医学精品课件：生产性毒物与职业中毒.ppt

1、第一节第一节 生产性毒物与职业中毒生产性毒物与职业中毒Productive Toxicants and Occupational Poisoning第二章第二章 职业性有害因素与健康损害职业性有害因素与健康损害劳动卫生与职业病学劳动卫生与职业病学一、概述一、概述1.1.河北白沟制造箱包的农民工河北白沟制造箱包的农民工苯中毒苯中毒案案2.2.北京天晔公司农民工北京天晔公司农民工苯中毒苯中毒案案3.3.广东东莞安加鞋厂女工广东东莞安加鞋厂女工正己烷中毒正己烷中毒案案4.4.山东时风集团重大山东时风集团重大苯中毒苯中毒案案5.5.温州市三洋盛凯鞋材加工厂慢性温州市三洋盛凯鞋材加工厂慢性苯中苯中 毒毒

2、案案卫生部通报的五大化学品中毒案卫生部通报的五大化学品中毒案 河北白沟制造箱包的农民工苯中毒案河北白沟制造箱包的农民工苯中毒案 河北高碑店市白沟镇是全国最大的箱包集散地，河北高碑店市白沟镇是全国最大的箱包集散地，大多数个体作坊生产条件简陋，一些作业场所有毒气体大多数个体作坊生产条件简陋，一些作业场所有毒气体浓度高，作业人员未配备职业病防护用品，有的作坊老浓度高，作业人员未配备职业病防护用品，有的作坊老板甚至让农民工吃、住、工作在同一房间。由于长时间板甚至让农民工吃、住、工作在同一房间。由于长时间接触有毒粘胶剂，导致接触有毒粘胶剂，导致2525名农民工在名农民工在20022002年年3 3月发生

3、苯月发生苯中毒，其中因苯中毒死亡中毒，其中因苯中毒死亡5 5人。经整顿，人。经整顿，406406家作坊被取家作坊被取缔，缔，1212名作坊老板被判有期徒刑。名作坊老板被判有期徒刑。案例案例1涂胶工序女工正在作业，发生中毒事件的就是这道工序涂胶工序女工正在作业，发生中毒事件的就是这道工序 广东东莞安加鞋厂女工正己烷中毒案广东东莞安加鞋厂女工正己烷中毒案该该公司公司主要生产主要生产运动鞋，现场调查发现，鞋面刷胶工运动鞋，现场调查发现，鞋面刷胶工序作业场所与其它工序没有隔离，且通风设备不足，厂序作业场所与其它工序没有隔离，且通风设备不足，厂方未向职工提供职业卫生用品；监测结果正己烷浓度超方未向职工提

4、供职业卫生用品；监测结果正己烷浓度超标。长期接触正己烷会引起慢性中毒，主要表现为多发标。长期接触正己烷会引起慢性中毒，主要表现为多发性周围神经疾患，轻者四肢远端对称性感觉麻木和感觉性周围神经疾患，轻者四肢远端对称性感觉麻木和感觉异常，较重者出现运动神经疾患，下肢远端无力、肌肉异常，较重者出现运动神经疾患，下肢远端无力、肌肉痉挛样疼痛，肌肉萎缩甚至瘫痪。安加鞋厂有痉挛样疼痛，肌肉萎缩甚至瘫痪。安加鞋厂有1212名女工名女工确诊为慢性正己烷中毒，确诊为慢性正己烷中毒，3 3名女工被列为观察对象。名女工被列为观察对象。案例案例2涂胶工序女工中毒打工涂胶工序女工中毒打工妹在医院里接受治疗妹在医院里接受

5、治疗 在工厂干的活在工厂干的活是给鞋面涂胶是给鞋面涂胶水水,正已烷中正已烷中毒，年龄最大毒，年龄最大2828，最小，最小1818岁岁正已烷中毒她的手正已烷中毒她的手指到现在还不能完指到现在还不能完全伸展开来全伸展开来 【基本概念基本概念】毒物（毒物（poisonpoison）：）：在一定条件下，在一定条件下，较小剂量较小剂量即可引起机体暂时或永久性病理变化，甚至即可引起机体暂时或永久性病理变化，甚至危及生命的化学物质。危及生命的化学物质。生产性毒物（生产性毒物（productive toxicantproductive toxicant）:生产生产过程中产生的，存在于工作环境中的毒物。过程中产

6、生的，存在于工作环境中的毒物。重点重点中毒中毒(poisoning)(poisoning)外源性有毒物质进入体内外源性有毒物质进入体内而引起机体组织损害、生理机能障碍，引起而引起机体组织损害、生理机能障碍，引起疾病甚至死亡等现象称为中毒。疾病甚至死亡等现象称为中毒。职业中毒（职业中毒（occupational poisoningoccupational poisoning）:劳劳动者在生产过程中，由于接触生产性毒物而动者在生产过程中，由于接触生产性毒物而引起的中毒。引起的中毒。（一）生产性毒物来源与存在形式（一）生产性毒物来源与存在形式来来 源源原料原料辅料辅料中间产品中间产品成品成品夹杂物夹

7、杂物废弃物废弃物反应产物反应产物副产品副产品（1 1）固态）固态（2 2）液态）液态（3 3）气态）气态（4 4）气溶胶：气溶胶：漂浮于空气中的粉尘、烟和雾。漂浮于空气中的粉尘、烟和雾。A.A.烟：烟：悬浮在空气中直径小于悬浮在空气中直径小于0.1m0.1m的固体微粒。的固体微粒。B.B.雾：雾：悬浮于空气中的液体微滴，多由蒸汽冷凝或悬浮于空气中的液体微滴，多由蒸汽冷凝或 液体喷洒而形成的。液体喷洒而形成的。C C.粉尘：粉尘：较长时间悬浮于空气中，其粒子直径为较长时间悬浮于空气中，其粒子直径为 0.1-0.1-10m10m的固体微粒。的固体微粒。2 2、存在形态：、存在形态：（二）生产性毒物

8、的接触机会（二）生产性毒物的接触机会1.1.生产过程中接触生产过程中接触l原料的开采、提炼；原料的开采、提炼；l加料和出料；加料和出料；l成品的处理、包装等。成品的处理、包装等。采采矿矿铅冶炼厂工人在处理废电池铅冶炼厂工人在处理废电池设备简陋的铅冶炼厂设备简陋的铅冶炼厂 2.2.使用过程中接触使用过程中接触l材料的加工、搬运、储藏。材料的加工、搬运、储藏。l化学反应控制不当。化学反应控制不当。l管道、钢瓶泄漏。管道、钢瓶泄漏。l设备的保养、检修等。设备的保养、检修等。（三）生产性毒物进入人体的途径（三）生产性毒物进入人体的途径 1.1.呼吸道呼吸道肺泡呼吸膜极薄肺泡呼吸膜极薄扩散面积大供血丰富

9、扩散面积大供血丰富肺泡壁对脂溶性毒物肺泡壁对脂溶性毒物 通透更快通透更快熟悉熟悉【呼吸道吸收的特点呼吸道吸收的特点】l呈气体、蒸气、气溶胶呈气体、蒸气、气溶胶状态的毒物可经呼吸状态的毒物可经呼吸道进入体内，是毒物进入人体的主要途径。道进入体内，是毒物进入人体的主要途径。l未经肝脏的生物转化，直接进入大循环并分未经肝脏的生物转化，直接进入大循环并分布全身。布全身。毒物的浓度或分压。毒物的浓度或分压。毒物的分子量和血毒物的分子量和血/气分配系数气分配系数(blood-(blood-gas partition)gas partition)。水溶性。水溶性。劳动强度、肺通气量、肺血流量。劳动强度、肺通

10、气量、肺血流量。生产环境、气象条件等。生产环境、气象条件等。【影响因素影响因素】（1）气态毒物吸收的影响因素）气态毒物吸收的影响因素（2 2）气溶胶吸收的影响因素）气溶胶吸收的影响因素p 气道结构特点气道结构特点p 粒子形状粒子形状p 分散度分散度(dispersity)p 溶解度溶解度(solubility)(solubility)p 呼吸系统清除功能呼吸系统清除功能 吸收部位：吸收部位：表皮及附属器官（毛囊、汗腺、表皮及附属器官（毛囊、汗腺、皮脂腺）。皮脂腺）。穿透相：穿透相：过角质层。过角质层。吸收相：吸收相：进表皮较深层进表皮较深层真皮（真皮内静真皮（真皮内静 脉、毛细淋巴管）脉、毛细

11、淋巴管）入血入血2.2.皮肤皮肤【影响因素影响因素】脂脂/水分配系数水分配系数（lipid/water partition coefficient）皮肤的接触部位和面积皮肤的接触部位和面积 皮肤完整性皮肤完整性 浓度和黏稠度浓度和黏稠度 生产环境的温湿度生产环境的温湿度 特点：特点：不经生物转化直接进入大循环。不经生物转化直接进入大循环。表皮屏障特点：表皮屏障特点：脂脂/水分配系数比较重要。水分配系数比较重要。个别金属、如汞可以通过。个别金属、如汞可以通过。某些气态毒物浓度较高时也可以通过。某些气态毒物浓度较高时也可以通过。3.3.消化道消化道（1 1）经咽部吞咽。）经咽部吞咽。（2 2）随吸

12、烟、饮食。）随吸烟、饮食。（3 3）意外事故。）意外事故。（四）毒物在体内的过程（四）毒物在体内的过程 1.1.分布分布(distribution)(distribution)：取决于其通过细胞膜的能力和与体内取决于其通过细胞膜的能力和与体内各组织的亲和力，而且在接触毒物的不各组织的亲和力，而且在接触毒物的不同时期会有改变。同时期会有改变。在体内代谢酶的作用下，毒物的化学结构在体内代谢酶的作用下，毒物的化学结构发生一系列改变，形成其衍生物以及分解产物发生一系列改变，形成其衍生物以及分解产物的过程，亦称代谢转化。的过程，亦称代谢转化。包括包括氧化、还原、水解和结合氧化、还原、水解和结合四类反应。

13、四类反应。2.2.生物转化生物转化(biotransformation)(biotransformation)（1 1）肾脏）肾脏(kidney)(kidney)是最重要的排泄途径，测定尿中毒物或代是最重要的排泄途径，测定尿中毒物或代谢物的水平，可以间接衡量毒物的体内负荷情谢物的水平，可以间接衡量毒物的体内负荷情况。尿中毒物与血液中浓度密切相关，但是与况。尿中毒物与血液中浓度密切相关，但是与临床症状轻重无关。临床症状轻重无关。3.3.排出排出(Elimination)(Elimination)：（2 2）呼吸道）呼吸道(respiratory tract)(respiratory tract)

14、（3 3）消化道）消化道(digestive tract)(digestive tract)（4 4）其它途径）其它途径4.4.蓄积（蓄积（accumulationaccumulation）：）：进入机体的毒物或其代谢产物在接触间隔进入机体的毒物或其代谢产物在接触间隔期内，如不能完全排出而逐渐蓄积于体内的期内，如不能完全排出而逐渐蓄积于体内的现象，称为毒物的蓄积。现象，称为毒物的蓄积。蓄积作用是引起慢性中毒的物质基础蓄积作用是引起慢性中毒的物质基础当毒物的蓄积部位与靶器官一致时，则易当毒物的蓄积部位与靶器官一致时，则易发生慢性中毒。如有机汞发生慢性中毒。如有机汞脑。脑。若蓄积部位并非其毒作用部

15、位时称若蓄积部位并非其毒作用部位时称“储存储存库库”。如铅。如铅骨。骨。贮存库的意义：贮存库的意义：急性中毒的保护作用急性中毒的保护作用 血中游离毒物是慢性中毒的来源血中游离毒物是慢性中毒的来源物质蓄积物质蓄积(material accumulation)(material accumulation)功能蓄积功能蓄积(functional accumulation)(functional accumulation)停止接触毒物后，因其代谢迅速，体内停止接触毒物后，因其代谢迅速，体内检测不出；但反复接触仍可引起慢性中毒。检测不出；但反复接触仍可引起慢性中毒。如反复接触低浓度有机磷农药。如反复接触

16、低浓度有机磷农药。（五）影响毒物对机体作用的因素（五）影响毒物对机体作用的因素1.1.毒物本身特性：毒物本身特性：（1 1）化学结构）化学结构(chemical construction)(chemical construction)（2 2）理化性质）理化性质(physicochemical property)(physicochemical property)：分散度、挥发性、溶解度、水溶性分散度、挥发性、溶解度、水溶性2.2.剂量剂量(dose)(dose)、浓度、浓度(concentration)(concentration)和时和时间间(time)(time)3.3.联合作用联合作用

17、(joint action)(joint action)：独立、相加、独立、相加、协同和拮抗。协同和拮抗。4.4.个体易感性：个体易感性：年龄、性别、健康状况、生年龄、性别、健康状况、生理状况、营养、内分泌功能、免疫状态及理状况、营养、内分泌功能、免疫状态及个体遗传特征等。个体遗传特征等。5.5.环境因素：环境因素：气温、气湿等。气温、气湿等。（六）职业中毒的临床表现（六）职业中毒的临床表现1.1.临床类型：临床类型：（1 1）急性中毒）急性中毒(acute poisoning)(acute poisoning)：指毒：指毒物一次或短时间（几分钟至数小时）大量进入物一次或短时间（几分钟至数小时

18、）大量进入人体而引起的中毒。人体而引起的中毒。特点：特点：在生产条件下，其比较少见，多为在生产条件下，其比较少见，多为事故性所致，具有发病急、病情重、变化快等事故性所致，具有发病急、病情重、变化快等特点。特点。如如急性苯中毒、氯气中毒等。急性苯中毒、氯气中毒等。（2 2）慢性中毒）慢性中毒(chronic poisoning)(chronic poisoning)：指毒物指毒物少量长期进入人体而引起的中毒。少量长期进入人体而引起的中毒。特点：特点：在生产条件下，其比较多见，具在生产条件下，其比较多见，具有发病缓慢、早期无特异临床表现、易被忽视有发病缓慢、早期无特异临床表现、易被忽视等特点。等特

19、点。如慢性铅、锰中毒等。如慢性铅、锰中毒等。（3 3）亚急性中毒）亚急性中毒(sub acute poisoning)(sub acute poisoning)：发病情况介于急性和慢性之间，接触毒物发病情况介于急性和慢性之间，接触毒物浓度较高，工龄一般在一个月内发病者，称亚浓度较高，工龄一般在一个月内发病者，称亚急性中毒。如亚急性铅中毒。急性中毒。如亚急性铅中毒。（4 4）迟发性中毒）迟发性中毒(delayed poisoning)(delayed poisoning)：在有些情况下，脱离接触毒物一定时间在有些情况下，脱离接触毒物一定时间后，才呈现出中毒的临床病变，称迟发性中毒。后，才呈现出中

20、毒的临床病变，称迟发性中毒。如锰中毒。如锰中毒。（5 5）中毒的观察对象（）中毒的观察对象（subacute poisoningsubacute poisoning）：）：毒物或其代谢产物在体内超过正常范围，但毒物或其代谢产物在体内超过正常范围，但无该毒物所致的临床表现，呈亚临床状态，称中无该毒物所致的临床表现，呈亚临床状态，称中毒的观察对象。如铅吸收。毒的观察对象。如铅吸收。2.2.主要临床表现：主要临床表现：1.1.神经系统：神经系统：中枢神经系统是人体对毒物最敏中枢神经系统是人体对毒物最敏感的部位。感的部位。神经衰弱综合征（类神经症）神经衰弱综合征（类神经症）周围神经病：感觉和运动功能障

21、碍周围神经病：感觉和运动功能障碍锥体外系损害：肌张力增高、震颤麻痹。锥体外系损害：肌张力增高、震颤麻痹。中毒性脑病和脑水肿中毒性脑病和脑水肿2.2.呼吸系统：呼吸系统：毒物进入机体的主要途径；尤其刺毒物进入机体的主要途径；尤其刺 激性气体。激性气体。呼吸道炎症、化学性肺炎、化学性肺水肿、呼吸道炎症、化学性肺炎、化学性肺水肿、过敏性哮喘、肿瘤、肺部纤维化等。过敏性哮喘、肿瘤、肺部纤维化等。3.3.血液系统：血液系统：许多毒物对其有毒作用，如许多毒物对其有毒作用，如 铅、砷化氢等。铅、砷化氢等。表现为：贫血、出血、高铁血红蛋白表现为：贫血、出血、高铁血红蛋白血症、再生障碍性贫血及白血病等。血症、再

22、生障碍性贫血及白血病等。4.4.消化系统：消化系统：是毒物吸收、生物转化、排出和是毒物吸收、生物转化、排出和肠肝循环再吸收的场所。肠肝循环再吸收的场所。表现为：急性口腔炎、急性胃肠炎、急性表现为：急性口腔炎、急性胃肠炎、急性或慢性中毒性肝病等。或慢性中毒性肝病等。急性中毒性肾病急性中毒性肾病 慢性中毒性肾病慢性中毒性肾病 中毒性损害中毒性损害 泌尿道肿瘤泌尿道肿瘤5 5、泌尿系统：、泌尿系统：心肌损害心肌损害 心功能降低、房室传导阻滞心功能降低、房室传导阻滞 心率紊乱、室性心动过速、心室颤动心率紊乱、室性心动过速、心室颤动 血压改变血压改变 其它其它6 6、循环系统：、循环系统：（1 1）生殖

23、毒性和发育毒性：）生殖毒性和发育毒性：生殖毒性：生殖毒性：包括对接触者的生殖器官、有包括对接触者的生殖器官、有关的内分泌系统、性周期和性行为、生育力、关的内分泌系统、性周期和性行为、生育力、妊结局、分娩过程等方面的影响。妊结局、分娩过程等方面的影响。发育毒性：发育毒性：包括胎儿结构异常、发育迟缓、包括胎儿结构异常、发育迟缓、功能缺陷、甚至死亡等。功能缺陷、甚至死亡等。7 7、生殖系统：、生殖系统：8 8、皮肤：、皮肤：接触性皮炎、光敏性皮炎、职业性痤疮、接触性皮炎、光敏性皮炎、职业性痤疮、职业性的角化过度和皲裂、职业性皮肤肿瘤。职业性的角化过度和皲裂、职业性皮肤肿瘤。眼部的病变：角膜和结膜、晶

24、状体、视神眼部的病变：角膜和结膜、晶状体、视神经炎、视神经萎缩、失明等。经炎、视神经萎缩、失明等。骨骼的改变：氟骨症。骨骼的改变：氟骨症。体温升高：金属烟雾热。体温升高：金属烟雾热。9 9、其它、其它3 3、职业中毒的诊断、职业中毒的诊断1.1.职业史：职业史：2.2.职业卫生现场调查：职业卫生现场调查：3.3.临床表现：临床表现：4.4.实验室检查实验室检查:包括现职工作和既往工作经历。包括现职工作和既往工作经历。生产工艺过程生产工艺过程劳动过程劳动过程毒物的浓度毒物的浓度防护措施和其他人员防护措施和其他人员症状与体征发生的时间顺序及症状与体征发生的时间顺序及其与接触生产性毒物的关系。其与接

25、触生产性毒物的关系。（1 1）接触指标：生物材料中毒物或）接触指标：生物材料中毒物或 其代谢产物。其代谢产物。（2 2）效应指标：反映毒作用的指）效应指标：反映毒作用的指 标，毒物所致组织器官病损的标，毒物所致组织器官病损的 指标。指标。工种、工龄、接触毒物工种、工龄、接触毒物种类、生产工艺、操作种类、生产工艺、操作方法、防护措施方法、防护措施再就业史、打工再就业史、打工史、兼职史史、兼职史熟悉熟悉4.4.职业中毒的急救和治疗原则职业中毒的急救和治疗原则病因治疗：病因治疗：尽可能消除或减少致病的物质基尽可能消除或减少致病的物质基 础，并针对毒物的致病机制进行处理础，并针对毒物的致病机制进行处理

26、对症治疗：对症治疗：缓解毒物引起的主要症状。缓解毒物引起的主要症状。支持治疗：支持治疗：改善患者的全身状况，促进康复。改善患者的全身状况，促进康复。（1 1）急性职业中毒）急性职业中毒现场急救：现场急救：立即将患者移至上风向或空气新鲜的立即将患者移至上风向或空气新鲜的场所，注意保持呼吸道通畅。保护心、场所，注意保持呼吸道通畅。保护心、肺、脑、眼等重要脏器的。肺、脑、眼等重要脏器的。阻止毒物继续吸收：阻止毒物继续吸收：清洗、吸氧、洗胃。清洗、吸氧、洗胃。解毒和排毒：解毒和排毒：金属络合剂；高铁血红蛋白还原金属络合剂；高铁血红蛋白还原剂；氰化物中毒解毒剂；有机磷剂；氰化物中毒解毒剂；有机磷农药中毒

27、解毒剂等。农药中毒解毒剂等。对症治疗：对症治疗：保护体内重要器官的功能，缓保护体内重要器官的功能，缓解病痛，促使康复，挽救生命。解病痛，促使康复，挽救生命。两名工人身着重型防护服，迅速两名工人身着重型防护服，迅速将中毒的工人，抬离现场将中毒的工人，抬离现场 穿戴轻型防护服的工人，将穿戴轻型防护服的工人，将泄漏的钢瓶装入毒物存储桶泄漏的钢瓶装入毒物存储桶中，密闭。中，密闭。（2 2）慢性中毒）慢性中毒 尽早诊断处理，使用有关的特效解毒尽早诊断处理，使用有关的特效解毒剂，对症治疗，健康促进，安排合适的剂，对症治疗，健康促进，安排合适的工作或休息。工作或休息。（七）生产性毒物危害的控制原则（七）生产

28、性毒物危害的控制原则 20022002年国务院颁布了年国务院颁布了使用有毒物品使用有毒物品作业场所劳动保护条例作业场所劳动保护条例，应遵循，应遵循“三级三级预防预防”原则原则，推行，推行“清洁生产清洁生产”，重点做，重点做好好“前期预防前期预防”。熟悉熟悉1.1.根除毒物根除毒物 从生产工艺流程中消除有毒物质，可用从生产工艺流程中消除有毒物质，可用无毒或低毒原料代替有毒或高毒原料。因工艺无毒或低毒原料代替有毒或高毒原料。因工艺要求必须使用高毒原料时，应强化通风排毒措要求必须使用高毒原料时，应强化通风排毒措施，实行特殊管理。施，实行特殊管理。2.2.降低毒物浓度降低毒物浓度（1 1）技术革新：）

29、技术革新：尽可能采取密闭生产，应用先进尽可能采取密闭生产，应用先进 技术和工艺流程自动化。技术和工艺流程自动化。（2 2）通风排毒：）通风排毒：应采用局部通风排毒系统。经通应采用局部通风排毒系统。经通 风排出的毒物，必须经净化处理风排出的毒物，必须经净化处理 后方可排出。后方可排出。3.3.工艺、建筑布局工艺、建筑布局 不仅要满足生产上的需要，也要符合不仅要满足生产上的需要，也要符合职业卫生要求。职业卫生要求。4.4.个体防护个体防护 是重要辅助措施。包括个体防护用品是重要辅助措施。包括个体防护用品的佩戴和作业场所必要的卫生设施。的佩戴和作业场所必要的卫生设施。5.5.职业卫生服务职业卫生服务

30、对作业场所进行定期或不定期的监测和监督。对作业场所进行定期或不定期的监测和监督。对接触人群实施健康监护。对接触人群实施健康监护。上岗前和定期健康检查，排除职业禁忌。上岗前和定期健康检查，排除职业禁忌。6.6.安全卫生管理安全卫生管理管理制度不全、规章制度执行不严、设备维管理制度不全、规章制度执行不严、设备维修不及时及违章操作等常是造成职业中毒的修不及时及违章操作等常是造成职业中毒的主要原因。主要原因。应做好管理部门和作业者职业卫生知识的宣应做好管理部门和作业者职业卫生知识的宣传教育，使工人享有传教育，使工人享有“知情权知情权”，管理者执，管理者执行行“危害告知危害告知”义务。义务。1.1.影响毒物对机体毒作用的因素影响毒物对机体毒作用的因素2.2.职业中毒的诊断职业中毒的诊断3.3.生产性毒物危害的控制原则生产性毒物危害的控制原则思考题