第8版内科学培训二尖瓣狭窄课件.ppt

1、 心脏血流动力学心脏血流动力学瓣膜向心室或动脉方向开放瓣膜向心室或动脉方向开放单向阀门单向阀门瓣膜的口径保持一定血量瓣膜的口径保持一定血量左室解剖左室解剖二尖瓣二尖瓣乳头肌乳头肌左室流出道左室流出道1、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄 2、二尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全 3、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全 4、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄常见临床类型常见临床类型病因病因 荚膜：透明质酸酶荚膜：透明质酸酶细胞壁：细胞壁：M M蛋白、蛋白、M M相关蛋白相关蛋白 N-N-乙酰葡糖胺、鼠李糖乙酰葡糖胺、鼠李糖 细胞膜：蛋白、脂质、糖细胞膜：蛋白、脂质、糖关节关节心肌心肌心内膜心内膜下丘脑下丘脑/尾核尾核心肌

2、心肌A A组组链球菌链球菌相同的抗原性，产生免疫交叉反应相同的抗原性，产生免疫交叉反应链球菌感染诱导的异常免疫反应链球菌感染诱导的异常免疫反应 2项主要表现，或项主要表现，或1项主要指标伴项主要指标伴2项次要表现者，可诊断为风湿热。项次要表现者，可诊断为风湿热。主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现。主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现。主要表现为心脏炎者，主要表现为心脏炎者，P-R间期延长不再作为次要表现。间期延长不再作为次要表现。；瓣叶钙化进一步加重狭窄，并可引起血栓形成和栓塞。MSMS对左房室跨瓣压差和左心房压影响对左房室跨瓣压差和左心房压影响病理生理病理生理左房压力三三部部曲

3、曲肺循环压力肺循环压力右心室压力右心室压力 二尖瓣狭窄 左房压力 肺静脉压和肺毛细血管压左室充盈不足 心输出量心输出量肺淤血、肺水肿肺小动脉硬化 肺动脉压 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难右室肥大 右心衰右心衰 无症状左房衰竭症状右心衰竭症状三三部部曲曲食欲不振腹胀恶心、呕吐症状症状1、呼吸困难：瓣口面积瓣口面积 1.5cm 1.5cm2 2始症状明显始症状明显2、咯血：1）支气管静脉破裂 鲜血 2）微血管破裂 血性痰 3）急性肺水肿 粉红色泡沫痰 4）肺梗死伴咯血 暗红色血3、支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压迫左主支气管 咳嗽4、扩大左房压迫左喉返神经 声嘶心脏外体征心脏外体征肺动脉高压时

4、有肺动脉瓣区第2心音亢进或伴分裂。肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，可闻及GrahamSteell杂音。右室增大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音，吸气时增强。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄左房血流入左室受阻左房血流入左室受阻左房代偿性扩张、肥大左房代偿性扩张、肥大左房血液淤积左房血液淤积肺静脉回流受阻肺静脉回流受阻肺淤血、水肿肺淤血、水肿腔静脉回流受阻腔静脉回流受阻体循环淤血体循环淤血血液血液经经狭窄狭窄口出现湍流口出现湍流心尖部舒张期心尖部舒张期隆隆样杂音隆隆样杂音呼吸困难，咳嗽，呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰咳粉红色泡沫样痰颈静脉怒张、肝脾颈静脉怒张、肝脾肿大、下肢

5、浮肿肿大、下肢浮肿肺动脉高压肺动脉高压右室扩张右室扩张右房淤血右房淤血右室代偿性肥大右室代偿性肥大X X线检查线检查心电图示心房纤颤，心电图示心房纤颤，P P波消波消失，心律绝对不规整失，心律绝对不规整,右室右室肥厚，电轴右偏肥厚，电轴右偏二尖瓣波二尖瓣波心电图心电图超声心动图超声心动图二尖瓣前后叶波群二尖瓣前后叶波群M型超声心动图型超声心动图曲线呈城墙样曲线呈城墙样左房左房,左心耳血左心耳血栓形成栓形成瓣口呈鱼嘴形瓣口呈鱼嘴形二尖瓣口面积测量二尖瓣口面积测量二尖瓣口面积二尖瓣口面积EA二尖瓣正常频谱二尖瓣正常频谱二二 狭狭 血血 流流 频频 谱谱 图图Doppller并发症并发症n心房颤动：常见、相对早期发生n急性肺水肿：重度MS的严重并发症n充血性心力衰竭：发生率20%n栓塞：常见并发症n感染性心内膜炎：较少见n肺部感染：常见 隔膜型隔膜型扩张前扩张前扩张后扩张后漏斗型漏斗型人工瓣膜置换术机械瓣置换机械瓣置换生物瓣置换生物瓣置换人工瓣置换人工瓣置换