高血压防治新理念课件.ppt

1、心血管疾病的自我保健心血管疾病的自我保健江苏省人民医院浙大校友 刘燕荣血压升高的预警症状血压升高的预警症状 头昏 头痛 耳鸣 心悸 胸闷心绞痛心绞痛 心绞痛的预警症状：胸骨中下段压榨样疼痛，向左侧上臂放射，伴有出冷汗等；但遗憾的是症状往往不典型，可以说心绞痛的症状可以表现为从口腔到脐部所有部位的不适，甚至有以晕厥作为首发症状；中老年，尤其是合并高血压、高血脂及糖尿病的病人一定要保持高度警惕。记住出现疑似心绞痛症状时，可含服硝酸甘油1片，若5分钟不缓解，立即上医院，同时5分钟后可再含服硝酸甘油1片，共可含3片。记住时间就是心肌、时间就是生命！我们有很多血的教训！冠心病的主要危险因素：高血压 吸烟

2、 胆固醇升高 糖尿病 早发冠心病家族史2005年中国高血压指南年中国高血压指南问题问题 我的高血压怎么来的？我是“原发性高血压”还是“继发性高血压”？医生说我高血压，但我没有症状，能不能不吃药？西药都有副作用，中药没有副作用，我吃中药可以吗？我才开始血压高，就吃点便宜的吧。基因与多种环境因素导致高血压基因与多种环境因素导致高血压 Clin.Sci.(2006)110,315-326“内因内因”和和“外因外因”导致高血导致高血压压高血压高血压-隐性杀手隐性杀手高血压防治新理念高血压防治新理念 预防高血压-多种危险因素控制 降压是硬道理，降压要达标 降压以外的血管（靶器官）保护作用 个体化原则 小

3、剂量多药联合 24小时长效降压药，控制晨峰血压（家中）自测血压高血压防治新理念高血压防治新理念 预防高血压-多种危险因素控制 降压是硬道理，降压要达标 降压以外的血管（靶器官）保护作用 个体化原则 小剂量多药联合 24小时长效降压药，控制晨峰血压（家中）自测血压高血压防治高血压防治 早在1500年前，药圣孙思邈在其千金要方中提出了“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”高血压病可防、可治 高血压的治疗原则：改良生活方式+药物 高血压预防高血压预防 改良生活方式限盐有益 在现代社会，人均盐摄入量达1012 g/d 与目前WHO推荐的摄盐标准（5 g/d）相距甚远 盐摄入增加导致人群整体

4、血压水平及高血压患病率升高，并使高血压主要并发症（卒中与心脏病）的发生与死亡增加 积极的限盐措施可降低人群血压水平，减少心脑血管死亡。芬兰和日本等国的研究已证实，近30年来，随着盐摄入量减少，两国卒中发病率和死亡率显著降低 中国人群摄入钠盐主要来自于烹调过程中添加的盐 家庭、食堂和餐馆，要控制盐有研究显示：有研究显示：每日摄入食盐56g，血压下降8/5mmHg 每日摄入食盐2.5-3g，血压下降16/9mmHg 绝大多数人都能承受中等量钠盐（5-6g）摄入限制 对于血压正常者，低盐饮食可以预防高血压 人群的食盐减少至3g/d 减少新发冠心病60,000 至 120,000,脑卒中32,000

5、至 66,000,心肌梗死54,000 至 99,000 每年减少医药开支$10 billion to$24 billion Kirsten Bibbins-Domingo et al.ProjectedEffectofDietarySaltReductionsonFutureCardiovascularDisease.NEJM，2010,362:590-599 WHO调查报告调查报告:中国肥胖人数比中国肥胖人数比92年增年增3倍倍中国的现状（2004年中国居民第四次营养调查结果）全球肥胖人口，全球肥胖人口，1/5是在中国。估计现有超重和肥胖人是在中国。估计现有超重和肥胖人数分别达到数分别达到

6、2亿和亿和9000多万，而多万，而2年前的肥胖数字才年前的肥胖数字才6000多万多万 未来十年中国肥胖人群将会超过未来十年中国肥胖人群将会超过2亿，儿童的肥胖率为亿，儿童的肥胖率为8.1%，儿童肥胖在，儿童肥胖在15年里增加了年里增加了28倍。中国的胖子后倍。中国的胖子后备军真是世界第一备军真是世界第一中国成人的体重指数（公斤中国成人的体重指数（公斤/米米2）体重指数（公斤/米2）以24为筛查超重切点，28为筛查肥胖的切点 BMI18.5为体重过轻，18.5BMI24为体重正常，24BMI28为超重，BMI28为肥胖 在中国的BMI分类中，腹围85cm为成年男子、80cm为成年女子的切点以判断

7、中心型肥胖 男性腰围85时，高血压患病率42.6 中华医学会糖尿病学分会（中华医学会糖尿病学分会（CDS）建议代谢综合征的诊断标准）建议代谢综合征的诊断标准具备3项或全部者：超重或肥胖 BMI25.0，腹围85cm（男）80cm（女）高血糖FPG6.1mmol/L或2hPG7.8 mmol/L，或已确诊糖尿病并治疗者 高血压SBP/DBP140/90mmHg，或已确诊高血压并治疗者 血脂紊乱空腹血TG1.7 mmol/L，和（或）空腹血HDL0.9（男），1.0 mmol/L（女）“苹果”比“梨”更容易患心脏病高血压肥胖高血压肥胖:先降压先降压?先减肥先减肥?对于肥胖者,减轻体重是防止高血压发

8、生的有效措施 对于已经发生高血压的肥胖者,在体重减轻后,高血压可得到自行缓解。经研究表明,相对体重减轻 10%可使血压下降 6.6mmHg 服药的高血压患者,如体重降低 5%,可增加药物的降压效果和减少药物剂量 人群平均体重下降510kg，血压可下降520mmHg有氧运动有助于降压有氧运动有助于降压 它的特点是:强度低、时间长、不中断、有节奏 保持适量体力活动，每周运动35次，每次2060分钟，可使收缩压下降49 mmHg有氧运动有氧运动 一般是指长时间(20分钟，最好是30分钟)快步走、慢跑、游泳、骑自行车、太极拳、有氧健身操等 管住嘴 迈开腿 控制体重 戒烟高血压防治新理念高血压防治新理念

9、 预防高血压-多种危险因素控制 降压是硬道理，降压要达标 降压以外的血管（靶器官）保护作用 个体化原则 小剂量多药联合 24小时长效降压药，控制晨峰血压（家中）自测血压血压达标血压达标 没有并发症和合并症的高血压：140/90mmHg 合并糖尿病、肾脏病（肾功能不全、蛋白尿）、心衰的高血压：70mmHg 合并脑卒中的高血压：急性发作期不要过度降压，但平时血压应在140/90mmHg 老年人高血压：80岁，血压适当放宽，收缩压150 mmHg左右,或没有供血不足的表现，如头晕、乏力高血压防治新理念高血压防治新理念 预防高血压-多种危险因素控制 降压是硬道理，降压要达标 降压以外的血管（靶器官）保

10、护作用 个体化原则 小剂量多药联合 24小时长效降压药，控制晨峰血压（家中）自测血压循证医学：降压达标需要多种循证医学：降压达标需要多种药物联合治疗药物联合治疗AASKMAP92目标目标BP(mmHg)抗高血压药物平均使用数量抗高血压药物平均使用数量1UKPDSDBP85ABCDDBP75MDRDMAP92HOTDBP2 ACEI+钙拮抗剂 ARB+钙拮抗剂 ACEI+利尿剂 ARB+利尿剂 钙拮抗剂+受体阻滞剂 ACEI+钙拮抗剂+利尿剂 ARB+钙拮抗剂+利尿剂 ACEI+钙拮抗剂+受体阻滞剂 ARB+钙拮抗剂+受体阻滞剂 ACEI+钙拮抗剂+受体阻滞剂+利尿剂 ARB+钙拮抗剂+受体阻滞

11、剂+利尿剂 ACEI，一般不与ARB合用降压药与降脂药联合降压药与降脂药联合Emberson et al.Eur Heart J.2004;25:484-491.10%ReductioninBP10%ReductioninTotal-C+45%ReductioninCVD=90%of Hypertensive Canadians have other Cardiovascular Risk factorsRiskCategoryLDL-CGoalHighrisk(veryhighrisk=CHD+multipleriskfactors)CHD*orCHDriskequivalents(10-y

12、earrisk20%)100mg/dL(optionalgoal:70mg/dL)Moderatelyhighrisk2riskfactors(10-yearrisk10%-20%)130mg/dL(optionalgoal:100mg/dL)Moderaterisk2riskfactors(10-yearrisk10%)130mg/dLLowerrisk0-1riskfactors160mg/dL高血压防治新理念高血压防治新理念 预防高血压-多种危险因素控制 降压是硬道理，降压要达标 降压以外的血管（靶器官）保护作用 个体化原则 小剂量多药联合 24小时长效降压药，控制晨峰血压（家中）自测血

13、压晨峰血压与心脑血管病晨峰血压与心脑血管病如何发现晨峰血压？如何发现晨峰血压？24小时动态血压 自测血压如何治疗晨峰血压？如何治疗晨峰血压？长效降压药，24小时控制血压，控制晨峰血压 根据病人血压规律，选择用药方案高血压防治新理念高血压防治新理念 预防高血压-多种危险因素控制 降压是硬道理，降压要达标 降压以外的血管（靶器官）保护作用 个体化原则 小剂量多药联合 24小时长效降压药，控制晨峰血压（家庭）自测血压那些人需要自测血压？欧洲高血压学会建议自测血压适用对象是：欧洲高血压学会建议自测血压适用对象是：可疑白大衣血压、抗高血压治疗指导、老年可疑白大衣血压、抗高血压治疗指导、老年高血压、妊娠、

14、糖尿病、难治性高血压，改高血压、妊娠、糖尿病、难治性高血压，改善病人治疗依从性，预测高血压患者心血管善病人治疗依从性，预测高血压患者心血管事件发生危险事件发生危险 但对精神抑郁或焦虑、或擅自修改治疗方案但对精神抑郁或焦虑、或擅自修改治疗方案的，不建议自测血压的，不建议自测血压电子血压计电子血压计医用血压计医用血压计如何使用电子血压计自测血压？如何使用电子血压计自测血压？自测血压提倡使用经国际标准认证的上臂式电子血压计 发达国家重视血压测量的规范，重视高血压患发达国家重视血压测量的规范，重视高血压患者家庭自测血压者家庭自测血压 2005年年Cuspidi报道意大利报道意大利6家医院家医院855例

15、门诊例门诊高血压病人规律地进行家庭自测血压达高血压病人规律地进行家庭自测血压达75%中国医师协会中国医师协会2005年调查北京和上海门诊高血年调查北京和上海门诊高血压患者压患者3812例，每天自测血压的占例，每天自测血压的占6.8，每月，每月自测血压一次的自测血压一次的41.7电子血压计：电子血压计：“准准”与与“不准不准”使用方法：方法正确，准！安静 至少测两次，有时需测多次，将2次最接近的数字平均（差值8mmHg），如第一次150/90，第二次140/88，第三次138/86，将后2次平均，为本次血压，上午，或下午，或晚上 高血压者，服药前或后自测血压的高血压定义 一般情况下，家庭自测血压的血压值低于一般情况下，家庭自测血压的血压值低于诊所血压诊所血压 家庭自测血压的平均值家庭自测血压的平均值135/85mmHg,，相当于诊所血压的相当于诊所血压的140/90mmHg 至少至少3个非同日多次家庭自测血压的平均个非同日多次家庭自测血压的平均值值135/85mmHg，可考虑诊断为高血压，可考虑诊断为高血压