医学精品课件：绪论临床病理学基础知识.ppt

1、广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 绪论临床病理学基础知识绪论临床病理学基础知识 广西医科大学第一附属医院病理科广西医科大学第一附属医院病理科 冯振博冯振博 2013,12,16广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 一、广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 二、临床病理学二、临床病理学广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 （一）尸检世界性医学误区广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广

2、西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 国内外的尸体解剖率呈明显下降趋势 大幅度下降的原因主要有两点：一是政府官员、医生和民众都陷进了同样的误区：那么多的高科技诊断手段都做了，尸体解剖已属多余。二是尸体解剖对医院来说，不但没收入，反而要贴钱。尸体解剖仍然是疾病诊断的“金标准”广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 迄今为止，通过尸检结果总结诊断、治疗中的经验教训仍是迄今为止，通过尸检结果总结诊断、治疗中的经验教训仍是提高医疗水平最重要的一个手段。提高医疗水平最重要的一个手段。从某种意义上讲，一个医院的医疗水平的高低常常与尸检率从某种意义上讲，一个医院的医疗水平的高低常常与尸检

3、率的高低相平行。的高低相平行。病理尸检是培养临床和病理专业人员不可缺乏的手段。通过病理尸检是培养临床和病理专业人员不可缺乏的手段。通过尸检的良好训练，病理专业人员能够更加系统地提高病理诊尸检的良好训练，病理专业人员能够更加系统地提高病理诊断水平和实际诊断能力。断水平和实际诊断能力。尸检还为临床医学的教育及医学研究提供了重要的标本和资料。不仅保尸检还为临床医学的教育及医学研究提供了重要的标本和资料。不仅保证了医学教育的质量，还促进了病理学及医学流行病学、人体解剖学、证了医学教育的质量，还促进了病理学及医学流行病学、人体解剖学、组织胚胎学等学科的发展组织胚胎学等学科的发展。广西医科大学第一附属医院

4、广西医科大学第一附属医院 （二）活检外科病理学广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 活检外科病理学活体组织检查活体组织检查(biopsy)简称简称“活检活检”，亦称外科病，亦称外科病理学检查，简称理学检查，简称“外检外检”，是指应诊断、治疗的，是指应诊断、治疗的需要，从患者体内切取、钳取或穿刺等取出病变需要，从患者体内切取、钳取或穿刺等取出病变组织，进行病理学检查的技术。对绝大多数送检组织，进行病理学检查的技术。对绝大多数送检病例都能做出明确的组织病理学诊断，被作为临病例都能做出明确的组织病理学诊断，被作为临床的最后诊断。床的最后诊

5、断。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 活检分类 术前活检，是指在治疗性手术前或在其它治疗(如放疗、化疗)前所做的活检。术中活检，是指在治疗性手术或探查性手术进行当中所做的活检，一般在20-30分钟内完成定性诊断，以便指导手术如何进行。快速冷冻、快速石蜡 术后活检 ，是指对治疗性手术切除的病变及相关的组织、器官进行较全面的病理学检查广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 病理学的形态观察方法和新技术细胞病理学广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 大体观察,gr

6、oss examination病理学的形态观察方法和新技术广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 手术中快速活体组织病理学检查（快速手术中快速活体组织病理学检查（快速活检）是临床医师在实施手术过程中，就活检）是临床医师在实施手术过程中，就与手术方案有关的疾病诊断问题请求病理与手术方案有关的疾病诊断问题请求病理医师快速进行的急会诊，病理医师向手术医师快速进行的急会诊，病理医师向手术医师提供的参考性病理诊断意见。这种技医师提供的参考性病理诊断意见。这种技术尤其需要临床医师与病理医师间的密切术尤其需要临床医师与病理医师间的密切合作。合作。术

7、中病理诊断技术广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 冰冻切片（冰冻切片（frozen section）是一种在低温条件下）是一种在低温条件下使组织快速冷却到一定硬度，然后进行切片的方法。使组织快速冷却到一定硬度，然后进行切片的方法。因其制作过程较因其制作过程较石蜡切片石蜡切片快捷、简便，而多应用于手快捷、简便，而多应用于手术中的快速术中的快速病理诊断病理诊断。冰冻切片的种类较多，有低温。冰冻切片的种类较多，有低温恒冷箱冰冻切片法，二氧化碳冰冻切片法，甲醇循环恒冷箱冰冻切片法，二氧化碳冰冻切片法，甲醇循环制冷冰冻切片法等。目前主要应用低温恒冷箱冰冻切制冷冰冻切片法等。目前主要应用低温

8、恒冷箱冰冻切片法。片法。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 ()需要确定病变性质（如肿瘤或非肿瘤需要确定病变性质（如肿瘤或非肿瘤 良性肿瘤或恶性肿瘤等），以决定手良性肿瘤或恶性肿瘤等），以决定手 术方案的标本。术方案的标本。()了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤 是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转 移等。移等。()确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残 留。留。()确认切除的组织，例如甲状旁腺、输卵管确认切除的组织，例如甲状旁腺、输卵管 、输精管及异位组织等。、输精管及异位组织等。适

9、用范围适用范围 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 慎用范围慎用范围涉及截肢和其他会严重致残的根治性手术切除涉及截肢和其他会严重致残的根治性手术切除的标本。需要此类手术治疗的患者，其病变性的标本。需要此类手术治疗的患者，其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。质宜于手术前通过常规活检确定。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 不宜应用范围不宜应用范围()疑为恶性淋巴瘤。疑为恶性淋巴瘤。()过小的标本（检材长径过小的标本（检材长径0.2cm者）。者）。()术前易于进行常规活检者。术前易于进行常规活检者。()脂肪组织、骨组织和钙化组织。脂肪组织、骨组织和钙化组织。()需要依

10、据核分裂象计数判断良、恶性需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤。的软组织肿瘤。()主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤。据组织形态判断良、恶性的肿瘤。()已知具有传染性的标本（例如结核病、已知具有传染性的标本（例如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等）。病毒性肝炎、艾滋病等）。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 细胞学检查技术的意义（1）应用范围更广：脱落细胞（食管、鼻咽、女性生殖道（2）自然分泌物（3）体液、排泄物（4）内径镜或细针穿刺物等采取的细胞（5）设备简单，操作

11、简便，痛苦少（6）激素水平测定和细胞培养、DNA提取广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 三、如何做好病 理 诊 断获得准确和安全的病理诊断条件：完整的临床资料完整的病理标本优秀的病理技术人员优秀的病理诊断医师 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广

12、西医科大学第一附属医院 病理申请单的内容直接影响病理诊断病理申请单的内容直接影响病理诊断思路思路任何一个病理诊断都是一次会诊，临床医师应提供详尽的病史和影像学资料、检验相关数值n完整的临床资料完整的临床资料广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 1.性别 乳腺组织 男性：男性乳腺发育。女性：乳腺腺病。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 2.年龄 年龄不要用成人代替或不填。年龄不要用成人代替或不填。急性淋巴母细胞白血病和淋巴母细胞性淋巴瘤主要见于儿急性淋巴母细胞白血病和淋巴母细胞性淋巴瘤主要见于儿童和年轻人童和年轻人 慢性

13、淋巴细胞白血病，多发性骨髓瘤和毛细胞白血病主要慢性淋巴细胞白血病，多发性骨髓瘤和毛细胞白血病主要见于中老年。见于中老年。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 3.部位很重要 鼻咽部粘膜淋巴瘤多见NK/T细胞淋巴瘤 全身肿大的淋巴结活检应取颈部淋巴结，取完整，剖开固定。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 4.病变组织的数量和大小以往曾做过的病理检查结果及记录对判断肿瘤的演以往曾做过的病理检查结果及记录对判断肿瘤的演变以及区别有重要价值变以及区别有重要价值5.临床资料要完整 大小不同考虑的性质不一大小不同考虑的性质不一广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 标本

14、要完整 医生不要破坏标本，标本要完整。切开标本有要求医生不要破坏标本，标本要完整。切开标本有要求（肿块最（肿块最大面）大面），不能破坏组织结构、解剖结构和特点。病理要看肿，不能破坏组织结构、解剖结构和特点。病理要看肿瘤大小、浸润深度、周边有无浸润等，对判断分期和预后瘤大小、浸润深度、周边有无浸润等，对判断分期和预后有重要价值有重要价值 淋巴瘤的诊断，要完整淋巴结。淋巴瘤的诊断，要完整淋巴结。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 1.1.申请单与相关标本未同时送达病理科申请单与相关标本未同时送达病理科2.2.申请单中填写的内容与送检标本不符合申请单中填写的内容与送检标本不符合3.3.

15、标本上无有关患者姓名、科室等标志标本上无有关患者姓名、科室等标志4.4.申请单内漏填重要项目申请单内漏填重要项目下列情况的申请单和标本不予接收下列情况的申请单和标本不予接收广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 5.标本严重自溶、腐败、干涸等6.标本过小，不能或难以制作切片7.其他可能影响病理检查可行性和诊断准确性的情况 病理科不能接收的申请单和标本 一律当即退回，不予存放！广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 1、及时固定 完成取材的组织块应立即投入固定液以便尽可能地保存组织细胞的形态结构和抗原性，切下取出的组织不能长时间（10分钟）摆放在台面上。穿刺、咬钳的细小组织则

16、更要立即投入固定液中，不能在干燥环境中反复观察摆弄。标本固定方法标本固定方法广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 甲醛固定剂及其配制：甲醛是一种气体，常温常压下100ml水中最多约有3540克甲醛溶于水，所以瓶装分析纯的甲醛溶液浓度只有3640。甲醛的水溶液又叫福尔马林，它是一种还原剂，颇易挥发，对生物体均有刺激或毒害作用，10的福尔马林中甲醛分子的实际浓度为3.54%。一次性的固定剂可以用10的福尔马林。最好不用酒精等其他固定剂广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 2、给足固定液 一般情况下要求固定液的量应为组织体积的610倍。下图为固定液过少！广西医科大学第一附属医

17、院广西医科大学第一附属医院 3、及时送检 由于常用的甲醛对组织的平均穿透速度只有0.8 mm/h，因此手术后对切除的标本在整体描述记录完后，及时进行预固定，然后送到病理科再进一步取材，以便保证重要的镜检部位能及时地得到固定。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 4、适度固定 现代固定的要求是，在良好保存组织细胞形态结构的同时尽可能较好地保存组织细胞的抗原性。而过长时间的固定又会导致某些组织抗原性的逐渐丧失，因此，适时固定可以在保存细胞结构和抗原性之间取得必要的平衡。对于较大的送检标本而言，在及时切开固定的基础上，应尽可能在24 h以内取材进入组织脱水程序。广西医科大学第一附属医院广

18、西医科大学第一附属医院 n优秀的病理技术队伍优秀的病理技术队伍优秀的病理技术队伍对淋巴造血组优秀的病理技术队伍对淋巴造血组织疾病的诊断至关重要织疾病的诊断至关重要 1、HE染色染色2、特殊化学染色、特殊化学染色 3、免疫组织化学染色、免疫组织化学染色4、分子病理技术应用、分子病理技术应用广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 构建临床病理新技术平台 免疫组织技术平台的建设：2012年获得卫生部病理质控评价中心授予的“乳腺癌Her-2免疫组化质控实验室”分子病理诊断技术平台建设 200多平米标准实验室已经建成、技术人才进修培训已完成 400多万元的仪器设备：荧光PCR 测序仪 骨髓组织

19、病理制作技术持续改进广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 病理诊断工作最初在国外是由外科医师和妇科病理诊断工作最初在国外是由外科医师和妇科医师承担的，后来由专门接受过病理培训的临床医师承担的，后来由专门接受过病理培训的临床医师来从事这项工作。医师来从事这项工作。目前，世界各发达国家均在有目前，世界各发达国家均在有12年临床工作年临床工作经验的临床医生中选择优秀人才，经过经验的临床医生中选择优秀人才，经过45年的年的专门培训，并且通过严格的国家考试后才能从事专门培训，并且通过严格的国家考试后才能从事病理诊断工作。病理诊断工作。n、优秀的、优秀的病理病理诊断医师诊断医师广西医科大学第一

20、附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 悠久的历史悠久的历史广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 病理科简介学科团队雄厚的师资队伍雄厚的师资队伍广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 病理亚专科人员分工方案专业方向专业方向专业队伍专业队伍专家专家u乳腺及女性生殖系统乳腺及女性生殖系统 冯震博、韦康来、冯震博、韦康来、韦敏怡韦敏怡神经系统神经系统李祖云、吕自力李祖云、吕自力莫维光莫维光u消化系统消化系统冯震博、韦康来、冯震博、韦康来

21、、何如昆何如昆u泌尿及男性生殖系统泌尿及男性生殖系统 冯震博、顾永耀冯震博、顾永耀莫维光莫维光肺、胸膜、纵隔疾病肺、胸膜、纵隔疾病马韵、顾永耀、马韵、顾永耀、浣孝强浣孝强心血管系统心血管系统马韵、顾永耀马韵、顾永耀浣孝强浣孝强u软组织及骨组织软组织及骨组织李祖云、韦康来李祖云、韦康来浣、何浣、何内分泌系统内分泌系统李祖云、吕自力李祖云、吕自力韦敏怡韦敏怡头颈部头颈部李祖云、吕自力李祖云、吕自力何如昆何如昆u淋巴造血系统淋巴造血系统 马韵、冯震博、顾永耀马韵、冯震博、顾永耀何、浣何、浣感染性疾病感染性疾病马韵、顾永耀马韵、顾永耀分子病理和免疫组织化学质量控分子病理和免疫组织化学质量控制制罗殿中、

22、冯震博罗殿中、冯震博广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 2012年获得卫生部病理质控评价中心授予年获得卫生部病理质控评价中心授予 “乳腺癌乳腺癌HER2免疫组化实验室免疫组化实验室”2010年获得全国临床重点专科年获得全国临床重点专科2009年获全国病理冷冻技术比赛第一名年获全国病理冷冻技术比赛第一名2006获广西重点学科获广西重点学科2005获广西精品课程获广西精品课程2003年获博士授权点年获博士授权点1978年获硕士授与权年获硕士授与权1935 病理教研室（组）病理教研室（组）广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院

23、 四、病理诊断的局限性广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 受疾病种类的限制受取材部位的影响受疾病发展进程的影响受诊断医师经验的影响广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 受疾病表现异质性的影响新技术的影响受时代的影响受检查时间的限制广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 8:0017:30标本接收标本接收15:0019:30病理取材病理取材15:0019:30病理取材病理取材19:30次日次日7:00组织块上机组织块上机脱水、浸蜡脱水、浸蜡9:0011:30技术室切片技术室切片染色染色11:3017:30病理医师病理医师阅片阅片第三天第三天8:0011:30病

24、理医师病理医师复查、发报告复查、发报告疑难病例需进一步研讨，如深切补取、免疫组化、疑难病例需进一步研讨，如深切补取、免疫组化、特殊染色等，必要时进行会诊，会延迟发出病理特殊染色等，必要时进行会诊，会延迟发出病理报告。报告。若为大标本及含骨组织，因组织固定或脱钙，会若为大标本及含骨组织，因组织固定或脱钙，会延迟发报告。延迟发报告。7:009:00技术室石蜡技术室石蜡包埋包埋病理病理诊断诊断流程的时限性流程的时限性广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 淋巴瘤的诊断必须依赖特染和免疫组化（要分清是B细胞淋巴瘤，T细胞淋巴瘤等）广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 病理报告分级

25、广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院

26、广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 诊断标准随时代而变，大的原则不变，对疾病认识清晰，要求也高，以前我们对结核病和尖锐湿疣可以根据形态直接诊断，现在不行。（现在这样报：肉芽肿性病变，考虑结核病和符合尖锐湿疣形态学改变，建议抗酸染色、查HPV）广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 由于临床各专业的划分越来越细，现代诊断病理学也出现专业的分化，如血液病理学、肾脏病理学、妇产科病理学、神经病理学和皮肤病理学等。与放射学等许多医学分支都有密切的关系，因此，要求现代的病理医生应该有更广博的基础医学和临床医学知识，并与临床各专科医

27、师保持更密切的关系。有利于病理医生与专科临床医生间的交流与提高。五、加强临床与病理的沟通广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 1.在对疾病的认识方面 加强病理科与临床科之间的衔接、沟通与联系,寻求和保持诊断的一致性。病理科与临床科室有着各自的性质和专业特点,加强学科之间的相互渗透和了解,有助于相互提供有用信息,达成共识,努力取得一致的诊断意见。五、加强临床与病理的沟通广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 2.临床科室与病理科的工作衔接方面 严格执行标本送检制度，规范标本送检与接收，发现问题及时沟通。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 3.提高临床医生的病理

28、意识 加强对临床医生的病理知识培训4.完善疾病诊断后的反馈 5、定期或不定期进行CPC广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 相互配合经常沟通广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 病理组织标本取材规范病理组织标本取材规范广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 一、病理活检取材原则广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 【目的】：实现送检组织的良好固定。【原则】：1、打开前正确识别标本内容 （组织的分数、名称与解剖学结构）2、按器官或组织的结构特征正确打开

29、标本：二、大标本的打开固定的基本方法二、大标本的打开固定的基本方法广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 一、【空腔脏器】消化管道、膀胱、子宫等。-记录标本内容和大小（管道：长度+周长）。-小心触摸探明病变所在，尽量避免伤及病变，沿系膜或网膜对侧、或前中线纵向打开，识别病变，并描述病变的位置、数目、分布、大小、形态、及其与周围粘膜的关系，必须记录病变浸润深度及其距离断端的最小距离。多个病变需注明相邻病灶间正常粘膜的距离。-过肿物中心，横断面切开一刀。（不完全切断）广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 二、【实性脏器】肝、肺、肾、脾等 -记录标本内容和大小。-小心触摸探明肿

30、块所在后，按一定方向间隔1.0cm连续切开（不完全切断），并描述病变数目、位置、病变与切缘及被膜的距离、大小、形状、质地、边界情况。肺、肾要注意管道断端的识别；打开前横断切缘环取一圈（厚度2-3mm），并用纸或纱布包好，随标本固定。注意：当标本固定后颜色变化会导致次日取材时病变的识别，次日取材时应重新切面观察，确定病变层次后取材。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 三、【完整肿物切除标本】：-记录标本的内容和大小。-辨明标本所含的组织层面（如皮肤、粘膜、脂肪组织、肌肉等）及病变所在组织平面。-按一个方向间隔1cm连续平行切开（不完全切断），描述病变数目、大小、形状、质地、色泽、边

31、界及其与周围正常组织的关系。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 四、【碎块块状切除标本】-记录组织总的大小及最大最小径。-识别和记录不同组织块的质地、颜色。（质地一致者纪录为同质）-大于3cm的组织，间隔1cm连续性平行切开。（勿完全切断）广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 一）、基本原则：取、记双方责任共担！1、正确识别标本内容和病变是取材的前提。必须在弄清楚标本的结构并产生取材思 路后，才能动刀取材。2、取-记配合：记录者必须说明其重要临床信 息；取材者必须把取材的主要信息作说明。两者对疑惑或遗漏之处要互相指出。保证取 材核记录的完整核规范。3、有序工作：蜡块的

32、收集由取材者完成，遵循 逐例进行的原则。必须保证病理号、小号、盒中组织块数与取材记录单一致。三、取材和记录原则和基本要求广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 二）、取材的基本方法与数量要求：1、肿瘤至少要取材四片。A、肿瘤与正常组织交界一定要取材：1-2片。B、必须有切片包含肿 瘤的浸润深度，以 及肿瘤与最近切缘、被膜等重要标记的 关系：2-3片。C、实体肿瘤，基本原 则是每1cm直径取材 1片，但对于良性形 态质地一致的肿瘤，一般每个肿瘤结节取材1片已经足够。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 2、空腔脏器、粘膜组织、皮肤和囊性结构，应该垂直于表面全层取材，以期在组

33、织片内证实其组织层次及其与病变的关系。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 3、小肿物（3cm）肿物摘除标本，过最大切面取一完整的切面，并标记顺序包埋。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 4、结构无法识别的不规则活检组织，每块组织至少取一片（同质者可适当减少取材数量）。5、刮宫标本等组织块数无法计数且眼观无法正确识别的标本，随机取材，至少取材三片；必要时全部包埋。6、必须使用规范性描述术语：A、大小用cm或mm（不使用实物，如米粒大）B、组织块数在6块内的，要注明组织块数，并 描述其中最大和最小尺寸（如，组织6块，0.2-0.5cm）。C、活检小标本要摇动瓶子，看清组

34、织块数再 取出。D、质地使用软、中等或硬，韧、脆等广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 7、组织块厚度2mm，水平宽、长度一般在1.5层面内。2012.288803广西医科大学广西医科大学一附院病理科一附院病理科18mm广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 三）、记录人员要求:尽量按小标本和大标本分开取材，且尽量按病 检号顺序取材。必须完整填写取材记录单：A、包括病检号、小号、组织块数；B、必须填写日期、取材者和记录者。C、蜡块串的编号（取材人姓氏+阿拉伯数 字）。切忌与非取材人员交谈（有事干扰时要求取材 人员停止等候）。不能完成取材的问题病例，必须登记在“取材 问题记

35、录表”，并与取材者一起，跟踪负责完 成该病例取材。遇到无法解决的病例，当日报告科室主任。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 Be careful！取材医生，特别是缺乏诊断经验的年轻医生，开标本或取材前应查看送捡单和并粗略识别标本：1、切忌边取材边找标本内容。2、必要时：询问临床医生（确定其全名和做好记录）；临床医生到场指导并必须签名作证。3、请上级医生指导取材。4、对于有疑问的标本，一律禁止取材。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 四、各器官组织取材的规范四、各器官组织取材的规范广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 【Adenal gland 肾上腺】A

36、、辨清标本的肿瘤或增生（皮质或髓质；弥漫增生或结节状增生）广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 B、被膜垂直方向取材：务必反应包膜状况 以及肿物与临近组 织的关系；C、腺体增生（髓质or皮质增生）纵向取一完整切面做1-2片。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 【alimentary tract消化道】1、小（全部包埋）标本（略）2、完整息肉摘除术：必须全部取材 蒂部评价：确定并描述其蒂部长度和直径。蒂部不明确者必须注明；广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 A、纵形切开分离出蒂部，蒂部0.3cm者 蒂部和息肉体部独立做一个蜡块，0.3cm 者，间隔0.3c

37、m纵形做连续切面全部包埋。B、蒂部两侧组织全部包埋，以确定有无 粘膜内癌。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 3、恶性病变根治术：A、探明病变所在，打开管腔需避开肿瘤。复合性管道切除需注明各自的长度以及 肿瘤的位置。B、肿物的取材方法和数量：环行切面显示浸润深度，不少于2片，纵行切面显示肿瘤与粘膜等正常结构的关系2片。两个以上肿物者，需描述其距离和之 间粘膜的状况，分别取材。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 C、切缘取材：环行全层取材（部分到 一圈，厚度不超过2mm，将切缘组织间隔3mm连续 切断，全部包埋。两端切缘均需取材。临床独立送检切缘者，相应标本切缘不再取

38、材。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 D、其余胃、肠壁有病变者需分别取材，无 病变者代表性取材1片。E、每个淋巴结均过最大纵切面取材一个切 面，3-5个淋巴结做一片，力求淋巴结切 面的完整性。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 附：淋巴结寻找方法：附：淋巴结寻找方法：0.3-0.5cm间隔平行切开（勿切断）脂肪组织后仔细寻找其切面，用纱布或纸将切面血迹吸干，淋巴结为灰白或暗灰色，而脂肪组织淡黄色，肉眼辨认不出则用手指轻轻触摸寻找（质地较实且呈类圆形者为淋巴结，条索状者为脉管，脂肪组织则质地软。目前根治术标本临床大多数已经分组并基本分离出淋巴结，取材时脂肪组织过多者

39、需分离去掉脂肪组织。若临床没做分离，需把脂肪和是指器官分离出来，再寻找淋巴结。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 标本的解剖学识别：直肠-乙状结肠：腹膜反折。降结肠-乙状结肠：系膜宽度。回肠-结肠：阑尾。十二指肠-空场：十二指肠韧带。胃-十二指肠：幽门括约肌（增厚）。E-G junction：粘膜颜色（鳞状上皮：苍 白；柱状上皮：浅红）。任何临近脏器的侵犯均需取材证实（在浸润最深处取材）。任何部位早期癌的界定需将病变组织完全包埋切片（一般需重取材来完成）。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 4、胃、十二指肠溃疡病胃切除标本：A、测量大弯及小弯的长度，沿大弯侧打开后寻

40、找病变。B、溃疡取3-4片。C、窦、体胃壁和/或十二指肠各取一片（切缘不需取材）。D、见到淋巴结均取材。*出现送检单上描述溃疡切除但标本无溃疡时要及时电话联系临床，情况清楚后方能取材，临床医生复查标本后需其本人签字生效。注明推迟取材的原因。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 5、阑尾：一个蜡块三块组织（尖端约2cm的纵切面+中部横断面+近切缘横断面）。有特殊病变则根据实际需要取材。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 6、缺血性肠段切除术：A、送检肠段的长度和肠段的识别（不能识别者需注明原因）。B、描述病变肠段状况和形态（颜色，粘膜面），全层切片不少于3片。C、两端切

41、缘各环行取材一片。D、见到淋巴结需取材。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 7、炎症性肠病肠段切除术：A、肠段的识别和准确的描述（溃疡的分布，数量及其形态，溃疡周围粘膜状况）B、不同粘膜病变处均需取材：溃疡，突起和粘膜面颗粒状改变，要求全层取材。C、两切缘全层取材。1cm内无病变者环行取材，1cm内有病变者纵行取材并包括病变。（Crohns切缘1cm内出现溃疡意味着短期内复发。）广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 8、肠憩室：描述：肠段长度及管径，粘膜异常情况，憩室的长度和直径。取材：全层取材，憩室底部沿纵轴带正常肠壁取材一片，憩室中段横断面取材一周。异常粘膜处肠壁

42、取材。肠壁两环形切缘取材各一片。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 9、先天性巨结肠病肠段切除：A、目的:证实+手术效果评价.B、取材：全层（肌层和粘膜下层为必须）狭窄段（远段）-扩张段交界区，为证 实节细胞消失的肠段，纵向连续取材1-2切 面，1-2片。扩张段（近段）纵向取材两个切面：观 察肌丛继发性损害。1-2片。远端切缘（狭窄端），环向取材各1-2 片。近端切缘（扩张端），1片。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 【liver肝脏】：A、描述大小、被膜；B、标本沿宽度方向垂直被膜连续切开，间 隔1cm。寻找并观察病变（有无中央疤 痕），并记录正常区域的切面状况

43、。C、记录肿物的形态以及其与被膜和切缘的 最小距离。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 D、取材数量：-肿瘤3-4片，必须足够显示其与周边正常组织的关系；眼观形态特殊处，例如中央疤痕，必须取材。-正常组织，带被膜和最危险切缘（距离肿物最近）组织各取一块。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 【Gall bladder胆囊】：A、大小，完整性，浆膜光滑情况，粘膜（正常velvety样，非光滑），内容物。B、取材：胆囊底全层纵向取材一片，胆囊颈部和胆囊管各环状取材一块作一片，有特殊眼观病变则另外取材（细小的胆固醇息肉镊子摘取后砂纸包好）。广西医科大学第一附属医院广西医科大

44、学第一附属医院 【Pancreases胰腺】：A、清楚标本的内容和解剖学方向（前后上下）后方能切开标本。B、暴露十二指肠粘膜面，寻找十二指肠乳头，探针探明后剪开总胆管和胰总管，观察有无病变。C、间隔0.5-1cm横向垂直连续切开胰腺，寻找并观察病变。必须描述肿物与被膜的最小距离。D、和胰腺或其他器官组织相连的脂肪组织必须描述并分别寻找淋巴结或肿瘤结节。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 E、取材：-肿瘤每厘米距离取材一片，且必须包含肿物的边界及其相邻正常组织的关系。-切缘：胰腺或软组织切缘：肿物最近处取材；肿瘤浸润灶的管道脏器切缘（无肿瘤累及者切缘无取材意义）。-淋巴结：按所相连

45、的器官分组取淋巴结。-比邻器官眼观有肿瘤累及者必须取材，无肿瘤累及者代表性取材1片。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 【Bladder膀胱和Prostate前列腺TUR标本】A、碎片：10克应全部包埋。而后每10克加取一片。B、膀胱组织块，要大体辨认其有无肌层，然后取垂直肌层方向切开取材，以便镜下确定其浸润。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 【bone骨头】1、碎组织取材：A、观察不同组织块的质地，初步判断病变所在，寻找软组织成分单独包埋（免脱钙）。余下骨组织单独包埋脱钙。B、骨转移瘤或炎症：剔区质地软的组织尽量避免坚硬的骨组织。C、肿瘤：识别骨块光滑面（骨膜面

46、或肿物表面），垂直光滑面取材以显示病变层次。D、骨髓组织需充分固定（至少一天）后EDTA脱钙。固定不良脱钙会导致酸对骨髓组织的破坏，特别不能用强酸脱钙。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 2、肢体离断标本（amputation specimen）A、取材前必须确定病变的具体位置和可能的诊断（必要时获取影响学资料供取材参考）。B、描述标本断离的具体位置（如其关节上，其关节下），分清左右，长度，断端和病变区周长，表面皮肤和软组织的异常情况。预先做过活检的，尽量确定活检部位（有出血）。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 C、根据取材前分析软组织受累状况，分离皮肤和软组织，

47、暴露病变。D、骨锯过肿瘤沿纵向锯开固定。描述肿瘤的切面位置和眼观形态。E、取材：-不需脱钙区域取材（免疫组化分析用）；-活检部位1片；-肿瘤：每1cm肿瘤直径取材一片，尽量在一个切面上取材。有浸润者必须包含肿瘤边缘及其相邻组织；-断端血管神经束必须取材。-断端软组织和骨组织：离肿物3cm时必须取材，较远者不取材但需描述两者距离。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 3、股骨头坏死的完整摘除标本：A、描述其形态与大小，关节面状况（光滑度，软骨厚度和规则性），有无局部塌陷。B、骨锯过关节软骨沿纵向锯开固定。描述肿瘤的切面位置和眼观形态。C、取材：断端取材1-2片，带关节面取材1-2片，

48、沿关节下疏松区取材2片。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 【Breast乳腺】1、根治术标本：A、清楚标本的内容和解剖学方位（上下左右），记录组织的大小，观察皮肤乳头的异常形态，切除的深度（浅筋膜、肌肉），腋窝组织。有无既往手术疤痕或空洞。有无外科标记。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 B、从底部（筋膜面）按垂直方向做间隔0.5-1cm的平行切面（浅面保留组织的连接），寻找观察病变的所在位置、大小，肿瘤与最近的环周切缘、底部切缘的距离。多个肿瘤者要分别描述并测量肿瘤间的距离。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 C、取材：乳头及皮肤：镊子提起乳头，沿

49、乳晕断离乳头；无眼观异常者垂直切面取一片；怀疑有异常者断离乳头垂直切面连续取材全部包埋，并取断离面一完整平面做片。皮肤出现眼观异常区必须取材，无异常者要描述注明。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 C、取材：肿瘤：在最深浸润处取一完整肿瘤切面做片，要包含深部切缘、肿瘤与周围组织的关系。一般不少于4片。正常组织：最近的周边切缘取材一片；正常组织取一片（灰白乳腺组织而非脂肪组织）。淋巴结：原则上不少于10枚。如临床有分组标记，要分组取材。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 2、单纯肿物切除标本：描述大小和表面状况（有无包膜），按短轴方向间隔0.5cm平行切开组织块（不完

50、全切断）寻找病描述病变。取材：在病变区选择性取材两片，包括病变与周围正常组织的关系。必要时全部包埋。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 【皮肤组织】A、描述切除组织的大小（按长x宽x高cm）、颜色，最深的组织平面（真皮、皮下组织或更深的肌肉层）；描述皮面病变的大小形态。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 -取材：病变最厚（显著）处垂直于皮面横断切开，描述病变的组织平面和对称性，短轴不足1.5cm者，间隔0.3cm连续切开全部包埋，两尖端对开各做一片。短轴大于1.5cm者，选择1-2个完整平面取材，确定取材的平面必须全部取材包埋。广西医科大学第一附属医院广西医科大学第