医学精品课件：食管及小肠疾病.ppt

1、第一临床医学院病理学教研室吕自力1 1、消化道常见炎症性疾病、消化道常见炎症性疾病2 2、消化道常见肿瘤性疾病（重点）、消化道常见肿瘤性疾病（重点）3 3、消化道常见先天性疾病、消化道常见先天性疾病定义部位肉眼显微镜下免疫组化临床特点鉴别诊断炎症性疾病炎症性疾病上皮内瘤变上皮内瘤变 肿瘤性疾病肿瘤性疾病 上皮来源上皮来源 间叶来源间叶来源先天性疾病先天性疾病鳞状上皮鳞状上皮-柱状上皮连接柱状上皮连接 (squamocolumnarjunction,SCJ)(squamocolumnarjunction,SCJ)内镜下可见的一条线，俗称内镜下可见的一条线，俗称Z Z线线(Z-line)(Z-li

2、ne)。内镜。内镜下，鳞状上皮呈下，鳞状上皮呈白色白色，柱状上皮为，柱状上皮为橙红色橙红色。如难以。如难以确定可用卢戈碘液喷染，鳞状上皮为棕色，柱状上确定可用卢戈碘液喷染，鳞状上皮为棕色，柱状上皮不着色皮不着色1、急性食管炎（、急性食管炎（acute esophagitis）2、慢性食管炎（、慢性食管炎（chronic esophagitis）3返流性食管炎（返流性食管炎（reflux esophagitis）4Barrett食管食管*（barretts esophagus）1、急性食管炎（、急性食管炎（acute esophagitis）不多见。【临床临床】：吞咽疼痛吞咽疼痛【肉眼肉眼】：粘

3、膜充血、水肿、糜烂及溃疡形成，【组织学组织学】：中性粒细胞浸润。【病因病因】：白喉、白色念珠菌等微生物感染或理化因素2、慢性食管炎（慢性食管炎（chronic esophagitischronic esophagitis）【临床临床】：吞咽异物感，不顺吞咽异物感，不顺【病因病因】：急性炎症，刺激性食物、吸烟。【肉眼肉眼】：白斑【组织学组织学】：1 1）粘膜上皮的增生，伴或无不典型增生，2）并见不同程度的淋巴细胞、浆细胞浸润。normal3 3返流性食管炎（返流性食管炎（reflux esophagitisreflux esophagitis）属慢性食管炎，较多见，多伴慢性胃炎。【临床临床】：胸

4、后烧灼感【病因病因】：多由于胃和/或十二指肠内容物返流入【肉眼观肉眼观】：食管下段粘膜糜烂。【镜下见镜下见】：1 1）基底细胞增生，厚度超过）基底细胞增生，厚度超过15%15%2 2）炎细胞浸润：淋巴，中性粒）炎细胞浸润：淋巴，中性粒3 3）溃疡：肉芽）溃疡：肉芽4 4BarrettBarrett食管（食管（barretts esophagusbarretts esophagus）【定义】：在食管贲门粘膜上皮齿状交界线3cm以上的粘膜出现柱状上皮，常伴不完全性肠上皮化生【原因】：长期的胃-食管返流，癌前病变，可恶性转化，发生腺癌。【内镜内镜 】呈天鹅绒粉红呈天鹅绒粉红色斑片，粘膜色斑片，粘膜充

5、血水肿，也充血水肿，也可见慢性炎症、可见慢性炎症、糜烂或溃疡糜烂或溃疡 【组织学组织学】杯状细胞和杯状细胞和柱状细胞柱状细胞取取代鳞状上皮代鳞状上皮分级：低级别，高级别分度：轻，中，重分类：鳞状上皮；腺上皮分类种类分类种类异型增生程度级别异型增生程度级别异型增生部位异型增生部位二级二级低级别低级别 上皮层的下半部上皮层的下半部 高级别高级别上皮层的上半部，且细胞上皮层的上半部，且细胞 的异型性更大的异型性更大 三度三度轻度轻度 上皮层下上皮层下1/3 1/3 中度中度 上皮下中上皮下中2/3 2/3 重度重度 累及全层累及全层 食管上皮异型增生传统分类食管上皮异型增生传统分类Low IENlo

6、wHigh IENhighHigh(In situ)High(in situ)High(in situ)Low IENhighHigh IENHigh IEN（一）上皮来源（一）上皮来源1 1、良性：乳头状瘤、良性：乳头状瘤2 2、恶性：癌、恶性：癌*1 1）鳞状细胞癌）鳞状细胞癌2 2）腺癌）腺癌3 3）腺鳞癌，腺棘癌）腺鳞癌，腺棘癌4 4）神经内分泌癌）神经内分泌癌5 5）未分化癌）未分化癌（二）间叶来源（二）间叶来源1 1、良性：平滑肌瘤、良性：平滑肌瘤2 2、恶性：肉瘤、恶性：肉瘤3 3、黑色素瘤、黑色素瘤癌肉瘤原因：与HPV感染有关 1、病因、病因 饮食因素：饮食因素：a、物理性、物

7、理性 b、化学性、化学性 环境因素：土中钼含量少环境因素：土中钼含量少 遗传因素遗传因素2、好发部位好发部位 食管中段食管中段 下段下段上段上段3、分期：早期和进展期、分期：早期和进展期1）早期：）早期：病变仅限于粘膜层及粘膜下层，病变仅限于粘膜层及粘膜下层，无淋巴结转移；无淋巴结转移；镜下多为粘膜内癌；镜下多为粘膜内癌；临床无症状，术后临床无症状，术后5年存活率年存活率90%以上。以上。2）进展期食管癌进展期食管癌大体观：大体观：1 1、髓样型、髓样型60%60%2 2、蕈伞型、蕈伞型3 3、溃疡型、溃疡型4 4、缩窄型、缩窄型4）组织学类型：）组织学类型：a a、鳞状细胞癌：、鳞状细胞癌：

8、90%90%以上（高，中，低分化）以上（高，中，低分化）b b、腺癌：、腺癌：3-5%3-5%c c、其他：少见、其他：少见A.A.角化性鳞癌角化性鳞癌B.B.非角化性鳞癌非角化性鳞癌腺鳞癌腺棘癌神经内分泌癌未分化癌基底细胞癌D.D.其他类型其他类型CKP63CK5/6EGFRChromogranin ACD56SynaptophysinTP536）临床病理联系）临床病理联系*进行性吞咽困难进行性吞咽困难*恶病质恶病质*扩散：直接蔓延及淋巴道扩散为主扩散：直接蔓延及淋巴道扩散为主1 1、平滑肌瘤（、平滑肌瘤（leiomyomaleiomyoma）临床临床：吞咽困难，胸痛肉眼肉眼：灰白，境界清楚

9、，实性，编织状组织学组织学：梭形细胞编织状排列免疫组化免疫组化：SMA(+),VIM(+)鉴别鉴别：间质瘤，肉瘤间质瘤恶性黑色素淋巴瘤脂肪瘤2 2、其他、其他1、食管闭锁及狭窄2、食管的胃粘膜异位3、食管囊肿(cyst)4、食管憩室(diverticula)5、食管静脉曲张(varices)三、食管其他疾病三、食管其他疾病食管炎症：Barrett食管肿瘤：鳞状细胞癌小肠疾病阑尾炎症肿瘤其他粘膜慢性炎症溃疡病局限性肠炎（克罗恩病）伤寒结核嗜酸性肠炎【病因】：食物因素，血管血栓，精神，过敏【胃镜】：粘膜充血，水肿，出息，糜烂【显微镜】：炎症细胞浸润，活动期有中性粒细胞十二指肠球部圆形四层结构：炎性

10、渗出，坏死，肉芽，疤痕【临床】：青年人，腹痛，腹泻，梗阻，腹部包块【病因】不明非特异性炎症【部位】：回肠末端；消化道及消化道外也可见【肉眼】：阶段性分布，跳跃状肠壁水肿，增厚肠腔狭窄息肉样增生鹅卵石样【组织学特点】上皮样肉芽肿裂隙状溃疡肠壁全层炎【临床】：高热，相对缓脉，玫瑰疹，腹痛，腹泻【部位】：回肠末端【病因】：伤寒杆菌【肉眼】：圆形或椭圆形溃疡【组织学】：伤寒肉芽肿【临床】：消瘦，盗汗，低烧，腹痛，腹泻，血便【病因】：肺结核【部位】：回盲部【肉眼】：腰带状溃疡【显微镜】：结核结节，干酪样坏死【特染】：抗酸杆菌阳性【临床】：腹痛，腹泻，呕吐，过敏【病因】：不明；寄生虫，胶原病【肉眼】：充血

11、，水肿【显微镜】：嗜酸性粒细胞弥漫浸润，25/400hpf（一）小肠良性上皮性肿瘤1、管状腺瘤：tubular adenoma【部位】十二指肠最多见【肉眼】带蒂【组织学】腺体大小不一，形状不规则少见乳头状，绒毛状容易恶变1、十二指肠癌【临床】：黄疸，60岁，男性多【部位】：乳头周围【肉眼】：息肉，溃疡，缩窄，弥漫浸润【显微镜下】：腺癌（管状，乳头状）【临床】：多见于老年人，阑尾多见【来源】：粘膜腺体中的嗜银细胞，神经外胚层，APUDoma【肉眼】：小，1-2厘米，粘膜下层，境界清楚【显微镜】：细胞形态单一，菊形团样，岛屿样【免疫组化】：SYN,CgA,Ki-67,NSE1、小肠平滑肌瘤临床：腹

12、痛，腹部包块，梗阻，血便肉眼：球形肿块显微镜：梭形细胞编织状临床：多无症状部位：回肠肉眼：包膜完整，黄色，分叶状显微镜：成熟脂肪组织临床：肠出血来源：粘膜下血管从显微镜：1）毛细血管瘤2）海绵状血管瘤肉眼：囊状，海绵状，乳糜样液体显微镜：淋巴管扩张1、淋巴瘤粘膜相关性淋巴瘤mucosa-associated lymphoid tissue(MALT)lymphoma组织学：中心细胞样瘤细胞，淋巴上皮损害免疫组化:CD20,CD79A,CD21阳性；CD3，CD5阴性CD117DOG-1CD34KI-67S-100（-）SMA（-）DESMIN（-）平滑肌肉瘤血管肉瘤1、Peutz-Jeghers型错构瘤性息肉皮肤黏膜黑斑息肉病2、美克尔憩室(Mechel diverticulum)先天性3、异位组织：胰腺异位，胃粘膜异位4、肠重复，肠套叠，肠梗死（一）急性阑尾炎临床：发热，右下腹压痛，反跳痛肉眼：阑尾肿胀，坏疽，穿孔，脓苔显微镜：中性粒细胞弥漫浸润1）急性单纯性阑尾炎2）急性蜂窝织炎性阑尾炎3）急性坏疽性阑尾炎化化脓脓性性阑阑尾尾炎炎临床：右下腹疼痛，局限性压痛组织学：淋巴细胞，浆细胞，嗜酸性粒细胞及纤维组织增生1、食管癌的临床病理特点？2、小肠常见肿瘤有哪些？病理特点如何？3、阑尾常见疾病有哪些？病理特点如何？