糖尿病肾病的防治权威课件.ppt
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- 糖尿病肾病 防治 权威 课件
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1、生命网糖尿病肾病的防治糖尿病肾病的防治生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 2糖尿病肾病的流行病学糖尿病肾病的流行病学v2 2型型DMDM中中DNDN发生率约发生率约20%20%,严重性仅次,严重性仅次于心脑血管病于心脑血管病v美国美国19961996年资料:在终末期肾功能衰年资料:在终末期肾功能衰竭竭(ESRF)(ESRF)患者中患者中DNDN占首位,为占首位,为36.39%36.39%*v19971997年中国年中国DNDN约占约占ESRFESRF的的5%5%*,目前,目前这个数字还在升高,一些资料表明已上这个数字还在升高,一些资料表明已上升至升至1616v1 1型型DMDM约有约有4
2、0%40%死于死于DNDN尿毒症尿毒症*USRD(USRD(美国肾脏数据统计源美国肾脏数据统计源),1996),1996*EDTA(EDTA(欧洲肾透析移植学会欧洲肾透析移植学会),19971997DNDN:糖尿病肾病:糖尿病肾病ESRFESRF:终末期肾功能衰竭:终末期肾功能衰竭生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 3糖尿病肾病的危害糖尿病肾病的危害 研究表明导致尿毒症最主要的原因:研究表明导致尿毒症最主要的原因:不再是慢性肾炎或高血压的肾损害,而不再是慢性肾炎或高血压的肾损害,而是糖尿病肾病。是糖尿病肾病。如美国肾病数据库如美国肾病数据库9595年报告年报告:205798:205798
3、例接例接受肾移植或透析的尿毒症患者中糖尿病受肾移植或透析的尿毒症患者中糖尿病肾病占肾病占36.35%36.35%,巨额的医疗费用给社会,巨额的医疗费用给社会和家庭带来重负!和家庭带来重负!生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 4正常肾脏功能正常肾脏功能 1.1.排泄器官,生成尿液,排出代谢废物排泄器官,生成尿液,排出代谢废物 2.2.内分泌器官,分泌多种激素如肾素、内分泌器官,分泌多种激素如肾素、前列腺素调节血压、红细胞生成素促前列腺素调节血压、红细胞生成素促 进血红蛋白生成、进血红蛋白生成、1-1-羟化酶促使维生羟化酶促使维生 素素D D从无活性转化为有活性,调节钙从无活性转化为有活性,
4、调节钙 磷代谢。磷代谢。生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 5什么是糖尿病肾病什么是糖尿病肾病?糖尿病肾病是糖尿病的主要糖尿病肾病是糖尿病的主要微血管微血管并发症并发症 1 1型糖尿病患者为型糖尿病患者为30-40%30-40%2 2型糖尿病患者为型糖尿病患者为20-40%20-40%19961996年北京首钢年北京首钢966966例新诊断糖尿病患者中例新诊断糖尿病患者中糖尿病肾病的发生情况是糖尿病肾病的发生情况是21.5%21.5%生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 6人类不是死于疾病本身,而是因为人类不是死于疾病本身,而是因为对疾病不了解!对疾病不了解!疾病预防重于治疗!疾病预
5、防重于治疗!生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 7功能改变功能改变*蛋白尿蛋白尿ESRD临床临床2型糖尿病型糖尿病结构改变结构改变血压升高血压升高血肌酐升高血肌酐升高心血管死亡心血管死亡微量白蛋白尿微量白蛋白尿出现糖尿病出现糖尿病25102030年年*肾脏血流动力学改变,肾小球高滤过肾脏血流动力学改变,肾小球高滤过肾小球基底膜增厚肾小球基底膜增厚,系膜扩张,系膜扩张,微血管改变,微血管改变/生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 8尿白蛋白排泄量正常微量白蛋白尿大量白蛋白尿终末期肾病死亡死亡糖尿病肾病发展的过程。箭头代表各阶段之间的转换,向回的箭头表示患者可以停留在此阶段一段较长的时间
6、。指向死亡的箭头的宽度代表在此糖尿病肾病阶段患者发生死亡的可能性。糖尿病肾病的临床特征糖尿病肾病的临床特征生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 9糖尿病肾病的病理过程和分期糖尿病肾病的病理过程和分期1 1期:肾小球超滤期或功能亢进期期:肾小球超滤期或功能亢进期 特点:特点:*肾脏体积增大肾脏体积增大20%20%。*肾小球滤过率增加肾小球滤过率增加40%40%。*尿微量白蛋白阴性,血压正常,尿微量白蛋白阴性,血压正常,肾功能正常。肾功能正常。本期常出现在糖尿病病程本期常出现在糖尿病病程0-20-2年。年。生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 10糖尿病肾病的病理过程和分期糖尿病肾病的病理
7、过程和分期 2 2期:静息期期:静息期特点:肾小球结构损害,表现在:肾小特点:肾小球结构损害,表现在:肾小球基底膜轻度增厚,肾小球系膜基质开球基底膜轻度增厚,肾小球系膜基质开始扩张。肾小球滤过率增加。运动后尿始扩张。肾小球滤过率增加。运动后尿微量白蛋白排泄率升高。微量白蛋白排泄率升高。本期常出现在糖尿病病程本期常出现在糖尿病病程5 5年以后。年以后。生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 11糖尿病肾病的病理过程和分期糖尿病肾病的病理过程和分期 3 3期:早期肾病期期:早期肾病期特点:肾小球结构进一步损害,尿白蛋特点:肾小球结构进一步损害,尿白蛋白排泄增加。尿微量白蛋白白排泄增加。尿微量白蛋
8、白20-200ug/20-200ug/分分或或30mg-300mg/2430mg-300mg/24小时,尿常规检查尿蛋小时,尿常规检查尿蛋白阴性,肾功能正常。后期可以出现血白阴性,肾功能正常。后期可以出现血压轻度升高。压轻度升高。本期常出现在糖尿病病程本期常出现在糖尿病病程5-155-15年以后。年以后。生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 12糖尿病肾病的病理过程和分期糖尿病肾病的病理过程和分期 4 4期:临床肾病期期:临床肾病期特 点:尿 微 量 白 蛋 白特 点:尿 微 量 白 蛋 白 2 0 0 u g/2 0 0 u g/分 或分 或300mg/24300mg/24小时,尿常规检
9、查尿蛋白阳性。小时,尿常规检查尿蛋白阳性。大量蛋白尿。肾小球滤过率下降,高血压大量蛋白尿。肾小球滤过率下降,高血压、浮肿。、浮肿。本期常出现在糖尿病病程本期常出现在糖尿病病程15-2015-20年以后。年以后。生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 13糖尿病肾病的病理过程和分期糖尿病肾病的病理过程和分期 5 5期:肾功能衰竭期期:肾功能衰竭期特点:特点:30-40%30-40%的肾病患者在患肾病后的肾病患者在患肾病后 20-3020-30年发展为肾功能衰竭。年发展为肾功能衰竭。高血压和浮肿加重、贫血、恶心、呕吐高血压和浮肿加重、贫血、恶心、呕吐、尿素氮增高,由尿少、尿素氮增高,由尿少无尿无
10、尿透析。透析。生命网Adapted from Breyer JA et al.Am J Kid Dis 1992;20(6):535.时间时间(年年)052030(肾小球基底膜增夺取系膜扩展肾小球基底膜增夺取系膜扩展)高血压高血压糖尿病肾病的自然进程糖尿病肾病的自然进程(Scr,升高升高GFR降低降低)(高滤过高滤过,微白蛋白尿微白蛋白尿,血压升高血压升高)生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 15lADA推荐所有推荐所有2型糖尿病患者诊断成立之初,应型糖尿病患者诊断成立之初,应检测微量白蛋白尿,随后每年检测一次检测微量白蛋白尿,随后每年检测一次 2型糖尿病患者中型糖尿病患者中30-40%
11、伴有微量白蛋白尿伴有微量白蛋白尿 微量白蛋白尿是心肾小血管病变的标记微量白蛋白尿是心肾小血管病变的标记l在在5-10年内,高达年内,高达50%的的2型糖尿病患者从微量型糖尿病患者从微量白蛋白尿进展至明显蛋白尿白蛋白尿进展至明显蛋白尿生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 16 300 200+尿蛋白定性尿蛋白定性24小时尿白蛋白小时尿白蛋白(mg)排泄率排泄率(m mg/min)正常正常微量白蛋白尿微量白蛋白尿明显肾脏病变明显肾脏病变生命网2023年1月15日星期日14时27分42秒17Schmitz A,Vaeth M.Diab Med 1988;5:126-134.0.00.51.051
12、0确诊后时间确诊后时间(年年)生存生存率率尿白蛋白浓度尿白蛋白浓度(m mg/mL)1516-4041-200生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 18U-Prot:尿白蛋白浓度Miettinen H et al.Stroke.1996;27:20332039.1.00.90.80.70.60.500 10 20 30 40 50 60 70 80 90中风中风冠心病冠心病P0.001发生率发生率(%)CV生存曲线生存曲线月月ABCOverall:P0.001010203040A:U-Prot 300 mg/L生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 19引发糖尿病肾病的危险因素引发糖尿病
13、肾病的危险因素血糖控制不良血糖控制不良高血压高血压糖尿病病程糖尿病病程高蛋白摄入高蛋白摄入高血压的家族史高血压的家族史血脂异常血脂异常心血管疾病的家族史心血管疾病的家族史吸烟吸烟生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 20糖尿病肾病的危险因素糖尿病肾病的危险因素 1.1.病程病程:如如:山东沿海地区糖尿病肾病的发生情况山东沿海地区糖尿病肾病的发生情况(408(408例例)-病程病程 0-60-6年年 7-137-13年年 =14=14年年 总计总计 n%n%n%n%n%n%n%n%-81/119 26.5 81/119 26.5 61/64 48.861/64 48.8 57/26 68.7
14、57/26 68.7 171 41.9 171 41.9 -生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 21糖尿病肾病的危险因素糖尿病肾病的危险因素 2.2.高血压高血压:发生糖尿病肾病的机率:糖尿病合并高发生糖尿病肾病的机率:糖尿病合并高血压患者血压患者 糖尿病无高血压患者糖尿病无高血压患者UKPDSUKPDS研究发现严格控制血压研究发现严格控制血压:大血管病变危险下降大血管病变危险下降 44%44%蛋白尿出现的危险下降蛋白尿出现的危险下降 29%29%视网膜病变危险下降视网膜病变危险下降 34%34%生命网生 命 网 健 康 宣 教 之 一 22 最重要的加重因素是最重要的加重因素是高血压高
15、血压;是否有肾病是决定患者预后的最关键是否有肾病是决定患者预后的最关键的的单个决定因素单个决定因素;除肾衰外,它还增加除肾衰外,它还增加大血管病大血管病症的危症的危险性;险性;生命网蛋白尿正常蛋白尿正常(UAE 30 mg/天天)微量白蛋白尿微量白蛋白尿(UAE 30-300 mg/天天)大量白蛋白尿大量白蛋白尿(UAE 300 mg/天天)所有患者所有患者Tarnow L et al.Diabetes Care 1994;17:1247-1251.高血压定义为:高血压定义为:血压血压 140/90 mm Hg;UAE:尿白蛋:尿白蛋白排泄率白排泄率高血压患病率高血压患病率(%)0501007
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