输血知识培训课件1.ppt
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1、 林梦柯林梦柯20162016年年8 8月月2424日日2023-1-15内内 容:容:一、基本概念 八、输血反应二、血型 九、成分输血三、输血的分类 十、血浆代用品四、输血的适应征 十一、自身输血五、输血前的试验 十二、血液保护六、输血注意事项 七、输血基本原则2023-1-15一、基本概念:一、基本概念:输血是临床常用的一种治疗和抢救措施。包括输入全血,成分血,生物工程制品和血浆。是补充血容量、改善循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白、增进机体免疫力和凝血功能的重要手段。2023-1-15输血的功能输血的功能1.补充血容量2.改善循环状态3.增加携氧能力4.提高血浆蛋白含量5.提高免疫力6.改
2、善凝血功能2023-1-15二、血二、血 型型 血型是血液分类的方法,通常依据红细胞表面的抗原物质分型。其中最重要的分型有“ABO血型”和“Rh血型”。除此以外,还有其他罕見的30余种血型。异型输血可致严重溶血,甚至死亡。2023-1-15二、血二、血 型型 O型血 各种人中较多见,占40-56%;A型血 白种人占44%,黑种人和东方人占28%;B型血 东方人占27%;白种人占9%;AB型血 占4-5%。2023-1-15红细胞中含红细胞中含A抗原抗原血清中含抗血清中含抗B B抗体抗体红细胞中含红细胞中含B B抗原抗原血清中含抗血清中含抗A A抗体抗体红细胞中含红细胞中含A A抗原、抗原、B
3、B抗原抗原血清中无抗体血清中无抗体红细胞中无抗原红细胞中无抗原血清中含抗血清中含抗A A和抗和抗B B抗体抗体 ABO血型系统是如何定型的?血型系统是如何定型的?2023-1-15血型血型 -Rh-Rh血型血型 Rh血型的Rh是恒河猴(Rhesus Macacus)外文名称的头两个字母。1940 Landsteiner等,发现恒河猴和多数人体内的红细胞上存在Rh血型的抗原物质,故而命名。2023-1-15血型血型 -Rh-Rh血型血型 Rh血型的发现,对指导输血和进一步提高新生儿溶血病的诊断,有非常重要的作用。Rh阳性血型在我国汉族人中约占99.7%,个别少数民族约为90%。Rh阴性者不能接受
4、Rh阳性者血液。2023-1-15三、输血的分类三、输血的分类 按血液的来源分:按血液的来源分:u自体输血u血型相同的同种异体输血 按输血的内容分:按输血的内容分:u输全血u输成分血2023-1-15四、输血的适应征四、输血的适应征1.急性大出血:创伤、大手术2.择期手术:可选择自体输血3.贫血:急慢性贫血4.低蛋白血症:输血浆或血浆蛋白5.严重感染:输粒细胞6.凝血机制障碍:输入新鲜全血或鲜冰冻血浆,如血友病7.血小板减少:输浓缩血小板2023-1-15五、输血前的试验五、输血前的试验 ABO血型鉴定 Rh血型鉴定 交叉配血试验 抗体筛查(交叉配血不合时;输血史、妊娠史等)2023-1-15
5、六、输血注意事项六、输血注意事项1.输血前必须经两人核对无误后方可输入取血时查对:取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果,以及保存血的外观等,核对无误经双方共同签字后方可发出。输血前的查对:输血前有两名医护人员查对供血者与受血者的交叉配血结果,查血袋上的采集日期、有效期,血液有无凝血块或溶血,封口是否严密,有无破损。查对输血单与血袋标签上的受、供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符,准确无误后方可输血。2023-1-15输血的输血的“三查、八对、一确认三查、八对、一确认”三查三查:血液有效期;血液有效期;输血装置是否符合输血装置
6、是否符合标准、完整、无破损;标准、完整、无破损;血液质量血液质量.八对八对:床号、姓名、性别、年龄、住院号:床号、姓名、性别、年龄、住院号/门急诊卡号、血型、血量、血袋号、交叉配门急诊卡号、血型、血量、血袋号、交叉配血结果血结果一确认一确认:确认患者与配血报告单相符确认患者与配血报告单相符.2023-1-15输血的注意事项o 输血时的查对:输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、门急诊/病室、床号、血型等,确认与配血报告相符,再次核对血液后,用符合标准的输血器进行输血,并在交叉配血报告单上双签名及执行时间。2023-1-15输血的注意事项输血的注意事项2.开始
7、输血及血制品(包括白蛋白)时速度要慢,观察15分钟,无不良反应后,可根据病情需要、年龄及血液成份调节滴速。3.输入两个以上供血者的血液时,两袋之间须输入生理盐水,防止发生反应;输血结束时,继续输入少量生理盐水,直至输血器内血液全部输入体内.4.血液输注过程中不能随意添加药物2023-1-15输血的注意事项输血的注意事项5.从血库取来的血小板应尽早以患者可以耐受的最快速度输入,以达到止血效果。6.输血应在4小时内结束,并确保连续滴注,如果输注超过4小时,血液废弃不用。7.在输血过程中密切观察患者有无输血反应,如果病人出现反应,应立即停止输血,接上生理盐水观察,并再次核对血型,必要时封存血制品;遵
8、照医嘱用药,如果要继续输血,必须经过医生同意后方可输入。8.输血完毕后,医护人员将输血记录(交叉配血结果)贴在病历中,并将血袋送回输血科(血库)至少保存一天。2023-1-15七、输血基本原则七、输血基本原则1.可输可不输的坚决不输。2.能少输的不多输。3.能输成分血不输全血。4.能输自体血不输异体血。5.输血前应向受者说明输血的必要性和危害性。6.输血前签署知情同意书。2023-1-15八、输血反应八、输血反应 1 发热反应 2 过敏反应 3 溶血反应 4 细菌污染反应 5 输血传播疾病 6 其他不良反应2023-1-15 1.1.发热反应发热反应 发生率2%10%。一、原因:1)致热原引起
9、:蛋白质、死亡的细菌或细菌的代谢产物污染。2)免疫反应:常见多次接受输血的人,体内已经存在抗体,再次输血时发生抗原、抗体反应而发热。二、临床表现:多发生在输血后15分钟2h内,畏寒、寒战,继以高热3841C,轻者1-2小时h后可缓解,有些病人可伴头痛、恶心、呕吐少数病人可出现抽搐、呼吸困哪,血压下降,昏迷。2023-1-151.1.发热反应发热反应3.治疗:减慢输血速度、或停止输血,应用解热镇痛药,异丙嗪25mgIM,或地塞米松5-10mgIV抗过敏治疗,畏寒时注意保暖,高热时可物理降温。4.预防:1)严格检查输血器具,提倡使用一次性用品。2)对多次输血者可输入不含白细胞和血小板的血。2023
10、-1-15 2.2.过敏反应过敏反应 发生率3%。1.原因:1)过敏体质者对血中蛋白质过敏。2)受血者多次输入血浆制品,产生抗血清抗体。2.临床表现:只输入几毫升血液或血浆后就会出现皮肤瘙痒或荨麻疹;严重时可出现咳嗽、喘气、呼吸困难、神志不清、过敏性休克等。2023-1-15皮肤红斑皮肤红斑 荨麻疹荨麻疹2023-1-152.2.过敏反应过敏反应3.治疗 1)皮肤瘙痒或荨麻疹:减慢速度,应用抗组胺药如异丙嗪、苯海拉明,静注地塞米松5-10mg。2)反应严重者立即停输血,皮下注射肾上腺素0.5-1.0mg。3)喉头水肿、呼吸困难者:应适时气管插管或气管切开。4.预防 1)有过敏史者:输血前半小时
11、口服抗过敏药物如苯海拉明 25mg和静脉注射皮质激素。2)多次输血者:可输洗涤红细胞。2023-1-15 3.3.溶血反应溶血反应 是输血极其严重的并发症,是输血后受血者体内红细胞发生非生理性破坏的一种输血反应,死亡率高达20%-60%。2023-1-15 3.3.溶血反应溶血反应1.原因 1)血型不合:引起以红细胞破坏为主的免疫反应。2)非免疫性溶血:输入有缺陷的红细胞引起。如过期、过度预热或加了不等渗溶液。3)自身免疫性贫血的患者其自身抗体破坏输入的红细胞。2023-1-15 3.3.溶血反应溶血反应2.临床表现:输入少量血后,输血2550ml后,出现头痛腰背酸痛、寒颤、高热、呼吸急促、血
12、压下降和休克。手术中出现不明原因的广泛渗血,血压下降,应想到溶血反应的可能。出现血红蛋白尿、溶血性黄疸,DIC,可急性肾衰致死。2023-1-15 3.3.溶血反应溶血反应3.治疗 1)立即停止输血,通知医生。2)给予吸氧,建立静脉通道,按医嘱给予升压药或其他药物治疗。3)将剩余的血及血袋送化验室检验。4)双侧腰部封闭,并用热水热敷双侧肾区,保护肾脏。:5)静脉输入5%碳酸氢钠溶液,碱化尿液,防止肾小管阻塞。用利尿药加快游离血红蛋白的排出。肾衰可透析。严重者考虑换血疗法:清除异性红细胞及抗原抗体复合物2023-1-153.溶血反应溶血反应o 6)严密监测生命体征及尿量的变化,插导尿管,监测每小
13、时尿量,并做好记录。o 7)如发生休克,要进行抗休克治疗。o 8)安慰患者,消除其紧张心理。2023-1-15 3.3.溶血反应溶血反应4.预防:1)严格执行配血和输血的核查,杜绝错误输血。2)严格遵守输血操作规程,不向血内加药物,严格掌握输血预热温度。2023-1-154.4.细菌污染反应细菌污染反应 发生率低,后果很严重。1.原因:采血、贮存血环节的细菌污染血液。2.临床表现:输入毒力小、污染少的血液,可只出现发热反应。反之,输入毒性大的,可立刻发生休克和DIC。主要表现为烦躁不安、寒战、高热、呼吸困难、发绀、腹痛、全身出血点、休克、血红蛋白尿、急性肾衰。2023-1-154.4.细菌污染
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