浅谈规范化培训课件.ppt
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- 浅谈 规范化 培训 课件
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1、巩巩 固固全军神经外科麻醉专病中心全军神经外科麻醉专病中心成都军区麻醉与复苏中心成都军区麻醉与复苏中心成都军区总医院麻醉科成都军区总医院麻醉科浅 谈 规 范 化 培 训浅 谈 规 范 化 培 训2年龄:年龄:65岁岁 既往高血压既往高血压5年年体重:体重:55kg;身高:身高:150cm诊断诊断:子宫内膜癌子宫内膜癌手术名称:手术名称:子宫及附件全切,盆腔清扫。子宫及附件全切,盆腔清扫。病例一、高血压患者的麻醉病例一、高血压患者的麻醉3体格检查体格检查uT36.2 C,P91次次/分,分,R20次次/分,分,uBP155/85mmHg化验检查化验检查uRBC3.681012/L,HGB 82g
2、/L,uHCT0.412,PLT 138109/L,uWBC7.9109/L,uPT,APTT正常。正常。4u 外科医生:外科医生:u 麻醉医生:麻醉医生:u 护护 士:士:uBP195/105mmHg5n 低危:男性低危:男性 55岁女性岁女性6565岁。高血压岁。高血压1 1级且无其它危级且无其它危险因素。险因素。n 中危:高血压中危:高血压2 2级或级或1 12 2个危险因素者。个危险因素者。n 高危:高血压高危:高血压1 1或或2 2级,兼有级,兼有33种危险因素,兼患糖种危险因素,兼患糖尿病或靶器官损伤者。高血压尿病或靶器官损伤者。高血压3 3级而无其它危险因素级而无其它危险因素者也
3、属高危组。者也属高危组。n 最最高危:高血压高危:高血压3 3级同时有级同时有1 1种以上危险因素或高血压种以上危险因素或高血压1 13 3级并有临床相关疾病级并有临床相关疾病67镇镇 静静 u 咪达唑仑:咪达唑仑:2mg,u BP160/100mmHg89麻麻 醉醉 过过 程程u 长托宁0.5mg。u 依托咪酯依托咪酯15mg,ivu 芬太尼0.2mg,VDu 顺式阿曲库铵顺式阿曲库铵15mg,ivu 表面麻醉。表面麻醉。10困困 难难 气气 道道u 据估计气道中多达1.5%是困难气道u“相关索赔”研究发现大于75%的索赔案例是源于“不良呼吸事件”u 包括通气不足(38%)、食管插管(18%
4、)和困难插管(17%)Andrew M.Zura,MD,头部耳鼻喉科麻醉,头部耳鼻喉科麻醉 克里夫兰临床医学中心克里夫兰临床医学中心u由于插管失败引起死亡从由于插管失败引起死亡从1:46,000Auroy Y;Benhamou D,Mortality related to anaesthesia in France:analysis of deaths related to airway complications.Anaesthesia2009,64(4),),366-70LOGO 生命体征生命体征病人自述无重大既往疾病史,颈略短,病人自述无重大既往疾病史,颈略短,较肥胖较肥胖,术前评估插管
5、难度术前评估插管难度III级级BP:140/89mmHgHR:82bpmSpO2:96%病例二、未按照规范化处理的困难气道病例二、未按照规范化处理的困难气道LOGO病程经过病程经过换硬导丝,吸痰,第二次试插失败换硬导丝,吸痰,第二次试插失败喉镜暴露仅可见少许下联合,显露分级喉镜暴露仅可见少许下联合,显露分级级,第一次试插失败级,第一次试插失败力月西力月西3mg芬太尼芬太尼0.15mg丙泊酚丙泊酚100mg顺式阿曲库铵顺式阿曲库铵14mg15:5015:5315:55LOGO病人气道痉挛,病人气道痉挛,SpO2持续降低(最低持续降低(最低73%),气道压力),气道压力45mmHg以上,扣面罩无法
6、以上,扣面罩无法通气通气病人分泌物多,扣面罩压力大,病人分泌物多,扣面罩压力大,SpO2逐渐逐渐下降,立即放入口咽通气道,加快吸痰,下降,立即放入口咽通气道,加快吸痰,过度通气,过度通气,SpO2未见好转,未见好转,90%左右左右BP:158/96mmHg,予丙泊酚予丙泊酚40mg,佩尔佩尔0.3mg,第三次试插失败第三次试插失败15:5816:0216:06LOGO病程经过病程经过气道痉挛缓解,气道痉挛缓解,SpO2上升,气道压力降低上升,气道压力降低至至25mmHg左右,扣面罩可以通气,测血左右,扣面罩可以通气,测血气,清醒回病房气,清醒回病房病人病人SpO2继续下降,继续下降,65%左右
7、,氢考左右,氢考50mg,阿托品,阿托品0.5mg,用皮球做呼吸,吸,用皮球做呼吸,吸痰,准备气管切开痰,准备气管切开地米地米20mg,佩尔佩尔0.4mg,SpO2未好转,加未好转,加压给氧压给氧,吸痰吸痰请求帮助请求帮助16:0716:0916:1015病例三、按照规范化处理的困难气道病例三、按照规范化处理的困难气道游玉清,女,游玉清,女,68岁,身高岁,身高150cm 体重体重72kg主述:主述:1、绝经绝经3年年,阴道不规则流血,阴道不规则流血3月月2、呼吸困难、呼吸困难入院诊断:入院诊断:1、子宫内膜癌、子宫内膜癌 2、甲状腺肿瘤、甲状腺肿瘤 16一一 般般 情情 况况u 体温:体温:
8、36.5,u 脉搏:脉搏:80次次/分,分,u 血压:血压:114/70mmHg。u 呼吸困难,夜间无呼吸暂停。呼吸困难,夜间无呼吸暂停。u 生化,电解质正常生化,电解质正常 17C T:u 右侧右侧10*9.3*4.9cmu 左侧左侧7.9*4.5*3.2cm18192021如何评估?如何评估?麻醉计划?麻醉计划?了解病史(了解病史(+),解剖异常),解剖异常(+)体检评估气道的方法:体检评估气道的方法:常用有六种方法气道的评估气道的评估分级观察到的结构级可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓级可见软腭、咽腔、悬雍垂级级仅见软腭、悬雍垂基地部仅见软腭、悬雍垂基地部级看不见软腭 张口度:张口度:最大张
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