医学精品课件：王旭-三明治教学-肿瘤.ppt

1、 病理诊断：臀部多发性神经纤维瘤病病理诊断：臀部多发性神经纤维瘤病杨杨，女，女，41岁，近来头疼头晕岁，近来头疼头晕2周、加重周、加重1周伴呕周伴呕吐来院就诊。即往无高血压病史。吐来院就诊。即往无高血压病史。体检：体温体检：体温368，脉搏，脉搏75次次/分，呼吸分，呼吸26次次/分，血分，血压压110/70mmHg，消瘦。，消瘦。实验室检查：外周血白细胞实验室检查：外周血白细胞6 109/L，血红蛋白，血红蛋白85g/L（正常（正常110-150g/L）。）。CT示左顶叶近表面有一示左顶叶近表面有一4cm 3cm 3cm占位性病变，边缘不清，临床诊断为左占位性病变，边缘不清，临床诊断为左顶叶

2、胶质瘤而行手术切除。术后病理诊断为：低分化腺顶叶胶质瘤而行手术切除。术后病理诊断为：低分化腺癌，考虑为乳腺来源。随行乳腺癌，考虑为乳腺来源。随行乳腺X线摄影，结果发现右线摄影，结果发现右侧乳腺外上象限有一侧乳腺外上象限有一3cm 2.5cm 2cm占位性病变，固占位性病变，固定，边界不清。胸透于右肺下叶见多个小阴影，大者定，边界不清。胸透于右肺下叶见多个小阴影，大者2cm 1.5cm 1.5cm。A.根据你的推测写出完整的病理诊断及依据。根据你的推测写出完整的病理诊断及依据。B.该例患者颅内占位性病变与乳腺占位性病变该例患者颅内占位性病变与乳腺占位性病变 的关系？的关系？C.乳腺的占位性病变会

3、有怎样的临床症状与体征。乳腺的占位性病变会有怎样的临床症状与体征。D.脑的占位性病变会有怎样的临床症状与体征。脑的占位性病变会有怎样的临床症状与体征。E.结合该病例试列出恶性肿瘤对机体的影响有结合该病例试列出恶性肿瘤对机体的影响有 哪些？哪些？A-1A-2A-3A-4A-5A-6A问题B-1B-2B-3B-4B-5B-6B问题C-1C-2C-3C-4C-5C-6C问题D-1D-2D-3D-4D-5D-6D问题E-1E-2E-3E-4E-5E-6E问题第一次分组讨论（讨论各组问题）第一次分组讨论（讨论各组问题）第二次分组讨论（交叉学习）第二次分组讨论（交叉学习）123456A-1A-2A-3A-

4、4A-5A-6B-1B-2B-3B-4B-5B-6C-1C-2C-3C-4C-5C-6D-1D-2D-3D-4D-5D-6E-1E-2E-3E-4E-5E-6集中汇报问题集中汇报问题 A组代表发言组代表发言 B组代表发言组代表发言 C组代表发言组代表发言 D组代表发言组代表发言 E组代表发言组代表发言姓名学号组别实验题目：小组评分交叉组评分实验报告评分教师评分总分代课教师签名A150505050200A2A3A4A5 年级 专业 班 年 月 日评分标准：评分标准：一、表达与沟通1.能脱离书面资料讨论、回答问题2.重点突出，清晰易懂，运用医学术语3.合理控制时间10分二、小组合作1.主动调整自身

5、行为适应小组环境2.能友好真诚提出意见和建议3.虚心听取意见和建议并改进4.能把本组和其他组别的信息、问题和意见相互交流分享10分三、问题分析与 推理1.善于从病例中提取有用的信息2.能从病案中提出有价值的问题并找到学习点3.分析问题有条理及逻辑性强4.能用所学知识进行临床推理、分析患者具体问题5.知识信息具有专业性20分四、学习意愿和 态度1.课上积极主动参与讨论2.课后努力完成作业及学习任务3.上课准时不迟到不早退，不无故缺席10分 一、一、肿瘤肿瘤的定义的定义 肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物，常表肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物，常表 现为局部肿块。现为局部肿块。致瘤因子致瘤因

6、子基因改变基因改变第一节第一节 肿瘤的概念肿瘤的概念第二节第二节 肿瘤的形态肿瘤的形态二、肿瘤的组织形态：二、肿瘤的组织形态：一、肿瘤的大体形态：一、肿瘤的大体形态：一、肿瘤的大体形态一、肿瘤的大体形态：1 1、数目：多为一个、数目：多为一个 2 2、大小：悬殊、大小：悬殊 ，极小者，极小者“原位癌原位癌”,与肿瘤的性质、与肿瘤的性质、生长速度、生长时间、发生部位有关生长速度、生长时间、发生部位有关 3 3、形状：发生部位、生长方式、组织类型、良恶性、形状：发生部位、生长方式、组织类型、良恶性 4 4、颜色：细胞及产物的颜色，是否发生继发性改变、颜色：细胞及产物的颜色，是否发生继发性改变.5

7、5、质地：与起源组织、瘤组织、质地：与起源组织、瘤组织/纤维组织的比例有关纤维组织的比例有关肿瘤外形和生长方式图肿瘤外形和生长方式图二、肿瘤的组织形态二、肿瘤的组织形态：1 1、实质：瘤细胞，决定肿瘤的性质。、实质：瘤细胞，决定肿瘤的性质。是肿瘤的主要成分是肿瘤的主要成分 2 2、间质：结缔组织和血管（亦可有淋巴管）；、间质：结缔组织和血管（亦可有淋巴管）；支持和营养作用。非特异性。支持和营养作用。非特异性。第三节第三节 肿瘤的分化和异型性肿瘤的分化和异型性一、肿瘤的分化一、肿瘤的分化1、肿瘤的分化、肿瘤的分化(differentiation)：肿瘤组织在形态：肿瘤组织在形态和功能上与某种正常

8、组织的相似之处。和功能上与某种正常组织的相似之处。2、分化程度（成熟程度）：肿瘤细胞在形态上、分化程度（成熟程度）：肿瘤细胞在形态上和功能上与其起源的正常细胞的相似程度。和功能上与其起源的正常细胞的相似程度。缺乏与正常组织的相似之处缺乏与正常组织的相似之处未分化肿瘤未分化肿瘤 二、异型性二、异型性（atypia）（一）概念：（一）概念：肿瘤组织无论在细胞形态还是组肿瘤组织无论在细胞形态还是组织结构上，都与其起源的正常组织有不同程度织结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。的差异，这种差异称为异型性。组织结构组织结构细胞形态细胞形态 第四节第四节 肿瘤的生长和扩散肿瘤的

9、生长和扩散（一）肿瘤的生长方式（一）肿瘤的生长方式 1 1、膨胀性生长、膨胀性生长（expansile growth）：）：深，良，结节状，深，良，结节状，常包膜完整，活动度好。常包膜完整，活动度好。常表现为挤压、阻塞症状，常表现为挤压、阻塞症状，易 摘 除，不 易 复 发。易 摘 除，不 易 复 发。2、外生性生长、外生性生长（exophytic growth）：）：皮肤的乳头状瘤皮肤的乳头状瘤 发生于体表、体腔和管道器官腔面；良、恶均可发生于体表、体腔和管道器官腔面；良、恶均可3 3、浸润性生长、浸润性生长（invasive growth）：）：浸润：瘤细胞长入并破坏周围浸润：瘤细胞长入并

10、破坏周围组织。固定，无包膜，手术范组织。固定，无包膜，手术范围大，易复发常为恶性围大，易复发常为恶性 二、肿瘤扩散二、肿瘤扩散（一）（一）局部浸润和直接蔓延局部浸润和直接蔓延 （二）（二）转移转移直接蔓延直接蔓延 (direct spreading)随着恶性肿瘤的不断长大，瘤细胞随着恶性肿瘤的不断长大，瘤细胞常常沿着组织间隙或神经束衣常常沿着组织间隙或神经束衣连续连续地浸地浸润生长，破坏邻近正常器官或组织。润生长，破坏邻近正常器官或组织。转移转移（metastasis）原发瘤原发瘤继发瘤（转移瘤）继发瘤（转移瘤）概念：瘤细胞从概念：瘤细胞从原发部位原发部位侵入侵入淋巴管、血管或体腔淋巴管、血管

11、或体腔，迁徙到迁徙到他处他处而继续生长，形成与原发瘤同样而继续生长，形成与原发瘤同样 类型的肿瘤，这个过程称转移。类型的肿瘤，这个过程称转移。1.淋巴道转移淋巴道转移（lymphatic metastasis）2.血道转移血道转移（hematogenous metastasis）概念概念：瘤细胞侵入血管后随血流到达远处器官继瘤细胞侵入血管后随血流到达远处器官继续生长，形成转移瘤，称为血道转移。续生长，形成转移瘤，称为血道转移。肝癌肺转移肝癌肺转移胃癌肝转移胃癌肝转移 3.3.种植性转移种植性转移（implantation metastasis）体 腔 内 器 官 的 恶 性 肿 瘤体 腔 内

12、器 官 的 恶 性 肿 瘤侵及器官表面时，瘤细胞侵及器官表面时，瘤细胞脱落，像脱落，像播种播种一样种植在一样种植在体腔内其他器官的表面，体腔内其他器官的表面，形成多个转移瘤，这种播形成多个转移瘤，这种播散方式称为种植性转移。散方式称为种植性转移。第五节第五节肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响 一、良性肿瘤的影响一、良性肿瘤的影响 局部压迫和阻塞局部压迫和阻塞 继发性改变所致的影响继发性改变所致的影响 内分泌腺肿瘤的影响内分泌腺肿瘤的影响二、恶性肿瘤的影响二、恶性肿瘤的影响（一）局部影响（一）局部影响 1 1、压迫和阻塞、压迫和阻塞 2 2、出血、穿孔、出血、穿孔 3 3、顽固性疼痛、顽固性疼痛（

13、二）全身性影响（二）全身性影响 1 1、感染、发热、感染、发热 2 2、恶病质（、恶病质（cachexia）:指恶性肿瘤晚期，机体严重消瘦、无力、贫血、厌食指恶性肿瘤晚期，机体严重消瘦、无力、贫血、厌食和全身衰弱的状态。和全身衰弱的状态。3 3、死亡、死亡第六节第六节 良、恶性肿瘤的区别良、恶性肿瘤的区别良性良性 恶性恶性 分化程度分化程度 好、异型性小好、异型性小 差，异型性大差，异型性大 核分裂像核分裂像 无或少、无病分无或少、无病分 多见，可见病分多见，可见病分 生长速度生长速度 慢慢快快生长方式生长方式 膨胀性或外生性膨胀性或外生性 浸润性或外生性生长浸润性或外生性生长 继发改变继发改变 很少出血、坏死很少出血、坏死 常出血、坏死、溃疡常出血、坏死、溃疡 转移转移不不可有可有复发复发 少见少见 多见多见对机体影响对机体影响 较小较小 较大较大 良、恶性肿瘤的区别良、恶性肿瘤的区别 金鱼缸（10min）请谈一谈自己的专业与肿瘤的相关性。A1 B2 C3 D4 E5 谢谢合作谢谢合作