医学精品课件：休克 (2).ppt

1、妇儿中心妇儿中心病例分享病例分享-休克休克宋永玲宋永玲 广州市妇女儿童医疗中心急诊科广州市妇女儿童医疗中心急诊科 妇儿中心一般资料一般资料v范范BBv性别性别:女女v年龄：年龄：2岁岁5月月 v体重：体重：12.5Kgv主诉：因主诉：因“腹痛腹痛1周，腹胀周，腹胀2天天”于于XXXX年年-7月月-12日入观日入观妇儿中心处理流程处理流程妇儿中心分诊评估分诊评估PATvA-嗜睡，能唤醒，但马上入睡嗜睡，能唤醒，但马上入睡vB-气道通畅，呼吸促，气道通畅，呼吸促，45次次/分分vC-面色苍白，皮肤花斑纹面色苍白，皮肤花斑纹,CRT4S妇儿中心评估后优先处理评估后优先处理v启动应急抢救系统v保持气道

2、通畅v面罩给氧气v心电、血氧饱和度检测v建立静脉通道妇儿中心一级评估一级评估vABCDEA-气道通畅气道通畅B-律齐律齐,快，快，45次次/分，对称，无运动增加分，对称，无运动增加，spo2 95%（吸氧下）吸氧下）C-心率心率203次次/分，律齐，脉搏弱，分，律齐，脉搏弱，CRT4S，花斑纹，血压，花斑纹，血压测不出测不出D-异常嗜睡，能唤醒，醒时能认人，但马上入睡，异常嗜睡，能唤醒，醒时能认人，但马上入睡，E2V3M5=GCS10/15分，瞳孔对光反射灵敏，分，瞳孔对光反射灵敏，D=2.5mm GLU 6.8mmol/LE-皮肤干燥，无皮疹及创伤皮肤干燥，无皮疹及创伤妇儿中心初步印象是初步

3、印象是v稳定 NOv呼吸窘迫 YESv呼吸衰竭 Maybev休克 YESv神经系统疾病 Maybev心肺功能衰竭 Maybe妇儿中心初步判断初步判断 失代偿性休克失代偿性休克(感染性？低感染性？低血容量？）血容量？）妇儿中心v感染性休克流程妇儿中心首要处理首要处理v继续吸氧、心电、血氧饱和度监测v第一剂NS 20ml/kg快速扩容20min静推，测血压50/20mmHg，后继续予第二剂NS20ml/kg快速20min静推，后测血压升至96/60mmHg 心率降至160次/分妇儿中心首要处理首要处理v行床旁血糖v行血常规、血型、速诊生化、血气分析、凝血四项、输血前四项、床边胸腹平片、腹部B超等检

4、查妇儿中心SAMPLES-1S-1周前出现腹痛、脐周为主，逐渐加重，并出现腹胀，伴有低热周前出现腹痛、脐周为主，逐渐加重，并出现腹胀，伴有低热。A-无药物过敏史无药物过敏史M-未服用特殊药物。未服用特殊药物。P-既往体健既往体健L-1天胃纳极差，基本未进食。天胃纳极差，基本未进食。E-。无外伤史。无外伤史。妇儿中心体格检查体格检查v 皮肤：皮肤苍白。皮肤：皮肤苍白。CRT4S。v 头部：未见创面。头部：未见创面。v 心肺：呼吸促，心肺：呼吸促，45次次/分，双肺音清，未闻及干湿性啰分，双肺音清，未闻及干湿性啰音。心率音。心率203次次/分，律齐，心音有力，无杂音分，律齐，心音有力，无杂音v 腹

5、部：腹胀明显，腹肌紧张，腹部压痛明显，肠鸣音消腹部：腹胀明显，腹肌紧张，腹部压痛明显，肠鸣音消失，移动性浊音阳性，肝脾肋下未扪及，未扪及包块。失，移动性浊音阳性，肝脾肋下未扪及，未扪及包块。v 神经系统：嗜睡，能唤醒，颈软无抵抗，神经系统：嗜睡，能唤醒，颈软无抵抗，GCS10分。分。妇儿中心辅助检查辅助检查 1 血常规WBC6.310*9/L N42%杆状核6%2 血气分析：PH7.4 po2 10.5kpa Na130 K3.6 LAC2.3 BE-5.6 3 生化：CRP升高，余基本正常 4 凝血四项正常 5影像学检查：B超：肝大。胆囊壁水肿增厚，肠壁、肠系膜增厚（小肠结肠炎？）。腹腔积液

6、。双肾未见明显异常。妇儿中心胸腹平片胸腹平片双肺纹理增强，腹水待双肺纹理增强，腹水待排排妇儿中心进一步诊断进一步诊断 以感染性休克为主，伴有低血容量性休克（失代偿）定位：腹部妇儿中心后续处理后续处理v 加用舒普深抗感染,丙球等支持治疗v多巴胺5ug/kg.min维持v同时请外科妇儿中心再次评估再次评估vABCDEvA-气道通畅vB-仍有气促，spo2 96%vC-心率190次/分，BP62/38mmHg，CRT3SvD-嗜睡，GCS评分10分vE-T37.8妇儿中心v v 休克难纠正？妇儿中心后续处理后续处理v继续第三剂NS20ml/kg扩容v同时予输血浆胶体扩容v多巴胺调至10ug/kg.m

7、in维持妇儿中心vA-气道通畅vB-仍有气促 spo2 96%vC-心率180-200次/分，BP50-80/35-50mmHg，CRT3SvD-嗜睡，GCS评分10分vE-T37.8妇儿中心积极寻找病因积极寻找病因v腹痛、腹胀v体查：腹肌紧张，腹部压痛明显，肠鸣音消失，移动性浊音阳性。v辅助检查：B超：胆囊壁水肿，肠壁肠系膜增厚，腹腔积液妇儿中心v v 急腹症妇儿中心v 1继续积极抗感染、扩容、补液等治疗v 2请外科急会诊妇儿中心v v 外科会诊建议：行急诊剖腹探查术 妇儿中心 术后诊断：术后诊断：1.胆总管囊肿感染并穿孔 2.急性弥漫性腹膜炎 3.大量腹腔积液妇儿中心v 结论v患儿休克在积极抗休克治疗下，如果休克难纠正，要积极寻找病因，对下一步的治疗有决定性作用妇儿中心妇儿中心