医学精品课件：第4章 第5节其它尘肺.ppt

1、六、有机粉尘及其引起的六、有机粉尘及其引起的肺脏疾患肺脏疾患Department of health and medical occupation occupation 有机粉尘有机粉尘（organic dustsorganic dusts）：）：是指是指在在空气中漂浮的有机物颗粒，包括植空气中漂浮的有机物颗粒，包括植物、动物和微生物源性的颗粒和微滴。物、动物和微生物源性的颗粒和微滴。（一）有机粉尘来源及分类（一）有机粉尘来源及分类来源：来源：主要为工农业生产及废物处理等。主要为工农业生产及废物处理等。分类：分类：植物性粉尘、动物性粉尘、人工合植物性粉尘、动物性粉尘、人工合成有机粉尘成有机粉尘

2、 。1.1.植物性粉尘植物性粉尘 在工农业生产过程在工农业生产过程中处理植物时，由植物中处理植物时，由植物本身破碎所形成的粉尘。本身破碎所形成的粉尘。主要有：主要有：（1 1）谷物粉尘）谷物粉尘（2 2）植物纤维尘）植物纤维尘（3 3）木粉尘）木粉尘（4 4）茶叶粉尘）茶叶粉尘（5 5）蔗渣粉尘）蔗渣粉尘 （6 6）烟草粉尘）烟草粉尘接触机会接触机会 1.1.粮食、烟草、茶叶、棉花收获加工，饲料粮食、烟草、茶叶、棉花收获加工，饲料制作、木材加工、木器制造和造纸。制作、木材加工、木器制造和造纸。粮食加工粮食加工棉花收获加工棉花收获加工茶叶加工茶叶加工烟草加工烟草加工接触机会接触机会木材加工木材加

3、工饲料加工饲料加工接触机会接触机会 是指动物皮毛、毛纺、羽毛、骨质、蚕是指动物皮毛、毛纺、羽毛、骨质、蚕丝等加工过程中及动物饲养、屠宰中所产生丝等加工过程中及动物饲养、屠宰中所产生的粉尘。的粉尘。（1 1）皮毛粉尘：）皮毛粉尘：（2 2）丝尘：）丝尘：（3 3）含动物蛋白、血清蛋白等粉尘：）含动物蛋白、血清蛋白等粉尘：（4 4）其他动物性粉尘：）其他动物性粉尘：2.2.动物性粉尘：动物性粉尘：皮衣生产过程皮衣生产过程 （1 1）合成纤维粉尘：涤纶、锦纶、腈纶、）合成纤维粉尘：涤纶、锦纶、腈纶、维纶等。维纶等。（2 2）合成树脂粉尘：有酚醛树脂粉尘、聚）合成树脂粉尘：有酚醛树脂粉尘、聚氯乙烯树脂

4、粉尘等。氯乙烯树脂粉尘等。3.3.人工合成有机粉尘：人工合成有机粉尘：合成橡胶合成橡胶合成纤维合成纤维有机染料有机染料（二）有机粉尘对健康危害（二）有机粉尘对健康危害1.1.职业性变态反应性肺泡炎职业性变态反应性肺泡炎（occupational allergic alveolitis）是由于吸入被真菌、细是由于吸入被真菌、细菌或动物蛋白等污染的有机粉尘而引起的菌或动物蛋白等污染的有机粉尘而引起的间质肉芽肿性肺炎，也称为过敏性肺炎间质肉芽肿性肺炎，也称为过敏性肺炎。本病是病理改变基本相同的一组疾病的统称，本病是病理改变基本相同的一组疾病的统称，通过免疫介导，以肺组织间质细胞浸润和肉芽肿形通过免疫

5、介导，以肺组织间质细胞浸润和肉芽肿形成为特征的疾病。成为特征的疾病。常见的有：常见的有：农民肺（农民肺（farmerfarmers lungs lung）甘蔗肺（甘蔗肺（bagasosisbagasosis）蘑菇肺（蘑菇肺（mushroom workermushroom workers lungs lung）鸟饲养工肺（鸟饲养工肺（bird breederbird breeders lungs lung）等）等农民肺是农民或其他劳动群农民肺是农民或其他劳动群众在作业环境中接触发霉的众在作业环境中接触发霉的稻草或稻谷时稻草或稻谷时,吸入含有嗜吸入含有嗜热放线菌的有机粉尘所引起热放线菌的有机粉尘所

6、引起的外源性变应性肺泡炎，可的外源性变应性肺泡炎，可以在肺内形成巨噬细胞性肉以在肺内形成巨噬细胞性肉芽肿和肺间质纤维化。芽肿和肺间质纤维化。蘑菇肺是蘑菇栽培过程中蘑菇肺是蘑菇栽培过程中产生的一种变态反应性肺产生的一种变态反应性肺部疾病，属于过敏性肺炎部疾病，属于过敏性肺炎的范畴。吸入这些放线菌的范畴。吸入这些放线菌孢子即可引起蘑菇肺。孢子即可引起蘑菇肺。【病理改变病理改变】急性期表现为肺泡和间质的淋巴细胞炎症，急性期表现为肺泡和间质的淋巴细胞炎症，肺泡腔中淋巴细胞聚集，浆细胞和巨噬细胞肺泡腔中淋巴细胞聚集，浆细胞和巨噬细胞增多。增多。亚急性期可出现与结节病相似的非干酪化肉亚急性期可出现与结节病

7、相似的非干酪化肉芽肿。芽肿。慢性期可出现不同程度的肺间质纤维化。慢性期可出现不同程度的肺间质纤维化。【发病机制发病机制】本病的发病机制目前认为是本病的发病机制目前认为是型、型、型变态反应共同起作用的结果。型变态反应共同起作用的结果。【临床表现临床表现】急性期一般在接触致病因子后急性期一般在接触致病因子后4 48 8小时发病。患小时发病。患者常表现为畏寒、发热、头痛、气短伴咳嗽，可者常表现为畏寒、发热、头痛、气短伴咳嗽，可有明显的胸闷、气短，常于脱离接触后有明显的胸闷、气短，常于脱离接触后2 23 3天症天症状缓解或消失，多误诊为状缓解或消失，多误诊为“感冒感冒”。两肺底可闻。两肺底可闻及小水泡

8、音或捻发音具有特征性意义。血清沉淀及小水泡音或捻发音具有特征性意义。血清沉淀素抗体试验阳性，可作为近期接触指标。素抗体试验阳性，可作为近期接触指标。相当部分的病人表现为亚急性，接触相当部分的病人表现为亚急性，接触2 23 3个个月，急性症状反复发作，此期气短、咳嗽加月，急性症状反复发作，此期气短、咳嗽加重，促使患者就诊的症状是呼吸困难加重。重，促使患者就诊的症状是呼吸困难加重。X X线胸片上，可见弥漫性网状和细小阴影。线胸片上，可见弥漫性网状和细小阴影。慢性期主要表现为进行性呼吸困难加重，体慢性期主要表现为进行性呼吸困难加重，体重明显下降。经过若干年接触和反复发作，重明显下降。经过若干年接触和

9、反复发作，晚期产生不可逆的肺纤维化，晚期产生不可逆的肺纤维化，X X线胸片显示线胸片显示蜂窝囊状表现，肺功能表现为限制性通气功蜂窝囊状表现，肺功能表现为限制性通气功能和弥散功能障碍。能和弥散功能障碍。接触反应：接触反应：吸入变应原吸入变应原4-4-8h8h后出现畏寒、发热、后出现畏寒、发热、咳嗽、胸闷、气急，胸部咳嗽、胸闷、气急，胸部X X射线检查未见肺实质射线检查未见肺实质改变。上述症状可在脱离接触后改变。上述症状可在脱离接触后1 1周内消退。周内消退。轻度：轻度：有中、重度咳嗽，伴有胸闷、气息、畏寒有中、重度咳嗽，伴有胸闷、气息、畏寒、发热、发热;两下肺可闻及捻发音两下肺可闻及捻发音;胸部

10、胸部X X射线除见双射线除见双肺纹理增强，并有肺纹理增强，并有1 15mm5mm大小的边缘模糊、密度大小的边缘模糊、密度较低的点状阴影，其病变范围不超过较低的点状阴影，其病变范围不超过2 2个肺区个肺区;血血清沉淀反应可阳性清沉淀反应可阳性 重度：重度：上述临床表现加重，体重减轻、乏力；胸上述临床表现加重，体重减轻、乏力；胸部捻发音增多；胸片示有斑片状阴影，分布范围部捻发音增多；胸片示有斑片状阴影，分布范围超过超过2 2个肺区。或融合成大片模糊阴影。血清沉个肺区。或融合成大片模糊阴影。血清沉淀反应可阳性。淀反应可阳性。v接触反应者应暂时脱离现场，进行必要的检接触反应者应暂时脱离现场，进行必要的

11、检查及处理，并密切观察查及处理，并密切观察242472h72h。v患者给予止咳、平喘、吸氧等对症处理及糖患者给予止咳、平喘、吸氧等对症处理及糖皮质激素治疗皮质激素治疗 （1 1）防止枯草堆霉变）防止枯草堆霉变:堆放前应充分晒干，堆堆放前应充分晒干，堆放于地势高处，并保持堆内良好通风，防止进放于地势高处，并保持堆内良好通风，防止进水，使草堆内保持干燥不热水，使草堆内保持干燥不热;（2 2）生产与生活中不使用霉变枯草，或改枯）生产与生活中不使用霉变枯草，或改枯草饲料为精饲料或其他饲料草饲料为精饲料或其他饲料;【预防预防】3 3）生产中防止枯草飞扬，减少作业者接触）生产中防止枯草飞扬，减少作业者接触

12、机会，可采取间断作业机会，可采取间断作业 (控制在控制在1h1h内内)或轮换或轮换工种，减少发病工种，减少发病;4 4）个人防护）个人防护:佩带滤过效率高的氯伦布、佩带滤过效率高的氯伦布、弹性尼龙布制成的防尘口罩，以阻止嗜热放线弹性尼龙布制成的防尘口罩，以阻止嗜热放线菌抱子菌抱子;【预防预防】5 5）建立卫生监护制度）建立卫生监护制度:及时了解枯草质及时了解枯草质量，测定枯草作业场所中粉尘的浓度和霉菌、量，测定枯草作业场所中粉尘的浓度和霉菌、嗜热放线菌污染程度；嗜热放线菌污染程度；6 6）对接触者进行定期体检，检查呼吸）对接触者进行定期体检，检查呼吸系统的健康状况。系统的健康状况。【预防预防】

13、2.2.有机粉尘毒性综合征有机粉尘毒性综合征是短时间暴露高浓度含有革兰阴性细菌及其内是短时间暴露高浓度含有革兰阴性细菌及其内毒素的有机粉尘而引起的非感染性呼吸系统炎毒素的有机粉尘而引起的非感染性呼吸系统炎症，通常于工作后症，通常于工作后4 46 6小时发病，表现为流感小时发病，表现为流感样症候，出现发热、发冷、干咳、关节痛、头样症候，出现发热、发冷、干咳、关节痛、头痛等。以往也叫痛等。以往也叫“枯草热枯草热”。主要为被激活的巨噬细胞和上皮细胞释主要为被激活的巨噬细胞和上皮细胞释放炎性介质，介导中性粒细胞在呼吸道和肺放炎性介质，介导中性粒细胞在呼吸道和肺组织浸润，引起呼吸道炎症，多为急性炎症组织

14、浸润，引起呼吸道炎症，多为急性炎症而非肉芽肿。可激活补体引起巨噬细胞非特而非肉芽肿。可激活补体引起巨噬细胞非特异性释放水解酶等，出现毛细血管壁和肺泡异性释放水解酶等，出现毛细血管壁和肺泡水肿、间隙增加，可导致肺弥散功能降低。水肿、间隙增加，可导致肺弥散功能降低。】多为一次性高浓度接触有机粉尘后发病。多为一次性高浓度接触有机粉尘后发病。表现为黏膜及上呼吸道的刺激症状，鼻、喉、表现为黏膜及上呼吸道的刺激症状，鼻、喉、眼的刺痒，干咳，主要表现为流感样的发热、眼的刺痒，干咳，主要表现为流感样的发热、发冷、头痛、肌肉关节痛、乏力，严重者可出发冷、头痛、肌肉关节痛、乏力，严重者可出现寒战。病程短，非进行性

15、，一般持续现寒战。病程短，非进行性，一般持续1 12 2天天症状可消失。症状可消失。根据明确的暴露史和典型的临床症根据明确的暴露史和典型的临床症状进行诊断。状进行诊断。一般症状一般症状1 12 2天自愈，症状较重时天自愈，症状较重时可对症治疗，但不需要抗生素或激素治可对症治疗，但不需要抗生素或激素治疗。疗。3.3.棉尘病棉尘病(byssinosisbyssinosis)棉尘病：棉尘病：是长期接触棉、麻等植物性粉是长期接触棉、麻等植物性粉尘引起的、具有特征性的胸部紧束感和尘引起的、具有特征性的胸部紧束感和/或或胸闷、气短等症状，并有急性通气功能下降胸闷、气短等症状，并有急性通气功能下降的呼吸道阻

16、塞性疾病。长期反复发作可致慢的呼吸道阻塞性疾病。长期反复发作可致慢性肺通气功能损害。性肺通气功能损害。重点重点【发病机制发病机制】(1)(1)组织胺释放学说组织胺释放学说:棉尘的水溶性提取物可使组织棉尘的水溶性提取物可使组织释放组织胺的量增加，引起支气管平滑肌痉挛。释放组织胺的量增加，引起支气管平滑肌痉挛。(2)(2)内毒素学说内毒素学说:棉尘病的急性症状发生率与内毒素棉尘病的急性症状发生率与内毒素含量及革兰氏阴性杆菌活菌数呈剂量反应关系，含量及革兰氏阴性杆菌活菌数呈剂量反应关系，内毒素激发的炎症反应是棉尘病发病的基础。内毒素激发的炎症反应是棉尘病发病的基础。（3 3）细胞反应：）细胞反应：主

17、要指棉尘浸出液激活巨噬细胞，主要指棉尘浸出液激活巨噬细胞，使巨噬细胞分泌各种介质引起支气管痉挛。使巨噬细胞分泌各种介质引起支气管痉挛。【临床表现临床表现】出现典型的胸部紧束感或气短和呼吸道出现典型的胸部紧束感或气短和呼吸道刺激症状。刺激症状。疾病早期上述症状主要出现于假日或周疾病早期上述症状主要出现于假日或周末休息后，重新上班的第一天工作几小时后，末休息后，重新上班的第一天工作几小时后，所以又称为所以又称为“星期一症状星期一症状”，晚期可出现慢，晚期可出现慢性气道阻塞性症状、支气管炎、支气管扩张性气道阻塞性症状、支气管炎、支气管扩张乃至肺气肿。乃至肺气肿。（2 2）体征：）体征：体检常无特殊体

18、征，体检常无特殊体征，X X线胸片一般无特殊形态学改变。线胸片一般无特殊形态学改变。(3)(3)肺功能检查肺功能检查:肺功能损害特征：工休后的第一个工作班时，肺功能损害特征：工休后的第一个工作班时，第一秒用力呼气量（第一秒用力呼气量（FEVFEV1.01.0）班后测定值较班前低，班后测定值较班前低，即肺功能明显下降，早期此种下降是可逆的，在即肺功能明显下降，早期此种下降是可逆的，在没有症状的棉尘接触工种也能见到没有症状的棉尘接触工种也能见到。【临床表现临床表现】【诊断诊断】根据根据棉尘病诊断标准棉尘病诊断标准(GBZ56-2002)(GBZ56-2002)，结合棉尘、亚麻及软大麻等接触史，进行

19、现结合棉尘、亚麻及软大麻等接触史，进行现场劳动卫生情况调查，依据特征性临床表现场劳动卫生情况调查，依据特征性临床表现及肺功能测定结果，排除吸烟等其它原因引及肺功能测定结果，排除吸烟等其它原因引起的阻塞性呼吸系统疾病，综合考虑方可进起的阻塞性呼吸系统疾病，综合考虑方可进行诊断。行诊断。【诊断分级标准诊断分级标准】1.1.观察对象观察对象:偶尔有胸部紧束感和偶尔有胸部紧束感和/或胸闷、气短等或胸闷、气短等特征性呼吸系统症状特征性呼吸系统症状;出现第一秒用力肺活出现第一秒用力肺活量量FEVFEV1.01.0下降，但工作班后与班前比较下降下降，但工作班后与班前比较下降幅度幅度不超过不超过10%10%。

20、2.2.棉尘病棉尘病I I级级 经常出现公休后第一天或工作周内几天经常出现公休后第一天或工作周内几天均发生胸部紧束感和均发生胸部紧束感和/或胸闷、气短等特征性或胸闷、气短等特征性的呼吸系统症状的呼吸系统症状;PEVPEV1.01.0班后与班前比较下降班后与班前比较下降10%10%以上以上。【诊断分级标准诊断分级标准】棉尘病棉尘病级级:呼吸系统症状持续加重，并伴有慢性呼吸系统症状持续加重，并伴有慢性通气功能损害，通气功能损害，FEVFEV1.01.0或用力肺活量（或用力肺活量（FVCFVC）小于预计值的小于预计值的80%80%。【诊断分级标准诊断分级标准】【防治原则防治原则】(1)(1)治疗原则

21、治疗原则:以对症治疗为主。以对症治疗为主。观察对象应定期做健康检查，以观察病观察对象应定期做健康检查，以观察病情变化。情变化。棉尘病棉尘病I I级患者应进行对症治疗，必要时级患者应进行对症治疗，必要时调离粉尘作业。调离粉尘作业。棉尘病棉尘病级患者应调离接触棉、麻等植级患者应调离接触棉、麻等植物性粉尘的工作，并进行对症治疗。物性粉尘的工作，并进行对症治疗。(2)(2)预防措施预防措施:控制生产场所棉尘浓度是防止棉尘病的关控制生产场所棉尘浓度是防止棉尘病的关键。我国车间棉尘卫生标准总尘时间加权平均键。我国车间棉尘卫生标准总尘时间加权平均容许浓度为容许浓度为1mg/m1mg/m3 3，短时间接触容许

22、浓度为，短时间接触容许浓度为3mg/m3mg/m3 3。棉花应储存在干燥地方，以防污染。棉花应储存在干燥地方，以防污染。【防治原则防治原则】接触者应选用高效防尘口罩，养成不吸烟的接触者应选用高效防尘口罩，养成不吸烟的习惯。习惯。对接触棉尘职业人群的定期体检每对接触棉尘职业人群的定期体检每2-32-3年年1 1次次;接尘工龄在接尘工龄在l0-20l0-20年工人应作为健康监护的重点。年工人应作为健康监护的重点。对新工人必须进行就业前体检。有慢性呼吸对新工人必须进行就业前体检。有慢性呼吸系统疾病的人不宜从事接触棉尘工作。系统疾病的人不宜从事接触棉尘工作。【防治原则防治原则】五、其他尘肺病五、其他尘

23、肺病（一）石墨尘肺（一）石墨尘肺 是长期吸入较高浓度石墨粉尘导致的是长期吸入较高浓度石墨粉尘导致的肺部呈弥漫性纤维化和肺气肿病变的尘肺。肺部呈弥漫性纤维化和肺气肿病变的尘肺。病理：病理：肉眼观：表面有密集的、大小不肉眼观：表面有密集的、大小不等的灰黑色至黑色斑点，触摸有颗粒等的灰黑色至黑色斑点，触摸有颗粒感，但不硬。肺门淋巴结呈黑色，轻感，但不硬。肺门淋巴结呈黑色，轻度增大和变硬。度增大和变硬。肺切面可见肺切面可见0.30.33mm3mm大小的大小的石石墨尘斑墨尘斑，镜下可见早期在细支气管、，镜下可见早期在细支气管、肺泡、肺小支气管周围有石墨尘和肺泡、肺小支气管周围有石墨尘和含尘细胞聚集，形成

24、石墨粉尘细胞含尘细胞聚集，形成石墨粉尘细胞灶及灶性肺气肿。灶及灶性肺气肿。（二）炭黑尘肺：（二）炭黑尘肺：生产和使用炭黑的工人长期吸入较生产和使用炭黑的工人长期吸入较高浓度炭黑粉尘所引起的尘肺称为炭黑高浓度炭黑粉尘所引起的尘肺称为炭黑尘肺。尘肺。病理：病理：两肺显著变黑；肺表面及肺切面可见两肺显著变黑；肺表面及肺切面可见0.50.53mm3mm的黑色尘斑，斑点呈多角形、质的黑色尘斑，斑点呈多角形、质软且境界不清；有小叶中心性肺气肿。软且境界不清；有小叶中心性肺气肿。镜下：镜下：见粉尘病变多在肺间质的血管周围，见粉尘病变多在肺间质的血管周围，炭黑尘灶由聚集成堆的吞噬炭黑的尘细胞、炭黑尘灶由聚集成

25、堆的吞噬炭黑的尘细胞、炭黑尘及数量不等的胶原纤维组成，直径炭黑尘及数量不等的胶原纤维组成，直径0.50.51.5mm1.5mm；呼吸性细支气管周围可见灶；呼吸性细支气管周围可见灶性肺气肿。性肺气肿。临床表现：临床表现：发病工龄最短发病工龄最短1515年，最常年，最常2525年。年。主要有咳嗽，咳痰，气短等症状。主要有咳嗽，咳痰，气短等症状。X X线线表现与煤肺相似。表现与煤肺相似。（三）（三）铝尘肺铝尘肺（aluminosisaluminosis）:是因长期吸入较高浓度金属铝尘是因长期吸入较高浓度金属铝尘或氧化铝粉尘所致的尘肺。或氧化铝粉尘所致的尘肺。病理病理:主要为肺部弥漫性间质纤维化。肉主

26、要为肺部弥漫性间质纤维化。肉眼观察表面呈灰黑色，质硬，胸膜可广眼观察表面呈灰黑色，质硬，胸膜可广泛增厚，切面见散在、境界不清的灰黑泛增厚，切面见散在、境界不清的灰黑色纤维块、纤维索条、黑色斑点和尘灶。色纤维块、纤维索条、黑色斑点和尘灶。病理病理:镜下可见弥漫性肺间质纤维化，铝尘大镜下可见弥漫性肺间质纤维化，铝尘大量沉着于终末细支气管壁、呼吸性细支量沉着于终末细支气管壁、呼吸性细支气管及其所属肺泡间隔，形成大量圆形、气管及其所属肺泡间隔，形成大量圆形、椭圆形或星芒状小尘灶和小叶中心性肺椭圆形或星芒状小尘灶和小叶中心性肺气肿。气肿。临床表现：临床表现：发病工龄发病工龄10103232年，平均年，平

27、均2424年。年。主要有咳嗽，咳痰，气短，胸闷，心主要有咳嗽，咳痰，气短，胸闷，心悸，倦怠，乏力等症状。悸，倦怠，乏力等症状。X X线表现可见线表现可见不规则形小阴影，两肺中下区，呈网不规则形小阴影，两肺中下区，呈网状或蜂窝状。状或蜂窝状。（四）电焊工尘肺（四）电焊工尘肺 是长期吸入高浓度的电焊烟尘而是长期吸入高浓度的电焊烟尘而引起的以慢性肺组织纤维增生损害引起的以慢性肺组织纤维增生损害为主的一种尘肺。为主的一种尘肺。病理：病理：肉眼观两肺呈灰黑色，肺内可见散在大小肉眼观两肺呈灰黑色，肺内可见散在大小不等、多呈不规则形或星芒状的尘灶，直不等、多呈不规则形或星芒状的尘灶，直径多在径多在1mm1m

28、m；常有局限性胸膜增厚及气肿。；常有局限性胸膜增厚及气肿。镜下见两肺散在镜下见两肺散在1 13mm3mm黑色尘斑或结节，黑色尘斑或结节，常伴有灶周肺气肿。常伴有灶周肺气肿。临床表现：临床表现：发病工龄发病工龄15152020年，最短为年，最短为4 4年。年。主要有胸闷，胸痛，咳嗽，咳痰，气主要有胸闷，胸痛，咳嗽，咳痰，气短等症状。可并发慢性支气管炎和肺短等症状。可并发慢性支气管炎和肺气肿。气肿。X X线表现以不规则形小阴影为主，线表现以不规则形小阴影为主，多分布于两肺中下区。多分布于两肺中下区。（五）铸工尘肺（五）铸工尘肺 是指铸造作业中的翻砂、造型作业者长是指铸造作业中的翻砂、造型作业者长期

29、吸入成分复杂而游离期吸入成分复杂而游离SiOSiO2 2含量不高的粉尘，含量不高的粉尘，如陶土、高岭石、石墨、煤粉、石灰石和滑如陶土、高岭石、石墨、煤粉、石灰石和滑石等混合性粉尘，所引起的以结节型或尘斑石等混合性粉尘，所引起的以结节型或尘斑型并伴有肺间质纤维化损害为主的尘肺。型并伴有肺间质纤维化损害为主的尘肺。病理：病理：铸工接触的粉尘以碳素类和硅酸盐类粉铸工接触的粉尘以碳素类和硅酸盐类粉尘为主。可见胸膜表面和肺切面上有大小不尘为主。可见胸膜表面和肺切面上有大小不等的灰黑色或黑色斑点。镜下可看到在肺泡、等的灰黑色或黑色斑点。镜下可看到在肺泡、小叶间隔、小支气管和血管周围有大量的尘小叶间隔、小支

30、气管和血管周围有大量的尘细胞灶及由尘细胞、粉尘和胶原纤维形成的细胞灶及由尘细胞、粉尘和胶原纤维形成的粉尘纤维灶。粉尘纤维灶。临床表现：临床表现：发病工龄发病工龄2020年以上。年以上。主要有胸闷，胸痛，咳嗽，咳痰，气主要有胸闷，胸痛，咳嗽，咳痰，气短等症状。可并发慢性支气管炎和肺短等症状。可并发慢性支气管炎和肺气肿。气肿。X X线表现两肺出现不规则形小阴线表现两肺出现不规则形小阴影。影。（六）陶工尘肺（六）陶工尘肺 是陶瓷制造工和瓷土采矿工长期吸是陶瓷制造工和瓷土采矿工长期吸入大量陶土粉尘而引起的尘肺。入大量陶土粉尘而引起的尘肺。病理：病理：肺表面及切面可见散在灰褐色肺表面及切面可见散在灰褐色1 14mm4mm的尘斑。镜下观察病灶多为呈星芒状或不的尘斑。镜下观察病灶多为呈星芒状或不整形的尘斑及混合性尘结节，位于呼吸性整形的尘斑及混合性尘结节，位于呼吸性细支气管周围。伴有灶周及小叶中心性肺细支气管周围。伴有灶周及小叶中心性肺气肿、胸膜肥厚。气肿、胸膜肥厚。临床表现：临床表现：发病工龄发病工龄2525年以上。年以上。主要有咳嗽，咳痰，体力劳动时胸闷、主要有咳嗽，咳痰，体力劳动时胸闷、气短等症状。可并发慢性支气管炎和气短等症状。可并发慢性支气管炎和肺气肿。肺气肿。X X线表现不规则形小阴影，线表现不规则形小阴影，s s、t t为主。为主。