糖尿防治原则课件.ppt

1、糖尿病患者的健康教育糖尿病患者的健康教育糖尿病-21世纪人类面临的挑战糖尿病糖尿病 这个这个“隐形杀手隐形杀手”已经超过了禽流感和艾滋病，已经超过了禽流感和艾滋病，成为成为亚洲头号健康问题亚洲头号健康问题几乎可以被视为具有毁灭性的几乎可以被视为具有毁灭性的“全球糖尿病海啸全球糖尿病海啸”是是21世纪的健康危机，而世纪的健康危机，而亚洲正是全球健康危机的中心亚洲正是全球健康危机的中心如果糖尿病按现在的速度增长，我们将如果糖尿病按现在的速度增长，我们将面临人类有史以来最大的健康灾难面临人类有史以来最大的健康灾难。糖尿病患者的健康教育糖尿病患者糖尿病患者 (2008(2008年，单位：百万年，单位：

2、百万)020406080100埃及埃及菲律宾菲律宾日本日本孟加拉国孟加拉国巴基斯坦巴基斯坦印尼印尼美国美国中国中国India印度印度巴西巴西糖尿病患者的健康教育糖尿病患者人数最多的三个国家糖尿病患者人数最多的三个国家 2 2型糖尿病患者最常见的死亡原因是心血管系统疾病，包括中风，型糖尿病患者最常见的死亡原因是心血管系统疾病，包括中风，因中风而住院占糖尿病人所有住院天数的因中风而住院占糖尿病人所有住院天数的2/32/3。预计糖尿病患者流行情况预计糖尿病患者流行情况(世界卫生组织统计数字世界卫生组织统计数字)2000年（单位：百万）2030年（单位：百万）增加倍数全球1763702.1中国20.8

3、42.32.0印度31.680.92.6糖尿病患者的健康教育糖尿病患者的健康教育认识糖尿病 糖尿病是一组由遗传因素和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。糖尿病患者的健康教育糖尿病患者的健康教育WHOWHO和和IDFIDF标准（标准（19991999年）年）正 常 6.1(110）7.8（140）分分 类类 空腹血糖空腹血糖 餐后餐后2小时血糖小时血糖 mmol/L(mg/dl)mmol/L(mg/dl)空腹血糖受损（IFG)6.16.9(110125)7.8（140）糖耐量减低（IGT

4、)7.0(126)7.811.0（140199）糖尿病（糖尿病（DM)7.0(126)11.1（200）WHOWHO：世界卫生组织：世界卫生组织IDFIDF：国际糖尿病联盟：国际糖尿病联盟WHOWHO诊断糖尿病诊断糖尿病血糖指标图示血糖指标图示IGTIFGNGT糖尿病糖尿病(mmol/L)(mmol/L)7.06.1空腹血糖空腹血糖 7.8 11.1IGTIFGNGT糖尿病糖尿病IGTOGTTOGTT实践实践口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）试验方法试验方法：u试验前三日不限饮食u试验前晚餐后开始禁食，不少于810小时u试验时：将75克葡萄糖粉溶于200300毫升水中，

5、分钟内喝完u从喝第一口糖水开始计时，分别于喝完糖水的30、60、120、180分钟再抽取静脉血为糖尿病诊断提供有力证据为糖尿病诊断提供有力证据糖尿病症状的描述糖尿病症状的描述多食多食口渴多口渴多饮饮体重减体重减轻轻多尿多尿症状不特异症状不特异糖尿病的分型糖尿病的分型 1 1 型糖尿病型糖尿病 2 2 型糖尿病型糖尿病 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病2 2型糖尿病（型糖尿病（85%90%85%90%）1型糖尿病型糖尿病其他特殊类型其他特殊类型妊娠糖尿病妊娠糖尿病糖尿病的分型糖尿病的分型1 1型糖尿病的特点型糖尿病的特点是指由于胰岛是指由于胰岛B细胞破坏或功细胞破坏或功能缺失能

6、缺失,导致胰岛素绝对缺乏所导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病。引起的糖尿病。常于幼年起病，往往起病急、常于幼年起病，往往起病急、血糖高、病情起伏波动大且不血糖高、病情起伏波动大且不易控制，若治疗不当，易发生易控制，若治疗不当，易发生酮症酸中毒，常需终身用胰岛酮症酸中毒，常需终身用胰岛素治疗素治疗。2 2型糖尿病的特点型糖尿病的特点多发于成年人，尤其以中老年居多病情缓和，发病隐蔽，不易发生酮症酸中毒生活方式干预即可，多无需胰岛素治疗。妊娠糖尿病的热点妊娠糖尿病的热点妊娠期间初次发现的任何程妊娠期间初次发现的任何程度的糖耐量异常，称之为妊度的糖耐量异常，称之为妊娠期糖尿病。娠期糖尿病。妊娠前已知的糖

7、尿病患者，妊娠前已知的糖尿病患者，称为糖尿病合并妊娠。称为糖尿病合并妊娠。妊娠糖尿病患者在产后妊娠糖尿病患者在产后510年有发生糖尿病的高度年有发生糖尿病的高度危险。危险。特殊类型糖尿病特点特殊类型糖尿病特点病人不多，种类多。包括：病人不多，种类多。包括：u 胰岛外分泌疾病胰岛外分泌疾病u 内分泌疾病内分泌疾病u 与遗传有关的糖尿病与遗传有关的糖尿病u 以及药物引起的糖尿病以及药物引起的糖尿病糖尿病带来的严重危害糖尿病带来的严重危害糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变成年人致盲的首要原因糖尿病肾病糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2心血管疾病心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒卒 中

8、中危险性增加2-4倍3糖尿病神经病变糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5外周血管病变外周血管病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5糖尿病治疗总策略强调早期、长期、综合、个体化的原则重重点点宣传宣传教育教育自我自我监测监测药物药物治疗治疗体育体育锻炼锻炼饮食饮食治疗治疗 控制糖尿病 医生只是指路人糖尿病治疗总策略控制糖尿病控制糖尿病四个步骤四个步骤一生相伴一生相伴 糖尿病治疗总策略控制糖尿病四个步骤第一步：了解糖尿病u糖尿病是您的血葡萄糖（血糖）太高。u糖尿病是复杂的疾病。u所有患糖尿病的人都必须选择健康的饮食、保持健康的体重，且每天要活动。控制糖尿病四个步骤第二步：了解您糖尿病

9、的基本情况(A、B、C)uA是糖化血红蛋白（HbA1c），目标低于6.5%uB表示血压，目标值低于130/80mmHguC表示胆固醇LDL-C目标是低于100 g/dl HDL-C目标是高于40 mg/dl 您需要做的是：询问您的医生和护士，您的糖化血红蛋白、血压、胆固醇数字是多少；您的糖化血红蛋白、血压、胆固醇数字应该是多少；您需要做些什么才能达到您的目标。控制糖尿病四个步骤第三步：控制您的糖尿病第三步：控制您的糖尿病u执行您的糖尿病饮食治疗计划。执行您的糖尿病饮食治疗计划。u通过选择食物和多运动来保持健康的体重。通过选择食物和多运动来保持健康的体重。u如果感觉心情低落，则请求帮助。医生、家

10、人或如果感觉心情低落，则请求帮助。医生、家人或朋友会倾听您的忧虑朋友会倾听您的忧虑 并协助您心情好转。并协助您心情好转。u学会应对压力。压力会使您的血压升高。尽管生学会应对压力。压力会使您的血压升高。尽管生活中的压力很难消除，但您可以学习控制它。活中的压力很难消除，但您可以学习控制它。u戒烟。戒烟。控制糖尿病四个步骤u即使感觉良好，也应服药。咨询您的医生。您是否需要阿司匹林以避免心脏病和中风。如果药物对您产生副作用，请告诉您的医生。u每天检查您的双脚，是否有伤口、水泡、红斑和肿胀。对于不会消除的任何疼痛，立即与您的医生联系。u每天刷牙，以避免口腔、牙齿和牙龈问题。u检查您的血糖，您可能需要每天

11、测试1次或更多次。u如果您的医生建议，请检查您的血压。u向您的医生报告您视力的任何变化。控制糖尿病四个步骤 您需要做的是：与您的医生和护士讨论您的血糖目标。询问该如何及何时测试您的血糖，以及如何使用测试结果来控制您的糖尿病；将本计划当成您的自我管理指南；每次去看医生和护士，讨论您的自我管理计划对您的作用。控制糖尿病四个步骤第四步：获得常规护理以避免疾病u至少每年两次看您的医生和护士以尽早发现和治疗任何问题。讨论您能够采取哪些步骤以实现您的目标。u每次看病时，必须进行：血压检查；足部检查；身体检查；复核第三步所要求的自我管理计划。控制糖尿病四个步骤控制糖尿病四个步骤第四步：获得常规护理以避免疾病

12、u每年做两次：糖化血红蛋白（HbA1c）-如果超过6.5%，应3个月检测1次；u每年做一次：胆固醇检测、甘油三酯检测、全面的足部检查、牙齿和牙龈的检查-告诉您的牙医您患有糖尿病、检查眼睛疾病的散瞳检查、尿液和血液检测以检查肾脏问题。您需要做的是：请询问您的医生或护士，您需要做上述的或其他检查，并询问各项检查结果的含义；写下您下次看病的日期和时间。控制糖尿病四个步骤糖尿病的治疗饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗药物治疗药物治疗血糖监测血糖监测糖尿病自我管理教育糖尿病自我管理教育防治糖尿病45678 防治糖尿病要时刻记住防治糖尿病要时刻记住4567845678这组血糖控制目标这组血糖控制目标值，也就

13、是说值，也就是说:任何时候血糖值不应低于任何时候血糖值不应低于4mmol/L4mmol/L，最好把空腹血糖控制在最好把空腹血糖控制在5.6mmol/L5.6mmol/L以下，以下，餐后血糖控制在餐后血糖控制在7.8mmol/L7.8mmol/L以下。以下。不在这个血糖范围内，就属于不正常的血糖值。不在这个血糖范围内，就属于不正常的血糖值。糖尿病饮食治疗原则控制每日的总热量控制每日的总热量定时、定量、定餐定时、定量、定餐计算饮食物的热量计算饮食物的热量掌握好血糖、饮食和运动的关系掌握好血糖、饮食和运动的关系糖尿病饮食误区之痛“糖尿病人水果、甜食绝对不能吃”“糖尿病人应少吃主食，多吃肉食和豆制品”

14、“进食量越少对糖尿病控制越有利”“糖尿病人花生、瓜子可以随便吃”“糖尿病人应吃容易消化的食物”“降糖食品能够降低血糖”“糖尿病口渴，喝水越多就越渴”饮食治疗“中和常”“中”：把握适当的限度，反对过犹不及，饮食要遵守“尽量少吃，不饥饿为度”的原则。“少吃”一是从“量”上来讲，不要饮食过量；二是从“质”上来讲，尽可能吃低热量食物。“和”：饮食要与四季变化、患者的体质和习惯相和谐。根据患者体质的“寒”、“热”、“虚”、“实”的不同而选择不同类型的食物。“常”：日常生活有规律，要定时定量饮食，并且定时定量运动。糖尿病运动治疗 进食与消耗“出入平衡”选择适合自己的运动方式 选择自己喜欢的运动方式 适度运

15、动，量力而行 定时定量规律运动糖尿病基础治疗原则各类口服降糖药物的作用部位各类口服降糖药物的作用部位肠道肠道肝脏肝脏肌肉肌肉糖苷糖苷酶酶抑制抑制剂剂磺脲类、磺脲类、瑞格列瑞格列奈奈胰腺胰腺胰岛素胰岛素分泌受分泌受损损高血糖高血糖双胍类双胍类胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂双胍类双胍类胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂糖摄取减少糖摄取减少血糖血糖饮食饮食/运动运动单个口服药治疗单个口服药治疗联合口服药治疗联合口服药治疗口服药口服药+胰岛素胰岛素联合治疗治疗胰岛素替代治疗胰岛素替代治疗胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗 5.8 5.8 IFG,IGT 7 8 10 12 14IFG,IGT 7 8 10 12 14 空腹

16、血糖空腹血糖 初诊糖尿病人治疗方法选择初诊糖尿病人治疗方法选择老年糖尿病人血糖不宜过低 老年糖尿病人，血糖降到10.0mmol/L(180mg/dL)左右时可出现原已转为窦性的心率复转心房纤颤或出现心电图心肌缺血征象加重,或脑缺血症状。检测血儿茶酚胺的研究证明，降糖药所控制的老年糖尿病人血糖较快下降到 164 48mg/dL(9.1 2.7mmol/L)时,可以出现血儿茶酚胺明显升高。升高的儿茶酚胺的缩血管作用在血糖164 48mg/dL时可诱发心、脑缺血业已严重、但尚无症状的病人呈现症状。糖尿病的达标要求FPG/PPG/HbA1c全面达标HbA1cPBGFBG全面完全达标全面完全达标 拥有美好生活拥有美好生活糖尿病患者的健康教育