心电监护仪培训课程-课件.ppt

1、监护仪的操作规程监护仪的操作规程广东省人民医院广东省人民医院 肾内一区肾内一区 王利平王利平监护仪的操作规程监护仪的操作规程l应用简介应用简介l电气要求、环境要求电气要求、环境要求l开机准备开机准备l基本操作程序基本操作程序l安全与注意事项安全与注意事项l日常保养维护日常保养维护l常见故障及处理常见故障及处理l多参数病人监护仪可用于监护成人、儿童、新生多参数病人监护仪可用于监护成人、儿童、新生儿儿l心电图（心电图（ECG）、呼吸（）、呼吸（RESP）、无创血压）、无创血压（NBP）、血氧饱和度（）、血氧饱和度（SPO2）与）与体温体温（TEMP）、有创血压（）、有创血压（IBP）l显示病人的数

2、据和各生理参数的波形；显示病人的数据和各生理参数的波形；l在趋势数据库中保存病人的历史数据及产生的报在趋势数据库中保存病人的历史数据及产生的报警。可在医院中使用，用于普通监护，如配有电警。可在医院中使用，用于普通监护，如配有电池，还可在转运病人时作监护。池，还可在转运病人时作监护。应用简介应用简介电气要求、环境要求、开机准备电气要求、环境要求、开机准备l电源：单相电源：单相220V三线（有接地线三线（有接地线）开机准备开机准备l检查电源线、各导连线是否完好，如使用电池供电必须检查电源线、各导连线是否完好，如使用电池供电必须保证电池充足保证电池充足l打开电源开关打开电源开关l系统进行自检，如屏幕

3、正常显示，可以启用系统进行自检，如屏幕正常显示，可以启用l设定正确的时间、日期设定正确的时间、日期基本操作程序基本操作程序l连接好各个传感器，如无创血压袖带，血氧指套，心电连接好各个传感器，如无创血压袖带，血氧指套，心电导联线等导联线等l监护的病人类型的选择（如成人、儿童、新生儿）监护的病人类型的选择（如成人、儿童、新生儿）l设置各个生理参数的报警上下限，波形幅度大小，无创设置各个生理参数的报警上下限，波形幅度大小，无创血压自动测量的时间间隔等血压自动测量的时间间隔等l如设置正确，屏幕上应出现各项生理参数的波形和数据如设置正确，屏幕上应出现各项生理参数的波形和数据基本操作程序基本操作程序l连接

4、好各个传感器，如无创血压袖带，血氧指连接好各个传感器，如无创血压袖带，血氧指套，心电导联线等。套，心电导联线等。l监护的病人类型的选择（如成人、儿童、新生监护的病人类型的选择（如成人、儿童、新生儿）儿）l设置各个生理参数的报警上下限，波形幅度大设置各个生理参数的报警上下限，波形幅度大小，无创血压自动测量的时间间隔等小，无创血压自动测量的时间间隔等。l如设置正确，屏幕上应出现各项生理参数的波如设置正确，屏幕上应出现各项生理参数的波形和数据。形和数据。合理设定：合理设定：病人类型、滤波方式、三病人类型、滤波方式、三/五导、正常值范围五导、正常值范围基本操作程序基本操作程序合格的传感器：类型、规格。

5、合格的传感器：类型、规格。润湿丰富的导电糊光洁的导联线接头适合病人类型的血氧探头适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线标志线）病人状态病人状态安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰心电监护操作程序心电监护操作程序l心电监护使用中，先将电极贴片粘贴在病人地正确部位，注意电心电监护使用中，先将电极贴片粘贴在病人地正确部位，注意电极片与病人皮肤的良好接触，如有必要可以对病人的响应部位进极片与病人皮肤的良好接触，如有必要可以对病人的响应部位进行清洁处理，以降低干扰信号和肌肉运动对心电信号的影响。行清洁处理，以降低干扰信号和肌肉运动对心电信号的影响。l将导线与电极片连接，将导联固定在床边或病人身上，以避

6、免电将导线与电极片连接，将导联固定在床边或病人身上，以避免电极或导联线脱落。极或导联线脱落。l用用“导联选择导联选择”选择希望观察病人的导联，观察病人心电波形是选择希望观察病人的导联，观察病人心电波形是否在显示屏上显示，用否在显示屏上显示，用“心电波形波幅心电波形波幅”调整调整QRS波的波幅到适波的波幅到适当的高度，用当的高度，用Filter（滤波）选项选择滤波设定，用（滤波）选项选择滤波设定，用“心律报警范心律报警范围围”按键将心律报警的上下限调整到合适的数值。按键将心律报警的上下限调整到合适的数值。欧洲及美国标准中的导联名称欧洲及美国标准中的导联名称美国美国欧洲欧洲导联名称导联名称颜色颜色

7、导联名称导联名称颜色颜色RA白色白色R红色红色LA黑色黑色L黄色黄色LL红色红色F绿色绿色RL绿色绿色N黑色黑色V棕色棕色C白色白色 R RA A（右右臂臂）白白色色 V V（胸胸部部）棕棕色色 R RL L（右右腿腿）绿绿色色 L LA A（左左臂臂）黑黑色色 L LL L（左左腿腿）红红色色 心电电极的位置与连接心电电极的位置与连接推荐的电极的位置推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）最佳呼吸波（胸式与腹式）正常心电图正常心电图异常心电图异常心电图窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心动过缓窦性心动过缓异常心电图异常心电图窦性心动过速窦性心动过速

8、异常心电图异常心电图异常心电图异常心电图异常心电图异常心电图异常心电图异常心电图异常心电图异常心电图异常心电图异常心电图异常心电图异常心电图异常心电图异常心电图室颤室颤异常心电图异常心电图监护无创血压（监护无创血压（NBP）l将袖带与空气软管相连将袖带与空气软管相连l将空气软管插入红色的将空气软管插入红色的NBP连接器中连接器中,不要压迫不要压迫或阻挡压力管。或阻挡压力管。l正确捆绑袖带，保证气囊没有褶皱或扭曲，且正确捆绑袖带，保证气囊没有褶皱或扭曲，且安置袖带的位置应与病人的心脏处于同一水平安置袖带的位置应与病人的心脏处于同一水平位置位置l选择测量方法：手动，自动。设置报警，启动选择测量方法

9、：手动，自动。设置报警，启动测量。测量。血压袖带的位置与连接血压袖带的位置与连接松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管NIBPNIBP注意事项注意事项l选择合适的袖套及模式设置选择合适的袖套及模式设置l标记标记处对准肱动脉处对准肱动脉l测量部位应与心脏测量部位应与心脏(右心房右心房)保持水平并外展保持水平并外展4545度度(0.9mmHg/cm)(0.9mmHg/cm)l不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服l袖套应松紧适中袖套应松紧适中l不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带l测量过程手臂不能有挤压测量过程手臂不能

10、有挤压l病人正在移动、发抖或痉挛，测量将会不可靠甚至不病人正在移动、发抖或痉挛，测量将会不可靠甚至不可能可能l除非病情需要，不必频繁测量血压。除非病情需要，不必频繁测量血压。频繁测量将影响频繁测量将影响结果的准确性结果的准确性NIBP注意事项注意事项l病人正处于严重休克或体温过低，测压将不病人正处于严重休克或体温过低，测压将不可靠，因为流向外周的血流减少会导致动脉可靠，因为流向外周的血流减少会导致动脉脉动的降低脉动的降低l心率低于心率低于40bpm(40bpm(心搏心搏/分分)和高于和高于240bpm(240bpm(心心搏搏/分分)时不能进行测压。时不能进行测压。l严重高血压：收缩压超过严重高

11、血压：收缩压超过250mmHg250mmHg，不能完，不能完全阻断血流，袖带可能持续冲气，量不出血全阻断血流，袖带可能持续冲气，量不出血压压l严重低血压：收缩压小于严重低血压：收缩压小于50-60mmHg50-60mmHg，自动，自动测压需要一定的时间（测压需要一定的时间（2 2分钟），血压太低，分钟），血压太低，连续显示无法瞬间的血压变化，可能反复冲连续显示无法瞬间的血压变化，可能反复冲气气NIBP注意事项注意事项影响影响NIBPNIBP测量的因素测量的因素血压低血压低早晨、晚上、饱食、高热环境早晨、晚上、饱食、高热环境血压高血压高寒冷、情绪激动、紧张、饮酒、吸烟寒冷、情绪激动、紧张、饮酒、

12、吸烟左右差别左右差别101020mmHg20mmHg上下差别上下差别下肢血压比上肢血压高下肢血压比上肢血压高30-40mmHg30-40mmHg男女差别男女差别男子稍高男子稍高血压测不出血压测不出袖带的松紧袖带的松紧程度不对程度不对 导气管通畅导气管通畅不能缠结不能缠结袖带的位置袖带的位置与方向不对与方向不对袖带被身体袖带被身体压住了压住了监护监护SPO2操作程序操作程序l连接连接SPO2电缆。将传感器和机器相连。如使用电缆。将传感器和机器相连。如使用延长电缆不超过一条。使传感器电缆和连接器延长电缆不超过一条。使传感器电缆和连接器远离电源远离电源l佩戴佩戴SpO2创感器。擦除佩戴部位的带色指甲

13、油，创感器。擦除佩戴部位的带色指甲油，将传感器佩戴到病人身上，并核实发光管和光将传感器佩戴到病人身上，并核实发光管和光监测器直接互相对准监测器直接互相对准l调整报警极限，测量调整报警极限，测量SPO2血氧探头的位置与连接血氧探头的位置与连接探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）传感器不要把放在有动脉导管传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体的血压袖套的肢体探头的位置探头的位置与方向不对与方向不对强光环境强光环境或或有指甲油有指甲油血氧测不出或报探头脱落血氧测不出或报探头脱落运动干扰运动干扰影响血氧饱和度因素影响血氧

14、饱和度因素1.1.连续长时间的监护同一部位。连续长时间的监护同一部位。2.2.与袖套在同一手臂上与袖套在同一手臂上3.3.如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则释化学药品，则SpO2SpO2值会有偏差。值会有偏差。4.4.强光环境对信号的干扰：强光环境对信号的干扰：当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，造成测量不准确离正常范围，造成测量不准确5.5.末梢循环差：末梢循环差：如休克、手指温度过低；都会导致被测部位动脉血如休克、手指温度过低；都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准

15、或测不出流减少，使测量不准或测不出6.6.同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环7.7.指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难呼吸监测呼吸监测正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或电肥胖病人或电极位置不对极位置不对非呼吸运动非呼吸运动安全与注意事项安全与注意事项l监护仪应由有资格的医护人员负责使用操作，须熟知心电监护仪应由有资格的医护人员负责使用操作，须熟知心电监护电极安放、各生理参数的正常值等。监护电极安放、各生理参数的正常值等。l出现报警时，应分析报警原因。如因监护仪本身故障而无出现报警时，应分析报警原因。如因监护

16、仪本身故障而无法立即排除的，应马上更换备机，并通知设备科的工程师法立即排除的，应马上更换备机，并通知设备科的工程师维修；如属病人生理参数变化异常引起报警，应马上采取维修；如属病人生理参数变化异常引起报警，应马上采取必要的措施。必要的措施。日常保养维护日常保养维护l使用中的监护仪由管床责班负责，不使用的由使用中的监护仪由管床责班负责，不使用的由A1A1班负责，班负责，出现异常或无法处理的问题请告知组长出现异常或无法处理的问题请告知组长l每天每天检查附件检查附件，包括是否缺失、功能是否正常、有无故，包括是否缺失、功能是否正常、有无故障和破损等；障和破损等；l每天责班每天责班检查电池电量检查电池电量

17、；l终末终末清洁消毒清洁消毒，避免交叉感染，避免交叉感染日常保养维护日常保养维护l清洁：监护仪使用后，用浸湿的绒布擦拭外壳及各线缆，清洁：监护仪使用后，用浸湿的绒布擦拭外壳及各线缆，可用中性肥皂水清洁外表面，不得使用丙酮或三氯乙烯这可用中性肥皂水清洁外表面，不得使用丙酮或三氯乙烯这类强溶剂；不要把水留在仪器上。类强溶剂；不要把水留在仪器上。l灭菌：用灭菌：用70%酒精擦拭监护仪的外壳、无创血压的袖带及酒精擦拭监护仪的外壳、无创血压的袖带及管道（袖带要拿掉橡胶袋）、血氧饱和指套及适配电缆；管道（袖带要拿掉橡胶袋）、血氧饱和指套及适配电缆；用用35%甲醛溶液擦拭心电导联线、可重复使用的有创压力甲醛

18、溶液擦拭心电导联线、可重复使用的有创压力传感器，注意不要让残液留在仪器和配件的任何表面。传感器，注意不要让残液留在仪器和配件的任何表面。日常保养维护日常保养维护l紫外线或臭氧消毒房间时，避免监护仪及其附件受到直紫外线或臭氧消毒房间时，避免监护仪及其附件受到直射，可能会降低使用寿命。射，可能会降低使用寿命。l维护：日常维护包括每日检查系统、电缆，用后清洁；维护：日常维护包括每日检查系统、电缆，用后清洁；维修后按照维修手册进行全面的功能检测，每两年进行维修后按照维修手册进行全面的功能检测，每两年进行全面的功能检测、全面的功能检测、NBP校准、温度校准。校准、温度校准。常见故障及处理常见故障及处理本

19、机因使用不正确而出现报警的有：本机因使用不正确而出现报警的有：1.心电图（心电图（ECG）和呼吸（）和呼吸（RESP）l导联脱落导联脱落-检查导联线是否脱开，一次性电极摆放的检查导联线是否脱开，一次性电极摆放的位置是否正确，检查一次性电极的质量，电极贴放部位置是否正确，检查一次性电极的质量，电极贴放部位清洁处理。位清洁处理。l心率数值显示？心率数值显示？-检查心率来源，如果来自脉搏，须检查心率来源，如果来自脉搏，须连接好血氧指套；如来自有创压力，须连接好有创血连接好血氧指套；如来自有创压力，须连接好有创血压传感器；如来自压传感器；如来自ECG,检查导联线、电极。检查导联线、电极。l有有ECG波

20、形，无呼吸波形，无呼吸频率波形，无呼吸波形，无呼吸频率-检查电极安检查电极安放位置，更换另一批次的电极。放位置，更换另一批次的电极。常见故障及处理常见故障及处理l2、血氧饱和度、血氧饱和度lSPO2无脉动无脉动-测量部位的微循环较弱，换另一个测测量部位的微循环较弱，换另一个测量部位。测量量部位。测量NBP和和SPO2尽量不要在同一个手臂上。尽量不要在同一个手臂上。lSPO2设备故障设备故障-监护仪有故障或者传感器坏。须更监护仪有故障或者传感器坏。须更换仪器，或者更换传感器。换仪器，或者更换传感器。3、无创血压、无创血压 （1）测量时反复打气，压力不能上升）测量时反复打气，压力不能上升-袖带漏气

21、，或袖带漏气，或者袖带连接管漏气。者袖带连接管漏气。（2）测量时没有打气加压声音）测量时没有打气加压声音-无创血压气泵坏，与无创血压气泵坏，与工程师联系，更换监护仪。工程师联系，更换监护仪。NIBPNIBP测量时报测量时报”袖带太松袖带太松“或者袖带漏气或者袖带漏气l 可能是真的有漏气，如袖带，导气管，以及各个接头处，通过”替换法“可判断l病人模式选择不对，若用成人袖带但是监护议病人类型使用的是新生儿，可能有此报警。l手动执行NIBP复位l换个手臂测量，有些特殊病人左右手血压值差别明显；血氧测不出来或者值不准l替换法检查血氧探头是否故障，可以用其他机器上的同类型探头测试，或者把探头拿到其他同类

22、型机器上测试；l检查病人测量部位是否有污物，例如：指甲油，泥土，死皮等，若有请先处理；l检查病人是否有失血或者处于昏迷状态，对于休克和失血过多的患者，血氧可能测不出来或者很低。对于冬天，温度比较低，可能会有血氧值偏低的现象。呼吸不好，呼吸率不准确l请检查电极片粘贴是否符合要求；l小儿和个别人病人的呼吸会受到心跳和肝脏的影响，请更改电极片贴放的位置，尽量将右上和左下两个电极片的连线避免穿过心脏和肝区，或者更改呼吸导联模式为一导联；l请检查病人是否经常活动或者咳嗽；l移动电极片到无脂肪和肌肉的部位；l选择病人呼吸时起伏最大的部位作为测量点；l检查心电导联线是否正常，坏的话请更换心电不正常l检查导联线是否连接正常，包括机器端和病人端，没有连接好请正确连接；l请检查电极片是否贴放正确，是否做好病人的皮肤处理，电极片是否使用时间过长，使用时间过长或者有问题的请更换电极片；l请检查导联设置是否错误，将三导联的机器误设置为5导联，若是请更改导联设置为三导联；l用替换法检查附件功能是否正常。谢谢！