急救设备培训教材课件.ppt

1、2023-1-1612023-1-162监护仪的临床应用1电除颤与电转复术2简易呼吸器临床应用3氧疗42023-1-1632023-1-164利用先进的科学技术和测量手段反映患者的生命体征变化，从而提高医疗质量和效率生命体征变化，及一切可监护的体征可通过先进的科学技术和测量手段测得，反映生命存在的征相的生理信号提高医疗质量和效率；相应的经济效益；基于患者的客观需要和社会科技的发展所能提供的条件相结合2023-1-165 病人报警、INOP红色报警、黄色报警红色报警红色报警指明可能发生危及生命的情况心脏停止、室颤等 黄色报警黄色报警指明较低优先位的病人报警（如超过报警限）；短黄色报警，其中大多数

2、专属于心律失常相关的病人情况（例如，室早二联率）是指监护仪不能可靠地测量或检测报警状态例如：心电图导连脱落、NBP袖带超压力、袖带不充气、电池电量低等 一般为淡蓝色，也有黄色及红色INOP2023-1-166n选择静音永久键选择静音永久键-关闭报警声音指示和报警灯；关闭报警声音指示和报警灯；报警消息旁的复选项标记表示已经确认此报警报警消息旁的复选项标记表示已经确认此报警报警消息复选标记Silence(静音键）2023-1-167暂停所暂停所有报警有报警通过监护仪配置模式可设置通过监护仪配置模式可设置2023-1-1681.打开监护仪左下的开机/关机开关2.连接病人与监护仪连接ECG 电缆,贴好

3、电极片连接SPO2电缆至接口,传感器与病人相连连接NBP管路连接器,选择正确尺寸袖带,绑至病人手臂 设置菜单选择重复时间IBP压力测量校零;改变压力波形的标名3.“快速收治”操作输入新病人姓名性别病人类别起搏状态等信息2023-1-1694.改变屏幕显示根据科室习惯选择同屏12导联、水平趋势图、大字体等布局5.更改报警限6.更改波形及刻度7.报警确认及静音8.趋势图表回顾及打印9.解除病人2023-1-1610n心电（心电（ECGECG）监测原理及常见问题处理）监测原理及常见问题处理n呼吸监测原理及常见问题处理（呼吸监测原理及常见问题处理（RESPRESP，SPO2SPO2，EtCO2EtCO

4、2）n血压监测原理及常见问题处理（血压监测原理及常见问题处理（NBPNBP，IBPIBP）n体温监测原理及常见问题处理（体温监测原理及常见问题处理（TempTemp）2023-1-1611n心脏每时每刻按着一定的速率和节律跳动，心脏每次跳动之心脏每时每刻按着一定的速率和节律跳动，心脏每次跳动之前，首先产生电激动，电激动始于窦房结，并沿心脏的特殊前，首先产生电激动，电激动始于窦房结，并沿心脏的特殊传导系统下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩执行泵血传导系统下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，可经人体组织传到体功能。这种先后有序的电兴奋的传播，可经人体组织

5、传到体表，产生一系列的电位改变，并被记录下来形成心电图表，产生一系列的电位改变，并被记录下来形成心电图n心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复过程中的心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复过程中的生物生物电变化电变化，是心脏各部分的许多心肌细胞先后发生的电位变化，是心脏各部分的许多心肌细胞先后发生的电位变化的综合表现，的综合表现，不是由于心脏的机械收缩所产生不是由于心脏的机械收缩所产生2023-1-16122023-1-1613电极安放位置电极安放位置S电极：胸骨柄上端E电极：第五肋间隙胸骨柄下端I和A电极：左、右腋中线和第五肋间交界处第五个电极可任意放置1234S SA AI IE E2

6、023-1-16142023-1-1615外科手术病人的电极安放及橙色导联应用使用橙色导联组时，将不能测量呼吸在HR参数框中ECG设置选择正确的监测导联(3导、5导等）导联设置（标准、EASI）滤波设定（诊断、监护、滤波）应用肥皂水洗净皮肤不能用乙醚或纯乙醇，否则干燥增加阻抗使用钮扣式电极片应先按好后再贴至病人2023-1-16162023-1-1617阻抗法呼吸监测原理阻抗法呼吸监测原理 人体在呼吸过程中的胸廓运动会造成两个呼吸电极间的阻抗值发生变化，这种呼吸阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形，并可提取出呼吸率参数，用于监测病人每分钟呼吸的次数2023-1-1618n胸廓的运动、身体的非呼

7、吸运动都会造成呼吸阻抗值的变化，当这种变化频率与呼吸通道放大器的带宽相同时，监护仪就很难判断出哪是正常的呼吸信号，哪是运动干扰信号。因此，当病人出现严重而又持续的身体运动时，呼吸率的测量及波形显示可能会不准确2023-1-1619n同ECGn导联的位置 减少心脏重叠、避免肝区和心室处在呼吸电极间的连线上n对于新生儿侧向胸廓扩张：将两个呼吸电极放在右腋中线和左外侧胸部病人呼吸运动最强的地方n腹式呼吸：左腿电极放在左腹部扩张最强的地方，以获得最佳呼吸波形2023-1-1620n氧在生命活动中是不可缺少的，血液中的氧是通过与还原血红蛋白（Hb）结合后形成氧合血红蛋白（HbO2）而被输送到全身组织中n

8、动脉血氧饱和度是用来表示血液中氧合血红蛋白比例的参数，即HbO2/（HbO2+Hb），监测动脉血氧饱和度，为早期发现病人有无低氧血症提供了有价值的信息 2023-1-1621无创动脉血氧饱和度的测量是在80年代初发展起来的一种监测技术，它是根据血液中氧合血红蛋白和还原血红蛋白对红光红光和红外光红外光的吸收光谱不同，该方法仅能测量动脉血中的血氧饱和度，测量的前提条件是要有脉动的动脉血流2023-1-16221.传感器位置不准确或病人出现剧烈运动，会影响规则脉动信号的提取2.强光环境对信号的干扰：当强光照射到血氧探头上时，可使接收器偏离正常范围，测量不准确3.末梢循环差：如休克、手指温度太低（低温

9、麻醉），都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准或测不出(贫血病人、灌注差病人）4.同侧手臂血压或同侧侧卧压迫影响脉冲5.指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难6.选择正确的SPO2传感器2023-1-1623n由红光和红外光脉搏血氧信号推导出的一项额外参数 n来自动脉波动的测量信号波动部分的数值;用于做SPO2测量的质量指标 1最佳 0.3-1是可接受的 0.3 边缘 重新调整传感器位置或找一个更好部位2023-1-1624nSpO2 信号和血容量指示器的质量检测n灌注指示器趋势是很有用处的 在使用儿茶酚胺期间 在麻醉期间或在任何时候灌注改变会导致危险发生时2023-1-1625PaO2

10、(mmHg)SaO2(%)正正 常常9797正常范围正常范围80809595低氧血症低氧血症8095轻轻 度度6060-799090-94中中 度度4040-597575-89重重 度度40752023-1-1626二氧化碳分析仪测量的是呼气末二氧化碳压力水平二氧化碳分析仪测量的是呼气末二氧化碳压力水平正常正常etCO2=30-43mmHgetCO2=30-43mmHg（健康肺）健康肺）呼吸末二氧化碳是麻醉患者和有呼吸功能障碍患者呼吸功能的重要监测指标，可以观察病人是否有二氧化碳潴留和过度通气，与动脉血氧饱和度结合使用，可以更好地反映病人氧及二氧化碳的代谢情况2023-1-1627 测量测量e

11、tCOetCO2 2最常用方法是最常用方法是红外光吸收技术红外光吸收技术-即不同浓度的二氧化碳对特定红外光的吸收程度不同 2023-1-1628血压血压有创（有创（IBP）无创（无创（NBP）触诊触诊(Palpation)听诊听诊(Stethoscopy)振荡（振荡（Oscillation)2023-1-1629n震荡法是无创血压测量的方法。其原理是利用袖带充气到一定压力时完全阻断动脉血流，随着袖带压力的减小，动脉血管将呈现由完全阻闭逐渐开放完全开放的过程，动脉血管壁的搏动将在袖带内的气体中产生气体震荡波，气体震荡波信号最强处就是被测部位动脉的平均脉压，再由平均动脉压计算出动脉的收缩压和舒张压

12、2023-1-1630也称为间接监测也称为间接监测测量方法：测量方法：震荡法震荡法 1.1.方便方便 1.1.无连续无连续2.2.不同病人不同病人 2.2.无波形无波形3.3.自动测量自动测量 3.3.动脉压动脉压 4.4.干扰干扰2023-1-1631要选择合适的测量袖带和测量模式袖带宽度应为手臂周长的40%(新生儿50%)袖带不能绑在太厚的衣服上（尤其是棉毛衣服）进行测量测量部位应与心脏保持水平袖套松紧应合适测量过程中手臂不可有挤压、放松袖套的动作不要过于频繁的测量会影响测量准确度 2023-1-1632AHAAHA推荐：推荐：袖带充气部分的宽度袖带充气部分的宽度应为臂围的应为臂围的，而，

13、而充气部分的长度应能充气部分的长度应能围绕手臂周长的围绕手臂周长的2023-1-1633n无创血压测量不适用于严重低血压的病人，尤其是当病人的收缩压低于5060Hg时；而且自动测压需要一定的时间，无法连续显示瞬间的血压变化。因此，对于血压不稳定的危重病人，无创血压测量显然不够理想，特别是不能及时反映血压骤降的病情变化，此时需改用有创血压监测，对病人的血压进行实时监测2023-1-1634nIBP通过置管直接测量循环压力,同时可以得到压力波形n测量副件：压力传输系统（包括冲洗器），导管（SWAN-GANZ），记录装置2023-1-1635BP-16-23Pressure bagI V solut

14、ionConnecting tubingCatheterTransducerContinuousflushCable(2)(1)(4)(3)(5)2023-1-1636n优点优点n可连续观察n准确n可得到波形n可以采集血样n缺点缺点n技术要求高n成本高n安全性低(血栓,感染)n患者不舒服2023-1-1637收缩压：收缩压：90-140mmHg 90-140mmHg 高血压高血压舒张压：舒张压：60-90mmHg 60-90mmHg 低血压、心输出量低低血压、心输出量低平均压：平均压：70-105mmHg 70-105mmHg 过度心律失常过度心律失常平均压：平均压：2-6mmHg 2-6mm

15、Hg 出血、肺水肿、心力衰竭出血、肺水肿、心力衰竭 收缩压：收缩压：15-25mmHg 15-25mmHg 肺部疾病（肺部血压过高、肺部疾病（肺部血压过高、舒张压：舒张压：8-15mmHg8-15mmHg 阻抗增加、肺部栓塞）阻抗增加、肺部栓塞）平均压：平均压：10-20mmHg 10-20mmHg 心脏疾病（心力衰竭、休克）心脏疾病（心力衰竭、休克）平均压：平均压：6-12mmHg6-12mmHg 左心功能，肺水肿左心功能，肺水肿2023-1-1638n监测开始时，首先对换能器进行校零关闭压力管路旋阀通向病人的方向，向空气开放；在压力设置菜单中，选择归零；检查监护仪左下角是否有一条信息，告知

16、管路已经归零；再将旋阀向空气侧关闭，向病人侧打开，压力数值会出现在压力波形的旁边n监测过程中，要随时保持压力传感器与心脏在同一水平上为防止导管堵塞，要不断注入肝素盐水冲洗导管，保持测压径路的通畅n同时要牢固固定导管，防止导管位置移动或脱出，影响有创血压的测量一般来说：2023-1-1639无绝对禁忌症，但以下情况应慎用肝素过敏穿刺局部有感染，估计持续导管监测可加重感染严重出血性疾病或已经大剂量肝素抗凝基础上精神异常或极不配合者2023-1-1640心律失常：室性早搏和非持续性室速气囊破裂导管打结感染血栓形成和栓塞气胸肺缺血性损伤及肺栓塞肺动脉损伤及破裂心脏破裂、心包填塞出血静脉气栓2023-1

17、-1641监护仪中的体温测量一般都采用负温度系数的热敏电阻作为温度传感器即根据热敏电阻的阻抗值随温度变化而变化的特性而获得温度测量2023-1-16421.体表温度 体表层的温度，它直接受外界温度的影响2.腔内温度 指机体深部的温度。它相对稳定而又均匀，受外界温度影响较小3.温差（T）是指腔内温度与体表温度的差值，主要应用于降温麻醉手术监测，重症休克病人病情监护，小儿温箱保温控制，体外循环心脏手术等2023-1-16432023-1-1644a.昼夜节律性差异：温度有节律性波动，但不超过1b.季节、地区影响：个体体温夏季较冬季一般约高0.3c.性别影响：女子体温平均比男子高0.3d.年龄影响：

18、儿童、青少年体温较高，老年人较低e.精神和体力活动影响：精神紧张，肌肉活动时体温都升高2023-1-1645n直肠温度为：36.9-37.9n口腔温度为：36.6-37.6n腋窝温度为：36.2-372023-1-16462023-1-1647 将一定强度的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间除极，然后心脏自律性的最高起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律 心室颤动时心脏电活动已无心动周期，除颤可在任何时间放电2023-1-16481.心室颤动或心室扑动2.无脉性室速，室速的频率极快，伴有血流动力学障碍或心室完全丧失射血功能3.无法进行心电图或心电示波明确诊断，但不能排除室颤或室速的心脏骤停，可盲目

19、电除颤2023-1-1649心室颤动患者，选用360J（单相波除颤器）150J或200J（双相波除颤器）无脉室速可选用200J（单相波除颤器）或150J（双相波除颤器）2023-1-1650 通过心电图上的R波触发同步放电，电脉冲发放落在R波降支即心室绝对不应期中，使心肌除极2023-1-16511.室性心动过速 100J的能量使90%以上的室速转复2.室上性心动过速 药物终止，少数电转复50-100J3.心房扑动 首选电转复，低能量电转复成功率高25-50J4.心房颤动 伴有血流动力学不稳定选用100-200J 尤其预激综合征并心室率极快的房颤首先电转复2023-1-16521.电极位置应准

20、确 胸骨右缘第二肋间、心尖区2.核实是同步还是非同步3.确认所有工作人员没有接触病床和病人2023-1-16534.电除颤成功与否，均应立即心脏按压2分钟，根据情况应用肾上腺素、胺碘酮等5.电转复时如患者神志清楚，地西泮10-30mg静脉6.电转复时出现心室颤动，立即电除颤7.电转复后可出现各种心律失常 多为一过性 但高能量电击可导致严重心律失常2023-1-16542023-1-1655简易呼吸器构成简易呼吸器构成弹性的橡皮囊、三通呼吸活瓣、衔接管、面罩组成2023-1-1656工作原理工作原理呼吸囊后面的空气入口处装有单向活瓣，确保气囊在舒张时空气能单向流入而无逆流，侧方有氧气入口，输入纯

21、氧后可提高吸入氧气浓度；呼吸囊前端出口与三通呼吸活瓣衔接；每次可吸入500-1000ml气体；如在供氧侧孔处通以10-15ml/min氧气，可使吸入气氧浓度增至75%以上2023-1-1657 优点优点携带和使用方便，操作者可以凭按压气囊阻力的大小感觉肺顺应性的高低2023-1-16582023-1-16592023-1-1660n定义定义氧气吸入疗法的简称 通过提高吸入气中的氧浓度，以缓解或纠正机体缺氧状态的医疗措施 目的：既能缓解机体缺氧、提高机体氧的储备，又不增加相关并发症2023-1-1661n适应证适应证2023-1-1662非控制性非控制性氧氧 疗疗氧氧 疗疗方方 法法控制性控制性

22、氧氧 疗疗2023-1-1663n非控制性氧疗非控制性氧疗吸入气中的氧浓度没有精确控制的吸氧方法2023-1-1664吸吸氧氧方法方法鼻导管吸氧鼻导管吸氧面罩吸氧面罩吸氧贮贮气囊气囊面罩吸氧面罩吸氧氧氧流流量量L/minFiO22023-1-1665n控制性氧疗控制性氧疗通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的氧气吸入疗法2023-1-1666n低浓度氧疗低浓度氧疗主要适用于有慢性二氧化碳潴留COPD依赖低氧兴奋呼吸中枢的低氧血症病人低浓度氧疗以不超过35%、保持PaCO2上升不超过20mmHg为宜低浓度氧疗未能纠正显著低氧，提高后病情加重，应考虑机械通气2023-1-1667n中浓度氧疗中浓

23、度氧疗适用于有明显通气血流比例失调或显著弥散障碍又无二氧化碳潴留病人左心衰引起的肺水肿、心肌梗死、休克、脑缺血血红蛋白浓度低下或心输出量不足2023-1-1668n高浓度氧疗高浓度氧疗适用于无二氧化碳潴留的严重通气血流比例失调（有明显的动静脉分流）ARDS急性严重低氧血症 一氧化碳中毒心肺复苏后早期I型呼吸衰竭经中浓度氧疗无效2023-1-16692023-1-1670 适用于需要呼吸机支持的低氧血症病人 ARDS、严重呼吸衰竭、心肺复苏者2023-1-1671n注意事项注意事项重视病因治疗根据低氧血症机制的不同选择合适的氧疗方法选择合适的FiO2保持气道通畅随时评价氧疗效果2023-1-1672致谢！致谢！