《病理生理学》全册配套教学课件4.ppt
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- 病理生理学 病理 生理学 配套 教学 课件
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1、第一节第一节 病理生理学的任务、地位及特点病理生理学的任务、地位及特点第二节第二节 病理生理学发展简史和未来趋势病理生理学发展简史和未来趋势第三节第三节 病理生理学主要的主要内容和学病理生理学主要的主要内容和学 习方法习方法病理生理学概念 是研究疾病发生、发展过程中功能和代谢改变的规律及其机制的学科。主要任务:揭示疾病的本质,为建立有效的疾病的诊疗和预防策略提供理论和实验依据。地位:联系基础医学与临床医学的“桥梁学科”。第二节第二节 发展简史和未来趋势发展简史和未来趋势一、发展简史一、发展简史F19世纪法国生理学家Bernard 等开始利用动物复 制人类疾病模型,并用科学实验的手段研究疾病 发
2、生过程中功能、代谢和结构的变化,从而形成 了病理生理学的前身实验病理学。F1879年,病理生理学作为一门独立的学科在俄国 的喀山大学正式开设。F在我国的病理生理学创建于20世纪50年代初期。一、发展简史一、发展简史F1961年成立了中国生理科学会病理生理专业委 员会筹委会并召开了第一次全国病理生理学术 讨论会。F1985年中国科协批准正式成立国家一级学会 中国病理生理学会(Chinese Association of Pathophysiology,CAP)。二、未来趋势二、未来趋势F医学模式转变F循证医学F疾病谱变化F转化医学F个体化医疗一、理论课主要教学内容一、理论课主要教学内容总论:包括
3、绪论和疾病概论。主要介绍病理生理 学课程和学科发展的基本情况;讨论疾病的概念、发生发展的原因、基本机制和转归。基本病理过程:主要讨论多种疾病共同的、成套 的功能和代谢变化,如酸碱平衡紊乱、缺氧等。各论或各系统器官病理生理学:主要论述体内几 个主要系统的某些疾病在发生、发展过程中可能 出现一些常见而共同的病理过程,临床上称其为 综合征,如心力衰竭等。第三节第三节 病理生理学主要的主要内容和学习方法病理生理学主要的主要内容和学习方法二、实验课程的特点二、实验课程的特点 人类疾病动物模型 整体动物模型 离体器官模型 细胞模型原代细胞:从动物或人体组织直接分离的细胞细胞株:某些原代经过长期培养、筛选后
4、其功能、代谢、形态趋于均一化,并获得无限增殖及永生化的特征第三节第三节 病理生理学主要的主要内容和学习方法病理生理学主要的主要内容和学习方法三、学习方法三、学习方法(一)掌握重点内容(二)体会课程的特点(三)追踪相关领域的最新进展(四)重视实验课(五)重视临床实践和社会调查第三节第三节 病理生理学主要的主要内容和学习方法病理生理学主要的主要内容和学习方法 是在一定病因作用下,机体内稳态调节紊乱而导致的异常生命活动过程。在疾病过程中,躯体、精神及社会适应上的完好状态被破坏,机体进入内环境稳态失衡、与环境或社会不相适应的状态。不仅是没有疾病或衰弱现象,而是躯体上、精神上和社会适应上的一种完好状态。
5、是指介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态。主要表现形式:躯体性心理性人际交往性 原因:环境污染;生活及工作方式不科学;工作、学习负荷过重;家庭、社会及个人的麻烦事过多;遗传因素 亚健康状态处于动态变化:采取积极、健康的生活、工作和思维方式健康 长期忽视疾病 简称病因,是指引起疾病必不可少的、赋予 疾病特征或决定疾病特异性的因素。病因种类病因种类 (一)生物因素 (五)先天性因素 (二)理化因素 (六)免疫因素 (三)营养因素 (七)心理和社会因素 (四)遗传因素(一)生物性因素(一)生物性因素 包括病原微生物(如细菌、病毒、真菌、包括病原微生物(如细菌、病毒、真菌、立克次体等)和寄生虫。立克
6、次体等)和寄生虫。致病作用主要与病原体致病力强弱与侵致病作用主要与病原体致病力强弱与侵入宿主机体的数量、侵袭力、毒力以及它入宿主机体的数量、侵袭力、毒力以及它逃避或抵抗宿主攻击的能力有关。逃避或抵抗宿主攻击的能力有关。表现为传染过程表现为传染过程生物性病因的作用特点生物性病因的作用特点 病原体有一定的入侵门户和定位病原体有一定的入侵门户和定位(甲型肝(甲型肝炎病毒)炎病毒)机体对病原的感受性是必要条件(鸡瘟病机体对病原的感受性是必要条件(鸡瘟病毒)毒)病原体和机体之间相互影响(免疫和变异)病原体和机体之间相互影响(免疫和变异)(二)理化因素 物理性因素温度电流电离辐射机械力冻伤、烧伤、中暑电击
7、伤放射伤外伤、骨折 化学因素 包括强酸、强碱、化学毒物以及动植物毒性物质等。白毒伞物理性病因的致病特点 (1)只发挥疾病的始动作用 (2)潜伏期一般较短或没有 (3)无器官组织选择性 化学性因素致病特点 (1)选择性 CCL4肝细胞 (2)全程作用 (3)和毒物及机体均相关 (4)潜伏期短(慢性中毒除外)(三)营养因素各类必需或营养物质缺乏或过剩。营养不良营养过剩(四)遗传因素 基因突变蛋白质结构功能异常 例如:血友病染色体畸变数目畸变或结构畸变 例如:两性畸形传遗易感性相同环境下不同个体患病的风险 例如:糖尿病肾病(五)先天性因素 指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素唇裂(六)免疫因素 过敏
8、反应:支气管哮喘、荨麻疹 自身免疫性疾病:全身性红斑狼疮、类风湿 免疫缺陷病:人类免疫缺陷病毒(七)精神、心理、社会因素应激性疾病、变态人格、身心疾病 紧张的工作不良人际关系 是指能促进或减缓疾病发生的某种机体状态或自然环境。条件本身不引起疾病,但可影响病因对机体的作用。诱因 能加强病因作用而促进疾病发生发展的因素。危险因素 有些因素与特定疾病的发生发展明显相关,但又不宜归类于上述病因。(一)损伤与抗损伤(二)因果交替(三)局部与整体F在疾病发生发展过程中,损伤与抗损伤作用 常常同时出现,贯穿始终且不断变化。F损伤与抗损伤的斗争及其力量对比常常影响 疾病的发展方向和转归。F损伤与抗损伤之间无严
9、格界限,可相互转化。(一)损伤与抗损伤 损伤与抗损伤免疫屏障应激修复凝血解毒抗氧化F指疾病发生发展过程中,由原始病因作用 于机体所产生的结果又可作为病因,引起 新的后果。F因果的相互转化常常促进疾病的恶化,导 致恶性循环。F由于原因和结果间的互相转化和交替,有 些疾病一旦发生、或进展到一定程度后,即使在原始病因已不存在时,通过因果交 替规律仍可推动疾病的进展。(二)因果交替因果交替因果交替外伤大出血心排出量回心血量血压微循环淤血交感神经兴奋毛细血管开放微血管收缩组织缺血缺氧F疾病可表现为局部变化或全身变化二者兼有。F局部的病变可通过神经和体液的途径影响整 体,而机体的全身功能状态也可以通过神经
10、 和体液的途径影响局部病变的发展。F有些局部改变是全身性疾病的表现(三)局部与整体局部和整体局部和整体 颅内感染败血症危险三角区疖内眦静脉上唇静脉下唇静脉面前静脉肾性骨病糖尿病尿毒症疖、痈二、疾病发生的基本机制二、疾病发生的基本机制1.神经机制2.体液机制3.组织细胞机制4.分子机制神经机制狂犬病病毒疫苗狂犬病 乙型脑炎病毒破坏CNS 乙型脑炎ACh堆积甲拌磷乳油 抑乙酰胆碱酯酶有机磷农药 抑乙酰胆碱酯酶 ACh堆积体液机制体液机制 内分泌内分泌 旁分泌旁分泌 自分泌自分泌疾病发生发展中体液机制与神经机制常常同时发生、共同参与,故常称其为神经体液机制。内分泌旁分泌高血压发病的神经体液机制高血压
11、发病的神经体液机制 小动脉紧张性收缩心率加快心输出量RAAS激活血管运动中枢交感神经兴奋精神心理刺激大脑皮质下丘脑组织细胞机制组织细胞机制 直接破坏直接破坏 细胞膜功能障碍(离子泵)细胞膜功能障碍(离子泵)细胞器功能障碍细胞器功能障碍(线粒体)(线粒体)分子机制分子机制 分子生物学,分子病理学分子生物学,分子病理学分子病(molecular disease):由于遗传物质或基因的变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病。酶缺陷:酶缺陷:主要指由于主要指由于DNA遗传变异所致遗传变异所致的疾病引起的酶蛋白异常。的疾病引起的酶蛋白异常。型糖元沉积病型糖元沉积病,6磷酸葡萄糖脱氢磷酸葡萄糖脱氢酶的基因
12、发生突变,造成该酶缺乏,因此酶的基因发生突变,造成该酶缺乏,因此6磷酸葡萄糖无法酶解为葡萄糖,反而经可磷酸葡萄糖无法酶解为葡萄糖,反而经可逆反应转化为糖元,并沉积于肝脏。逆反应转化为糖元,并沉积于肝脏。血浆蛋白和细胞蛋白缺陷血浆蛋白和细胞蛋白缺陷镰刀细胞性贫血:血红蛋白珠蛋白分子镰刀细胞性贫血:血红蛋白珠蛋白分子肽链氨基端第肽链氨基端第6位谷氨酸为缬氨酸异常取代,位谷氨酸为缬氨酸异常取代,使血红蛋白亲水性降低,血红蛋白稳定性破坏。使血红蛋白亲水性降低,血红蛋白稳定性破坏。在血氧分压降低的情况下(或在血氧分压较低在血氧分压降低的情况下(或在血氧分压较低的微血管中),异常血红蛋白连接成棒状晶体,的
13、微血管中),异常血红蛋白连接成棒状晶体,使红细胞扭曲呈镰刀状。使红细胞扭曲呈镰刀状。受体病受体病由于受体基因突变使受体缺失、减少或结由于受体基因突变使受体缺失、减少或结构异常而致。它又可分为遗传性受体病(如构异常而致。它又可分为遗传性受体病(如家族性高胆固醇血症等)和自身免疫性受体家族性高胆固醇血症等)和自身免疫性受体病(如重症肌无力等)两种。病(如重症肌无力等)两种。膜转运障碍膜转运障碍由于基因突变致特异性载体蛋白缺陷而由于基因突变致特异性载体蛋白缺陷而造成膜转运障碍的疾病。了解最多的是肾小造成膜转运障碍的疾病。了解最多的是肾小管上皮细胞转运障碍,表现为肾小管重吸收管上皮细胞转运障碍,表现为
14、肾小管重吸收功能失调。功能失调。胱氨酸尿症(胱氨酸尿症(cystinuria)患者的肾小管上皮细胞对胱氨酸、精氨患者的肾小管上皮细胞对胱氨酸、精氨酸、鸟氨酸与赖氨酸转运发生障碍,这四种酸、鸟氨酸与赖氨酸转运发生障碍,这四种氨基酸是经同一载体转运的,当此转运系统氨基酸是经同一载体转运的,当此转运系统的载体蛋白发生遗传性缺陷时,靠其转运的的载体蛋白发生遗传性缺陷时,靠其转运的氨基酸就不能被肾小管重吸收,因此,随尿氨基酸就不能被肾小管重吸收,因此,随尿排出,形成胱氨酸尿症。排出,形成胱氨酸尿症。基因病(基因病(已知的分子病大部分由基因变异引起已知的分子病大部分由基因变异引起)指基因本身突变、缺失或其
15、表达调控障碍引起指基因本身突变、缺失或其表达调控障碍引起的疾病。的疾病。由一个致病基因引起的基因病称由一个致病基因引起的基因病称单基因病单基因病(single gene disorder),如多囊肾,主要是由),如多囊肾,主要是由于常染色体于常染色体16p13.3处存在有缺陷的等位基因处存在有缺陷的等位基因PKD1所引起的显性遗传。所引起的显性遗传。由多个基因共同控制其表型性状的疾病由多个基因共同控制其表型性状的疾病称称多基因病多基因病(polygenic disease或或multigene disease)。此时多个基因的作用可以相加、。此时多个基因的作用可以相加、协同或相互抑制。高血压、
16、冠心病、糖尿病协同或相互抑制。高血压、冠心病、糖尿病等均属此类疾病。等均属此类疾病。第四节第四节 疾病的转归疾病的转归 疾病转归疾病转归(prognosis):康复和死亡。:康复和死亡。主要取决于致病因素作用于机体后发生的主要取决于致病因素作用于机体后发生的损伤与抗损伤反应的力量对比,治疗可影损伤与抗损伤反应的力量对比,治疗可影响疾病的转归。响疾病的转归。完全康复:是指疾病所致的损伤完全消失,机体的 功能、代谢及形态完全恢复正常。不完全康复:是指疾病所在的损伤得到控制,主要症 状消失,机体通过代偿机制维持相对正常的 生命活动。此时疾病基本病理改变并未完全 恢复,有时可留有后遗症。心跳、呼吸的永
17、久性停止心跳、呼吸的永久性停止 一个过程,包括频死期、临床死亡期与生一个过程,包括频死期、临床死亡期与生物学死亡期物学死亡期 机体作为一个整体的功能永久停止机体作为一个整体的功能永久停止 枕骨大孔以上全脑死亡枕骨大孔以上全脑死亡脑死亡脑死亡死亡(Death)脑死亡脑死亡:是指全脑功能(包括大脑、间脑和脑 干)不可逆的永久性丧失以及机体作 为一个整体的功能永久停止。脑死亡诊断标准:脑死亡诊断标准:自主呼吸停止。认为是临床脑死亡的首要 指标。不可逆性深度昏迷。脑干神经反射消失。脑电波消失。脑血液循环完全停止。脑死亡作为死亡标志的意义 利于准确判断死亡时间,节约医药资源 为器官移植提供更多更好的供体
18、 脑死亡与植物状态临床鉴别指标指标脑死亡脑死亡 植物状态植物状态定义定义自主呼吸自主呼吸意识意识脑干反射脑干反射恢复的可能恢复的可能性性全脑功能丧全脑功能丧失失无无丧失丧失无无无无脑认知功能丧失脑认知功能丧失有有有睡眠有睡眠/醒觉周期,无意醒觉周期,无意识识有有有有植物人(植物状态):因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识障碍。有自主呼吸,脉搏、血压、体温可正常,能吞咽食物、入睡和觉醒,保留新陈代谢、生长发育等躯体生存的基本功能,但无任何言语、意识、思维,完全失去生活自理能力,持续达3个月以上甚至12个月以上。临终关怀临终关怀指为临终病人及其家属提供医疗、护指为临终病人及其家属提供医疗、护理
19、、心理、社会等方法的全方位服务与照顾,理、心理、社会等方法的全方位服务与照顾,使病人在较为安详、平静中接纳死亡。使病人在较为安详、平静中接纳死亡。安乐死安乐死指患有不治之症的病人在频死状态时,指患有不治之症的病人在频死状态时,为了免除其精神和躯体上的极端痛苦,用医为了免除其精神和躯体上的极端痛苦,用医学方法结束生命。学方法结束生命。F 1.体液的容量和分布2.体液的电解质成分3.体液的渗透压4.水的生理功能和水平衡5.电解质的生理功能和钠平衡6.体液容量及渗透压的调节 40 细胞内液 (ICF)60 15体液 组织间液 20 细胞外液 5 (ECF)血管内液(血浆)、F细胞外液 阳离子 NaN
20、a+、K+、Ca2+、Mg2+阴离子 ClCl-、HCOHCO3 3-、HPO42-、SO42-、有机酸、蛋白质 F细胞内液 阳离子 K K+、Na+、Ca2+、Mg2+阴离子 HPOHPO4 42-2-、蛋白质、HCO3-、Cl-、SO42-F各部分体液中所含阴阳离子数总和相等,保持电 中性。总渗透压计算,细胞外液也是基本相等的。正常血浆渗透压 280-310 mmol/L 低于280mmol/L为低渗 高于310mmol/L为高渗 血浆蛋白质所产生的渗透压极小,仅占血浆总渗透压的 1/200,与血浆晶体渗透压相比微不足道,但由于其不能自由通透毛细血管壁,因此对维持血管内外液体的交换和血容量
21、具有十分重要的作用。(1)促进物资代谢(2)调节体温(3)润滑作用(4)体内相当大的一部分是以结合水的形式存在。结合水与蛋白质、黏多糖和磷脂等相结合,各组织器官含自由水和结合水的比例不同,因而坚实程度不同。心脏79%(血液83%)饮水 10001300ml食物水 700 900ml 代谢水 300ml肾(尿)10001500ml皮肤蒸发(非显)500ml肺呼吸蒸发 350ml消化道(粪)150ml2000-2500ml 2.2.水平衡水平衡2000-2500ml正常成人每日最低尿量 500 500 mlml无机电解质的主要生理功能无机电解质的主要生理功能 1.维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡。2
22、.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息 电位,并参与其动作电位的形成。3.参与新陈代谢和生理功能活动。钠平衡钠平衡 血清Na+浓度的正常范围 135-145 mmol/L 肾的排钠规律:“摄入多,排出亦多;摄入少,排出亦少”口渴中枢口渴中枢水分不足水分不足摄入过多食盐摄入过多食盐渴则思饮寻水饮水降渗压止渴感ECFECF渗透压渗透压 下丘脑下丘脑神经垂体神经垂体细胞外液渗细胞外液渗透压增高透压增高血管紧张素血管紧张素IIII增加增加疼痛、情绪疼痛、情绪紧张紧张渗透压渗透压-R R 容量容量-R R细胞外液渗透压降低 血容量增加动脉血压升高颈动颈动脉窦脉窦压力压力-R R ADH ADH肾小管肾小管H
23、H2 2O O+视上核视上核视交叉视交叉肾远曲小管和集合管肾远曲小管和集合管重吸收重吸收 是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白,广泛存在于动物、植物及微生物界。有至少13种AQP亚型存在于哺乳动物体内。ADH 作用机制%其他与水钠调节有关的物质其他与水钠调节有关的物质心房钠尿肽心房钠尿肽atrial natriuretic peptidev 减少肾素的分泌v 抑制醛固酮的分泌v 对抗血管紧张素的缩血管效应v 拮抗醛固酮的滞钠作用 1.脱水 (1)低渗性脱水(2)高渗性脱水(3)等渗性脱水 2.水中毒 3.水肿 脱水(脱水(dehydrationdehydration)是指人体由于饮水不
24、足或病变消耗大量水分,不能即时补充,导致细胞外液减少而引起新陈代谢障碍的一组临床症候群,严重时会造成虚脱,甚至有生命危险,需要依靠补充液体或电解质来纠正和治疗。低渗性脱水(细胞外液减少合并低血钠)高渗性脱水(细胞外液减少合并高血钠)等渗性脱水(细胞外液减少而血钠正常)(1)经肾丢失 长期连续使用利尿药 肾上腺皮质功能不全 肾实质性疾病 肾小管酸中毒(RTA)(2)肾外丢失 经消化道失液 液体在第三间隙积聚 经皮肤丢失失Na+多于失水,血清Na+浓度130mmol/L,血浆渗透压150mmol/L,血浆渗透压310mmol/L,细胞外液、内液量均减少。(1)水摄入减少:无水源,丧失口渴感,进食困
25、难(2)水丢失过多 经呼吸道失水:代谢性酸中毒过度通气 经皮肤失水:高热,甲亢 经肾失水:尿崩症和渗透性利尿,甘露醇 经胃肠道丢失:呕吐腹泻无水分补充 R 脑细胞严重脱水R 颅骨与脑皮质的血管张力增加,静脉破裂,局部脑出血和蛛网膜下腔出血 R 脱水热脱水热脱水热 因因皮肤蒸发水减少,散热瘦影响,皮肤蒸发水减少,散热瘦影响,引起的体温上升。尤其是小儿。引起的体温上升。尤其是小儿。低容量性高钠血症的主要发病环节低容量性高钠血症的主要发病环节 ECF高渗高渗 主要脱水部位主要脱水部位 ICF防治的病理生理基础防治的病理生理基础v 及时补水,不能进食可静脉滴及时补水,不能进食可静脉滴注注5-10%葡萄
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