医学精品课件：砷中毒鉴别诊断.ppt

1、地方性砷中毒的鉴别诊断一、与掌跖角化疾病的鉴别一、与掌跖角化疾病的鉴别二、与色素沉着性皮肤病的鉴别二、与色素沉着性皮肤病的鉴别三、与色素减退性皮肤病的鉴别三、与色素减退性皮肤病的鉴别2.跖疣(Verruca plantaris)一、与掌跖角化疾病的鉴别一、与掌跖角化疾病的鉴别1.寻常疣(Verruca vulgaris)3.胼胝(Tylosis)4.鸡眼(Clavus)5.可变性红斑角皮病(Erythrokeratodermia Variabilis)寻常疣寻常疣寻常疣寻常疣寻常疣由人类乳头瘤病毒感染引起。病毒分型多为HPV1、2、4型。皮损好发于手背、手指及足缘等处，发生于甲周者称甲周疣，在

2、甲床者称甲下疣。初起小丘疹，渐增大呈黄豆大或更大，表面角化粗糙，坚硬。呈灰黄、污黄或污褐色，修剪时或搔抓时容易出血。当免疫功能低下时，疣体可广泛、巨大，顽固不退。一般无自觉症状，可有压痛。病程慢性，少数可自愈。鉴别要点：寻常疣皮损形态、颜色较为单一。由于寻常疣是一个传染性疾病，所以可以发生于身体的任何部位，而砷剂角化病主要发生于手足。砷剂角化病砷剂角化病砷剂角化病所致的“砷钉”皮损表现为多形性，如圆锥形，扁平型，尖锐型，可以出现明显的疼痛，伴发糜烂、溃疡、出血、结痂等，表面一般较为污秽。2.跖疣(Verruca plantaris)一、与掌跖角化疾病的鉴别一、与掌跖角化疾病的鉴别1.寻常疣(V

3、erruca vulgaris)3.胼胝(Tylosis)4.鸡眼(Clavus)5.可变性红斑角皮病(Erythrokeratodermia Variabilis)跖疣跖疣甲缘疣跖疣是发生在足底部的寻常疣。因该部位角质层较厚，受到挤压，故临床表现不同于寻常疣。跖疣好发于足跟、跖前部等受压处，初为细小发亮丘疹，逐渐增至绿豆大小，表面角化粗糙，灰黄或污灰色，周围境界清楚，绕以增厚的角质环，如用小刀将表面角质刮去，可见出血点。有时疣表面有微量血液外渗，凝固后呈小黑点，为其特征。有时损害可互相融合为一角质片块，又称镶嵌疣(mosaic warts)。砷剂角化病所致的点状角化砷剂角化病所致的鸡眼状角化

4、从临床上看，鸡眼状角化和点状角化单从形态学上无法对两者进行鉴别诊断，需要结合流行病学史、病史、血砷等检查。病理有助于鉴别，后者空泡细胞较为显著。2.跖疣(Verruca plantaris)一、与掌跖角化疾病的鉴别一、与掌跖角化疾病的鉴别1.寻常疣(Verruca vulgaris)3.胼胝(Tylosis)4.鸡眼(Clavus)5.可变性红斑角皮病(Erythrokeratodermia Variabilis)3.胼胝(Tylosis)胼胝俗称“茧子”，是由于手足长期受压和摩擦而引起的皮肤限局性片状角化。一般无明显不适。发病与机械性摩擦压迫有关，也与个体素质、足形及某些职业有关。发病部位以

5、手足部，尤以掌跖骨突起处多见，常对称发生。皮损为境界不甚清楚的淡黄色或蜡黄色，半透明扁平角质肥厚性斑块，可表现为片状角化，圆形、椭圆形、或不规则形，大小不等，边缘清楚或不大清楚。一般边缘较薄，中央较肥厚，皮纹明显，质硬，表面光滑、少汗，感觉迟钝，压痛不明显，或有轻度压痛。2.跖疣(Verruca plantaris)一、与掌跖角化疾病的鉴别一、与掌跖角化疾病的鉴别1.寻常疣(Verruca vulgaris)3.胼胝(Tylosis)4.鸡眼(Clavus)5.可变性红斑角皮病(Erythrokeratodermia Variabilis)4.鸡眼(Clavus)鸡眼为足部皮肤限局性圆锥形鸡眼

6、状角质增生性损害。发病与局部长期受挤及机械性摩擦有关。皮损好发于足跖，尤其足前弓、小趾外侧等骨突出或易受挤压、摩擦处或两趾间。鸡眼数不多，常单发，或2-3个。典型损害为境界清楚的淡黄色或深黄色圆形、椭圆形角质增生，如绿豆至蚕豆大小。平坦或稍隆起皮面，若用刀削去外层可见中心有坚硬角质栓塞，外周有一圈透明的淡黄色环呈鸡眼状，故名。有的鸡眼发生于趾间，可因汗液浸渍而变软，且呈灰白色。因角质栓尖端呈楔状嵌入真皮乳头层，站或行走时压迫局部而有剧痛。从病理特征看，角质物呈圆锥形，锥底在皮面，锥尖向下，直压真皮乳头层（这也是疼痛显著的原因），真皮内少数炎细胞浸润。2.跖疣(Verruca plantaris

7、)一、与掌跖角化疾病的鉴别一、与掌跖角化疾病的鉴别1.寻常疣(Verruca vulgaris)3.胼胝(Tylosis)4.鸡眼(Clavus)5.可变性红斑角皮病(Erythrokeratodermia Variabilis)5.可变性红斑角皮病(Erythrokeratodermia Variabilis)又名可变性圆形红斑角皮症、对称性进行性先天性红斑角皮症或进行性红斑角皮症。本病是掌跖红斑基底上有角化鳞屑。往往幼年被发现，在两手掌和足底出现对称性红斑浸润，边界清楚或不清楚，随病情进展，在红斑上形成角化过度。本病可有遗传性，家族中有同样病人。皮损可发于任何部位，以四肢伸侧、臀部和面部为

8、多见，常伴发掌跖角皮症。皮损特点为角化过度性红斑，形态奇特，边界清晰，其形态和大小可在短时间内发生变化，皮损成斑片或环形。呈慢性经过，青春期后常能减轻。组织病理无特异性，有角化过度、角化不全，颗粒层增厚，棘层不规则肥厚，表皮突变宽，真皮轻度水肿和非特异性炎症细胞浸润。7.沟状跖部角质松解症(Pitted keratolysis,Keratoma plantare sulcatum)一、与掌跖角化疾病的鉴别一、与掌跖角化疾病的鉴别6.掌跖角皮症(Hereditary Palmoplantar Keratoderma)8.手足皲裂(Rhagadia Manus and Pedalis)9.皲裂样湿

9、疹（Eczema Rhagadiforme）6.掌跖角皮症(Hereditary Palmoplantar Keratoderma)本图片由贵阳医学院附属医院皮肤性病科何勤教授提供属于遗传性角化性皮肤病，常有家族史。多于出生后不久，1-2岁开始发病，两性相等。皮损好发于手掌及足跖，患处皮肤明显角化、粗糙、肥厚，角质呈淡黄色，有的病人继发局部多汗，足汗较多，有臭味。角化肥厚明显时较容易发生皲裂，裂口深者可出血，疼痛。足部皲裂严重时影响走路。慢性病程，几乎不能自愈。7.沟状跖部角质松解症(Pitted keratolysis,Keratoma plantare sulcatum)一、与掌跖角化疾病

10、的鉴别一、与掌跖角化疾病的鉴别6.掌跖角皮症(Hereditary Palmoplantar Keratoderma)8.手足皲裂(Rhagadia Manus and Pedalis)9.皲裂样湿疹（Eczema Rhagadiforme）7.沟状跖部角质松解症(Pitted keratolysis,Keratoma plantare sulcatum)又称窝状角质松解症，多见于热带和亚热带，特别是长期密切接触泥土和水的人群中易发病，致病菌为棒状杆菌属或 Dermatophilus congolensis，近来证明由微球菌(Micrococcus sedentarius)引起。临床表现为跖部

11、及趾屈侧面角质层发生多数散在性环状及点状的浅表剥蚀，直径约24mm，边缘绕以深的黑沟，而呈火山口状。皮肤呈肤色、褐色或黑色，偶呈绿色。在发展过程中可互相融合成不规则状，常伴多汗，有时有浸渍现象及恶臭味。7.沟状跖部角质松解症(Pitted keratolysis,Keratoma plantare sulcatum)一、与掌跖角化疾病的鉴别一、与掌跖角化疾病的鉴别6.掌跖角皮症(Hereditary Palmoplantar Keratoderma)8.手足皲裂(Rhagadia Manus and Pedalis)9.皲裂样湿疹（Eczema Rhagadiforme）8.手足皲裂(Rhag

12、adia Manus and Pedalis)手足皲裂手足皲裂指由于各种原因导致的手足皮肤出现干燥和皲裂。发病主要与掌跖、足跟部位皮肤角质层较厚、无毛囊和皮脂腺等有关，也与干燥、摩擦、外伤、酸碱、有机溶媒及真菌感染等物理、化学和生物性外界因素有关。患者来自于非疫区，无接触砷剂病史。典型临床表现为皮肤干燥、粗糙增厚，皲裂，皲裂多沿皮纹方向发展，皮损好发于指尖、指屈面、手掌、足跟及足跖外侧等皮肤角层厚或经常摩擦的部位，常两侧发生。秋冬季好发。根据皲裂深浅程度，分为三度：一度：皮肤干燥，表皮龟裂，无出血、疼痛等。二度：皮肤干燥，裂隙达真皮浅层，轻度刺痛，但不引起出血。三度：皮肤干燥，裂隙达真皮深层和

13、皮下组织，常伴出血和触痛或疼痛。砷剂角化病砷剂角化病皮损比较弥漫，皮屑比较细小，形态较单一，一般皲裂程度较轻，皲裂数量较少。7.沟状跖部角质松解症(Pitted keratolysis,Keratoma plantare sulcatum)一、与掌跖角化疾病的鉴别一、与掌跖角化疾病的鉴别6.掌跖角皮症(Hereditary Palmoplantar Keratoderma)8.手足皲裂(Rhagadia Manus and Pedalis)9.皲裂样湿疹（Eczema Rhagadiforme）9.皲裂样湿疹（Eczema Rhagadiforme）本病是掌跖部位的慢性湿疹。病史较长，有急性和

14、亚急性湿疹发作病史，多见于成年人。皮疹对称发生于掌跖部位，多在浸润的基底上，表面干燥、粗糙，可有角化、肥厚，冬季明星，自觉瘙痒，发生皲裂时出现疼痛。二、与色素沉着性皮肤病的鉴别二、与色素沉着性皮肤病的鉴别1.脂溢性角化病(Seborrheic Keratosis)2.寻常鱼鳞病(Ichthyosis Vulgaris)3.肥大细胞增生病(Mastocytosis)4.咖啡斑(Cafe-au-lait Macules)5.单纯雀斑样痣（Lentigo Simplex）6.家族性过度性色素沉着综合征（Familial Progressive Hyperpigmentation）脂溢性角化病 脂溢性

15、角化病又称老年疣，是老年人很常见的一种良性皮肤肿瘤，病因尚不明了，可能与遗传或日晒等有关。主要见于50岁以上的老年人，但50岁以下发病者并非少见。皮损常为多发性，可出现于任何部位，以头面、躯干及上肢最常见。早期损害为扁平的丘疹或斑片，皮色或褐色。表面光滑。以后逐渐增大，形成境界清楚的斑块，表面可呈乳头瘤样增生，褐色或黑色。外形对称，较规则。病程缓慢，逐渐发展，一般无自觉症状，无自愈倾向。但极少发生癌变。组织病理示角化过度，表皮以基底样细胞为主的乳头瘤样增生。肿瘤基底部与两侧正常表皮在同一水平。根据其病理特征可分为角化过度型、棘层肥厚型和腺样型等几种类型。砷剂角化病 砷剂角化病所致的色素沉着斑稍

16、微细小，角化不明显，多伴有芝麻大小到绿豆大小色素减退斑。脂溢性角化病色素沉着比较明显，大小不一。二、与色素沉着性皮肤病的鉴别二、与色素沉着性皮肤病的鉴别1.脂溢性角化病(Seborrheic Keratosis)2.寻常鱼鳞病(Ichthyosis Vulgaris)3.肥大细胞增生病(Mastocytosis)4.咖啡斑(Cafe-au-lait Macules)5.单纯雀斑样痣（Lentigo Simplex）6.家族性过度性色素沉着综合征（Familial Progressive Hyperpigmentation）2.寻常鱼鳞病(Ichthyosis Vulgaris)为鱼鳞病中最常见

17、的一种，常染色体显性遗传。一般幼年发病。组织病理特征是表皮正角化亢进，颗粒层减少或消失。寻常鱼鳞病 临床表现为四肢伸侧为主的对称性淡褐色菱形或多角形鳞屑，胫前损害最明显，皮损冬重夏轻。病程慢性，青春期后病情发展较快，至成年时稳定或逐渐缓解。部分病人伴有毛周角化和掌跖角化过度。二、与色素沉着性皮肤病的鉴别二、与色素沉着性皮肤病的鉴别1.脂溢性角化病(Seborrheic Keratosis)2.寻常鱼鳞病(Ichthyosis Vulgaris)3.肥大细胞增生病(Mastocytosis)4.咖啡斑(Cafe-au-lait Macules)5.单纯雀斑样痣（Lentigo Simplex）6

18、.家族性过度性色素沉着综合征（Familial Progressive Hyperpigmentation）3.肥大细胞增生病(Mastocytosis)是肥大细胞在皮肤或其它组织器官中异常增生的一种疾患。原因不明。本病以婴儿或儿童期多发。幼年发病者多到成年后可自愈。组织病理示皮损内均有大量肥大细胞浸润，胞浆内有异染颗粒，姬姆萨或甲苯氨蓝染色可更清楚地显示。酒精固定标本效果更好。X线、骨髓及淋巴结穿刺活检及尿组胺测定对确定有无系统病变有价值。根据临床表现可分为皮肤型和系统性两大类。（1）皮肤型：皮损为色素性斑、斑块、丘疹、结节，圆形或椭圆形，大小不定，有时可出现大疱，红皮症和毛细血管扩张。多有

19、不同程度的痒感，往往在一阵潮热后出现。躯干、四肢色素性斑丘疹，在斑丘疹上划痕或摩擦能引起风团，此为色素性荨麻疹的特点。（2）系统性：除皮损外，同时内脏受累。如肝、脾、淋巴结肿大，贫血、腹痛、腹泻、关节肿痛。全身发作时可出现晕厥或休克。二、与色素沉着性皮肤病的鉴别二、与色素沉着性皮肤病的鉴别1.脂溢性角化病(Seborrheic Keratosis)2.寻常鱼鳞病(Ichthyosis Vulgaris)3.肥大细胞增生病(Mastocytosis)4.咖啡斑(Cafe-au-lait Macules)5.单纯雀斑样痣（Lentigo Simplex）6.家族性过度性色素沉着综合征（Famili

20、al Progressive Hyperpigmentation）4.咖啡斑(Cafe-au-lait Macules)为淡褐色斑，境界清楚，较规则，皮损常一至数片，随年龄逐渐扩大、增多，小的如雀斑样，大的呈大片状。皮疹随年龄的增长，可变大和（或）增多，好发于躯干和四肢，不会消失，也不会恶变。多为先天性，可伴发神经纤维瘤等先天性疾病。一般来说，多发的咖啡斑常常是神经纤维瘤的可能性大，而单发或者两到三个咖啡斑多半属于正常人患咖啡斑。组织病理示表皮基底层黑素增加，基底层黑素细胞也增加。二、与色素沉着性皮肤病的鉴别二、与色素沉着性皮肤病的鉴别1.脂溢性角化病(Seborrheic Keratosis

21、)2.寻常鱼鳞病(Ichthyosis Vulgaris)3.肥大细胞增生病(Mastocytosis)4.咖啡斑(Cafe-au-lait Macules)5.单纯雀斑样痣（Lentigo Simplex）6.家族性过度性色素沉着综合征（Familial Progressive Hyperpigmentation）5.单纯雀斑样痣（Lentigo Simplex）其特点是发病较早，常于身体的一侧，呈雀斑样色素沉着，不伴有其他系统异常。色素沉着具体表现为棕色、棕黑色，圆形或椭圆形，散发，无融合倾向，大多数皮疹的色素深浅较一致，无自觉症状。病理改变为表皮突轻度延长，基底层色素细胞增加，黑色素量也

22、增加，真皮上部可见噬黑色素细胞。二、与色素沉着性皮肤病的鉴别二、与色素沉着性皮肤病的鉴别1.脂溢性角化病(Seborrheic Keratosis)2.寻常鱼鳞病(Ichthyosis Vulgaris)3.肥大细胞增生病(Mastocytosis)4.咖啡斑(Cafe-au-lait Macules)5.单纯雀斑样痣（Lentigo Simplex）6.家族性过度性色素沉着综合征（Familial Progressive Hyperpigmentation）6.家族性过度性色素沉着综合征（Familial Progressive Hyperpigmentation）本病是一种罕见的先天性色素

23、沉着病。其特征是出生或出生后不久即出现全身性褐色色素沉着斑，进行性加重，无自觉症状，青春期后发展减慢，随之停止，但色素沉着不会自然消退。患儿常常皮肤颜色加深，随着年龄增长，肤色越来越黑，并出现褐色或深褐色斑点和斑片，形状不规则，间有点状岛形正常皮肤区域。皮肤病理检查可见表皮各层褐色素颗粒增多，基底层及表皮突处更显著，真皮无明显异常。三、与色素减退性皮肤病的鉴别三、与色素减退性皮肤病的鉴别 1.花斑癣(Pityriasis Versicolor)和老年性白斑(Senile leukoderma)2.贫血痣(Nevus Anemicus)3.白癜风(Vitiligo)4.银屑病（Psoriasis

24、）花斑癣 花斑癣多见于年轻人，是由糠秕马拉色菌所致的皮肤浅表慢性真菌感染，该菌正常情况下在皮肤寄生，在特殊情况下致病。夏秋炎热季节多发，皮损多位于汗腺丰富部位，如躯干、腋下、面颈等，故俗称“汗斑”。一般为绿豆大到黄豆大小的圆形或类圆形斑疹，表面覆盖淡棕褐色细薄糠状鳞屑，陈旧损害可为色素减退斑，又称寄生性白斑。自觉症状轻微，常在炎热季节发病。皮屑直接镜检可见糠秕马拉色菌的菌丝及芽孢，Woods灯下可见黄褐色荧光。皮肤病理学检查用PAS染色，在角质层内可见大量深红色菌丝和孢子。真菌培养阳性。伊曲康唑治疗有特效。老年性白斑 又称特发性点状白斑、特发性点状色素减少症，为皮肤老化的表现之一，因局部多巴阳

25、性的黑素细胞减少引起。皮疹随年龄逐渐增多，多为躯干、四肢非暴露部位白色斑疹，25mm大小，圆形，境界清楚，表面稍凹陷，表面无鳞屑，无自觉症状。砷剂角化病所致的色素减退斑 砷剂角化病往往色素沉着斑和色素脱失斑并存，以躯干部多见。三、与色素减退性皮肤病的鉴别三、与色素减退性皮肤病的鉴别 1.花斑癣(Pityriasis Versicolor)和老年性白斑(Senile leukoderma)2.贫血痣(Nevus Anemicus)3.白癜风(Vitiligo)4.银屑病（Psoriasis）2.贫血痣(Nevus Anemicus)指限局性皮肤淡白斑，因该处血管功能异常，常处于收缩状态所致。儿童

26、及青年发病，至成年停止发展，但持续终生不退。贫血痣损害好发于躯干和面部，也可出现在身体的其他部位。圆形或不规则形淡白斑，境界不很清楚。路易士（Lewis）三联反应消失，摩擦局部皮肤后，损害周围正常皮肤发红，而白斑不变红，用玻璃压之，皮疹与周围皮肤颜色相比较不易区别。皮肤病理检查无异常。三、与色素减退性皮肤病的鉴别三、与色素减退性皮肤病的鉴别 1.花斑癣(Pityriasis Versicolor)和老年性白斑(Senile leukoderma)2.贫血痣(Nevus Anemicus)3.白癜风(Vitiligo)4.银屑病（Psoriasis）3.白癜风(Vitiligo)当白癜风皮疹比较

27、局限时常常需要鉴别。白癜风的病因可能与自身免疫、遗传、神经调节等因素有关。青壮年多见。白癜风 皮损特点为乳白色的斑片，境界清楚，无症状。皮疹周边皮肤往往较正常皮肤色素稍增加。其白斑形状、大小、数目以及是否对称都不一定，无自觉症状，无鳞屑及萎缩。有同形现象。病程慢性，部分皮损可自愈。组织病理示基底层内黑素细胞减少或消失。三、与色素减退性皮肤病的鉴别三、与色素减退性皮肤病的鉴别 1.花斑癣(Pityriasis Versicolor)和老年性白斑(Senile leukoderma)2.贫血痣(Nevus Anemicus)3.白癜风(Vitiligo)4.银屑病（Psoriasis）4.银屑病（Psoriasis）银屑病消退期可出现豌豆大小色素减退斑。鉴别诊断：患者有银屑病病史，多在病情自然转归和（或）经过适当治疗后，病情进入消退期形成。皮疹较广泛，边界清楚，可有少许鳞屑或残留鳞屑性红斑，体格检查可出现鳞屑、薄膜和点状出血，即银屑病典型的三联征现象（奥氏征或露血征）。一般无自觉症状。谢谢大家！