腹透病人肾脏病进展加速护理查房培训课件.ppt

1、一例腹透病人肾脏病进展加一例腹透病人肾脏病进展加速的护理查房速的护理查房 张立军张立军 1病史概要病史概要23护理诊断护理诊断4护理措施护理措施5讨论讨论 慢性肾脏病进展加速的危险因素慢性肾脏病进展加速的危险因素 患者邱某，男，患者邱某，男，2929岁岁 主述：患者因主述：患者因“维持性腹透维持性腹透1111月，水肿一月月，水肿一月余、乏力半月余、乏力半月”于于2014.10.92014.10.9入院入院2013.12.312013.12.31 行腹透置管术2014.4.28 2014.4.28 因右侧阴囊肿大入院，诊断：右侧腹股沟疝气，并于4.294.29 行右侧腹股沟疝无张力修补术，5.2

2、5.2出院2014.9.12 2014.9.12 患者出现眼睑及双下肢水肿，体重较前增加3kg3kg，尿量 2000ml2000ml，就诊，嘱控制水分并加用速尿及降压药口服2014.10.8 2014.10.8 患者全身高度浮肿，无法平卧，血压154/90mmHg154/90mmHg，立即 腹透门诊腹透超滤处理，10.910.9入院。现病史现病史实验室及其他检查实验室及其他检查体格检查：体格检查：T36.0T36.0 、P88P88次次/分、分、R20 R20次次/分分 、Bp154/90mmHg Bp154/90mmHg 体重体重 82Kg82Kg、尿量：、尿量：400ml400ml辅助检查

3、：入院胸部辅助检查：入院胸部CTCT示双肺感染。示双肺感染。实验室检查：实验室检查：BUNBUN24.9524.95mmol/L,Crmmol/L,Cr18541854mmol/Lmmol/L HgB HgB6464g/L,Pg/L,P2.272.27mmol/L,mmol/L,ALB ALB24.824.8g/Lg/L 诊断：诊断：慢性肾炎综合症慢性肾炎综合症 CKD5CKD5期期 肺部感染；肺部感染；心功能不全心功能不全(容量依赖性容量依赖性)肾性高血压肾性高血压 肾性贫血肾性贫血1 1、清除病人体内多余的水分、清除病人体内多余的水分 1 1）利尿）利尿:速尿、安体舒通速尿、安体舒通 2

4、2）加强腹透超滤）加强腹透超滤 治疗治疗腹膜透析腹膜透析日期2014-10-9至2014-10-202014-10-21至2014-10-22透析模式APD（IPD）+CAPD2.5%腹膜透析液，入1500mlx6周期，+2.5%腹膜透析液，入2000mlx2周期，夜间留腹CAPD 2000mlx4周期夜间留腹超滤（ml）1255-23001500尿量（ml）250-400300体重（Kg）84-67.867治疗治疗2 2、抗感染、抗感染:莫西沙星口服莫西沙星口服3 3、降压、降压:口服降压药（络活喜、安博维等）口服降压药（络活喜、安博维等）4 4、对症治疗、对症治疗 纠正贫血：静脉滴注蔗糖铁

5、，益比奥、红原达等纠正贫血：静脉滴注蔗糖铁，益比奥、红原达等 营养支持：补钙、叶酸、开同等营养支持：补钙、叶酸、开同等 护理诊断护理诊断p1:p1:体液过多体液过多P2:P2:营养失调营养失调P3:P3:活动无耐力活动无耐力P4:P4:有受伤的危险有受伤的危险护理措施护理措施 p1:p1:体液过多体液过多-与水钠潴留、低蛋白血症有关与水钠潴留、低蛋白血症有关 目标：全身水肿症状减轻或消退目标：全身水肿症状减轻或消退 措施:1 1、遵医嘱予腹透超滤及利尿等治疗；2 2、休息：卧床休息，以增加肾血流量；抬高双下肢，以增加静脉回 流，减轻水肿；3 3、饮食指导：严格限制水、钠盐的摄入；予优质蛋白饮食

6、，补充足 够热量及各种维生素；4 4、病情观察：监测24h24h出入量、体重，必要时测量腹围 5 5、动态观察患者生化指标：血钾、血白蛋白等评价评价：患者全身水肿明显消退，体重由84kg84kg降至67kg67kg 护理措施护理措施p2 p2 营养失调：与蛋白质摄入不足、丢失过多、营养失调：与蛋白质摄入不足、丢失过多、消化吸收功消化吸收功 能紊乱等因素有关。能紊乱等因素有关。目标：改善患者低蛋白状态目标：改善患者低蛋白状态 措施:1 遵医嘱给予开同补充蛋白、护胃等对症处理。2 指导优质蛋白饮食（动物蛋白）。3 必要时输注血浆或白蛋白。评价：患者评价：患者ALBALB由由24.8g/L24.8g

7、/L上升至上升至30.4g/L30.4g/L 护理措施护理措施 p3p3:活动无耐力：与中度贫血有关活动无耐力：与中度贫血有关目标：改善患者的贫血目标：改善患者的贫血 措施:1 遵医嘱给予铁剂、益比奥等 2 指导进食含铁丰富的食物 3 保证休息，活动和睡眠。评价评价：患者HGBHGB由由64g/L64g/L上升至上升至79g/L79g/L 护理措施护理措施p4p4:有受伤的危险：与使用降压药，腹透超滤、利尿有受伤的危险：与使用降压药，腹透超滤、利尿药及重度贫血有关药及重度贫血有关目标：避免患者受伤的发生目标：避免患者受伤的发生 措施措施:1:1 密切监测患者的血压，避免血压剧烈的波动，卧床密切

8、监测患者的血压，避免血压剧烈的波动，卧床 休息。休息。2 2 指导患者变换体位时宜缓慢，起床时遵循起床三部指导患者变换体位时宜缓慢，起床时遵循起床三部 曲。曲。3 3 嘱留陪人，下床活动时有人陪伴嘱留陪人，下床活动时有人陪伴。评价评价：患者无受伤患者无受伤问题问题2013-12-312013-12-31腹透置管开始腹透，尿量腹透置管开始腹透，尿量2000-2500ml/2000-2500ml/日日 ，4-4-2828干体重干体重69kg ,6-869kg ,6-8月干体重月干体重72-74kg 72-74kg 2014-9-122014-9-12患者出现浮肿，体重患者出现浮肿，体重77.6kg

9、77.6kg，Bp177/106mmHgBp177/106mmHg，尿量尿量2000ml/2000ml/日日2014-10-22014-10-2电话随访：全身浮肿，嘱电话随访：全身浮肿，嘱10-910-9住院，住院，10-810-8患者患者来院，全身重度浮肿，体重来院，全身重度浮肿，体重84kg84kg，尿量，尿量400ml400ml患者随访记录患者随访记录13/213/2CAPDCAPD3/0/03/0/04/44/4CAPDCAPD3/0/03/0/04/64/6CAPDCAPD3/0/03/0/08/78/7CAPDCAPD3/0/03/0/06/86/8CAPDCAPD3/0/03/0

10、/012/912/9CAPDCAPD3/0/03/0/0体重Kg696972747477.6超滤量 ml-50至50-500600-300至-200-300-200尿量 ml2000-21002700-280023002600-27002400-25002000BpmmHg132/87178/122152/99160/100163/104177/1068/108/10CAPDCAPD3/0/03/0/084600400154/90患者随访记录患者随访记录1212月月3131日日（置管）（置管）2 2月月1414日日（PD1PD1月月4 4月月2828日日PD5PD5月月7 7月月8 8日日PD

11、7PD7月月（外院）（外院）8 8月月6 6日日PD8PD8月月1010月月9 9日日PD10PD10月月Crumol/L538.33431.755676310811854BUNmmol/L19.0312.922.621.421.524.95ALBg/L31.333.231.132.124.8HGB g/L7996921069564讨论：讨论：患者短时间内出现大变化：残肾功能急剧下降患者短时间内出现大变化：残肾功能急剧下降 9 9月月1212日日 1010月月8 8日日 残肾残肾eGFReGFR 18.36 7.4 18.36 7.4 Cr 1081mmol/L 1854mmol/L Cr 1

12、081mmol/L 1854mmol/L 尿量尿量 2000 ML 400ML2000 ML 400ML 体重体重 77.6 Kg 84 Kg77.6 Kg 84 Kg慢性肾脏病进展加速的危险因素慢性肾脏病进展加速的危险因素1 1 对原发病治疗效果不佳：高血压对原发病治疗效果不佳：高血压、糖尿病控制不好、糖尿病控制不好慢性肾脏病进展加速的危险因素慢性肾脏病进展加速的危险因素 2 2 对慢性肾脏病临床症状治疗效果不佳：持对慢性肾脏病临床症状治疗效果不佳：持续蛋白尿、高血脂、尿毒症毒素蓄积、代续蛋白尿、高血脂、尿毒症毒素蓄积、代酸、营养不良等酸、营养不良等慢性肾脏病进展加速的危险因素慢性肾脏病进展

13、加速的危险因素3 3 患者依从性差，如不定期复诊，随意减患者依从性差，如不定期复诊，随意减药、停药、换药、饮食控制不良（尤其不药、停药、换药、饮食控制不良（尤其不限制蛋白质的摄入）限制蛋白质的摄入）慢性肾脏病进展加速的危险因素慢性肾脏病进展加速的危险因素 4 4 感染：感染导致机体抵抗力下降，加速肾感染：感染导致机体抵抗力下降，加速肾脏病的进展脏病的进展慢性肾脏病进展加速的危险因素慢性肾脏病进展加速的危险因素5 5肾脏原发病自然进展肾脏原发病自然进展-功能下降，尤其是功能下降，尤其是IgAIgA肾病肾病6.6.滥用药物：滥用各种药物，特别是具有肾滥用药物：滥用各种药物，特别是具有肾脏毒性的药物脏毒性的药物患者长期服用降压药，血压控制不良，患者长期服用降压药，血压控制不良，12/912/9复诊予加用洛丁新控制血压。复诊予加用洛丁新控制血压。患者曾服用中成药用以缓解咳嗽，具体药患者曾服用中成药用以缓解咳嗽，具体药名不祥名不祥