维持性血液透析的并发症和防治课件.ppt

1、维持性血透病人维持性血透病人慢性并发症防治慢性并发症防治东南大学中大医院东南大学中大医院血液净化中心血液净化中心n血液透析技术和现状血液透析技术和现状n维持性血液透析患者的慢性并发症维持性血液透析患者的慢性并发症n慢性并发症的防治慢性并发症的防治介绍内容：介绍内容：血液透析的现状血液透析的现状n血液透析技术自诞生以来，血液透析技术自诞生以来，已有已有70余年的历史；余年的历史；n目前全球有超过目前全球有超过100万人万人在依靠血液透析维持生命；在依靠血液透析维持生命；n到现在为止，依靠血液透到现在为止，依靠血液透析技术，在国外，慢性肾析技术，在国外，慢性肾衰病人最长已存活近衰病人最长已存活近4

2、0年；年；我院血透患者最长血透我院血透患者最长血透24年年血液透析的现状血液透析的现状n国内血液透析技术迅速发展，接受治国内血液透析技术迅速发展，接受治疗人数日益增多；我院血液透析中心疗人数日益增多；我院血液透析中心有患者有患者200余名，血透机余名，血透机50余台。余台。n血液透析技术成熟可靠，已经成为维血液透析技术成熟可靠，已经成为维持慢性肾功能衰竭患者生命的重要手持慢性肾功能衰竭患者生命的重要手段。段。血液透析的现状血液透析的现状n血液净化技术，除血液透析外，还有血液滤过、血血液净化技术，除血液透析外，还有血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、液透析滤过、血液灌流、血浆置换、CRR

3、T等。这些等。这些技术在防治血透并发症方面也发挥着重要作用。技术在防治血透并发症方面也发挥着重要作用。n每种技术我科均已开展，且经验丰富。每种技术我科均已开展，且经验丰富。维持性血液透析患者的慢性并发维持性血液透析患者的慢性并发症症n 脑血管并发症脑血管并发症n 心血管并发症心血管并发症n 透析性骨病透析性骨病n 皮肤瘙痒皮肤瘙痒n 淀粉样变性淀粉样变性n 血液系统变化血液系统变化n 感染感染脑血管系统并发症：脑血管系统并发症：n维持性血透患者容易并维持性血透患者容易并发发脑梗塞、脑溢血脑梗塞、脑溢血；n比正常人高比正常人高35倍。倍。脑血管系统并发症：脑血管系统并发症：n脑溢血原因主要为高血

4、压脑溢血原因主要为高血压n脑梗塞原因主要为血管粥样硬化、透析脱脑梗塞原因主要为血管粥样硬化、透析脱水不准确、顽固性低血压水不准确、顽固性低血压n某患者，血液透析某患者，血液透析3年，年，有高血压病史，高脂血症，有高血压病史，高脂血症，平时急躁，易怒；平时急躁，易怒；n今年今年10月，突发偏瘫失语，月，突发偏瘫失语，神志不清；神志不清；n右图为患者右图为患者CT所见，提示所见，提示左脑室大量出血。左脑室大量出血。预防措施预防措施：n 抗凝药物、活血化淤药物抗凝药物、活血化淤药物n 控制高血压控制高血压n 血透病人控制透析间期体重增加血透病人控制透析间期体重增加 减少透析脱水量减少透析脱水量n 防

5、治透析治疗中的低血压发生防治透析治疗中的低血压发生临床治疗措施临床治疗措施n常规脑血管病的神经内科治疗，如：抗凝、溶常规脑血管病的神经内科治疗，如：抗凝、溶栓、减轻脑水肿、抗感染、防治并发症等。栓、减轻脑水肿、抗感染、防治并发症等。n血液净化治疗措施很重要，我科的血液净化治疗措施很重要，我科的CRRT治疗治疗技术，每年成功救治技术，每年成功救治5-10名脑血管并发症的名脑血管并发症的患者。患者。nCRRT，又称连续性肾脏替代治疗，在床边连，又称连续性肾脏替代治疗，在床边连续进行治疗，安全有效地减轻脑水肿，对于稳续进行治疗，安全有效地减轻脑水肿，对于稳定病情起到重要作用。定病情起到重要作用。维持

6、性血液透析患者的慢性并发维持性血液透析患者的慢性并发症症n 脑血管并发症脑血管并发症n 心血管并发症心血管并发症n 透析性骨病透析性骨病n 皮肤瘙痒皮肤瘙痒n 淀粉样变性淀粉样变性n 血液系统变化血液系统变化n 感染感染心血管并发症心血管并发症n国内外资料显示：国内外资料显示：80%的透析患者存的透析患者存在心血管并发症。在心血管并发症。心肌肥厚，心脏扩大，动脉粥样硬化心肌肥厚，心脏扩大，动脉粥样硬化心血管并发症心血管并发症n心律失常心律失常：n原因原因高血压、心功能不全、心肌缺血高血压、心功能不全、心肌缺血;n治疗措施治疗措施着重着重改善心脏的供血、供氧改善心脏的供血、供氧，抗心律失常药使用

7、少。抗心律失常药使用少。冠心病、心肌梗冠心病、心肌梗死、心力衰竭死、心力衰竭：积极控制心血管并积极控制心血管并发症的发症的危险因素危险因素：心血管并发症心血管并发症高血压高血压糖尿病糖尿病高血脂症高血脂症肥胖肥胖吸烟吸烟年龄年龄冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠心病、心肌梗死、心力衰竭表现冠心病、心肌梗死、心力衰竭表现n心前区疼痛、胸闷、气急、心慌心前区疼痛、胸闷、气急、心慌n大汗淋漓、皮肤湿冷大汗淋漓、皮肤湿冷n不能平卧、濒死感不能平卧、濒死感n心电图、心彩超心电图、心彩超n冠状动脉造影冠状动脉造影心血管并发症的防治心血管并发症的防治n 注意饮食起居注意饮食起居n 控制透析间期体重增加控制透

8、析间期体重增加n 药物治疗，控制血糖、血脂、血压、药物治疗，控制血糖、血脂、血压、适当服用抗凝药、扩血管药适当服用抗凝药、扩血管药心血管并发症的治疗心血管并发症的治疗n 介入手术介入手术n今年我科有几名血透病人，在安全有效的血透治疗的保今年我科有几名血透病人，在安全有效的血透治疗的保障下，进行了介入手术障下，进行了介入手术维持性血液透析患者的慢性并发维持性血液透析患者的慢性并发症症n 脑血管并发症脑血管并发症n 心血管并发症心血管并发症n 透析性骨病透析性骨病n 皮肤瘙痒皮肤瘙痒n 淀粉样变性淀粉样变性n 血液系统变化血液系统变化n 感染感染透析患者的透析性骨病透析患者的透析性骨病n 纤维性骨

9、炎纤维性骨炎n 骨软化症骨软化症n 混合型骨病混合型骨病透析性骨病的表现透析性骨病的表现n患者出现全身多处骨患者出现全身多处骨痛，骨质疏松，患者痛，骨质疏松，患者发生骨折的危险增加发生骨折的危险增加骨质疏松骨质疏松透析性骨病发生的原因：透析性骨病发生的原因：慢性肾衰导致慢性肾衰导致甲状旁腺功能甲状旁腺功能异常异常 亢进或低下亢进或低下 活性维生素活性维生素D的缺乏的缺乏 低磷血症低磷血症、高钙血症、高钙血症 铝蓄积铝蓄积透析用水透析用水透析性骨病的治疗透析性骨病的治疗 甲状旁腺功能亢进活性维生素甲状旁腺功能亢进活性维生素D冲击，冲击，手术切除少。手术切除少。我科一病人我科一病人活性维生素活性维

10、生素D冲击治疗：冲击治疗：今年今年1010月月1212日日 PTH 860mg/LPTH 860mg/L 11 11月月8 8日日 PTH 530mg/LPTH 530mg/L 11 11月月1919日日 PTH 316mg/LPTH 316mg/L透析性骨病的治疗透析性骨病的治疗n调整钙片用药剂量调整钙片用药剂量根据根据定期定期检测的检测的血钙磷水平血钙磷水平n保证透析用水质量保证透析用水质量n血液灌流血液灌流美国进口美国进口OSMO水处理设备水处理设备透析性骨病的护理透析性骨病的护理n饮食指导n心理护理维持性血液透析患者的慢性并发维持性血液透析患者的慢性并发症症n 脑血管并发症脑血管并发症

11、n 心血管并发症心血管并发症n 透析性骨病透析性骨病n 皮肤瘙痒皮肤瘙痒n 淀粉样变性淀粉样变性n 血液系统变化血液系统变化n 感染感染顽固性顽固性皮肤瘙痒皮肤瘙痒血透患者发生皮肤瘙痒占血透患者发生皮肤瘙痒占6080，其中其中10为顽固性皮肤瘙痒。为顽固性皮肤瘙痒。顽固性皮肤瘙痒的原因顽固性皮肤瘙痒的原因尿毒症毒素刺激皮肤尿毒症毒素刺激皮肤皮肤钙磷沉积皮肤钙磷沉积继发性继发性甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进透析过敏反应透析过敏反应原有皮肤病原有皮肤病顽固性皮肤瘙痒的治疗顽固性皮肤瘙痒的治疗改用改用高性能的透析膜高性能的透析膜，透析更充分，透析更充分改用改用血滤治疗血滤治疗、血液灌流、血液灌流使

12、用抗过敏药物，如扑尔敏、酮替芬使用抗过敏药物，如扑尔敏、酮替芬抗角化症、干皮症尿素软膏、激素软膏等抗角化症、干皮症尿素软膏、激素软膏等维持性血液透析患者的慢性并发维持性血液透析患者的慢性并发症症n 脑血管并发症脑血管并发症n 心血管并发症心血管并发症n 透析性骨病透析性骨病n 皮肤瘙痒皮肤瘙痒n 淀粉样变性淀粉样变性n 血液系统变化血液系统变化n 感染感染 透析淀粉样变性是长期透析过程中透析淀粉样变性是长期透析过程中2 2-MG淀粉样物质沉淀粉样物质沉积于机体各部位引起的。积于机体各部位引起的。沉积于腕管内的腱鞘滑膜、肌腱沉积于腕管内的腱鞘滑膜、肌腱腕管综合征腕管综合征（CTS）沉积于跟管内的

13、腱鞘滑膜、肌腱沉积于跟管内的腱鞘滑膜、肌腱足跟管综合征足跟管综合征 滑膜韧带淀粉样沉积综合征滑膜韧带淀粉样沉积综合征淀粉样沉积发生于指关淀粉样沉积发生于指关节、手关节、膝关节、足关节以及其他关节。节、手关节、膝关节、足关节以及其他关节。长期透析淀粉样变性长期透析淀粉样变性患者手腕、患者手腕、足以及受累的全身各个关节足以及受累的全身各个关节活动困难，有剧烈疼痛，严重影响病人活动困难，有剧烈疼痛，严重影响病人的生活质量。的生活质量。临床表现临床表现治疗方法：治疗方法：对症治疗：止痛药对症治疗：止痛药 手术治疗：手术治疗：切除部分韧带减轻对神经切除部分韧带减轻对神经的压迫。的压迫。我科某腕管综合症患

14、者手术后我科某腕管综合症患者手术后疼痛症状明显缓解疼痛症状明显缓解维持性血液透析患者的慢性并发维持性血液透析患者的慢性并发症症n 脑血管并发症脑血管并发症n 心血管并发症心血管并发症n 透析性骨病透析性骨病n 皮肤瘙痒皮肤瘙痒n 淀粉样变性淀粉样变性n 血液系统变化血液系统变化n 感染感染血液系统变化贫血出血、凝血贫血病因贫血病因n红细胞生成素减少n营养不良n红细胞寿命变短n甲状旁腺功能亢进，抑制骨髓作用 贫血防治n摄入足够营养n补充铁剂n使用促红细胞生成素血液系统变化贫血出血、凝血维持性血液透析患者的慢性并发维持性血液透析患者的慢性并发症症n 脑血管并发症脑血管并发症n 心血管并发症心血管并发症n 透析性骨病透析性骨病n 皮肤瘙痒皮肤瘙痒n 淀粉样变性淀粉样变性n 血液系统变化血液系统变化n 感染感染感染因素n消毒隔离不严，无菌操作不严n免疫功能低下n使用生物相容性差的透析膜 防治措施n注意消毒隔离n定期检测n阳性病人不复用n预防接种n加强营养谢谢大家！谢谢大家！欢迎大家电话或前来中心咨询欢迎大家电话或前来中心咨询