产科急救能力培训课件.ppt
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- 产科 急救 能力 培训 课件
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1、整理整理pptppt1 1凶险性前置胎盘的筛查和止血凶险性前置胎盘的筛查和止血方案的选择方案的选择整理整理pptppt2 220132013年中国卫生统计提要年中国卫生统计提要产科出血是孕产妇死亡的首位病因产科出血是孕产妇死亡的首位病因整理整理pptppt3 3u 有预测有预测u 有准备有准备产后出血能消失吗?所有的产后出血都能预测吗?产后出血能消失吗?所有的产后出血都能预测吗?发生产后出血、子宫切除是我们决定的吗?发生产后出血、子宫切除是我们决定的吗?产后出血产后出血抢救包抢救包整理整理pptppt4 4u 只要妊娠存在,产后出血就不会消失!只要妊娠存在,产后出血就不会消失!u 有些预测不到
2、,即经常有意外发生!有些预测不到,即经常有意外发生!u 产后出血的发生多由孕产妇病情决定,个别病例可产后出血的发生多由孕产妇病情决定,个别病例可能与医疗操作有关。能与医疗操作有关。整理整理pptppt5 5纠纠纷纷用用血血量量可避可避免死免死亡亡内忧内忧外患外患整理整理pptppt6 6减少出血减少出血保护生命保护生命保护卵巢、垂体保护卵巢、垂体整理整理pptppt7 7你是运动员?你是运动员?你是教练员?你是教练员?筛查致命病种,培训、掌握止血技术、发掘止血器材筛查致命病种,培训、掌握止血技术、发掘止血器材整理整理pptppt8 8疤痕子宫再孕疤痕子宫再孕 凶险型前置胎盘凶险型前置胎盘 (P
3、ernicious Placenta Previa:PPP)子宫峡部妊娠子宫峡部妊娠子宫角部妊娠子宫角部妊娠宫颈妊娠宫颈妊娠人流、宫腔操作和感染人流、宫腔操作和感染种植入疤痕部位、种植入疤痕部位、穿透子宫、膀胱穿透子宫、膀胱胎盘植入、穿透子胎盘植入、穿透子宫、膀胱宫、膀胱胎盘粘连、植入、胎盘粘连、植入、穿透子宫穿透子宫u 产科出血之王:凶险性前置胎盘(产科出血之王:凶险性前置胎盘(PPPPPP)包括包括胎盘粘连、植胎盘粘连、植入和穿透入和穿透三种类型,是胎盘与子宫非正常关系的延续。三种类型,是胎盘与子宫非正常关系的延续。u 世界第一:世界第一:剖宫产率、发病率、发病人数。剖宫产率、发病率、发病
4、人数。整理整理pptppt9 9胎盘粘连胎盘粘连胎盘植入胎盘植入胎盘穿透胎盘穿透u 不良结局和产科医疗纠纷的首位原因:不良结局和产科医疗纠纷的首位原因:再次剖宫产、再次剖宫产、严重出血、子宫切除(严重出血、子宫切除(致残致残)和孕产妇死亡()和孕产妇死亡(致致死死)!整理整理pptppt1010u目的:争取抢救时间,目的:争取抢救时间,降低降低PPPPPP再次剖宫产率再次剖宫产率、严重产科出血严重产科出血、子宫、子宫切除(切除(致残致残)和孕产妇死亡()和孕产妇死亡(致死致死)的发生率,)的发生率,提高产科医疗安全提高产科医疗安全和行业水平和行业水平;再次剖再次剖宫产宫产严重严重产科产科出血出
5、血子宫子宫切除切除孕产孕产妇死妇死亡亡PPP整理整理pptppt1111缺乏缺乏早期筛查的早期筛查的方方案及认识案及认识缺乏缺乏中晚期中晚期风险预风险预测及评估测及评估的方案的方案缺乏缺乏产科实用产科实用止血止血技术的培训及研发技术的培训及研发u 目前的现状和存在的问题目前的现状和存在的问题漏诊漏诊收治收治医院医院止血技止血技术复杂术复杂多器多器官衰官衰竭竭PPP不良不良结局结局缺乏缺乏风险预测风险预测和重视和重视整理整理pptppt1212u 改善现状和解决问题:改善现状和解决问题:早期筛查、诊断及早期筛查、诊断及风险评估风险评估中晚期中晚期风险预测及风险预测及评估评估产科实用产科实用止血技
6、术止血技术的培训及研发的培训及研发PPP早期血清早期血清AFP和和CK水平、超声、水平、超声、CT/MRI筛查、评估筛查、评估彩超或彩超或CT/MRI胎盘胎盘部位肌层厚度、缺失部位肌层厚度、缺失的面积、血供及分布、的面积、血供及分布、侵蚀器官情况侵蚀器官情况早中晚期止血技术的早中晚期止血技术的分层及新技术的研发、分层及新技术的研发、使用和推广使用和推广推推广广出血抢救包及快捷出血抢救包及快捷有效有效止血技术应用止血技术应用整理整理pptppt1313u PPP早期筛查方案早期筛查方案早期筛查指标早期筛查指标:一级筛查指标:一级筛查指标:AFPAFP、CKCK、普通超声普通超声*二级筛查指标:彩
7、色多普勒超声二级筛查指标:彩色多普勒超声*三级筛查指标:三级筛查指标:MRIMRI(或(或CTCT)检查)检查 病例选择:疤痕子宫再孕的患者病例选择:疤痕子宫再孕的患者利用前瞻性队列研究(利用前瞻性队列研究(prospective prospective cohort studycohort study)方法进行;)方法进行;筛查时间:筛查时间:妊娠妊娠7 7周、周、9 9周、周、1111周周MRI/CT血中血中AFP和和CK水平、水平、普通超声普通超声彩色多普勒超声彩色多普勒超声适合各级医适合各级医疗单位疗单位整理整理pptppt1414 胎盘侵蚀程度分级:胎盘侵蚀程度分级:级:级:胎盘侵蚀
8、部位有完整的肌层胎盘侵蚀部位有完整的肌层 ,但肌层厚度,但肌层厚度3mm3mm。级:级:胎盘侵蚀部位肌层缺失,但浆膜层完整。胎盘侵蚀部位肌层缺失,但浆膜层完整。级:级:胎盘侵蚀已超出肌层范围,但穿透面积胎盘侵蚀已超出肌层范围,但穿透面积子宫下子宫下 段总面积的段总面积的1/41/4,未侵入膀胱。,未侵入膀胱。级:级:胎盘穿透面积子宫下段总面积的胎盘穿透面积子宫下段总面积的1/41/4或侵入膀或侵入膀 胱。胱。MRI/CT血中血中AFP和和CK水平水平、普通超声、普通超声彩色多普勒超声彩色多普勒超声整理整理pptppt1515级:子宫下段环扎级:子宫下段环扎和填塞;和填塞;级:级:缩窄缝合和子宫
9、缩窄缝合和子宫A A上行支的结扎;上行支的结扎;级:级:选择性血管阻断技术选择性血管阻断技术(术前、术中术前、术中);级:级:改良的子宫切除术、血管介入改良的子宫切除术、血管介入(术后术后)。u 早中晚早中晚孕期产科实用止血技术的研发和分级孕期产科实用止血技术的研发和分级整理整理pptppt1616 切口妊娠早期止血方案:气囊放置位置及注水量影切口妊娠早期止血方案:气囊放置位置及注水量影响止血效响止血效 果!果!整理整理pptppt1717u 位置尽可能低位置尽可能低,尤其是从,尤其是从后穹窿上托胎盘至捆扎带上后穹窿上托胎盘至捆扎带上方;方;u有效扎后子宫切口有效扎后子宫切口基本不基本不出血出
10、血,但应重点观察,但应重点观察阴道有阴道有无流血;无流血;u时间限制不严格;时间限制不严格;级:子宫下段捆扎和填塞;级:子宫下段捆扎和填塞;三角型肺叶钳固定切口,压脉带捆扎后长弯钳固定三角型肺叶钳固定切口,压脉带捆扎后长弯钳固定整理整理pptppt1818u 位置尽可能低位置尽可能低,尤其是从,尤其是从阔韧带无血管区的最低点进阔韧带无血管区的最低点进针,打结前尽可能从针,打结前尽可能从后穹窿后穹窿上托子宫下段和部分宫颈至上托子宫下段和部分宫颈至捆扎线上方;捆扎线上方;u扎后子宫切口和扎后子宫切口和阴道口均阴道口均不出血为不出血为有效有效;级:子宫下段捆扎和填塞;级:子宫下段捆扎和填塞;1号可吸
11、收线捆扎下段号可吸收线捆扎下段整理整理pptppt1919剖宫产术中或紧急情况下阴道分娩的长纱条填塞宫腔、子宫下段剖宫产术中或紧急情况下阴道分娩的长纱条填塞宫腔、子宫下段有序、有序、紧密、紧密、不留死腔不留死腔长度三规格:长度三规格:2、5、10m;宽宽3cm,六层厚度六层厚度级:子宫下段捆扎和填塞;级:子宫下段捆扎和填塞;整理整理pptppt2020级:子宫下段环扎(捆扎)和填塞;级:子宫下段环扎(捆扎)和填塞;库克库克Bakri 子宫填塞球囊子宫填塞球囊自制填塞宫腔水囊自制填塞宫腔水囊环氧乙烷消毒后,低温避光储存环氧乙烷消毒后,低温避光储存6 6个月备用个月备用 臀部抬高、置入水囊,阴道固
12、定后放平体位臀部抬高、置入水囊,阴道固定后放平体位整理整理pptppt2121阴道分娩或剖宫产术后子宫过度膨胀预防出血、出血填塞阴道分娩或剖宫产术后子宫过度膨胀预防出血、出血填塞后患者,均可用弹性绷带固定宫底于脐下水平后患者,均可用弹性绷带固定宫底于脐下水平 。级:子宫下段捆扎和填塞;级:子宫下段捆扎和填塞;新乡市宇安医用卫材新乡市宇安医用卫材整理整理pptppt2222 级级:缩窄缝合和子宫:缩窄缝合和子宫A A上行支的结扎上行支的结扎整理整理pptppt2323考虑患者费用、术前射线暴考虑患者费用、术前射线暴露、介入预约时间、术后露、介入预约时间、术后再次栓塞、搬动等问题,再次栓塞、搬动等
13、问题,湘雅经验建议湘雅经验建议能够术中完能够术中完成的尽量术中完成,快速成的尽量术中完成,快速经济、安全!经济、安全!腹主腹主A A套扎套扎髂总髂总A A球囊堵塞球囊堵塞髂内髂内A A套套扎扎/栓塞栓塞子宫子宫A A结扎、结扎、套扎、栓塞套扎、栓塞子宫下段子宫下段环环扎扎 级级:选择性血管阻断技术:选择性血管阻断技术(术前、术中术前、术中);整理整理pptppt2424髂内动脉结扎:髂内动脉结扎:产科医师完成产科医师完成二级分叉和输尿管标二级分叉和输尿管标志、血管鞘打开志、血管鞘打开扎后髂外动脉搏动验扎后髂外动脉搏动验证证 级级:选择性血管阻断技术:选择性血管阻断技术(术前、术中术前、术中);
14、腹主动脉阻断腹主动脉阻断整理整理pptppt2525髂内动脉结扎:髂内动脉结扎:级级:选择性血管阻断技术:选择性血管阻断技术(术前、术中术前、术中);直角支气管钳直角支气管钳 无损伤无损伤阻断阻断钳钳整理整理pptppt2626 级级:改良的子宫切除术、血管介入:改良的子宫切除术、血管介入(术术 后后)思路:将最易出血的病灶留在子宫血管阻断后、思路:将最易出血的病灶留在子宫血管阻断后、甚至子宫切除后完成,避免术中严重出血和泌尿甚至子宫切除后完成,避免术中严重出血和泌尿系统损伤。系统损伤。整理整理pptppt2727 级级:改良的子宫切除术:改良的子宫切除术从从子宫侧后入路子宫侧后入路,接近子宫
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