医学精品课件：尿生成综合实验1.ppt

1、肾是维持机体内环境相对肾是维持机体内环境相对稳定的最重要的器官之一。稳定的最重要的器官之一。通过尿的生成和排出通过尿的生成和排出n 常见的影响尿量的体液因素及其作用机理常见的影响尿量的体液因素及其作用机理n 血压与尿量之间的关系血压与尿量之间的关系n 1.1.麻醉麻醉、固定、固定,20%,20%乌拉坦乌拉坦5ml/kg,5ml/kg,耳缘静脉注射耳缘静脉注射2.2.下下腹部手术，膀胱插管，接记滴器腹部手术，膀胱插管，接记滴器进针位置 慢下腹部手术 1.1.于耻骨联合上方正中，做一于耻骨联合上方正中，做一2 23cm3cm的纵行皮肤切口的纵行皮肤切口2.2.沿腹白线剪开腹壁沿腹白线剪开腹壁3.3

2、.将膀胱向尾侧移至体外将膀胱向尾侧移至体外4.4.在膀胱顶部剪一小口，插入膀胱在膀胱顶部剪一小口，插入膀胱插管，结扎固定。插管，结扎固定。正常尿量（滴正常尿量（滴/分）分）。2.2.静脉注射生理盐水静脉注射生理盐水20ml20ml，1 min1 min内。计尿量内。计尿量（滴（滴/分）分）3.3.静脉注射静脉注射1:100001:10000去甲肾上腺素去甲肾上腺素1ml1ml。计尿。计尿量（滴量（滴/分）分）4.4.静脉注射静脉注射20%20%葡萄糖葡萄糖3 3mlml。计尿量（滴计尿量（滴/分）分）5.5.静脉注射静脉注射ADH(ADH(血管升压素血管升压素)1ml)1ml计尿量（滴计尿量（

3、滴/分）分）6.6.静脉注射速尿静脉注射速尿1 1mlml。计尿量（滴计尿量（滴/分）分）实验步骤实验步骤-观察尿量的变化观察尿量的变化注意事项注意事项 要重视要重视实验对照实验对照，在尿量基本稳定的基础上才可，在尿量基本稳定的基础上才可进行实验观察，以排除其它因素对实验结果的影进行实验观察，以排除其它因素对实验结果的影响。响。要耐心观察刺激因素对尿量影响的要耐心观察刺激因素对尿量影响的全过程全过程，包括，包括变化的峰值和持续时间。变化的峰值和持续时间。分析讨论分析讨论1.1.静脉注射大量生理盐水尿量增多静脉注射大量生理盐水尿量增多：一次快速注射一次快速注射20ml20ml生理盐水，使血容量增

4、加了生理盐水，使血容量增加了15%15%，会引，会引起：起：（1 1）血液被稀释，血浆胶体渗透压下降，肾小球有效滤）血液被稀释，血浆胶体渗透压下降，肾小球有效滤 过压增加，肾小球有效滤过率增加，尿量增加。过压增加，肾小球有效滤过率增加，尿量增加。（2 2）血容量增加，肾小球血浆流量增加，使尿液滤过增）血容量增加，肾小球血浆流量增加，使尿液滤过增多，也促使尿液增加。多，也促使尿液增加。（3 3）血容量增加，刺激左心房及胸腔大静脉容量感受器，）血容量增加，刺激左心房及胸腔大静脉容量感受器，冲动沿迷走神经上传到下丘脑的视上核和室旁核，冲动沿迷走神经上传到下丘脑的视上核和室旁核，使抗利尿激素（使抗利尿

5、激素（ADHADH）的分泌与释放减少，远曲小）的分泌与释放减少，远曲小管，集合管对水的重吸收减少，尿液增多管，集合管对水的重吸收减少，尿液增多。2.2.静注大计量去甲肾上腺素后，血压上升静注大计量去甲肾上腺素后，血压上升,尿量减少：尿量减少：肾小球毛细血管血压高低既受全身动脉血压的肾小球毛细血管血压高低既受全身动脉血压的影响，又受肾小球入球小动脉和出球小动脉的口径比影响，又受肾小球入球小动脉和出球小动脉的口径比例（也就是血管平滑肌舒缩程度）的影响，而后一种例（也就是血管平滑肌舒缩程度）的影响，而后一种因素比前一种因素更为重要。去甲肾上腺素与外周小因素比前一种因素更为重要。去甲肾上腺素与外周小动

6、脉平滑肌中的动脉平滑肌中的受体相结合，使之收缩受体相结合，使之收缩,其中以肾其中以肾小球入球小动脉收缩为主，使肾小球毛细血管中血压小球入球小动脉收缩为主，使肾小球毛细血管中血压和血流量降低，滤过率减少，尿量减少。因此在临床和血流量降低，滤过率减少，尿量减少。因此在临床上抢救休克病人，使用大计量的去甲肾上腺素时一定上抢救休克病人，使用大计量的去甲肾上腺素时一定要注意患者尿量的变化。要注意患者尿量的变化。3.3.葡萄糖葡萄糖3ml3ml注入后，可见尿量立即大量增加：注入后，可见尿量立即大量增加：因为加入后肾中滤过的葡萄糖超过了肾的因为加入后肾中滤过的葡萄糖超过了肾的肾糖阈，经肾小球滤出的大量葡萄糖

7、不能被肾小肾糖阈，经肾小球滤出的大量葡萄糖不能被肾小管上皮细胞全部重吸收，致使小管液中出现较多管上皮细胞全部重吸收，致使小管液中出现较多的葡萄糖，使肾小管液中的渗透压增加，防碍水的葡萄糖，使肾小管液中的渗透压增加，防碍水的重吸收，于是水随葡萄糖一起排出，尿量增加。的重吸收，于是水随葡萄糖一起排出，尿量增加。此称为渗透性利尿。此时尿液作生化实验，可检此称为渗透性利尿。此时尿液作生化实验，可检测出尿糖。测出尿糖。问题：问题：糖尿病患者为何多尿？糖尿病患者为何多尿？4.4.刺激迷走神经，尿量大大减少，甚至可出现暂刺激迷走神经，尿量大大减少，甚至可出现暂时无尿：时无尿：迷走神经末梢释放乙酰胆碱与心肌细

8、胞膜迷走神经末梢释放乙酰胆碱与心肌细胞膜上的上的M M受体向结合，改变离子通道的通透性和心肌受体向结合，改变离子通道的通透性和心肌动作电位，使心脏活动受抑制，出现负性变时，动作电位，使心脏活动受抑制，出现负性变时，变力，变传导效应，使心输出量减少，血压下降，变力，变传导效应，使心输出量减少，血压下降，肾小球毛细血管压降低，有效滤过压减少，尿液肾小球毛细血管压降低，有效滤过压减少，尿液滤过减少，尿生成减少。当毛细血管压接近或等滤过减少，尿生成减少。当毛细血管压接近或等于血浆胶体渗透压与囊内压之和时，可使有效滤于血浆胶体渗透压与囊内压之和时，可使有效滤过压为过压为0,0,暂时无尿。血压下降还可以反

9、射性地引暂时无尿。血压下降还可以反射性地引起交感神经兴奋，导致入球小动脉收缩，使尿量起交感神经兴奋，导致入球小动脉收缩，使尿量进一步减少。进一步减少。5.5.速尿作用机理：速尿作用机理：它与髓袢升支粗段管腔膜载体上的它与髓袢升支粗段管腔膜载体上的ClCl-的结合位点发生竞争性的结合，阻碍的结合位点发生竞争性的结合，阻碍ClCl-与载体结合，从而抑制与载体结合，从而抑制NaClNaCl的主动重的主动重吸收，使肾髓质高渗梯度降低，而肾小管吸收，使肾髓质高渗梯度降低，而肾小管液中渗透压增高，使得尿液浓缩作用减弱，液中渗透压增高，使得尿液浓缩作用减弱，肾小管对水的重吸收大大减少，利尿。生肾小管对水的重吸收大大减少，利尿。生化检验尿中的化检验尿中的NaClNaCl含量明显增多含量明显增多。6.6.药理剂量的药理剂量的ADHADH：有使血管平滑肌收缩的作用，可使有使血管平滑肌收缩的作用，可使血压升高，血压升高，ADHADH与远曲小管后段，集合管与远曲小管后段，集合管上皮上的受体结合后，可以使其对水的通上皮上的受体结合后，可以使其对水的通透性增高，也就是透性增高，也就是“水通道开放水通道开放”，使得，使得重吸收水增多，尿量减少。重吸收水增多，尿量减少。