流（2 2）频谱多普勒：收缩期）频谱多普勒：收缩期二尖瓣口左房侧出现高速、宽频带湍流二尖瓣口左房侧出现高速、宽频带湍流超声表现超声表现二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂1 1、反流束长度：、反流束长度：4.5cm,4.5cm 重度重度2 2、最大反流束面积：、最大反流束面积：8cm8cm2 2重度重度3 3、反流束体积：、反流束体积：4 4、反流量：、反流量：5 5、血流会聚法：、血流会聚法：定量诊断定量诊断生理性反流特点：生理性反流特点：1 1、信号微弱：、信号微弱：2 2、范围局限：二尖瓣环附近、范围局限：二尖瓣环附近3 3、占时短暂：收缩早、中期、占时短暂：收缩早、

14、中期4 4、心脏形态结构无原发及继发改变。、心脏形态结构无原发及继发改变。生理性与病理性反流的鉴别生理性与病理性反流的鉴别主动脉瓣疾病主动脉瓣疾病 Aortic Disease一、病因：先天或后天一、病因：先天或后天二、病理解剖及病理生理：二、病理解剖及病理生理：1 1、正常成人主动脉瓣口面积约为、正常成人主动脉瓣口面积约为3.0cm3.0cm2 2。2 2、主动脉瓣口狭窄、主动脉瓣口狭窄 左室排血受阻左室排血受阻左室肥厚、扩张左室肥厚、扩张 CO CO 左房压左房压 左房扩大左房扩大 相应的症相应的症 状与体征状与体征 肺瘀血肺瘀血相应的症状与体征相应的症状与体征主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 (

15、Aortic Stenosis)三、临床表现三、临床表现1 1、主要症状：、主要症状：面积缩小至正常的面积缩小至正常的1/41/4以下可出现临床症状。以下可出现临床症状。（1 1）心输出量降低表现：）心输出量降低表现：黑蒙、晕厥、心绞痛黑蒙、晕厥、心绞痛（2 2）肺淤血表现：）肺淤血表现：呼吸困难呼吸困难2 2、主要体征：、主要体征：（1 1）胸骨左缘收缩期杂音）胸骨左缘收缩期杂音（2 2）左室增大）左室增大（3 3）脉搏细而弱，脉压变小）脉搏细而弱，脉压变小主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 Aortic Stenosis1 1、二维及、二维及M M型型（1 1）直接征象：）直接征象：瓣膜增厚、回声增

16、强、开口间距减小（开放幅瓣膜增厚、回声增强、开口间距减小（开放幅度度1.6cm12mm12mm）、晚期扩张）、晚期扩张2 2、DopplerDoppler主动脉瓣口收缩期血流速度增高，主动脉瓣口收缩期血流速度增高，呈五色镶嵌的高速射流呈五色镶嵌的高速射流连续多普勒显示收缩期连续多普勒显示收缩期高速射流频谱高速射流频谱，呈单峰形态，上升支速度变，呈单峰形态，上升支速度变慢，峰值后移，射血时间延长慢，峰值后移，射血时间延长超声表现超声表现1 1、连续方程法：连续方程法：A AAVAV=A=ALVOTLVOTVTIVTILVOTLVOT/VTI/VTIAVAV单纯主动脉瓣狭窄时，通过主动脉瓣和左室流

17、出道的血流量相同单纯主动脉瓣狭窄时，通过主动脉瓣和左室流出道的血流量相同 轻度狭窄：轻度狭窄：AOAAOA约约1.01.01.5cm1.5cm2 2 中度狭窄：中度狭窄：AOAAOA约约0.70.71cm1cm2 2 重度狭窄：重度狭窄：AOA0.7cmAOA0.7cm2 22 2、格林公式法：、格林公式法：AOA=SV/44.3AOA=SV/44.3PGmeanPGmeanETET定量诊断定量诊断 一、病因：主动脉瓣疾病和主动脉根部扩张一、病因：主动脉瓣疾病和主动脉根部扩张 二、病理解剖及病理生理二、病理解剖及病理生理 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 主动脉反流主动脉反流 舒张压舒张压周围

18、血管征周围血管征 左室高血容量左室高血容量 左室、左房扩大左室、左房扩大 左心衰竭左心衰竭主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全(Aortic Insufficiency)三、临床表现三、临床表现1 1、主要症状：、主要症状：心悸、心前区不适、头部强烈搏动感，严重者出现心绞痛、头晕心悸、心前区不适、头部强烈搏动感，严重者出现心绞痛、头晕2 2、主要体征：、主要体征：（1 1）舒张期叹气样杂音）舒张期叹气样杂音（2 2）周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动及股动脉双重杂音、）周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动及股动脉双重杂音、点头征点头征主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全(Aortic Ins

19、ufficiency)1 1、二维及、二维及M M型型（1 1）直接征象：）直接征象：瓣膜关闭有裂隙，伴瓣叶增厚，回声增强瓣膜关闭有裂隙，伴瓣叶增厚，回声增强/脱垂脱垂（2 2）间接征象：）间接征象：主动脉根部增宽，左室高血容量表现（左室扩大，主动脉根部增宽，左室高血容量表现（左室扩大，代偿期室壁搏动增强，失代偿时室壁搏动减弱）代偿期室壁搏动增强，失代偿时室壁搏动减弱）2 2、DopplerDoppler 左左室腔内舒张期起自主动脉瓣的五色镶嵌反流室腔内舒张期起自主动脉瓣的五色镶嵌反流束束 舒张期反流频谱信号舒张期反流频谱信号超声表现超声表现超声表现超声表现1 1、反流束长度：、反流束长度：轻

20、度：轻度：反流束未超过二尖瓣前叶反流束未超过二尖瓣前叶中度：中度：反流束达乳头肌水平反流束达乳头肌水平重度：重度：反流束充满左心腔，达心尖部反流束充满左心腔，达心尖部2 2、反流束宽度：、反流束宽度：反流束宽度反流束宽度/左室流出道宽度左室流出道宽度轻度：轻度：25%64%64%定量诊断定量诊断超声心动图超声心动图 三三 心心 肌肌 病病重医一院超声科重医一院超声科 蒲大容蒲大容 心肌病概念心肌病概念 n分类 扩张型心肌病扩张型心肌病 最常见最常见 肥厚型心肌病肥厚型心肌病 限制型心肌病 致心律失常型右室心肌病 未定型心肌病(心肌致密化不全)n单纯由于心肌组织发生原发性病变，导致心脏功能异常为

21、特征的一组心肌病。超声心动图对心肌病检查的意义超声心动图对心肌病检查的意义n房室腔径大小n室壁厚度和运动状态n心内血流情况n心脏瓣膜情况n心功能测定n肺动脉压力估测一、扩张型心肌病一、扩张型心肌病 Dilated Cardiomyopathy,DCM概述概述n以心腔扩大，室壁运动普遍减弱和心室收缩功能减退为特征的原因不明的心肌病l左心型：左心扩大为主l右心型：右心扩大为主l全心型：各房室皆扩大心腔扩大心腔扩大 病因、病理、病理生理病因、病理、病理生理n病因：病因：可能与科萨奇B病毒感染后自身免疫反应及遗传、营养、合并细菌感染等因素有关。n病理：病理：心肌细胞肥大、变性、坏死及纤维化。n病理生理

22、：病理生理：心肌病变心脏收缩功能障碍，从而排血量减少，残余血量增多，左室舒张末压增高，心腔被动扩张，肺静脉与体循环淤血，同时导致房室瓣环增大，引起关闭不全。n临床表现：临床表现：进行性心力衰竭，心律失常，血栓栓塞、猝死。钻石样改变钻石样改变EPSS 10mmCDFI：二、三尖瓣相对关闭不全，收缩期反流超声表现小结超声表现小结大大心脏心脏n二维超声：二维超声：室壁室壁薄薄运动运动弱弱小小瓣口瓣口nM型超声：型超声：房室内径扩大，室壁博幅减低 二尖瓣前叶和后叶开放幅度小，呈钻石样钻石样改变 EPSS增大，10mmnDoppler表现：表现：二尖瓣、三尖瓣口反流二、肥厚型心肌病二、肥厚型心肌病 Hy

23、pertrophic Cardiomyopathy,HCMn定义：定义：以室间隔与左室壁非对称性肥厚非对称性肥厚，心室腔缩小为特征的原因不明的心肌病。分梗阻型和非梗阻型。n特征：特征：室间隔增厚尤为显著。n病因：病因：可能与常染色体显性遗传有关。n病理：病理：心肌肥大及纤维化。n病理生理：病理生理：心肌肥厚，心腔缩小，舒张功能降低，心排血量减少。n临床表现：临床表现：心律失常，头昏、乏力和早发猝死。概述概述M型型收缩期前向运收缩期前向运动动(Systolic Anterior Motion,SAM)。CD前叶接触室间前叶接触室间隔隔 CDFI:鉴别诊断鉴别诊断梗阻型：梗阻型：l室间隔增厚室间隔

24、增厚，常，常15mm，室间隔，室间隔/左室后壁左室后壁1.5l室间隔异常增厚区突向室间隔异常增厚区突向左室流出道左室流出道，引起，引起狭窄狭窄lSAM征征，二尖瓣前叶接触室间隔，二尖瓣前叶接触室间隔非梗阻型：非梗阻型：室间隔呈一致性增厚或仅心尖部肥厚，不引起梗阻室间隔呈一致性增厚或仅心尖部肥厚，不引起梗阻超声表现小结超声表现小结梗阻型：梗阻型：左室流出道五色镶嵌射流束信号，高速湍流频谱非梗阻型：非梗阻型：左室流出道不出现异常收缩期射流束超声表现小结超声表现小结超声心动图超声心动图 四四 先天性心脏病先天性心脏病重医一院超声科重医一院超声科 蒲大容蒲大容 概述概述发绀型法洛四联症、三联症完全型肺

25、静脉异位引流三尖瓣下移畸形三尖瓣闭锁永存动脉干非发绀型心内左向右分流或无分流n房间隔缺损房间隔缺损n室间隔缺损室间隔缺损n动脉导管未闭由于胚胎时期原始心脏的发生、发育、弯曲、旋转、吸收、融合等异常导致心脏及大血管结构畸形。房间隔缺损房间隔缺损 (Atrial Septal Defect，ASD)概述概述n房间隔缺损（Atrial septal defect,ASD）:胚胎期房间隔发育异常，房间隔上存在一个或多个孔一个或多个孔，导致导致心内房水平分流心内房水平分流。分类：原发孔型：部分型心内膜垫缺损继发孔型：中心型/卵圆孔型：卵圆窝部位缺损下腔型：房间隔后下方缺损上腔型：房间隔后上方缺损混合型：

26、兼有以上两种以上巨大缺损血流动力学改变血流动力学改变房水平左向右分流房水平左向右分流，使右心容量负荷增大，导致右心系统扩大，左心室偏小。后期可导致肺动脉压升高，右室、右房压力升高，房水平双向分流双向分流或左向右分流不明显。检查方法检查方法 显示房间隔的主要切面：l 剑下四腔剑下四腔：最佳显示切面：最佳显示切面l 主动脉根部短轴l 心尖四腔l 胸骨旁四腔ASD多处缺损多处缺损ASDASDASDASD的三维超声诊断的三维超声诊断右室容量负荷过重右室容量负荷过重右室容量负荷过重右室容量负荷过重左图：室间隔与左室后壁同向运动。右图：正常对照三尖瓣反流三尖瓣反流PA血流速度增快血流速度增快n正常肺动脉瓣

27、口流速70-100cm/s，ASD患者PA瓣口流速明显增快，可高达2m/s。ASD合并肺动脉高压合并肺动脉高压双向分流双向分流ASD超声表现小结超声表现小结直接征象：n房间隔局部回声中断局部回声中断n房间隔缺损处见自左向右过隔血流信号左向右过隔血流信号间接征象：右室容量负荷增大的表现右室容量负荷增大的表现l 右房、右室增大l 右室流出道、肺动脉增宽l三尖瓣反流 室间隔缺损室间隔缺损 (Ventricular Septal Defect,VSD)概述概述 室间隔缺损是指室间隔上存在孔洞室间隔缺损是指室间隔上存在孔洞,导致心内导致心内室水平分流的先天性心血管畸形。室水平分流的先天性心血管畸形。最常

28、见最常见，占先天性心脏病的，占先天性心脏病的20%20%25%25%。可单独存在，亦常为其他复杂心脏畸形的组成可单独存在，亦常为其他复杂心脏畸形的组成部分。部分。VSD血流动力学血流动力学VSD左向右分流左向右分流肺循环流量肺循环流量左房回流量左房回流量肺动脉扩张肺动脉扩张左房扩大左房扩大左室容量负荷左室容量负荷左室扩大左室扩大肺动脉高压肺动脉高压心力衰竭心力衰竭紫绀，咯血，死亡紫绀，咯血，死亡艾森曼格综艾森曼格综合症合症VSD分分型型 解剖分型解剖分型l漏斗部室缺（干下型、嵴内型）l膜周部室缺（单纯膜部、嵴下型、隔瓣下型）l肌部室缺超声心动图切面与室间隔关系超声心动图切面与室间隔关系VSD超

29、声分型超声分型漏斗部室缺：缺损位于12点至肺动脉瓣之间膜周部室缺：缺损位于三尖瓣隔瓣附着点至12点钟处肌部间隔缺损：缺损位于肌部干下型干下型嵴内型嵴内型膜周部膜周部LVOTLVOT膜周部膜周部VSD主动脉短轴：9-10点钟处缺损膜周部膜周部VSD膜周部膜周部VSD干下型（漏斗部干下型（漏斗部）VSDn主动脉短轴：缺损位于肺动脉瓣下缺损紧邻肺动脉瓣环干下型（漏斗部干下型（漏斗部）VSD缺损位于12点处缺损紧邻主动脉瓣嵴内型嵴内型VSD肌部肌部VSD右房左室瘘右房左室瘘右房左室瘘，一种特殊类型的室间隔缺损右房左室瘘右房左室瘘超声超声表现表现直接征象直接征象：缺损部位室间隔回声连续性中断室间隔回声连

30、续性中断室间隔缺损处出现左向右过隔血流信号出现左向右过隔血流信号间接征象：间接征象：心脏形态学变化缺损小，心脏形态学可无明显变化缺损大出现左室、左房增大，室壁运动增强 合并肺动脉高压时右室肥厚超声心动图五超声心动图五 其他心脏疾病超声诊其他心脏疾病超声诊断断重医一院超声科 蒲大容 冠状动脉粥样硬化性心冠状动脉粥样硬化性心脏病脏病定义及分类定义及分类因冠状动脉粥样硬化致血管狭窄、闭塞，和因冠状动脉粥样硬化致血管狭窄、闭塞，和/或冠或冠状动脉痉挛导致心肌缺血、缺氧状动脉痉挛导致心肌缺血、缺氧、坏死所产生的坏死所产生的心脏疾病。心脏疾病。临床分类：临床分类：l无症状型无症状型l心绞痛心绞痛l心肌梗死

31、心肌梗死l缺血性心力衰竭缺血性心力衰竭l猝死猝死u冠状动脉造影为金标准冠状动脉造影为金标准(golden standard)u超声价值：超声价值：心肌缺血或梗死部位、范围心肌缺血或梗死部位、范围 评价心脏功能评价心脏功能 并发症并发症超声的应用价值超声的应用价值冠状动脉解剖左前降支回旋支右冠状动脉后室间支左室后支n左冠状动脉左冠状动脉 左前降支左前降支:心室前壁中下部及室间隔前心室前壁中下部及室间隔前2/3 回回旋支旋支:左室前壁上部，侧壁，后壁及其乳头肌左室前壁上部，侧壁，后壁及其乳头肌n右冠状动脉右冠状动脉 右右室壁，左室后壁及室间隔后室壁，左室后壁及室间隔后1/3n冠脉阻断后19S左右即

32、可出现节段性室壁运动异常节段性室壁运动异常（regional wall motion abnormality，RWMA）.nRWMA是心肌缺血早期、敏感的特征性指标是心肌缺血早期、敏感的特征性指标nRWMA出现早于心电图St段改变，早于心绞痛症状出现时间。心肌缺血与室壁运动异常心肌缺血与室壁运动异常n左室左室16节段划分法节段划分法室壁节段与冠脉供血关系室壁节段与冠脉供血关系心尖段中间段基底段室壁节段与冠脉供血关系冠状动脉冠状动脉供血节段供血节段左前降支左前降支前壁基底段、中段、心尖段前壁基底段、中段、心尖段前间隔基底段、中段前间隔基底段、中段室间隔、下壁及侧壁心尖段室间隔、下壁及侧壁心尖段左

33、回旋支左回旋支后壁基底段、中段后壁基底段、中段侧壁基底段、中段侧壁基底段、中段右冠状动脉右冠状动脉室间隔基底段、中段室间隔基底段、中段下壁基底段、中段下壁基底段、中段目测法室壁节段运动异常的分析室壁节段运动异常的分析半定量分析法M型超声评估室壁运动正常室壁运动：正常室壁运动：心内膜运动幅度心内膜运动幅度5mm 室壁收缩期增厚率室壁收缩期增厚率25%室壁节段性运动异常：室壁节段性运动异常：出现运动减弱、运动消失、反常运动出现运动减弱、运动消失、反常运动1.1.目测法：目测法：室壁节段运动异常的分析室壁节段运动异常的分析2 2、半定量分析法半定量分析法：室壁运动室壁运动记分（记分（wall mot

34、ion score index,wall motion score index,WMSIWMSI）室壁运动室壁运动超声表现超声表现运动正常运动正常心内膜运动幅度5mm，室壁收缩期增厚率25%运动减弱运动减弱心内膜运动幅度5mm，室壁收缩期增厚率 25%运动消失运动消失心内膜运动和室壁收缩期增厚率消失运动反常运动反常收缩期室壁变薄或向外运动室壁瘤室壁瘤局部室壁变薄，收缩期与正常心肌节段呈矛盾运动室壁节段运动异常的分析记分记分12345n室壁运动记分指数（室壁运动记分指数（WMSI）WMSI=各室壁记分总和各室壁记分总和/参与记分的室壁节段数参与记分的室壁节段数 WMSI越高，缺血越严重越高，缺血

35、越严重3.M3.M型超声诊断室壁运动异常型超声诊断室壁运动异常n测量室壁运动幅度、收缩期增厚率，收缩期室壁增厚速度，测量室壁运动幅度、收缩期增厚率，收缩期室壁增厚速度，观察室壁运动协调性等。观察室壁运动协调性等。n正常室壁运动幅度正常室壁运动幅度4 48mm8mm，左室后壁，左室后壁8 814mm14mm，室壁增厚，室壁增厚率率25%25%。室壁节段运动异常的分析心功能减低n节段节段性性EFEF、FSFS减低减低n较大范围梗死出现整体较大范围梗死出现整体EFEF、FSFS降低降低其他表现：早期：回声减弱陈旧性：回声不均，间有点状及带状强回声部分患者出现心包积液 负荷超声心动图负荷超声心动图(s

36、tress echocardiography)u提高超声提高超声对对心肌缺血的心肌缺血的检检出率出率u可可检测检测CADCAD患者在患者在运动运动、药药物等物等负负荷状荷状态态下冠脉的下冠脉的储备储备功功能，定量能，定量评评价心价心脏脏病病变变程度及代程度及代偿偿功能功能u指指导导治治疗疗和判断和判断预预后后u研究心肌存活性，研究心肌存活性，对对CADCAD患者施行患者施行经经皮冠脉腔内成形皮冠脉腔内成形术术（PTCAPTCA）及冠脉旁路移植）及冠脉旁路移植术术（CABGCABG）至至关关重要重要原理原理1、负荷时冠脉血流和心肌氧需之间的不匹配导致心肌缺血，、负荷时冠脉血流和心肌氧需之间的不匹

37、配导致心肌缺血，引起引起RWMA2、RWMA具有心肌缺血的相对特异性且出现较早具有心肌缺血的相对特异性且出现较早3、二维超声心动图系评价、二维超声心动图系评价RWMA的理想的理想方法方法u运动负荷：踏板、踏车等运动负荷：踏板、踏车等u药物负荷：肾上腺素能激动剂（多巴酚丁胺）、扩血管药物药物负荷：肾上腺素能激动剂（多巴酚丁胺）、扩血管药物（潘生丁）（潘生丁）负荷超声心动图负荷超声心动图静息时静息时负荷时负荷时判定结果判定结果室壁运动正常室壁运动正常室壁运动正常室壁运动正常室壁运动异常室壁运动异常室壁运动异常室壁运动异常室壁运动异常室壁运动异常运动增强运动增强新出现新出现RWMA恶化恶化无变化无变

38、化改善改善正常正常缺血缺血缺血缺血梗死梗死存活心肌（顿抑或冬眠）存活心肌（顿抑或冬眠）负荷超声心动图的适应证和禁忌证（自学）负荷超声心动图的适应证和禁忌证（自学）负荷超声心动图室壁运动的判定负荷超声心动图室壁运动的判定负荷超声心动图 心肌梗死的超声表现心肌梗死的超声表现室壁运动异常室壁运动异常n发生急性心肌梗死后，超声几乎可以立即检出发生急性心肌梗死后，超声几乎可以立即检出RWMARWMA。n典型表现：室壁收缩期变薄及矛盾运动。典型表现：室壁收缩期变薄及矛盾运动。n较大范围梗死时可见正常区室壁同时出现运动增较大范围梗死时可见正常区室壁同时出现运动增强。强。室壁节段性运动异常程度与梗死厚度有室壁

39、节段性运动异常程度与梗死厚度有关：关：n透壁性梗死均出现透壁性梗死均出现RWMARWMA（运动消失或矛盾运动）（运动消失或矛盾运动）n非透壁性梗死一般无明显的非透壁性梗死一般无明显的RWMARWMAn注意：室壁增厚率正常存在时则可排除透壁性注意：室壁增厚率正常存在时则可排除透壁性梗死梗死n与梗死部位、范围、程度及有无并发症有关。与梗死部位、范围、程度及有无并发症有关。n范围广、程度范围广、程度重，可重，可致相应心室形态失常，扩大。致相应心室形态失常，扩大。n左室乳头肌功能不全时可致左室乳头肌功能不全时可致MVMV关闭不全，左房、左室扩大。关闭不全，左房、左室扩大。n右室心肌梗死则致右房、右室扩

40、大。右室心肌梗死则致右房、右室扩大。心脏腔室大小改变心肌梗死并发症心肌梗死并发症l室壁瘤室壁瘤l假性室壁瘤l乳头肌功能不全或断裂l血栓形成l室间隔穿孔l心脏破裂心肌梗死并发症的超声表现心肌梗死并发症的超声表现室室壁瘤壁瘤n局部室壁向外膨出，收缩期更明显局部室壁向外膨出，收缩期更明显n膨出部分室壁变薄，呈矛盾运动，即收缩期向外、膨出部分室壁变薄，呈矛盾运动，即收缩期向外、舒张期向内运动舒张期向内运动n瘤颈（室壁瘤与心腔的交通口）较瘤颈（室壁瘤与心腔的交通口）较宽宽陈旧性心梗，陈旧性心梗，室间隔室室间隔室壁瘤壁瘤假性假性室壁室壁瘤瘤l心室壁与心包之间出现的囊状无回声腔，内常伴心室壁与心包之间出现的

41、囊状无回声腔，内常伴血栓形成血栓形成l囊状无囊状无回声与回声与心腔通过一细小瘤颈心腔通过一细小瘤颈相通，瘤相通，瘤颈宽颈宽度常度常小于瘤体小于瘤体最大径的最大径的4040%lCDFICDFI：可：可在瘤颈与心腔之间见双向血流在瘤颈与心腔之间见双向血流信号信号乳头肌功能不全或断裂乳头肌功能不全或断裂l二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全l断裂乳头肌在左房与左室间来回运动断裂乳头肌在左房与左室间来回运动l二尖瓣叶出现连枷样运动二尖瓣叶出现连枷样运动左室附壁血栓形成有20%-60%的AMI患者可发生附壁血栓。室间隔穿孔室间隔穿孔 如如AMIAMI后胸骨左缘突然出现响亮、粗糙的收缩期后胸骨左缘突然出现响亮、粗

42、糙的收缩期杂音伴有震颤，则提示室间隔穿孔的杂音伴有震颤，则提示室间隔穿孔的可能可能 超声：室间隔超声：室间隔缺损的直接征象与间接缺损的直接征象与间接征象征象心脏破裂心脏破裂l致命性并发症致命性并发症l发生率为发生率为1%-3%1%-3%，多发生于，多发生于AMIAMI的前的前3 3天，常由于天，常由于心心包填塞包填塞而导致突然死亡。而导致突然死亡。l诊断依据：诊断依据：AMIAMI区域室壁连续性中断伴区域室壁连续性中断伴心包积液。心包积液。冠心病超声表现小结节段性室壁运动异常腔室大小、形态改变心功能降低心肌梗死并发症定义：定义：心包腔液体心包腔液体50mL50mL病因与病理病因与病理特发性：特

43、发性：感染性：病毒性、结核性、化脓性感染性：病毒性、结核性、化脓性胶原病：风湿性、胶原病：风湿性、SLESLE尿毒症尿毒症超声表现超声表现心包腔内无回声区心包腔内无回声区心包积液(Pericardial Effusion)定量定量诊断诊断微量（约微量（约50mL50mL）:无回声区宽无回声区宽2 23 3mmmm；局限于左室后壁心包腔，收缩期；局限于左室后壁心包腔，收缩期出现，舒张期消失出现，舒张期消失少量（少量（50mL-200mL50mL-200mL）：）：无回声区宽无回声区宽10mm10mm；局限于左室后壁，全心动；局限于左室后壁，全心动周期出现周期出现中量（中量（200mL-500mL

44、200mL-500mL）：）：无回声区宽无回声区宽101020mm20mm；整个心包腔弥漫分布；整个心包腔弥漫分布大量（大于大量（大于500mL500mL）：）：无回声区宽无回声区宽20mm20mm；包绕整个心脏，出现心脏摆；包绕整个心脏，出现心脏摆动征动征心包积液(Pericardial Effusion)鉴别鉴别诊断诊断n心包膜下脂肪心包膜下脂肪n左侧胸腔积液左侧胸腔积液概述概述1 1、发病率：、发病率：2 2、分类：、分类：良性：良性：粘液瘤粘液瘤、脂肪瘤、横纹肌瘤等、脂肪瘤、横纹肌瘤等 原发性原发性 恶性：肉瘤（血管肉瘤、横纹肌肉瘤等）恶性：肉瘤（血管肉瘤、横纹肌肉瘤等）心脏肿瘤心脏肿

45、瘤 继发性继发性 为原发性肿瘤的为原发性肿瘤的20204040倍倍病理生理病理生理心脏肿瘤超声表现超声表现1 1、直接征象：、直接征象：心肌、心腔内异常回声心肌、心腔内异常回声（部位、形态、大小、（部位、形态、大小、数量、回声特点、与心壁关系、活动度、柔韧性等）数量、回声特点、与心壁关系、活动度、柔韧性等）2 2、间接征象（继发改变）：占位性后果、阻塞血流通道、容量负荷改、间接征象（继发改变）：占位性后果、阻塞血流通道、容量负荷改变、心包积液等变、心包积液等一、概述一、概述占心脏原发良性肿瘤的占心脏原发良性肿瘤的50%-75%50%-75%左房粘液瘤左房粘液瘤最常见（最常见（80%80%）二、

46、病理解剖二、病理解剖粘液瘤起源于原始内皮细胞或心内膜粘液瘤起源于原始内皮细胞或心内膜下细胞，此种细胞于房间隔卵圆窝处下细胞，此种细胞于房间隔卵圆窝处最丰富，故粘液瘤多发生于最丰富，故粘液瘤多发生于卵圆窝附卵圆窝附近近。三、病理生理与临床表现三、病理生理与临床表现 肿瘤堵塞二尖瓣口引起晕厥或猝死肿瘤堵塞二尖瓣口引起晕厥或猝死 坏死脱落造成体循环栓塞坏死脱落造成体循环栓塞粘液瘤左房内云雾状强回声光团，有蒂连于卵圆窝附近左房内云雾状强回声光团，有蒂连于卵圆窝附近随心动周期移动随心动周期移动 收缩期：移至左房收缩期：移至左房 舒张期：移至二尖瓣口，或进入左室舒张期：移至二尖瓣口，或进入左室超声表现 心

47、内异常回声心内异常回声-心腔血栓心腔血栓病因病因 左房血栓左房血栓最常见，并发于二尖瓣疾病及心房纤颤，好发于最常见，并发于二尖瓣疾病及心房纤颤，好发于左心耳部左心耳部；心室内血栓常为心室内血栓常为AMIAMI或或AMIAMI后室壁瘤的并发症。后室壁瘤的并发症。超声表现超声表现1 1、血栓本身的回声特点：心腔内团块状回声、血栓本身的回声特点：心腔内团块状回声（1 1）新鲜血栓：回声浅淡模糊）新鲜血栓：回声浅淡模糊（2 2）陈旧性血栓：回声强、不均质，边缘锐利、不规则）陈旧性血栓：回声强、不均质，边缘锐利、不规则2 2、与周围结构的关系、与周围结构的关系 附着于房室壁，附着面大，游离面小附着于房室壁，附着面大，游离面小鉴别诊断左房粘液瘤与附壁血栓谢谢大家！